CRITERIOS DE ACEPTACIÓN DEL DONANTE DE ÓRGANOS.

I.

CRITERIOS GENERALES.

La evaluación general del donante incluye la realización de la historia clínica, estudio detallado de los antecedentes del donante potencial, análisis de las pruebas complementarias pertinentes y estudio de la situación clínica en el momento de la muerte encefálica. La responsabilidad de la evaluación corresponde al Coordinador de Trasplantes. El estudio se diferencia en dos fases: 1) Búsqueda de contraindicaciones absolutas a la donación; 2) Análisis de cada órgano de forma individualizada. En este estudio el Coordinador de Trasplante tiene presente que la decisión final a la contraindicación para la donación de un órgano determinado corresponde

a

los

equipos

trasplantadores

y

no

a

la

Coordinación

de

Trasplantes. 1. Análisis general del donante: •

Antecedentes personales e historia clínica -

Enfermedades multisistémicas: Fundamentalmente deben estudiarse la Diabetes Mellitus, la Hipertensión arterial y la arterioesclerosis y su repercusión sobre las visceras

-

Enfermedades transmisibles: En el apartado 2 se detalla los aspectos a tener en cuenta en la transmisión de enfermedades infecciosas.

-

•

Neoplasias: En el apartado 3 se detallan este tema

Historia actual: -

Motivo de la muerte encefálica. DESCARTAR origen infeccioso como origen cuando la etiología no esté aclarada

-

•

Evolución clínica durante el ingreso y complicaciones

Repercusión orgánica de la muerte encefálica: Hipotensión mantenida

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2. Estudio individualizado de cada órgano. Contraindicaciones: •

Riñón: patología renal previa; Hipertensión o Diabetes Mellitus de larga evolución con afectación renal; Edad mayor de 75 años (relativa)

•

Hígado: Alcoholismo; Enfermedad hepática previa

•

Corazón: Edad mayor de 60 años; Enfermedad cardiaca crónica; parada cardiaca prolongada previa; Dosis elevadas de fármacos vasoactivos

•

Pulmón: Edad mayor de 45 años; FiO2 mayor del 30%; Fumadores; edema pulmonar; alteraciones radiográficas en tórax o en fibroscopia; secreciones bronquiales purulentas; Enfermedad pulmonar crónica

II.

TRANSMISIÓN DE INFECCIONES.

El protocolo se basa en el Documento de Consenso publicado en Enero de 1999 por la Organización Nacional de Trasplantes. 1. Infección aguda: 

Contraindicaciones absolutas:

a) Causa sistémica. -

Infección diseminada que haya sido la causa de la muerte, ya sea vírica, tuberculosa o fúngica

-

Sepsis bacteriana que provoque shock y/o disfunción orgánica

-

Infección sistémica por hongos

-

Meningitis por: Listeria monocytogenes, M. Tuberculosis, hongos o protozoos y encefalitis herpéticas

-

Tuberculosis activa de cualquier localización o en tratamiento.

b) Causas locales. -

Exclusión de los órganos a trasplantar con afectación por la infección diagnosticada

-

Exclusión del órgano colonizado por microorganismos multirresistentes.

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-

No utilizar el pulmón si en la fibrobroncoscopia se observan secreciones purulentas muy abundantes que persisten tras aspiración o bien se comprueban lesiones eritematosas características de aspiración de contenido gástrico.



Sin contraindicación, tras valoración rigurosa y con medidas adecuadas:

a) Causas sistémicas: -

Bacteriemia con estabilidad hemodinámica y sin fallo multiorgánico y con tratamiento antibiótico eficaz de, al menos 48 horas.

-

Meningitis bacteriana como causa de muerte encefálica, con las siguientes puntualizaciones: Germen causal identificado Tratamiento antibiótico adecuado por lo menos 48 horas Ausencia de foco extrameningeo Funcionamiento adecuado de los órganos a trasplantar.

b) Causas locales. -

Infección localizada que no afecte el órgano a trasplantar, siempre que se conozca el microorganismo causal y sea subsidiario de tratamiento y que éste se continue en el receptor durante el tiempo adecuado. Las dos circustancias más frecuentes son la pielonefritis aguda y la neumonía asociada a ventilación mecánica



Exploraciones complementarias recomendables:

-

Hemograma completo y fórmula leucocitaria

-

Hemocultivos seriados y urocultivo

-

Rx de torax y cultivo de aspirado traqueal

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2. Infección latente: 

Contraindicación:

-

Virus de la inmunodeficiencia humana

-

Virus de la hepatitis B y C

-

Virus de la Hepatitis delta

-

Virus de la leucemia de células T del adulto tipo I y II

-

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otros procesos causados por priones

-

Lesiones pulmonares residuales tuberculosas: SÓLO para trasplante pulmonar

-

Brucelosis: Sólo tejido óseo

-

Enfermedad luética: para tejidos

-

Hidatidosis diseminada o con antecedentes de resección quística



Sin contraindicación:

-

Citomegalovirus (CMV)

-

Virus del Epstein Barr (VEB): Vigilancia y seguimiento de los receptores seronegativos

-

Treponema pallidum: La sepositividad del donante obliga al tratamiento del receptor

-

Toxoplasma gondii: Profilaxis en el trasplante cardiaco

-

Micobacterias: Antecedentes de tuberculosis hay que valorar profilaxis en el receptor

-

Echinococcus granulosus: En pacientes con antecedentes de hidatidosis hepáticas hay que hacer TAC toracoabdominal para descartar imágenes quísticas compatibles con localización extrahepática. Si no se encuentra puede donar todos los órganos excepto el hígado.

-

Otras: estrongiloidasis, leishmaniasis visceral, paludismo. Si hay antecedentes hay que hacer serología y consulatr con la ONT.



Cribado serológico:

a) Criterios generales: -

Las pruebas se realizan en el laboratorio del Hospital, el cual tiene adecuados controles de calidad

-

Las determinaciones se realizarán en suero o plasma

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-

Deben utilizarse reactivos homologados para uso diagnóstico

-

Los reactivos se deben actualizar con las sucesivas generaciones

-

Se debe mantener una seroteca durante un mínimo de 10 años: Existe un protocolo con la Sección de serología del Hospital para el correcto almacenamiento de las muestras sanguíneas

b) Requisitos previos: -

Periodo ventana: La posibilidad de falsos negativos se minimizará mediante la realización de una correcta historia clínico/epidemiológica.

-

Hemodilución: En casos de sospecha se recomienda realizar los marcadores serológicos en muestra previa a la transfusión o extraer la muestra a las 24 horas de la transfusión. Cuando la transfusión es en ausencia de pérdida de sangre los marcadores serológicos no es causa suficiente para negativizar los resultados. Cuando exista pérdida de sangre y tratamiento con transfusiones sanguíneas y no se disponga de una muestra adecuada se valora si el grado de hemodilución ha sido suficiente para alterar los resultados serológicos. Estos se valoran mediante algoritmo extraido del Documento de Consenso citado con anterioridad.

c) Marcadores serológicos urgentes: -

VIH: Se determina anticuerpos frente a VIH-1 y VIH-2 mediante enzimoinmunoensayo (EIA) de tercera generación.

-

Virus de la Hepatitis B: Determinación de antígeno de superficie (HbsAg) mediante enzimoinmunoensayo con sensibilidad superior a los 0.2 ng/ml. Dado que existe riesgo de transmisión del virus de la Hepatitis B de donantes con anti-HBc positivo con HbsAg negativo y que no se dispone de una prueba de urgencia que la determine de forma fiable en los donantes se realizará una extracción sanguínea para determinación de anti-HBc a posteriori con la técnica de RIA y seguimiento estrecho del receptor en el caso que resulte positiva.

-

Virus de la Hepatitis C: Se determina anticuerpos específicos mediante EIA de tercera generación.

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d) Marcadores serológicos no urgentes: -

Citomegalovirus: se determinan anticuerpos específicos mediante EIA de tercera generación

-

Virus de Epstein-Barr: IgG determinado mediante EIA

-

Treponema pallidum: VDRL

-

Toxoplama gondii: IgG mediante EIA

-

Brucella: Seroaglutinación y prueba de Coobs antibrucella

III.

TRANSMISIÓN DE NEOPLASIAS

El protocolo diseñado para minimizar el riesgo de transmisión de enfermedades neoplásicas de un donante a un receptor está basado en el Documento Internacional de Consenso de Fernández, M. y Matesanz R., publicado en la Revista Española de Trasplantes, vol 6, 1, 8-16. 1. Recomendaciones generales: a) Historia clínica del donante: Considerar: -

Antecedentes de tratamiento previo de neoplasias o tumores extirpados sin filiar el diagnóstico

-

Donantes de hemorragia cerebral, principalmente si no existe evidencia de hipertensión arterial o malformación arteriovenosa, por la posibilidad de origen neoplásico

-

Irregularidades menstruales postembarazo o abortos como manifestación de coriocarcinoma metastásico

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b) Pruebas radiológicas: -

Ecografía abdominal: Se exploran los órganos sólidos, las masas ocultas y/o linfoadenopatías patológicas.

-

Si la causa de la muerte encefálica no está filiada se deben realizar las pruebas complementarias necesarias para llegar al diagnóstico

c) Proceso de extracción de órganos: Durante el proceso de extracción los cirujanos deben examinar los órganos intratorácicos e intraabdominales para detectar posible tumores ocultos o linfadenopatías patológicas. Si en el examen macroscópico se detectan hallazgos patológicos se valorará la realización de ecografía intraoperatoria. d) Examen anátomo-patológico: -

Examen anatomo-patológico urgente mediante improntas citológicas y/o cortes de congelación antes de que ningún órgano sea trasplantado.

-

En los casos de que el donante tenga una lesión ocupante de espacio intracraneal sin que haya sido posible etiquetar por las exploraciones clínicas y neurorradiológicas se debe realizar diagnóstico histológico. Se puede realizar con biopsia estereatáxica los tumores del grupo 1 de la clasificación posterior excepto los oligodendrogliomas de bajo grado y el ependimoma convencional y el resto de los tumores.

-

Autopsia del donante: Los resultados se comunican a los equipos trasplantadores.

2. Prevención para evitar la transmisión de neoplasias: a) Los donantes diagnosticados de un tumor maligno no deberán ser considerados para la donación a excepción de: -

Tumores de piel de bajo grado con poca capacidad metastatizante: carcinoma basocelular

-

Carcinoma in situ del cervix uterino

-

Tumores primitivos del SNC, que excepcionalmente metastatizan fuera del S.N.C.

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b) Donantes con antecedentes de enfermedades neoplásicas: -

Pueden ser considerados para donantes tras un periodo de seguimiento de 10 años sin recidiva de la enfermedad

-

Excepción: Carcinoma de mama, sarcomas de partes blandas, melanomas cutáneos

-

Siempre se valora las circustancias individuales

3. Tumores primitivos del SNC: a) Tumores que no contraindican: -

Meningioma benigno

-

Adenoma pituitario

-

Schwannoma acústico

-

Craneofaringioma

-

Astrocitoma pilocítico (Astrocitoma grado I)

-

Quiste epidermoide

-

Quiste coloide del tercer ventrículo

-

Papiloma del plexo coroideo

-

H e m a n g i o b l a s t o m a a i s l a d o ( n o a s o c i a d o a f a c o m a t o s i s d e V o n H i p p e lLindau)

-

Tumores de células ganglionares: Ganglioglioma, ganglicitoma

-

Pineocitoma

-

Oligodendroglioma de bajo grado (A y B de Schmidt)

-

Ependimoma convencional

-

Teratoma maduro

-

Otros menos frecuentes

b) Tumores que pueden ser considerados para la donación de órganos dependiendo de sus características: -

Astrocitoma Grado I

-

Gliomatosis Cerebri

c) Tumores que contraindican la donación: -

Astrocitoma anaplásico (Astrocitoma grado III)

-

Glioblastoma multiforme

-

Meduloblastoma y variantes

-

Oligodendroglioma anaplásico (Grado C y D de Schimdt)

-

Ependimoma maligno

-

Pineoblastoma

-

Meningioma maligno y anaplásico

-

Sarcoma intracraneal

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-

Tumor germinal intracraneal (excepto teratoma maduro)

-

Cordoma

-

Linfoma cerebral primario

-

Carcinoma de plexo coroideo

-

Tumor neuroectodérmico primitivo

-

Ependimoblastoma

-

Hemangiopericitoma

-

Hemangioma papilar

-

Melanoma

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SELECCIÓN DEL DONANTE PULMONAR

Dra. Dolores Escudero Augusto Servicio de Medicina Intensiva Coordinación de Trasplantes Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo [email protected]

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SELECCIÓN DEL DONANTE PULMONAR. In tr o d u c c ió n : E l tra s p la n te p u lm o n a r e s u n a té c n ic a y a c o n s o lid a d a ; e n lo s ú ltim o s a ñ o s d e b id o a la p ro g re s iv a m e jo ría e n s u s re s u lta d o s , s e h a c o n s ta ta d o u n a im p o rta n te d e m a n d a d e e s te ó rg a n o , in c re m e n tá n d o s e e l n ú m e ro d e p a c ie n te s e n lis ta d e e s p e ra y a q u e , e l tra s p la n te e s e l ú n ic o tra ta m ie n to p a ra p a c ie n te s c o n d e te rm in a d a s e n fe rm e d a d e s p u lm o n a re s te rm in a le s . E l p a p e l d e l in te n s iv is ta e s c ru c ia l e s la v a lo ra c ió n y e l m a n te n im ie n to d e l d o n a n te p u lm o n a r. E l p u lm ó n e s u n o d e lo s ó rg a n o s q u e m á s rá p id a m e n te s e d e te rio ra tra s la m u e rte e n c e fá lic a p o r lo q u e re q u ie re u n o s c u id a d o s y m a n te n im ie n to e s tric to . A d e m á s d e la v a lo ra c ió n h a b itu a l d e l d o n a n te m u ltio rg á n ic o , d e fo rm a m á s e s p e c ífic a e l d o n a n te d e p u lm ó n re q u ie re re a liz a r: 1 .- H is to ria c lín ic a y ex p lo r a c ió n fís ic a d e ta lla d a q u e in c lu y a la in fo rm a c ió n h a b itu a l d e c u a lq u ie r a n a m n e s is , p e ro h a c ie n d o e s p e c ia l é n fa s is e n la o b te n c ió n d e lo s s ig u ie n te s d a to s : F a c to re s d e rie s g o : T a b a q u is m o , e x p re s a d o e n p a q u e te s /a ñ o E x p o s ic ió n p ro fe s io n a l a tó x ic o s in h a la d o s y d u ra n te c u a n to tie m p o , p a ra v a lo ra r a d e c u a d a m e n te e l rie s g o d e le s ió n p u lm o n a r la b o ra l (m in e ro s , tra b a ja d o re s d e c a n te ra s e tc .). A n te c e d e n te s p e r s o n a le s : EPOC A s m a (v a lo ra r la g ra v e d a d c lín ic a , s i h a p re c is a d o in g re s o s re p e tid o s y q u e tra ta m ie n to fa rm a c o ló g ic o re a liz a ) C iru g ía to rá c ic a p re v ia T ra u m a tis m o s to rá c ic o s . C irc u n s ta n c ia s e n la s q u e s e re a liz ó la in tu b a c ió n e n d o tra q u e a l, e s p e c ific a n d o s i e x is te s o s p e c h a d e b ro n c o a s p ira c ió n p re v ia o d u ra n te la s m a n io b ra s d e in tu b a c ió n . 2 .- E v a lu a c ió n d e la F u n c ió n P u lm o n a r P a ra v a lo ra r la fu n c ió n p u lm o n a r, s e re a liz a u n a g a s o m e tría a rte ria l d e s p u é s d e te n e r a l p a c ie n te v e n tila d o d u ra n te 5 m in u to s c o n u n a F iO 2 d e 1 y P E E P d e 5 c m . d e H 2 O . S e c o n s id e ra c o m o d o n a n te v á lid o d e p u lm ó n s i la P a O 2 /F iO 2 e s > 3 0 0 m m H g . E n a lg u n o s c a s o s y s ie m p re re a liz a n d o u n a v a lo ra c ió n in d iv id u a l d e la s itu a c ió n c lín ic a y ra d io ló g ic a d e l p o te n c ia l d o n a n te , s i la P a O 2 /F iO 2 e s < 3 0 0 m m H g . s e p u e d e c o n s id e ra r s u re c u p e ra c ió n s e g ú n v e re m o s m a s a d e la n te m e d ia n te m a n io b ra s de re c lu ta m ie n to .

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O tra o p c ió n p a ra v a lo ra r la fu n c ió n p u lm o n a r, a d e m á s d e la s c o n d ic io n e s e s tá n d a re s y a c o m e n ta d a s , re a liz a r la g a s o m e tría a rte ria l tra s 1 5 -2 0 m in u to s d e v e n tila c ió n c o n P E E P d e 1 5 -2 0 c m . d e H 2 O u o tro tip o d e m a n io b ra d e re c lu ta m ie n to p a ra in te n ta r re v e rtir e l c o la p s o a lv e o la r. E n a lg u n a s o c a s io n e s , la P a O 2 /F iO 2 < 3 0 0 m m H g . n o e s d e b id o a u n a le s ió n e s tru c tu ra l p a re n q u im a to s a irre v e rs ib le . S i e l d e s c e n s o e n la o x ig e n a c ió n e s d e b id o a u n c o la p s o a lv e o la r, y s i s o m o s c a p a c e s d e re v e rtir e s te c o la p s o a b rie n d o z o n a s a te le c ta s ia d a s , la g a s o m e tría a rte ria l tra s e s ta s c o n d ic io n e s n o s d a rá u n a in fo rm a c ió n m u c h o m a s e x a c ta d e c u a l e s e l v e rd a d e ro e s ta d o fu n c io n a l p u lm o n a r. E s im p o rta n te n o c o n fo rm a rs e c o n u n a s o la g a s o m e tría a rte ria l y s e rá n e c e s a rio re a liz a r después de cada in te rv e n c ió n te ra p é u tic a e n c a m in a d a a m e jo ra r la fu n c ió n p u lm o n a r d e l d o n a n te . 3 .- P ru e b a s d e im a g e n . R a d io g ra fía d e tó r a x : E s im p o rta n te re a liz a r u n s e g u im ie n to ra d io ló g ic o a lo la rg o d e l in g re s o d e l p a c ie n te p a ra d e te c ta r n u e v a s p a to lo g ía s c o m o n e u m o n ía a s o c ia d a a l v e n tila d o r, n e u m o tó ra x , a te le c ta s ia s e tc . U n a v e z c o n firm a d o e l d ia g n ó s tic o d e m u e rte e n c e fá lic a e s n e c e s a rio u n c o n tro l ra d io ló g ic o p a ra h a c e r la v a lo ra c ió n in ic ia l. P o s te rio rm e n te , u n a R X d e tó ra x e s ta rá in d ic a d a s ie m p re q u e e x is ta u n e m p e o ra m ie n to e n la g a s o m e tría a rte ria l o la s c irc u n s ta n c ia s c lín ic a s a s í lo in d iq u e n . E n h o s p ita le s c o n im á g e n e s ra d io ló g ic a s d ig ita liz a d a s s e re c o m ie n d a e n v ia rla s a l e q u ip o q u irú rg ic o in te re s a d o e n la e x tra c c ió n d el p u lm ó n . E n c a s o s d e d o n a n te s e x p a n d id o s o lím ite s , la in fo rm a c ió n c lín ic a ju n to c o n la im a g e n d e l tó ra x p u e d e a y u d a r a l e q u ip o q u irú rg ic o e x tra c to r a to m a r la d e c is ió n s o b re la a c e p ta c ió n o n o d e l p u lm ó n . TC Tórax: L a T C d e tó ra x e s u n a e x p lo ra c ió n d ia g n ó s tic a m u c h o m a s c o m p le ta q u e la R X d e tó ra x p a ra la v a lo ra c ió n d e p a to lo g ía p u lm o n a r y to rá c ic a , y a q u e n o s a p o rta in fo rm a c ió n c o m p le m e n ta ria q u e n o s e d e te c ta e n la ra d io lo g ía s im p le . E n lo s d o n a n te s p u lm o n a re s c o n R X d e tó ra x n o rm a l y P a O 2 /F iO 2 e s > 3 0 0 m m H g . n o s e ría n e c e s a rio re a liz a r m a s e x p lo ra c io n e s . L a T C to rá c ic a n o e s u n a e x p lo ra c ió n d e ru tin a e n la v a lo ra c ió n d e l d o n a n te p u lm o n a r, p e ro s e p u e d e c o n s id e ra r s u u tiliz a c ió n e n a q u e llo s c a s o s c lín ic o s c o m p le jo s d e e s p e c ia l d ific u lta d d ia g n ó s tic a q u e re q u ie ra n u n a v a lo ra c ió n a d ic io n a l.

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S i e l d o n a n te e s jo v e n , s in c o n tra in d ic a c io n e s a b s o lu ta s tie n e u n a g a s o m e tría lím ite y d e s d e la O N T n o s in fo rm a n d e la n e c e s id a d d e p u lm o n e s p o r re c e p to re s e n u rg e n c ia c e ro , s e d e b e re a liz a r e l e s fu e rz o d e re a liz a r u n a T C d e tó ra x p a ra a c e p ta r o re c h a z a r la d o n a c ió n d e l p u lm ó n . 4 .- F ib r o b ro n c o s c o p ia . E n to d o s lo s c a s o s e s p re c is o re a liz a r u n a fib ro b ro n c o s c o p ia p a ra la v a lo ra c ió n d e la s v ía s a é re a s . D u ra n te la e x p lo ra c ió n se debe d e s c a rta r la p re s e n c ia de b ro n c o a s p ira c ió n , p o s ib le s c u e rp o s e x tra ñ o s y se e s tu d ia rá d e te n id a m e n te e l a s p e c to y la c a n tid a d d e s e c re c io n e s p u lm o n a re s . E n

todos los casos se obtendrán muestras para estudios de Gram y cultivos microbiológicos (virus, bacterias y hongos). L a b ro n c o s c o p ia a y u d a ta m b ié n a re a liz a r u n a a d e c u a d a to ile tte o lim p ie z a b ro n q u ia l a s p ira n d o la s s e c re c io n e s . D e b e s e r re a liz a d a , y a q u e s u re s u lta d o p u e d e c o n firm a r o c o n tra in d ic a r la d o n a c ió n p u lm o n a r y p o r lo ta n to e v ita e l c o n s u m o in n e c e s a rio d e re c u rs o s h u m a n o s m e jo ra n d o la lo g ís tic a o rg a n iz a tiv a d e la d o n a c ió n .

C R IT E R IO S P A R A D O N A N T E S D E P U L M Ó N : 1 .- E d a d < 6 0 a ñ o s . E x c e p c io n a lm e n te s e p u e d e n c o n s id e ra r h a s ta lo s 65 años. 2 .- R X tó ra x s in a lte ra c io n e s im p o rta n te s : C o n tu s io n e s p e q u e ñ a s , n e u m o tó ra x , h e m o tó ra x o p e q u e ñ a s a te le c ta s ia s n o c o n tra in d ic a n la d o n a c ió n d e fo rm a a b s o lu ta . 3 .- L a c o n tu s ió n o h e m o tó ra x U N IL A T E R A L n o c o n tra in d ic a la d o n a c ió n d e l p u lm ó n c o n tra la te ra l. E s im p o rta n te re c o rd a r q u e e n p re s e n c ia d e p a to lo g ía p u lm o n a r e x c lu s iv a m e n te u n ila te ra l, n o s e d e b e d e s c a rta r c o m o d o n a n te p u lm o n a r a u n q u e la P a O 2 /F iO 2 < 3 0 0 m m H g . 4 .- P a O 2 > 3 0 0 m m H g . c o n F i O 2 1 y P E E P d e 5 c m . H 2 O

D O N A N T E S “ S U B O P T IM O S ” P O T E N C IA L M E N T E R E C U P E R A B L E S : 1 .- P a O 2 > 2 0 0 c o n F i O 2 1 y P E E P 5 . 2 .- N o a n te c e d e n te s d e b ro n c o a s p ira c ió n c o n re p e rc u s ió n c lín ic a 3 .- N o e v id e n c ia d e s e c re c io n e s b ro n q u ia le s p u ru le n ta s m a n te n id a s 4 .- A u s e n c ia d e c o n tu s io n e s , tra u m a tis m o g ra v e o c iru g ía p re v ia e n e l p u lm ó n d o n a n te

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L a n e c e s id a d d e ó rg a n o s p a ra tra s p la n te c o n u n d is b a la n c e im p o rta n te e n tre la o fe rta y la d e m a n d a d e e s te ó rg a n o h a lle v a d o e n lo s ú ltim o s a ñ o s a s e r m á s p e rm is iv o c o n lo s c rite rio s e x ig id o s a l d o n a n te . A lg u n o s a u to re s , h a n e n c o n tra d o q u e c o n la “lib e ra liz a c ió n ” d e lo s c rite rio s p a ra d o n a n te p u lm o n a r o b tie n e n u n o s re s u lta d o s e q u ip a ra b le s e n c u a n to a tie m p o d e e s ta n c ia e n U C I, g a s o m e tría s a rte ria le s a la s 2 4 p o s t-tra s p la n te y m o rta lid a d a c o rto y m e d io p la z o d e lo s p a c ie n te s tra s p la n ta d o s .

C O N T R A IN D IC A C IO N E S A B S O L U T A S P A R A D O N A N T E S D E P U L M Ó N : 1 .- H is to ria re c u p e ra b le .

c lín ic a

de

p a to lo g ía

p u lm o n a r

c ró n ic a

o

aguda

no

2 .- R X d e tó ra x o T A C d e tó ra x c la ra m e n te p a to ló g ic a. 3 .- H is to ria c lín ic a c o n b ro n c o a s p ira c ió n d e m o s tra d a o p re s e n c ia d e s e c re c io n e s p u ru le n ta s m a n te n id a s d u ra n te e l in g re s o , c o n s ta tad a s d u ra n te s la s a s p ira c io n e s e n d o b ro n q u ia le s o d u ra n te la b ro n c o s c o p ia .

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