Congreso 36 Argentino de Pediatría Evaluación y preparación prequirúrgica. Grupo de trabajo de la SAP Dra Solla María Marta

Caso clinico, paciente Elena Pac de 16 años con antecedentes de artralgias y dolor en la marcha de 1 año de evolución. Refiere TSH en valores elevados solicitados hace un año. Obesa. Consultó en múltiples oportunidades en su Obra Social y en el hospital público, persistiendo la signo sintomatología del dolor, hasta que en un centro periférico de su barrio le realizan el diagnóstico y la derivan a nuestro hospital (HNRG, servicio de traumatólogia)

Cuales son sus diagnósticos presuntivos ? 1. 2. 3. 4. 5.

Dolores de crecimiento y secundarios a su obesidad. Tendinitis. Hipotiroidismo. Epifisiolisis de Cadera. Artritis séptica de Cadera

Cuáles son sus diagnósticos presuntivos ? 1. 2. 3. 4. 5.

Dolores de crecimiento y secundarios a su obesidad. Tendinitis. Hipotiroidismo. Epifisiolisis de Cadera. Artritis séptica de Cadera

Cual es el tratamiento ? 1. Interconsulta con nutrición, descenso de 2.

3. 4. 5.

peso y kinesioterapia Internación y Cirugia: reducción epifisaria con remodelación del cuello femoral Terapia de reemplazo con Hormonas Tiroideas Antiinflamatorios, kinesioterapia Internación, cirugia y antibioticoterapia endovenosa

Cual es el tratamiento ? 1. Interconsulta con nutrición, descenso de 2.

3. 4. 5.

peso, y kinesioterapia Internación y Cirugia: reducción epifisaria con remodelación del cuello femoral Terapia de reemplazo con Hormonas Tiroideas Antiinflamatorios, kinesioterapia Internacion, cirugia y antibioticoterapia endovenosa

Internación en Unidad 14 Traumatología Antecedentes personales: -sospecha de hipotiroidismo, refiere laboratorio con TSH elevada en septiembre 2008 -Obesidad - Amenorrea primaria

Evaluación social padre y madre de 52 años, sanos II. 3 hermanos varones de 32, 30 y 23 años, sanos III. Elena de 16 que es la buscada y deseada hija mujer de dicha familia. IV. Concurre al colegio secundario con buen rendimiento escolar, integra un ballet folklórico I.

Datos positivos al Examen Fisico Dolor a la motilidad activa y pasiva de la cadera II. Claudicación en la marcha III. Obesidad IV. Tanner: mamas III con abundante lipomastia, vello pubico II, escaso. Presenta leve estrogenización vulvar. I.

Diagnóstico Epifisiolisis de Cadera Grado III Grave,inestable

Que estudios solicitaria en esta paciente?

1. Hemograma, ECG, y coagulograma. 2. Examen físico completo, no solicita estudios de

laboratorio o cardiológicos 3. Hemograma, Rx de tórax, coagulograma, perfil tiroideo e interconsulta con endocrinología y ginecología 4. Hemograma, Rx de ambas Caderas, valoración Cardiológica con ECG, Ecografia Ginecológica, coagulograma, perfil tiroideo e interconsulta con endocrinología ,densitometría ósea,evaluación del metabolismo fósfo-cálcico, interconsulta con servicio de genética. 5. ECG , coagulograma.

1. Hemograma, ECG, y coagulograma. 2. Examen físico completo, no solicita estudios de

laboratorio o cardiologicos 3. Hemograma,Rx de tórax, coagulograma, perfil tiroideo e interconsulta con endocrinología y ginecología 4. Hemograma, Rx de ambas Caderas, valoración Cardiológica con ECG, Ecografía Ginecológica, coagulograma, perfil tiroideo e interconsulta con endocrinologia ,densitometría ósea,evaluación del metabolismo fosfo-cálcico, interconsulta con servicio de genética. 5. ECG , coagulograma.

Resultados  HMG: 8400 GB, Formula 33%N,2% E,1% B,58%

L,6% M.  Valoracion Cardiológica y ECG : normal  Perfil tiroideo: normal  coagulograma: TP 100%,KPTT 35”  Ecografia Ginecológica: útero AVF pequeño, de aspecto infantil ,miometrio homogéneo, endometrio no definido, no se visualizan ovarios.

Resultados  Edad ósea: 11 años  Densitometria Ósea: Osteopenia  Calcio, fósforo,magnesio y Fal: valores

dentro de limites normales  Cariotipo Genético: 46 XY

Nuevo Diagnóstico

SME DE TIRESIAS o DISGENESIA GONADAL PURA o PSEUDO HERMAFRODITISMO MASCULINO

Quién debe realizar la evaluación pre quirúrgica ? 1. El cirujano 2. El pediatra 3. El anestesista 4. El equipo multi disciplinario formado por cirujanos,

pediatras, anestesistas y psicólogos 5. No es necesaria la consulta pre quirúrgica

Quién debe realizar la evaluación pre quirúrgica ? 1. El cirujano 2. El pediatra 3. El anestesista 4. El equipo multi disciplinario formado por cirujanos,

pediatras, anestesistas y psicólogos 5. No es necesaria la consulta pre quirúrgica

Quién informa? A quién se informa? 1. El pediatra informa solo a los padres del paciente 2. El traumatólogo informa que la reducción de

cadera resultó exitosa 3. El equipo de psicoprofilaxis informa a los padres y a la niña el dignóstico de Disgenesia Gonadal 4. El Informe debe ser dado por el equipo multidisciplinario tanto a los padres como al paciente 5. El equipo de psicoprofilaxis informa solo a los padres el diagnóstico de Disgenesia Gonadal

Quien informa? A quien se informa? 1. El pediatra informa solo a los padres del paciente 2. El traumatólogo informa que la reducción de

cadera resultó exitosa 3. El equipo de psicoprofilaxis informa a los padres y a la niña el dignóstico de Desorden del Desarrollo Sexual 4. El Informe debe ser dado por el equipo multidisciplinario tanto a los padres como al paciente 5. El equipo de psicoprofilaxis informa solo a los padres el diagnóstico de Desorden del Desarrollo sexual

Posibilidades  No se comprenda la información  Confusión  Negación  Pánico  Depresión  Desmentida  Aceptacion- Elaboracion

Identidad Sexual se define por: 1) Configuración cromosómica 2) Apariencia Anatómica (fenotipo ) 3) Identificación Psicologica

Muchas Gracias!