CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE ES'.I'l:OIO DE 16 CASOS DE DUCTUS PERMEABLE TIPICO, EX 7 DE LOS Cl;ALES SE HAN EFECTUADO };XPLORACIOi'iES CO:\1PLEMENTARIAS

Dres. J. DURAN ANDREU y F. VIDAL-BARRAQUER •

de un gran interés diagnosE s ticar esta cardiopatía congénita, por ser tributaria de una intervención qUlrurgica, la cual muestra la doble característica de ser curativa y de que la mortalidad operatoria es mínima. La terapéutica única es la quirúrgica, que consiste en efectuar la ligadura o sección del conducto arterioso permeable, logrando de esta manera suprimir la anormal circulación a través del ductus. Cuando se prescinde de la cirugía" la mayoría de estos enfermos fallecerán antes de los 40 años de edad. El conducto arterioso permeable forma parte de la circulación fetal; como los pulmones están inactivos, la mayor parte de la sangre que llega a la arteria pulmonar pasa directamente a la aorta a través de aquel conducto. En el momento del nacimiento el conducto arterioso deja de funcionar, para producirse más tarde su obliteración completa. Su persistencia indefinida, ocasionada al no producirse su obliteración normal, dará lugar a

una malformación congénita cuya sintomatología está en relación con el paso de la sangre a través de este conducto desde la aorta a la arteria pulmonar o viceversa. Hay casos en que el conducto arterioso se oblitera de una manera total al cabo de unos meses e incluso puede tardar más de un año, lo que conviene tener en cuenta. Embriología

El conducto arterioso procede del segmento externo del sexto arco aórtico izquierdo. Anatomía

El ductus se dirige desde el tronco o la rama izquierda de la arteria pulmonar hasta la cara interna de la aorta, inmediatamente después del origen de la arteria subclavia izquierda. Su longitud es variable según los casos; corrientemente oscila entre 0,5 a 1 cm., pudiendo llegar algunas veces a los 2 cm. o, al contrario, puede quedar reducido a una comunicación aor-

De la ('Huira (}'uinírgica H. dI' la Facultad di' MediciJJa di' lJ(/r~·cl()ll(/ (l'r(Jf('snr Doctor T). 1,'\l'lIS).

rJU

300

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA

to-pulmonar tipo ventana. Su diámetro también varía de unos casos a otros, oscilando generalmente entre los 5 y los 10 mm. En algunos casos puede ser aún mayor, mientras que en otros apenas es permeable. Su forma es variable, a veces su diámetro es igual en toda su extensión, mientras que en otras es mayor en su orificio aórtico. Fisiopatología

Vol. XXXVI. - N." 133-134

diastólica en la circulación mayor. En los primeros años de la vida la presión diastólica es sensiblemente igual en ambas circulaciones, por cuyo motivo no pasa sangre a través del ductus durante esta fase de la revolución cardíaca. A pesar de la mayor cantidad de sangre que recibe la circulación pulmonar, no se produce un aumento notable de las presiones en la arteria pulmonar y en el ventrÍculo derecho, porque se dilatan las. arteriolas pulmonares.

En el momento de nacer, los pulmones entran en función y las preEtiología siones en los dos ventrículos se igualan, por cuyo motivo la sangre Estudios experimentales reciendeja de pasar por el conducto arte- tes de KENNEDY, KENNEDY Y CLARK rioso. La obliteración anatómica atribuyen un papel importante al se hace completa corrientemente al aumento de 02 en la sangre en el final del segundo mes, aunque pue- momento del nacimiento en la pro- . de tardar más tiempo. Por tal mo- ducción del cierre del conducto ar. tivo se considera de valor patológi- terioso por contracción de su pared co su persistencia después de los muscular. Por tal motivo creen esdos años. tos investigadores que todo lo que El paso de la sangre a través altera la respiración del recien nadel ductus se efectúa desde la aor- cido puede perjudicar el cierre del ta a la arteria pulmonar, por ser ductus. superior la presión en la circulación sistemática que en la circulaSintomatología ción pulmonar. La cantidad de sangre que pasa por el ductus durante La persistencia del conducto arla sístole oscila entre el 20 y el 70 terioso permeable se diferencia de por 100 de la sangre que sale del la mayoría de las cardiopatías conventrículo izquierdo. Estas varia- génitas por ser asintomática. El ciones están en relación con el ma- diagnóstico se efectúa generalmen . yor o menor diámetro del ductus. te de una manera fortuita al ser Durante la diástole la sangre tam- reconocido el niño por un motibién sigue la misma dirección, lo vo cualquiera, apreciando entonque explica la caída de la presión ces el médico la existencia de un

Julio-Agosto 1956

ANALES DE MEDICINA Y CIRUG1A

soplo. La falta de desarrollo pondo-estatural se observa muy pocas veces, estando en relación, en el caso de presentarse, con la existencia de un ductus muy ancho que permite el paso de una gran cantidad de sangre (60-70 por 100) de la circulación sistemática a la circulación pulmonar. La disnea de esfuerzo es raro que se presente en

301

nar o bien por ser un ductus muy grande. La hemoptisis es de observación excepcional. La cianosis no se observa en estas cardiopatías congénitas, por lo menos en las formas típicas. Han sido descritos por la escuela de cardiología de Méjico casos de ductus atípicos con gran hipertensión pulmonar que se acompañan de cianosis, a

f P - Duclu s

Fi ,l.!". 1 , - J:: l t ra zauo l'1ccl r ocar d iug rúfi cu se carac h:ri za pu r :--l'r Ho rl11 a l ~' p r t'sel1t a r un ríe el":ctrico 11 0 des,"¡ad!!. E n 1.: 1 fo n