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Lunes, 30 de abril de 2012

LA COMISIÓN NACIONAL ANALIZA LOS DE 2006, PORQUE LOS APROBADOS EN 2010 NO ESTÁN PUBLICADOS

Ô Competencia afirma que los estatutos de la OMC

y las leyes autonómicas vulneran la Ley de Colegios y reclama una norma única de colegiación. La Comisión Nacional de la Competencia (CNC) afirma en un exhaustivo informe que los estatutos de la Organización Médica Colegial y las leyes autonómicas vulneran la nueva Ley de Colegios Profesionales que entró en vigor en

2009 al amparo de la Ley Ómnibus (que adaptó al ordenamiento español la directiva europea de servicios). Para acabar con esas irregularidades y fijar un criterio único sobre colegiación obligatoria, la CNC reclama la aprobación

de la norma nacional que, según la propia Ley Ómnibus, debía estar lista en diciembre de 2011. La CNC basa su informe en los estatutos de la OMC de 2006 porque los aprobados en 2010 aún no están publicados, y cuestiona en concreto la co-

legiación por territorios (que violaría el mandato de colegiación única) y la prohibición de que el médico contrate reclutadores de clientes, que aparece recogida en el artículo 44 de los estatuPÁG. 6 tos de la OMC.

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Valencia privatizará la gestión de la sanidad

Manuel Castro, neuropediatra del CHUS.

Las mutaciones en el exosoma provocan el síndrome de Barth Por primera vez se han identificado mutaciones en el exosoma como causa de una enfermedad neurológica rara, el síndrome de Barth. Nature Genetics publica hoy este hallazgo, con PÁG. 10 participación de médicos españoles.

El virus del herpes simple, una de las posibles causas de Alzheimer La infección por el virus del herpes simple podría estar en el origen de algunos casos de Alzheimer, según un trabajo que publican investigadores del Centro madrileño Severo Ochoa en The PÁG. 11 Journal of Neuroscience Research. RAFA M. MARIN

El último Consejo de Gobierno de la Comunidad Valenciana anunció el viernes un plan para privatizar la gestión de hospitales y centros de salud. En el nuevo modelo, que se aplicará a partir de 2013 según reveló José Císcar, portavoz y vicepresidente de la Generalitat, las empresas adjudicatarias deberían abonar a la administración autonómica un canon anual de 180 millones, y los ahorros que permitiría este plan privatizador se cifran en 263 millones de euros

José Ciscar, vicepresidente.

al año. El nuevo modelo se implantará en los 18 departamentos de salud de gestión directa. Císcar sabe que la medida traerá cola y admitió que "puede costar entenPÁG. 5 derla".

La informatización mejora la eficiencia.

Joan Pujol, de la Clínica Tres Torres, de Barcelona.

Ayuda tecnológica para sortear la crisis El CSIC busca 173 millones PIDE AYUDA A SUS PROPIOS INVESTIGADORES

El nuevo foro sobre innovación y gestión MIHealth, que se celebrará los días 24 y 25 de mayo en la Feria de Barcelona, reunirá a expertos nacionales e internacionales con el objetivo de dar respuesta a los actuales retos de los sistemas sanitarios con ayuda de la tecnología y las nuevas formas de organización y trabajo en un contexto de crisis.

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Cuestiona la colegiación por territorios que establece la norma colegial y la prohibición de que el médico contrate reclutadores de clientes

EL MODELO SE IMPLANTARÁ EN ENERO DE 2013

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 15]

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ANDRES PANARO

Los estatutos de la OMC vulneran la Ley de Colegios, dice Competencia

A veces conviene cerrar un ojo, pero no es prudente cerrar ambos a la vez. ARTURO GRAF

de financiación extra El presidente del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), Emilio Lora-Tamayo, ha enviado una carta a los investigadores del propio CSIC en la que advierte de que el Consejo precisa

más financiación y recortar costes. Lora-Tamayo reclama a sus investigadores colaboración para poder llegar a recaudar 173 millones extra en financiación para sePÁG. 5 guir investigando.

La cirugía metabólica, nueva aliada contra la diabetes tipo 2 En el V Congreso Europeo de Cirugía de la Obesidad y Metabólica, celebrado en Barcelona, se han confirmado los beneficios de la cirugía bariátrica para los casos graves de obesidad en rePÁG. 11 ducción de patologías asociadas.

no se publicará mañana, Fiesta del Trabajo

Ver ficha técnica en pág. 18

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DIARIO MEDICO

Lunes, 30 de abril de 2012

OPINIÓN

Una no puede dejar de sentirse creer que estos ejemplos, aunque decepcionada cuando tumbada reales, son anecdóticos y se deben ELENA ESCALA REDACTORA JEFE en la camilla del fisioterapeuta a una clara falta de profesionalidetecta un cambio en el ritmo del dad y educación. El médico pasa Tecnología móvil intrusiva masaje y de reojo ve que con una gran parte del tiempo dedicado al mano está escribiendo un mensapaciente mirando la pantalla del en malas manos je en su smartphone. O cuando en ordenador, pero como no explica la consulta del médico éste deja de explicarle a qué se deben sus qué es lo que está haciendo el paciente no sabe si se está ocupansíntomas para ver quién le envía un mensaje al móvil. Es decepdo de su salud o jugando al solitario, y esta incertidumbre se acrecionante porque, tras defender a capa y espada el uso de dispositicienta con los dispositivos móviles. Debemos recordar que la tecvos móviles en el trabajo, debo dar la razón a quienes esgrimen nología proporciona una ayuda necesaria pero jamás debe ser inque la tecnología es fuente de distracción e ineficiencia. Quiero trusiva ni ha de interferir en la comunicación con el paciente.

SUMARIO nº

4.559 AÑO XXI LUNES 30 ABRIL

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 6

NORMATIVA PÁG 8

MEDICINA PÁG 10

GESTIÓN PÁG 14

ENTORNO PÁG 17

La relación con el CDTI es el gran reto de la Agencia Estatal de Investigación l El CSIC busca un extra de financiación de 173 millones l Ricardo Oliván planea suplementar insuficiencias

La Comisión Nacional de la Competencia duda de la legalidad de los estatutos de la OMC l El CES de Cantabria dice que los ajustes reducen derechos sin contrapartidas

Condena del TSJ de Baleares al Ib-Salut por no admitir el MIR a una facultativa en la carrera l Tribuna de Eugenio Moure: La integración del funcionario 'con calzador'

El gen USP9X tiene un efecto tumorsupresor en el cáncer ductal pancreático l El tumor de Wilms está asociado a dos variantes genéticas, en los cromosomas 2P24 y 11Q14

Los proyectos de arquitectura necesitan una autoridad l Tecnología para avanzar a pesar de la crisis l La sanidad requiere un sistema informático centralizado

La educación sanitaria, clave para las mujeres de Honduras l Un estudio evalúa cómo afecta el dolor crónico a los pacientes l Un juego on-line detectará la malaria en sangre

RECORTES PRENSA THE HEALTH CARE BLOG

Definiendo los límites de los cuidados terminales Recientemente un paciente con cáncer de pulmón avanzado fue internado en un hospital local. Un dolor abdominal fue diagnosticado como infección de la vesícula biliar. Debido a que tenía cáncer metastásico, además del nuevo problema, el paciente y su familia decidieron que si las cosas se deterioraban no debería recibir RCP o respirador. Se introdujo en su historia una orden de No Resucitar. El tratamiento de la vesícula biliar continuó, pero se decidió que había una línea que los médicos no cruzarían. Lógico. Hay que aplicar la terapia convencional, pero si el paciente está demasiado débil

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EL DATO

para recuperarse, entonces no se debe continuar el tratamiento, que podría causar más sufrimiento que beneficios. Hay que ofrecer la oportunidad de que sobreviva al problema de vesícula biliar, pero respetando el carácter terminal de la enfermedad más grave. Nos alegramos cuando el dolor y la fiebre se fueron, y se recuperó de esa emergencia. Pero cuando se le dio de alta del hospital ocurrió algo sorprendente. El paciente y su familia pidieron que ya que había sobrevivido a la infección se anulara la orden de No Resucitar. Y decidieron que cuando ocurriera una nueva complicación se le practicara la RCP y se le colocara el respirador. La frontera se desvaneció. En largas discusiones con el paciente y su familia se hizo evidente que cabalgaban sobre mareas emocionales. Cuando las cosas parecían ir mejor, se centraban en la vida y la curación.

Cuando las cosas empeoraban, se preparaban para la rendición. Se pusieron a la defensiva y se irritaron ante la sugerencia de que esta decisión pudiera ser causa de sufrimiento. No fuimos capaces de redefinir los límites de los cuidados. Al igual que muchas enfermedades crónicas, el cáncer puede ser una montaña rusa de esperanzas, falsas esperanzas y fracasos. Los pacientes y las familias se aferran a las pequeñas noticias buenas o malas. Este curso errático es una de las cosas que hacen tan difícil tratar el cáncer. La falta de familiaridad y la experiencia personal con respecto a la enfermedad puede crear caos emocional. Nuestro ocultamiento social de la muerte puede poner en peligro la verdadera comprensión. El hecho de no fijar al principio las metas sobre el curso de una enfermedad empeora las cosas. A menudo los pacientes no hablan

5% de la población mundial

padece asma, en su mayoría debido a reacciones alérgicas La Global Initiative for Asthma (GINA) ha convocado un año más a un Día Mundial -el primer martes de mayo- para sensibilizar sobre el creciente problema del asma, sobre todo en países desarrollados. En los niños, además, la cifra de afectados puede superar el 10 por ciento y llega hasta un 17 por ciento en ciudades como Madrid, por culpa de los factores contaminantes y el aumento de las alergias.

con sus parientes antes de que se agudice el proceso clínico. A causa de ello se encuentran atrapados a la hora de tomar decisiones en medio de cambios rápidos, del sufrimiento y del miedo. Los médicos tienen la obligación de enseñar a las familias lo que es posible y lo que es probable que suceda. Esto da a los pacientes y a sus familias la oportunidad

de decidir cuáles son sus objetivos reales y lo que quieren de sus vidas. Las cosas fueron difíciles para este paciente con cáncer de pulmón avanzado. Volvió al hospital al cabo de tres semanas con neumonía y sufrió un paro respiratorio. Como era su deseo, le fue puesto un respirador. El cáncer le había debilitado demasiado para combatir la

infección; se deterioró en las siguientes dos semanas con insuficiencia renal. A pesar del respirador, de la diálisis y muchos medicamentos por vía intravenosa, su corazón se detuvo. La RCP, durante más de 26 minutos, no funcionó y murió. Fue una experiencia agotadora para la familia y que dio lugar a molestias inútiles para el paciente. Médicos y enfermeras se sentían culpables por el sufrimiento que le habían causado. El problema a mi juicio eran los límites marcados. Su vida podría haber sido diferente si los médicos hubieran informado al paciente y su familia acerca de la realidad de su cáncer de pulmón, diciéndole que la muerte era inminente. Es una línea que todos debemos pasar. James C. Salwitz, oncólogo y profesor de la Escuela de Medicina Robert Wood Johnson de la Universidad de New Jersey.

PRESIDENTE EJECUTIVO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GENERAL (ÁREA SALUD): Carlos Beldarrain DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez SOCIEDAD EDITORA:

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DIARIO MEDICO

OPINIÓN

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LA 2ª OPINIÓN. “Que no se dude que Boi Ruiz

Joaquín Barraquer

Martín Manceñido Fuertes

Presidente de la Fundación Barraquer. La FunPresidente Nacional de la Federación Española dación Barraquer viaja a Níger en una nueva exde Donantes de Sangre. Su Majestad el Rey ha pedición asistencial para operar más de 150 caconcedido a la Federación la Orden al Mérito Citaratas entre la población vil, que premia "los mérilocal. Esta expedición está tos de carácter civil adquiEL PULSÓMETRO organizada por la Asociaridos por personas que ción Wodaabe-Níger y se financia en parte grapresten o hayan prestado relevantes servicios cias a la recaudación de 10.000 euros del último al Estado, con trabajos extraordinarios, proveacto benéfico organizado por la Fundación Bachosas iniciativas o con constancia ejemplar en rraquer en la feria de abril. el cumplimiento de sus deberes".

AGENDA LUNES

30 ABRIL

Exposición Entre Moléculas. Año Internacional de la Química 2011. La exposición ofrece una visión amena, divulgativa y didáctica de la química. Su contenido muestra de forma general su papel central en la ciencia. También

se adentra en esta disciplina en relación con grandes campos como el medio ambiente, la salud, la energía y la alimentación. Tiene lugar en el IES Aguilar y Cano, en La Estepa, de Sevilla. Más información: Web: www.quimica2011.es

evitará que se pisen las competencias catalanas [con el decreto de reformas sanitarias]”. [Oriol Pujol, presidente de CiU en el Parlamento catalán] El portavoz de CiU insinúa que Cataluña prevé recurrir, a imagen de Andalucía y País Vasco, el decreto de reformas sanitarias. ¿Se ha hecho tan a espaldas de las autonomías como de los profesionales y las patronales? ¿Por qué figuraban entonces en la foto de familia del Consejo Interterritorial junto a la ministra los consejeros de País Vasco y Cataluña? O la ministra realmente no ha contado con nadie al elaborar el decreto, o las autonomías juegan a dos bandas. Cualquiera de las dos opciones provoca el mismo desaliento al mirar a la clase política.

Exposición A través del espejo. Lecturas de la obesidad: medicina, arte y sociedad. El cuerpo proyecta la imagen del ser humano en la sociedad y a su vez, como estructura vital, traslada algunas claves que reflejan nuestra

salud. La muestra se desarrolla en la sala de exposiciones del Instituto de Historia de la Medicina y de la Ciencia López Piñero (IHMC), en Valencia. Más información: Tfno. 96 392 62 29. Fax. 96 391 96 91. Web: www. ihmc.uv-csic.es

Exposición Chagas: es hora de romper el silencio. Organizada por Médicos Sin Fronteras, se trata de una exposición fotográfica que muestra los rostros de las poblaciones afectadas en Latinoamérica. Más información en la pági-

na web: www.msf.es Psiquiatría Trastornos sexuales: evaluación e intervención. Curso on-line a cargo de Julia Ligero. Más información e inscripciones: Web: www.psiquiatria.com

RADIOGRAFÍA TATUAJES CIENTÍFICOS. Según se informa en el blog Principia Marsupia, con el que se divierte el físico teórico Alberto Sicilia, en el año 2007 Carl Zimmer, uno de los pioneros de los blogs científicos, lanzó una pregunta a sus lectores: ¿conocían algún investigador que llevase tatuajes relacionados con su trabajo? La respuesta fue tan apabullante que Zimmer acabó publicando el libro Science Ink: Tattoos of the Science Obsessed, que recoge fotografías, como la de la derecha, de los tatuajes acompañados por textos sobre las teorías científicas que representan. Alberto Sicilia ha invitado a encontrar los tatuajes científicos de nuestro país: las fotos las está incorporando a un álbum de Facebook.

ENTREVISTA EN VÍDEO

"España es pionera mundial en cirugía reconstructiva". Iván Mañero, cirujano plástico y reconstructivo y colaborador de la sección de Opinión del web, asegura que el nivel de su especialidad en España es elevado, en parte debido a la alta exigencia de los pacientes, y augura que el futuro "pasará cada vez más por la microcirugía".

OPINIÓN

Pantallas, ¿saludables? Joan Carles March, director del Área de Ciudadanía, Ética y Participación de la Escuela Andaluza de Salud Pública, reflexiona sobre el poder de las palabras para cambiar la percepción de una cuestión incluso en los debates más complejos, como el de los cambios en el Sistema Nacional de Salud. March alerta contra la posibilidad terapéutica -pero también de manipulación- que puede encerrarse en un uso hábil del lenguaje y pone como ejemplo la evolución de los responsables políticos para explicar las medidas que están tomando en la actualidad. ¿Cuánto influye la forma en que se verbaliza un cambio para que lo aceptemos o lo rechacemos? "Si algo tienen claro los dirigentes del Ministerio de Sanidad es que es importante medir las palabras", concluye.

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

Lunes, 30 de abril de 2012

I+D EL COSTE CERO Y EL DESEO DE AUTONOMÍA MARCAN SU FUTURO; LOS ESTATUTOS DEBERÍAN ESTAR LISTOS EN JUNIO

TRASPLANTES

La relación con el CDTI es el gran reto de la Agencia Estatal de Investigación

La ONT planea duplicar el número de donantes de médula ósea

Ô Queda poco más de un mes para que la Agencia Estatal de

Investigación tenga estatutos. Así debería ser, según la ley, pero poco se sabe aún de su estructura y funcionamiento.

Cuatro especialistas en I+D+i han valorado la situación y han citado la relación con el CDTI y el obligado coste cero como dos obstáculos para que la agencia cumpla las expectativas.

z José A. Plaza

Con el objetivo de decir qué debería suceder antes de que realmente pase, cuatro personalidades del mundo de la ciencia, la investigación y la tecnología han reflexionado sobre la futura Agencia Estatal de Investigación, uno de los buques insignia (aún anclado en puerto) de la Ley de Ciencia. La norma dice que debería estar lista en el mes de junio, pero aún está en pañales e incluso sus responsables (la secretaría de Estado de I+D+i, dirigida por Carmen Vela) ponen la boca pequeña cuando hablan de cumplir los plazos. Con la Real Academia de Ciencias como anfitriona y el Foro de Empresas Innovadoras como maestro de ceremonias, el encargado de abrir fuego fue Gonzalo León, vicerrector de Investigación en la Universidad Politécnica de Madrid. Sin dar por hecho que la agencia sea imprescindible ("a veces inventamos soluciones en busca de problemas"), arrancó hablando de la dificultad de cumplir las expectativas. Dos cabezas, ¿muchas?

La estructura bicéfala que caracteriza a la ciencia en España, con una Estrategia Estatal de Innovación y una Estrategia Nacional de Ciencia y Tecnología diferenciadas, además de múltiples iniciativas regionales, no supone un terreno firme en el

Gonzalo León, Javier López Facal, Aurelia Modrago y José Molero, antes de dar sus ponencias.

La agencia debe conjugar excelencia, transparencia, independencia, evaluación, flexibilidad y apoliticismo que pisar. La agencia espera simplificar la realidad, pero dependerá de muchos agentes y no lo tendrá fácil para ser autónoma: "El plan estatal de investigación, vinculado a la agencia, deberá coordinarse con el plan estatal de innovación, ligado al Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI). Hay disfunción: podrían entrar en conflicto". A juicio de León, los estatutos de la agencia "deben decir lo menos posible" en aras de una mayor flexibilidad de actuación. Cree que difícilmente podrá ser un órgano ejecutor "porque deberá ceñirse a la ley y a numerosos agentes, como el

Las prisas no son buenas consejeras; los especialistas creen que correr para cumplir los plazos es un error

CDTI, el Instituto de Salud Carlos III y la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (Fecyt)". Con respecto a la presidencia, cree que "debería ser política", todo lo contrario que la dirección, "en la que habría que contar con un científico de prestigio con experiencia gestora". La agencia debería acompañarse de "modificaciones legislativas que faciliten su buen funcionamiento. No hay por qué hacerla en 15 días". Si se quiere algo distinto...

Javier López Facal, profesor de investigación del CSIC, basó su intervención "en repetir, porque no escucha-

mos, lo ya dicho muchas veces". Tras criticar la Ley de Ciencia por su extensión y complejidad, se centró en el artículo que obliga a que la agencia se desarrolle a coste cero, "algo estupefaciente e improbable si lo que se quiere es hacer algo distinto". Entre la posibilidad de innovar plenamente o adoptar modelos ya creados, se decanta por la segunda opción. Ya que considera desmesurado mirarse en el espejo de estados Unidos, prefiere mirar hacia Europa y, concretamente, hacia Alemania, más accesible como modelo aunque con diferencias que no dejan a España en buen lugar: "Allí hay, en mucha ma-

LA AGENCIA NO FUNCIONARÍA HASTA 2013: "HARÁ CRECER LA ECONOMÍA"

"Esperamos tener los estatutos en junio" z J. A. P.

La jornada contó con la presencia de Román Arjona, secretario general de Ciencia, Tecnología e Innovación y primer espada de Carmen Vela, secretaria de Estado de I+D+i, que dijo que las ideas aportadas llegan "en un momento crucial para la agencia, ya que estamos redactando sus estatutos. Recogemos el envite y esperamos cumplir los plazos". Junio es el mes en el que los estatutos deberían estar sobre la mesa; hace una semanas, Vela (ver DM del 9-

IV-2012) desveló que ya hay un borrador y, aunque lamentó un plazo tan corto, dijo que haría lo posible para ceñirse a la fecha límite. Arjona ha concretado que la agencia no se pondría en marcha hasta principios de 2013; cuando lo haga "debe enlazar sinérgicamente con el CDTI". Los plazos funcionan así: hay un comité interno que trabaja desde enero y hasta mayo, y uno externo que está haciendo lo propio en marzo y abril; cuando existan estatutos, se reunirán los consejos y, finalmen-

te, la agencia funcionaría para el próximo año. La eficiencia debe primar en el nuevo enfoque que se le quiere dar a la gestión científica, algo en lo que tendrá mucho que decir el consejo de políticas de I+D+i, "que debe ponerse en marcha con las autonomías en breve", y el consejo asesor. Priorizar según excelencia y mejorar la impronta de la innovación en el mercado son dos prioridades: "La ciencia generará crecimiento económico y trabajo".

Román Arjona.

yor medida, continuidad, autonomía, consenso y estrategia en la I+D+i". El organismo germano que sería homólogo de la agencia, la Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), podría aportar mucho. Por su parte, José Molero, vicepresidente del Foro de Empresas Innovadoras, se mostró de acuerdo con León en que "no es una obviedad que la agencia sea necesaria", aunque está satisfecho con su creación. En su opinión, no puede funcionar al margen del CDTI y, de hecho, su aparición debería servir "para tocar este organismo y revisar el conjunto de políticas científicas de forma rupturista. Las estructuras de ambos organismos "han de ser similares" y, en la construcción de la agencia, hay que cuidar "cómo instrumentalizar la excelencia al entroncar con todo el sistema científico existente". Que no se politice

Con respecto a su fecha de nacimiento, cree que no sería descabellado postergarla "porque las prisas son malas". Para que la agencia cumpla expectativas debe conjugar "transparencia, independencia gestora, disponer de presupuestos plurianuales y no actuar como agente de control político". Finalmente, Aurelia Modrego, de la Cosce, partió de las "numerosas disfunciones de la Ley de Ciencia" para criticar "los mecanismos obsoletos y burocratizados en la gestión de la I+D+i y la descoordinación entre los mecanismos implicados". La agencia debería aportar estabilidad y eficacia, pero Modrego se une a la lista de quienes ven un problema en la relación con el CDTI: "Separar ambas estrategias, la de investigación y la innovación, va a dar problemas". A su juicio, "la agencia no va a hacer política, pero sí a participar de ella". Será difícil que el consejo rector no tenga tintes políticos, "pero el de dirección debe estar formado sólo por científicos y tecnólogos". Como guinda, Modrego dejó una idea compartida: "Lo del coste cero es una entelequia". Sabremos más en junio.

z A.M.L.

Rafael Matesanz, director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), ha dicho que está preparando un plan nacional de donación de médula ósea para duplicar los donantes potenciales en cuatro años, pasando de 100.000 a 200.000 personas. El programa nace para completar el plan de cordón umbilical del mismo organismo, después de que España haya superado los 60.000 cordones almacenados mucho antes de lo previsto. Por eso la ONT ha decidido centrarse en las donaciones de médula, protagonistas también de los transplantes de progenitores hematopoyéticos, con la colaboración de las sociedades españolas de hematología, inmunología y oncología médica. Matesanz ha explicado que esperan "habilitar un mayor número de tipajes de las muestras sanguíneas, mayores recursos para los centros de transfusión y campañas dirigidas a los colectivos más adecuados. Así aumentarán las posibilidades de realizar trasplantes de médula de donantes españoles, lo que permite una mayor facilidad de obtención y una mayor optimización de recursos". Reforma sanitaria

El programa se anuncia coincidiendo con la publicación del real decreto que modifica la regulación de los trasplantes para zanjar la polémica surgida en torno a la empresa alemana DKMS (ver DM 25-IV-2012). Según Matesanz, la reforma es satisfactoria: "Había gente que venía a hacerse un trasplante. España es una especie de meca de los trasplantes, y eso tiene sus ventajas para los pacientes españoles, pero también inconvenientes, porque pacientes de todo el mundo quieren venir, y en los últimos años han aumentado los enfermos inscritos, ya que les permitía un acceso sencillo a las listas de espera".

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SANIDAD

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FOTOS: DM

AHORRO PIDE A SUS CIENTÍFICOS AYUDA PARA ELEVAR SUS INGRESOS

El CSIC busca un extra de financiación: 173 millones Ô El presidente del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC)

ha pedido ayuda a sus científicos para elevar ingresos. El Consejo debe gastar menos y conseguir financiación extra. Necesita 173 millones más. gastos (personal) asciende a 334 millones de euros (el 50 por ciento de los 668 millones del presupuesto), y que los gastos en otros capítulos (luz, teléfono, infraestructuras, etc.) ascenderán a un mínimo de 250 millones de euros, "nos encontramos con una situación de necesidad adicional de financiación de 173 millones".

z José A. Plaza

No se libra ni el más pintado. El último en asumir que lo que tiene no le es suficiente ha sido el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), que en una carta de su presidente, Emilio Lora-Tamayo, ha dado a conocer que el Consejo necesita 173 millones de financiación extra. En la misiva pide a sus trabajadores ayuda para "pensar en cómo elevar al máximo los ingresos y extremar la austeridad del gasto. Estas dificultades nos deben obligar a todos, según nuestras respectivas responsabilidades y competencias". Dinero ministerial

Lora-Tamayo aprovecha la ocasión para desgranar las cuentas del Consejo, cuyos presupuestos no están absolutamente cerrados, según

Ayudas finalistas Emilio Lora-Tamayo.

han dicho a DM fuentes del CSIC. El presupuesto de gastos asciende a 668 millones "y está previsto que recibamos del Ministerio de Economía un 61 por ciento, es decir, 411 millones, en forma de transferencias no competitivas". Tomando en consideración que, según dice la carta, el capítulo I de

NUEVO SUBDIRECTOR DEL FIS Antoni Andreu ha sido nombrado subdirector de Evaluación y Fomento de Investigación del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). Doctor en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona, Andreu ha desarrollado su carrera profesional A.Andreu. en el hospital Valle de Hebrón de Barcelona, y desde 2002 colaboraba con el ISCIII en tareas de evaluación. Esta subdirección es la que popularmente se conoce como Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS); así, Andreu se ocupará de la convocatoria de la Acción Estratégica en Salud.

Lora-Tamayo expone su preocupación, pero confía en reducir sustancialmente esta cantidad con otros ingresos previstos ("al menos en 40 millones procedentes de ayudas finalistas de la Administración"). Estima que, "si ejecutamos bien el presupuesto de ingresos y ajustamos lo suficiente los gastos, conseguiremos marcar una línea de reducción progresiva del déficit real hasta cifras asumibles por las capacidades que podemos prever en futuros desarrollos presupuestarios". El presidente del CSIC habla de "una situación presupuestaria grave. Tenemos que evitar que afecte a los recursos humanos y asegurar nuestra capacidad científica". A su juicio, se hagan como se hagan los ajustes (al cierre de esta edición se estudiaban alternativas), "el resultado final será un CSIC mejor, más eficiente, más competitivo y con unas estructuras más ágiles".

ARAGÓN PEDIRÁ AL CI LA GRATUIDAD DEL TRANSPORTE PARA DIÁLISIS

Ricardo Oliván planea suplementar en la cartera "insuficiencias nacionales" z Ainhoa Muyo Labraca

El consejero de Sanidad de Aragón, Ricardo Oliván, ha comparecido en las Cortes, a petición del Grupo Socialista, y ha dicho que "no está cerrado" el copago del transporte sanitario. Oliván propondrá al Consejo Interterritorial que el transporte de pacientes de diálisis siga siendo gratuito: "No se puede considerar igual un enfermo dado de alta sin transporte particular que un paciente que requiere diálisis o tratamiento oncológico en un centro a larga distancia".

Para regular el transporte sanitario no urgente la consejería creará una comisión de prestaciones sanitarias que decidirá, analizando distintas patologías, cuáles entran en el no urgente. Según el consejero de Aragón, con la reforma del copago farmacéutico se protegerá a los más desfavorecidos y que carecen de recursos. Además, el nuevo sistema "pretende crear un efecto disuasorio que evite la acumulación de medicamentos pagados de forma masiva", ha explicado Oli-

ván. Desde el Gobierno autonómico se están realizando los estudios necesarios para establecer medidas que pudieran suplementar, en la cartera de servicios autonómica, cuestiones que se consideren insuficientes en la cartera nacional. El socialista Javier Sada ha propuesto celebrar un pleno monográfico sobre los recortes con la comparecencia de la presidenta Luisa Fernanda Rudi y los consejeros de Hacienda, José Luis Saz, de Educación, Dolores Serrat, y Sanidad.

José Císcar, vicepresidente de la comunidad.

Luis Rosado, consejero de Sanidad.

ASISTENCIA EL MODELO DE EXTERNALIZACIÓN SE APLICARÁ EN 2013

Valencia anuncia un plan para privatizar los hospitales y los centros de salud z E.Mezquita /R.S/J.A.P. Valencia

El Pleno del Gobierno valenciano anunció tras su reunión del pasado viernes, tal y como informó diariomedico.com, que la Consejería de Sanidad está trabajando en un nuevo modelo para el sistema sanitario público valenciano, que según el vicepresidente valenciano, José Císcar, se basará en "la intensificación de la colaboración públicoprivada que ya se da en la actualidad". La gestión quedará privatizada, aunque el grado de este proceso aún deberá concretarse; el propio Císcar admitió que "puede costar entender la decisión". En este nuevo modelo, que no se aplicará hasta enero de 2013, las empresas adjudicatarias de los distintos servicios deberán abonar a la administración autonómica un canon anual de 180 millones de euros. Respecto al calendario, dijo que "en lo que queda de año, está previsto todo el proceso de delimitación concreta del nuevo modelo y el proceso de licitación, que quedaría cerrado entre noviembre y diciembre para que pudiera aplicarse el 2 de enero del próximo año". Fuentes de la Consejería de Sanidad confirmaron a DM que las medidas serán aplicadas tanto en hospitales como en centros de salud. Personal e inversiones

Todos los servicios externalizados, más los que completan la cartera suplementaria (transporte sanitario, excepto SAMU, oxigenoterapia ambulatoria, resonancia), se agrupan de manera integral dentro de cada departamento de salud,

para, mediante una licitación, ser adjudicados y centralizados en un único gestor. Según señaló Císcar, la Generalitat Valenciana asumirá plenamente las competencias en materia de personal y de inversiones para nuevas construcciones, ampliaciones o adquisición de nuevos equipamientos. Todo lo demás será "parcial o totalmente externalizado", como ya se hacía hasta ahora con los servicios de limpieza, comida, transporte (excepto el SAMU), seguridad, etcétera. No obstante, Císcar explicó que los usuarios no notarán ninguna diferencia. Asimismo, incidió en que "el modelo sanitario español no da para más" y dijo que "somos los primeros que queremos cambiar para garantizar esa sostenibilidad". Císcar añadió que se trata de un cambio de modelo necesario para que la sanidad siga siendo gratuita, universal y pública, pero también sostenible. El objetivo es aprovechar

las "economías de escala" y los mayores beneficios que, según el vicepresidente, obtienen las empresas privadas respecto a las administraciones públicas: "Nuestra obligación no es solamente cumplir con el déficit público, sino hacer sostenible el conjunto de la administración valenciana". No unir departamentos

Císcar señaló que el 85 por ciento de los servicios no sanitarios de los departamentos de salud ya están externalizados. El nuevo modelo va a implantarse en los 18 departamentos de salud de gestión directa y es posible que la licitación se haga por lotes, aunque esto aún no está decidido. Sí confirmó que "no va a haber fusiones de departamentos de salud y que no se va a cambiar el mapa sanitario valenciano". Concretando, añadió que el ahorro sustancial en el gasto será del diez por ciento en la parte logística y de alrededor del 15 por ciento en el ámbito sanitario.

RENTABILIZAR UN TERCIARIO El servicio sanitario valenciano se estructura en 23 departamentos, de los que cinco -dos en Valencia y tres en Alicante- se gestionan mediante concesión administrativa. Todos ellos cuentan con hospitales de agudos de tamaño pequeño o medio. Por contra, los departamentos afectados por la reforma que prepara la administración valenciana incluyen todos los hospitales terciarios, como La Fe, el Clínico de Valencia y el San Juan de Alicante. Descartado un Modelo Alcira, al mantener la consejería la gestión del personal, queda por ver cómo se privatiza la gestión de un monstruo que, de trasplantes a tratamientos oncológicos, incluye en su cartera los servicios más caros y menos rentables. Quizá la solución, como adelantó el consejero Luis Rosado durante el aniversario del Hospital General, sea "desarrollar actividad externa privada en las instalaciones".

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PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

Lunes, 30 de abril de 2012

COLEGIOS RECLAMA LA LEY ÚNICA SOBRE COLEGIACIÓN QUE ZANJE LA DISPARIDAD AUTONÓMICA

LABORAL SÍ A LAS 37,5 HORAS SEMANALES

Los estatutos de la OMC violan la competencia, según la CNC

El CES de Cantabria advierte de que el ajuste reduce derechos sin contrapartidas

Ô La Comisión Nacional de la Competencia afirma

en un exhaustivo informe que los estatutos de la OMC y las leyes regionales entran en contra-

dicción con la ley nacional de colegiación y consagran prácticas contra la libre competencia. Exige, además, una ley única sobre colegiación.

z Francisco Goiri

Dos artículos

Entre las restricciones a la libre competencia del mercado que la CNC ha detectado en los estatutos de la

Según la CNC, 17 colegios han fijado precios abusivos, por encima de los que marca la OMC, para expedir certificados de defunción la asesoría jurídica de la OMC analizaba el contenido del informe de la CNC, y su Comisión Permanente tenía previsto reunirse el próximo viernes para dar una respuesta coordinada. Contradicciones regionales

Meros compromisos verbales La primera interesada en que el Gobierno fije un criterio único nacional en materia de adscripción médica es la propia OMC. Aunque Mariano Rajoy se comprometió expresamente, en la Cumbre Mundial Médico-Enfermera celebrada en Madrid en abril de 2011, a apoyar y refrendar legalmente la colegiación médica obligatoria, lo cierto es que un año después de ese compromiso y casi dos y medio más tarde de la Ley Ómnibus la promesa aún no se ha materializado. OMC está la violación del principio de colegiación única en todo el territorio nacional, que consagra la nueva Ley de Colegios Profesionales. En concreto, la CNC destaca que el artículo 35.1 de los estatutos de la OMC dice que para ejercer en el ámbito de un colegio determinado hace falta colegiarse en esa corporación, mientras que el 36.1 determina que sólo se puede ejercer donde se tenga residencia, "imposibilitando el ejercicio en el ámbito de ningún otro colegio". La CNC argumenta que exigir la colegiación en todo colegio en cuyo ámbito se vaya a ejercer profesionalmente "supone una elevación de los costes de funcio-

namiento del sistema y el establecimiento de una barrera de entrada en esos ámbitos territoriales". El informe de Competencia también llama la atención sobre el artículo 44.e de los estatutos colegiales, en el que se especifica que "todo colegiado se abstendrá de emplear reclutadores de clientes". Según la CNC, "el profesional debe tener la libertad de elegir los medios que considere más adecuados para dicha captación, incluida la posible contratación de personal especializado". En consecuencia, privar al profesional de esa libertad también atentaría contra la libre competencia. Al cierre de esta edición,

Con respecto a las contradicciones entre la ley nacional de colegios y las normas autonómicas, Competencia hace hincapié en el caso de Galicia, cuya ley colegial (reformada en 2010, y donde se establece la obligatoriedad de la colegiación médica) fue recurrida por el Gobierno central ante el Constitucional por ser contraria al modelo estatal básico. Según el informe, y hablando en general de todo los colegios profesionales, sólo Aragón y Cantabria han integrado en sus respectivas leyes todas las reformas que la Ley Ómnibus operó en la Ley de Colegios Profesionales. Por último, la CNC afirma que 17 colegios médicos provinciales (que no especifica) han abusado de su posición de dominio en el mercado de distribución de certificados de defunción (que tienen atribuida en exclusiva las corporaciones provinciales) "al supeditar la extensión de esos certificados al pago de una cantidad superior a la fijada por la OMC".

Santander

Las medidas del Anteproyecto de Ley del Plan de Sostenibilidad de Cantabria -el aumento de la jornada semanal a 37,5 horas, la reducción del complemento de Incapacidad Temporal (IT) por contingencia común durante el primer mes de baja, la supresión de la OPE bianual, la reducción de permisos y horas sindicales y la implantación del céntimo sanitario-, suponen "reducciones en los derechos de los empleados públicos, sin contrapartidas ni la suficiente información a los representantes de los trabajadores", según un dictamen del Consejo Económico y Social (CES) de Cantabria. En algunos casos, el CES cree que los cambios del Gobierno regional colisionarían con la normativa básica estatal y las nuevas medidas le parecen "pasos atrás". Jubilación obligatoria

Respecto a seguir en el servicio activo al cumplir los 65 años, el CES apoya la tesis del Gobierno, "salvo en supuestos excepcionales en los que concurran razones de necesidad motivadas", tal y como fija la el vigente Plan de Ordenación de Recursos Humanos del Servicio Cántabro de Salud (SCS). Sobre la "reversibilidad" que cita el Gobierno de las medidas de ajuste en el momento en que se logre la reducción del déficit y la deuda pública, el CES califica ese anuncio de vacío. A su criterio, es "una fórmula para justificar ante la opinión pública que se trata de medidas de carácter coyuntural, lo que se contradice con su propia redacción y naturaleza jurídica”.

La eliminación o reducción de determinados beneficios de los funcionarios y personal estatutario, referidos a incapacidad temporal (IT), permisos y horas sindicales, requiere, según el CES, "una modificación previa de la legislación estatal". Sin embargo, no sugiere reproche alguno legal a la ampliación de la jornada de 35 a 37,5 horas semanales. El dictamen del órgano de consulta repasa el Plan de Sostenibilidad de la Administración de Cantabria, y advierte que "las comunidades están obligadas a pagar a su personal funcionario y estatutario el cien por cien de sus retribuciones durante los tres primeros meses de baja por IT, por lo que la legislación autonómica no puede modificar la Ley 26/2009, que fija que el personal público, sea cual sea la Administración donde presta servicios, cuando esté en la situación de IT, durante los tres primeros meses tendrá la misma protección que los para funcionarios civiles del Estado". El CES recomienda negociar las condiciones con los sindicatos, y advierte que Cantabria "no puede establecer nada distinto de lo previsto en una ley del Estado, que ostenta carácter de básica". En el apartado de derechos sindicales, recuerda que si se quiere reducir el número de liberados sindicales tendrán que constituirse "bolsas de horas sindicales, de acuerdo a los miembros de representación unitaria, de las Juntas de Personal y Comités de Empresa". Y respecto a la supresión de la convocatoria bianual de OPE, no pone impedimento alguno. ROBERTO RUIZ

El retraso del Gobierno en aprobar una ley nacional que determine cuántas y cuáles son las profesiones que exigen estar colegiado provoca inseguridad jurídica y distorsiones en el mercado. En un exhaustivo y detallado informe, la Comisión Nacional de la Competencia (CNC) urge la entrada en vigor de una norma única que regule la colegiación obligatoria, de forma que se acabe con la actual variabilidad autonómica y las numerosas irregularidades y contradicciones con la nueva Ley de Colegios Profesionales que la CNC ha detectado en los estatutos colegiales, incluidos los de la Organización Médica Colegial (OMC). La llamada Ley Ómnibus, que adaptó al ordenamiento jurídico español la directiva europea de servicios del año 2006, fijó en diciembre de 2009 un plazo de dos años para aprobar un proyecto de ley sobre colegiación obligatoria que, a día de hoy, aún no existe, pese a las insistentes peticiones, entre otros, de la propia OMC. A falta de esa ley estatal, se mantienen los criterios de colegiación vigentes, que, en el caso de los médicos, varían en función de las comunidades (Andalucía, Extremadura, Asturias y Canarias mantienen la adscripción voluntaria). Lo que sí hizo la Ley Ómnibus fue actualizar la Ley de Colegios Profesionales de 1974, una modernización a la que, según la CNC, no se han adaptado muchas leyes autonómicas, ni estatutos y códigos deontológicos de colegios profesionales. Precisamente, la OMC modificó sus estatutos y Código Deontológico (ver DM del 13-VII-2011) para adaptarlos a la directiva de servicios. No obstante, Competencia aún toma como referencia los estatutos de 2006, puesto que los nuevos, a los que el ministerio ya dio su visto bueno (ver DM del 10X-2011), todavía no se han publicado en el BOE.

z Santiago Rego

SÓLO CUANDO SEA "ESTRICTAMENTE NECESARIA" Además de tirar de las orejas a la Administración central por su retraso a la hora de fijar unos criterios únicos de colegiación, Competencia recuerda que la adscripción obligatoria para el ejercicio profesional constituye "una fuerte restricción de la competencia y, como tal, debe mantenerse sólo cuando sea estrictamente necesario y proporcionado y no existan otros medios menos restrictivos para alcanzar los fines pretendidos". Sentados estos principios básicos en lo que se refiere a su ámbito concreto de actuación, la CNC

no se moja con respecto a qué profesiones harían imprescindible esa colegiación obligatoria. En cualquier caso, da alguna pista cuando recuerda que la Ley Ómnibus la recomienda en aquellos casos "en que se fundamente como instrumento eficiente de control del ejercicio profesional para la mejor defensa de los destinatarios de los servicios, y en aquellas actividades en que puedan verse afectadas, de manera grave y directa, materias de especial interés público, como la protección de la salud y de la integridad física".

María José Sáenz de Buruaga y Cristina Mazas.

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DIARIO MEDICO

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NORMATIVA

DIARIO MEDICO

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BALEARES LA CONSEJERÍA TENDRÁ QUE PAGAR EL COMPLEMENTO CON CARÁCTER RETROACTIVO

ANDALUCÍA MULTA DE 150.000 EUROS

El TSJ recuerda al Ib-Salut que el MIR cuenta en la carrera

Navantia es condenada a indemnizar a un trabajador por contacto con amianto

Ô El TSJ de Baleares ha fallado a favor de una

médico que no había sido admitida en el sistema de carrera profesional. El fallo replica a la z Nuria Monsó

La Sala de lo Contencioso del Tribunal Superior de Justicia de Baleares ha reconocido el derecho a la carrera profesional de una médico que participó en la oferta pública de empleo del Servicio de Salud de las Islas Baleares (Ib-Salut) del primer trimestre de 2007. La Administración rechazó la solicitud de la médico alegando tres motivos principales: que los cinco años de servicio que exige la norma autonómica para el acceso a esta carrera debían ser ininterrumpidos, dentro de un mismo nombramiento, y que el periodo de médico residente no computaba. Un primer fallo de instancia dio la razón al Ib-Salut, pero la médico recurrió y el TSJ de Baleares le ha dado la razón desmontando los tres argumentos de la Administración.

En primer lugar, la sentencia recuerda al Ib-Salud que en junio de 2011 dictó una resolución en la que determinó que el periodo MIR computaba para la carrera. En concreto, la decisión, firmada por el secretario general del Ib-Salut, señala que "a los efectos del cómputo de servicios prestados en el proceso de implantación de la carrera profesional en el Ib-Salut se han computado todos los servicios prestados como médico contratado laboral residente en formación". La Administración ha admitido en otros recursos que no se pueden dejar de computar a efectos de carrera profesional los servicios prestados como MIR durante los que se realiza una tarea asistencial y se llevan a cabo tareas formativas y de investigación (ver DM del 27-X-2008). En esta cuestión

Administración que fue el propio Servicio de Salud de las Islas Baleares el que ha reconocido que el tiempo como MIR cuenta para la carrera. cada comunidad autónoma ha aprobado un desarrollo normativo diferente. En Cantabria, por ejemplo, el periodo como MIR no cuenta para la carrera profesional (ver DM del 24-I-2012). Qué es ininterrumpido

Sobre la exigencia de cinco años de servicio profesional continuos, el juez desestima la consideración de la Administración de que esa exigencia se haya roto porque la reclamante estuvo tres días sin trabajar, y señala que "es incuestionable que la relación de servicios no puede dejar de considerarse continuada por el hecho de que falten tan sólo tres días en un periodo de más de seis años". El tercer motivo alegado por el Ib-Salut fue que la aspirante no había ejercido los seis años bajo el mismo nombramiento, pero el tri-

bunal señala que esa exigencia no está recogida en la norma. La resolución se fundamenta en un acuerdo de la Mesa Sectorial de Sanidad de julio de 2006, en cuya disposición transitoria se recoge que tiene derecho a la carrera "el personal que lleve más de cinco años con nombramiento interino a fecha del 30 de octubre de 2006". En interpretación de esta disposición, el tribunal autonómico entiende que no es exigible que "sea el mismo nombramiento u otro encadenado". De este modo, el Tribunal Superior de Justicia de Baleares condena a la Administración a reconocer el derecho a la carrera de la recurrente y a abonar, con carácter retroactivo desde enero de 2007, las retribuciones dejadas de percibir por este concepto salarial.

z Redacción

El amianto sigue siendo un problema de salud pública y las condenas por responsabilidad civil en casos de enfermedad y fallecimiento por el contacto con este material siguen sucediéndose. Esta vez la culpable es la constuctora naval Navantia. El Tribunal Superior de Justicia de Andalucía ha condenado a esta empresa a indemnizar con 150.000 euros a un trabajador por los daños y perjuicios que le ocasionó haber estado en contacto con fibras de amianto durante su vida laboral. La sentencia del TSJA recuerda que la asociación entre la exposición al material y el desarrollo de mesotelioma está "documentada científicamente desde los años 30 del siglo XX" y fue expresamente reconocida por la OMS en 1973. El fallo explica que la antigua Astilleros Españoles carecía "de un protocolo de seguimiento" a los

trabajadores que estuvieron expuestos y que no adoptó medidas de seguridad como la realización de mediciones de concentración de amianto en el ambiente. Tampoco proporcionó al trabajador "ropa adecuada" y "reconocimientos médicos específicos", y los equipos de protección individual "se limitaban al uso de una mascarilla de papel", según el abogado Ramón Dávila. El operario de Navantia, que tiene una situación de invalidez permanente absoluta, fue diagnosticado en 2009 de mesotelioma pleural y ha quedado acreditado que desarrolló la enfermedad a consecuencia de su trabajo. La directora del Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales-Osalan, Pilar Collantes, compareció ante el Parlamento Vasco a principios de este mes para defender la constitución de un fondo de compensación para víctimas del amianto ligado a la Seguridad Social.

TRIBUNA CON LA EXCUSA DE LA CRISIS, EL DECRETO DE RECORTES HA REVOLUCIONADO LA ORGANIZACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO

La integración del funcionario, 'con calzador' Ô El Real Decreto-Ley 16/2012 impone la integración del funcionario en el

régimen estatutarío para seguir perteneciendo a la Administración sanitaria. La revolución que supone esta norma en la organización de

EUGENIO MOURE Abogado

El cambio de puesto debe hacerse con respeto a todas las condiciones laborales y económicas

El Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de las prestaciones, justifica en su preámbulo la necesidad adoptar medidas urgentes que garanticen su futuro porque "se ha perdido la eficacia en la gestión de los recursos disponibles, lo que se ha traducido en una alta morosidad y en un insostenible déficit de las cuentas públicas sanitarias". En materia de recursos humanos alude a la urgencia en "definir homogéneamente para todo el Sistema Nacional de Salud la regulación de los aspectos vinculados a las categorías profesionales, los criterios generales reguladores del sistema retributivo o de la acción social", considerando que "estas modificaciones son especialmente necesarias en un contexto de crisis para racionalizar el gasto público y posibilitar una mayor eficiencia en la gestión". Con esa idea se modifica la Ley 55/2003, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, y aparte de determinadas medidas que de soslayo se introducen, como "la desvinculación de las plazas docentes" para garantizar "el pago de la actividad realmente realizada", se pretende la integración en el régimen estatuario del personal funcionario que presta servicios en instituciones sanitarias públicas y del personal de cupo y zona.

recursos humanos del sistema de salud no se justifica con la necesidad de ahorrar costes, pues, según el autor, esta medida no se traduce en ningún ahorro. Además, atenta contra la legislación vigente.

Lo llamativo de esa integración "con calzador" es que aquellos funcionarios que opten por permanecer en activo en su situación actual -lo cual demuestra que no es forzosa, pues lo contrario pugnaría con su derecho a la inamovilidad en la condición- serán adscritos a órganos administrativos que no pertenezcan a instituciones sanitarias públicas, es decir, que lo que sí será forzosa será su movilidad a centros de la Administración no sanitaria. Violación de derechos

Esa posibilidad -por ejemplo, que un médico titular trabaje en una dependencia administrativa y no en un centro de salud-, aparte de que no se traduce en ahorro alguno, atenta contra su derecho "al desempeño efectivo de las funciones o tareas propias de su condición profesional" (artículo 14, b) de la Ley 7/2007), funciones recogidas en el Estatuto del Personal Facultativo, que sigue vigente, pues el Real Decreto-Ley 16/2012 se olvida de derogar, e incluso ignora que el cambio de puesto sólo en posible entre instituciones sanitarias del mismo área de salud (art. 87 de la Ley 14/1986). Ese cambio de puesto tiene que hacerse "con respeto de todas las condiciones laborales y económicas", según el último precepto citado, las cuales ya no se garantizan desde el momento en que desaparece su tabla retributiva al derogarse

la Orden de 8 de agosto de 1986 que en su capítulo I regula las retribuciones del personal de cupo y zona en directa relación con unas funciones asistenciales a un cupo de pacientes asignado en cumplimiento del derecho a la libre elección de médico en atención primaria. Lo mismo cabe decir del resto de funcionarios a los que se pretende movilizar fuera de las instituciones sanitarias públicas, en flagrante incumplimiento de su propia normativa, en esencia los decretos de transferencia del personal de las distintas Administraciones locales a la autonómica, los cuales establecen que el personal funcionario que no se integre en el régimen estatutario dependerá orgánica y funcionalmente del servicio público de salud dentro de la organización de los centros sanitarios (véase, por ejemplo, el Decreto gallego 447/1996). Al margen del exceso regulatorio en esta concreta materia del Real Decreto-Ley 16/2012, que entiendo se aparta del supuesto previsto en el artículo 86 de la Constitución española, pues no se aprecia "la extraordinaria y urgente necesidad" de medidas que se posponen a después del 31 de diciembre, llama la atención que recursos humanos a los que llama "verdaderos activos del Sistema Nacional de Salud", sean expulsados del mismo si no se integran en el régimen estatutario. Creo que con la crisis como excusa al Gobierno se le ha ido la mano.

Lunes, 30 de abril de 2012

DIARIO MEDICO

NORMATIVA

Ô BAJAS

Reserva de puesto de trabajo tras una IT

LA CONSULTA EL ARCHIVO CON LAS CONSULTAS PUBLICADAS ESTÁ DISPONIBLE EN LA DIRECCIÓN DE INTERNET:

Con la colaboración de:

http://www.diariomedico.com/asesor/consulta.html

Soy trabajadora de una clínica, pero estoy de baja por incapacidad temporal (IT). Mi pregunta es si aunque haya pasado el tiempo legalmente establecido de suspensión del trabajo por IT y si mi médico considera que estoy mejor en los próximos meses, puedo solicitar continuar con la suspensión de mi puesto de trabajo para posteriormente reincorporarme. z R.E.N. (Madrid)

En su caso, el supuesto de incapacidad temporal, producida la extinción de esta situación con declaración de invalidez permanente para todo trabajo o gran invalidez, cuando, a juicio del órgano de calificación, la situación de incapacidad del trabajador vaya a ser previsiblemente objeto de revisión por mejoría que permita su reincorporación al puesto de trabajo, subsistirá la suspensión de la relación laboral, con reserva del puesto de trabajo, durante un periodo de dos años a contar desde la fecha de la resolución por la que se declare la invalidez permanente, tal y como establece el artículo 48.2 del Estatuto de los Trabajadores.

Ô RETRIBUCIONES

Subida salarial tras un ascenso de funciones Trabajo en un grupo de clínicas privadas y hace unos meses me cambiaron de departamento, asignándome funciones superiores, es decir, me ascendieron. Sin embargo, todavía no he visto reflejado esto en mi nómina. ¿Puedo reclamar una subida de sueldo por las nuevas funciones? z G.H. (Madrid)

Si usted como consecuencia de una movilidad funcional realiza funciones superiores a las del grupo profesional o a las de categorías equivalentes por un periodo superior a seis meses durante un año o a ocho meses durante dos años, tiene derecho a reclamar ese ascenso, siempre teniendo en cuenta lo dispuesto en conve-

Las respuestas aparecidas en esta sección reflejan la opinión de los firmantes, pero al no poder abordar todos los aspectos de cada caso no sustituyen a la consulta personalizada con el letrado que las firma o con cualquier otro.

nio colectivo o, en todo caso, la cobertura de la vacante correspondiente a las funciones realizadas conforme a las reglas sobre ascensos aplicables en la empresa, sin perjuicio de reclamar la diferencia salarial correspondiente, todo ello según el artículo 39 del Estatuto de los Trabajadores.

Ô EMPLEO

Acceso a un puesto de médico forense Me gustaría acceder a un nuevo puesto de médico forense en mi comunidad autónoma y quisiera saber cómo se gestionan los puestos de trabajo vacantes, cómo se accede y qué organismo evalúa a los aspirantes.

vez solicitar al Ministerio de Justicia, o al órgano competente de la autonomía, la designación de expertos que, en calidad de asesores, actuarán con voz pero sin voto. Finalmente, es la Comisión la que propondrá para cada puesto de médico forense al candidato que haya obtenido la mayor puntuación.

ÔSEGURIDAD SOCIAL

Contización y baja por paternidad Trabajo como alergólogo en una clínica de Mérida tres días por semana desde hace dos años, y recibo un sueldo mensual. Acabo de reincorporarme tras una baja por paternidad. ¿Cómo influye en mi cotización a la Seguridad Social?

z P.M.B. (Valencia) z J.M. (Mérida)

Según el Real Decreto 296/1996, de 23 de febrero en el que se integra el Reglamento Orgánico del Cuerpo de Médicos Forenses, la provisión de los puestos de trabajo vacantes en el Cuerpo de Médicos Forenses se efectuará por concursos de traslado, que serán convocados en sus ámbitos respectivos por el Ministerio de Justicia y por los órganos correspondientes de las comunidades autónomas En los concursos se valorarán los méritos adecuados a las características de los puestos ofrecidos, así como el trabajo desarrollado por los interesados, los cursos de formación y la antigüedad en el ejercicio de la carrera médica. La evaluación de tales méritos corresponde a una Comisión de Valoración que será nombrada por el Ministerio de Justicia y estará integrada por dos funcionarios de la Administración General del Estado, de los cuales uno ejercerá como presidente y otro como secretario, y por cuatro médicos forenses o cuatro facultativos del Instituto de Toxicología para puestos de trabajo que figuren en la relación del citado Instituto (dos serán designados por el Ministerio de Justicia y dos por los sindicatos más representativos). La Comisión de Valoración podrá a su

Esta cuestión viene regulada en el artículo 6 de la Orden ESS/184/2012, de 2 de febrero, por la que se desarrollan las normas legales de cotización a la Seguridad Social, desempleo, protección por cese de actividad, fondo de garantía salarial y formación profesional para 2012. La obligación de cotizar permanece durante los descansos por paternidad, aunque supongan la suspensión de la relación laboral. La base de cotización para las contingencias comunes es la correspondiente al mes anterior al de la fecha de inicio del disfrute. A efectos de las contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales durante el descanso por paternidad, cuando el trabajador tiene remuneración mensual y ha permanecido en alta en la empresa en el mes natural anterior al de inicio del disfrute del descanso, la base de cotización de ese mes se divide por 30. El cociente resultante será la base diaria de cotización, que se multiplica por 30 si permanece todo el mes de descanso, o por la diferencia entre dicha cifra y los días que realmente haya trabajado ese mes. Para determinar la cotización por horas extraordinarias se tiene en cuenta el promedio de las realizadas y co-

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tizadas el año anterior al inicio de la situación. El resultado se dividirá por 12. Cuando se compatibiliza el subsidio por paternidad con el disfrute del periodo en jornada a tiempo parcial, la base de cotización se fija por la base reguladora del subsidio en proporción a la fracción de jornada correspondiente al periodo de descanso y por las remuneraciones sujetas a cotización, en proporción a la jornada realizada.

Ô REAL DECRETO

Nueva regulación en el acceso a la asistencia Soy médico de primaria, y desde hace días mis compañeras de Administración me han trasladado dudas de usuarios sobre la nueva norma de medidas urgentes aprobada y el acceso a la asistencia sanitaria. Me gustaría saber en qué consiste. z P.J.L. (León)

El Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones modifica, en su disposición transitoria primera, el artículo 3 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, que regulaba quiénes eran los titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria. El real decreto indica que tendrán la consideración de asegurados en el SNS, los que se encuentren en estos supuestos: A) Ser trabajador por cuenta ajena o cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta. B) Ostentar la condición de pensionista de la Seguridad Social. C) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo, y D) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título. Si no se cumplen estos requisitos y se acredita la falta de unos ingresos mínimos se tendrá la condición de asegurado. Por último, dispone que aquéllos que hasta la entrada en vigor de este real decreto tuvieran acceso a la asistencia sanitaria en España, a partir del día 31 de agosto deberán acreditar (según prevean las direcciones provinciales del INSS) su condición de asegurado de acuerdo con lo dispuesto por la nueva regulación.

MEDICINA

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Lunes, 30 de abril de 2012

NEUROLOGÍA LA REGULACIÓN DEL PROCESAMIENTO DEL ARN ESTÁ IMPLICADA EN LA PATOLOGÍA

ONCOLOGÍA ÚTIL EN EL PRONÓSTICO

Las mutaciones en el exosoma causan síndrome de Barth

El gen 'USP9X' tiene un efecto tumorsupresor en cáncer ductal pancreático

Ô Un estudio internacional ha identificado por pri-

mera vez mutaciones en el exosoma como causa de una rara enfermedad neurológica. Los re-

sultados se publican hoy en Nature Genetics e indican que el exosoma tiene una función crucial en la supervivencia de las neuronas.

Vigo

Una decena de centros de Estados Unidos, Canadá, Alemania, Austria, República Checa, España, Turquía, Nueva Caledonia y Japón participan en esta investigación sobre la hipoplasia pontocerebelosa tipo 1 (PCH1), coordinada por Joanna Jen, profesora de Neurología de la Universidad de California en Los Ángeles. María Jesús Sobrido, de la Fundación Gallega de Medicina Genómica, y Manuel Castro Gago, jefe del Servicio de Neuropediatría del CHUS y catedrático de la Universidad de Santiago de Compostela, son los firmantes españoles, que aportaron datos sobre una familia que desde hace años trata Castro. La hipoplasia pontocerebelosa, también conocida como síndrome de Barth, es una enfermedad poco frecuente con la que nace el niño, que tiene el cerebelo menos desarrollado de lo normal y que generalmente fallece en los primeros años de vida. Hay hasta seis formas de la enfermedad, aunque las más conocidas son las tipo 1 y 2. Es de origen genético y de herencia autosómica recesiva, de manera que padres portadores pueden transmitirla al 25 por ciento de sus descendientes. La PCH1, la forma en la que se centra el trabajo, "es muy grave: se manifiesta con cabeza pequeña, convulsiones y dificultades respiratorias, y se asocia con retraso psicomotor, atrofia muscular espinal, que condiciona la hipotonía y a veces la hipertonía, contracturas a nivel de las extremidades, además de presentar una afectación neuronal motora espinal, de las células del tálamo y de los núcleos de la base", según ha

DM

z María R. Lagoa

z Redacción

Manuel Castro Gago, jefe del Servicio de Neuropediatría del CHUS.

explicado Castro. La muerte se produce en el primer o segundo año de vida, y con una supervivencia mayor algunos pacientes llegan a la adolescencia. En el tipo 2 predomina la parálisis cerebral espástica y se asocia a movimientos involuntarios extrapiramidales en forma de corea y distonía, junto a epilepsia. Peculiaridades

El hallazgo que se publica hoy en Nature Genetics es que mutaciones en el gen Exosc3 son causantes de la hipoplasia pontocerebelosa tipo 1. "No es el primer gen conocido para esta enfermedad, pero tiene una particularidad que mereció el interés de la citada revista: codifica para una subunidad del exosoma, que es un componente celular que se encarga de degradar el ARN participando en la regulación de la expresión génica", ha precisado Sobrido. Es la primera vez que se establece el efecto patogénico del exosoma en una enfermedad humana. El gen Exoc3, en el que se

A corto plazo, los resultados de la investigación contribuirán a mejorar el diagnóstico de los pacientes con el síndrome de Barth encuentran las mutaciones identificadas, codifica para una de esas proteínas, para uno de los elementos centrales del exosoma, "así que las mutaciones están en una de las piezas centrales del exosoma". Sobrido considera que este descubrimiento contribuirá a comprender la función de este elemento de la maquinaria celular: "Está claro que su normal funcionamiento es crucial para la supervivencia de las neuronas". Detección

El hallazgo que, a corto plazo, mejorará el diagnóstico de los pacientes con este síndrome y permitirá ofrecer asesoramiento genético a las familias, se suma a

INTERÉS POR LOS EXOSOMAS Los exosomas son un tipo de vesículas que segregan la mayoría de las células, transportan complejos de proteínas, ácidos nucleicos y otras moléculas. María Jesús Sobrido aclara que se conocen desde hace tiempo, pero que en los últimos años están ganando interés porque se está descubriendo su función: "Se creía, por ejemplo, que servían fundamentalmente para eliminar la

basura de la célula al exterior de la misma, pero ahora se está comprendiendo que tienen importantes funciones reguladoras y sirven para comunicar células con otras células distantes". En concreto, los exosomas de ARN parecen tener una función esencial en todos los organismos para regular la expresión de los genes en el proceso metabólico del ARN.

otros recientes (por ejemplo la mutación de la ataxia de la Costa da Morte o mutaciones causantes de esclerosis lateral amiotrófica) que afectan al ARN, indicando que la alteración en el procesamiento del ARN es un elemento común en las enfermedades neurodegenerativas. María Jesús Sobrido señala que nuevas investigaciones tendrán que comprobar si el gen Exoc2 causa sólo esta rara enfermedad o si aparece en otras afecciones neurológicas menos raras provocadas por alteraciones en este gen. Heterogeneidad

Por su parte, Manuel Castro Gago ha destacado la heterogeneidad genética de las hipoplasias pontocerebelosas: "De las catorce familias del estudio, seis dieron negativo en el Exosc2 porque hay otros genes implicados, como el VRK1 y el TSEN54, pero este último se ha observado en familias con el tipo 2; es decir, que un mismo gen puede estar presente en diferentes enfermedades y una misma enfermedad tiene varios genes causantes". Castro Gago ha recordado un estudio presentado por un grupo francés en el último congreso de la Sociedad Europea de Neurología Pediátrica en Lengua Francesa, que incluía 36 familias con hipoplasia pontocerebelosa de diferentes formas y en 18 de las cuales se observaron mutaciones del gen Tsen54. n (Nature Genetics; DOI: doi:10.1038/ng.2254).

La expresión del gen USP9X es menor en los tumores pancreáticos humanos. Así lo ha revelado un estudio sobre un modelo murino del cáncer de páncreas cuyos resultados se publican hoy en la edición electrónica de la revista Nature. El hallazgo indica que este gen podría tener aplicaciones pronósticas y quizá servir de base para el desarrollo de nuevos tratamientos contra el tumor de páncreas. David Tuveson, del Centro Británico de Investigación del Cáncer, en Cambridge (Reino Unido), es el principal autor de este estudio, que ha analizado en ratones la base molecular del adenocarcinoma ductal pancreático, una enfermedad de mal pronóstico y con una tasa de supervivencia muy baja. Los investigadores identificaron en el modelo experimental que el gen Usp9x se encontraba con frecuencia inactivo; este

gen no se había asociado previamente con el adenocarcinoma ductal de páncreas. De ahí que avanzaran en la investigación hasta demostrar que en pacientes con este tumor donde se producía una infraexpresión de USP9X la supervivencia tras la cirugía era escasa y había un elevado número de metástasis tras la cirugía. Freno a la apoptosis

Los autores del estudio describen además una vía por la que la pérdida del gen en cuestión protege a las células del cáncer pancreático de la apoptosis y promueve el desarrollo tumoral en este órgano. Con tales datos, sugieren que se estudien diferentes aproximaciones para modular la expresión del gen tumorsupresor que puedan resultar de utilidad en el tratamiento del cáncer de páncreas. n (Nature DOI: 10.1038/ nature11114).

EN LOS CROMOSOMAS 2P24 Y 11Q14

El tumor de Wilms, asociado a dos variantes genéticas z Redacción

Un estudio de asociación de genoma completo ha permitido identificar variantes genéticas que confieren una mayor susceptibilidad a padecer el tumor de Wilms. El trabajo, de Nazneen Rahman, del Instituto de Investigación del Cáncer, en Sutton (Reino Unido), y sus colaboradores se publica hoy en la edición online de Nature Genetics. Los investigadores analizaron el genoma de 757 individuos con tumores de Wilms y de otros 1.879 controles. Además, realizaron dos estudios de comprobación: el primero con 769 casos y 2.814 controles y el segundo con 719 afectados y 1.037 sujetos sin la enfermedad. Gracias a estos exámenes identificaron variantes genéticas de susceptibilidad en el cromosoma 2p24 y en el 11q14. También detectaron otros tres locus que podrían estar asociados a la patología: Xp22, 22q12 y 5q14.

Estos hallazgos indicarían, según los autores, "que es muy posible que existan múltiples locus de efecto equivalente o más débil que pueden ser identificados mediante análisis adicionales". Neoplasia pediátrica

El tumor de Wilms, también denominado nefroblastoma, constituye la enfermedad renal maligna más frecuente en la infancia. Es una neoplasia de origen embrionario de histología trifásica que simula estadios diferentes de la nefrogénesis y está constituido tanto por células de blastoma indiferenciadas como por células epiteliales y estromales bien diferenciadas. Tiene una incidencia estable en todas las regiones geográficas y se calcula que afecta a aproximadamente uno de cada 8.000 niños, advirtiéndose una mayor incidencia en la raza negra. n (Nature Genetics. DOI: 10.1038/ng.2251).

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MEDICINA

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OBESIDAD SECUNDARIA A OBESIDAD, CONSISTE EN PRACTICAR UNA REDUCCIÓN DE ESTÓMAGO

La cirugía metabólica, nueva aliada para la diabetes tipo 2 Ô Especialistas europeos han analizado en Barce-

lona los últimos adelantos en cirugía bariátrica o de la obesidad. Uno de los aspectos más nove-

RAFA M. MARIN

z José A. Rodríguez

dosos alude al beneficio que aporta este tipo de cirugía para reducir trastornos metabólicos como la diabetes tipo 2 en pacientes obesos.

Barcelona

La obesidad es uno de los problemas de salud más importantes de la actualidad. En Europa, el 60 por ciento de los adultos y el 20 por ciento de los niños tienen sobrepeso o son obesos. En el caso de que las dietas o el ejercicio físico no sean suficientes para bajar de peso, una solución consiste en someterse a una cirugía bariátrica. Se calcula que en España se practican cerca de 3.000 operaciones de este tipo al año, mediante el bypass gástrico o la gastrectomía vertical. Joan Pujol, miembro del comité organizador de la IFSO-EC (Capítulo Europeo de la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad), que ha participado en el V Congreso Europeo de Cirugía de la Obesidad y Metabólica, celebrado en Barcelona, ha explicado que las novedades en cuanto a cirugía bariátrica que "se están produciendo hoy en día son espectaculares, gracias al uso de microcámaras con las que se puede manipular a distancia y a través de pequeños orificios". Las prestaciones de estas microcámaras han ido mejorando de manera notable en los últimos años. "De la alta definición hemos pasado ahora a la alta definición en 3D". Es una forma muy diferente de practicar la cirugía

Una de las consecuencias de esta epidemia del siglo XXI es que también aumentan los trastornos metabólicos, como la diabetes tipo 2, que puede causar problemas tan importantes como retinopatías o infartos de miocardio. Control quirúrgico

Joan Pujol, del comité organizador de la IFSO-EC.

tradicional y que se encuentra en fase piloto. El cirujano maneja un robot que controla la microcámara en el interior del paciente". Reducir la mortalidad

La apuesta por las técnicas menos invasivas es uno de los retos de la cirugía bariátrica. Así, uno de los principales debates ha sido la cirugía Notes, la que se realiza a través de orificios naturales, como el ano o la vagina y que "permite reducir la mortalidad del 5 al 1 por ciento, un riesgo menor al que supone ser una persona obesa". En este sentido, Mariusz Wylezol, cirujano bariátrico

y representante de la IFSOEC, ha recalcado que "la obesidad conlleva una reducción de la esperanza de vida de entre 10 y 15 años, y es muy importante que podamos tratar a este tipo de pacientes con técnicas que presentan un riesgo de mortalidad muy bajo". Una persona que tenga un índice de masa corporal (IMC) superior a 35 "debería someterse a cirugía", considera Xavier Formiguera, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo). No hay que olvidar que unos dos millones de españoles sufren obesidad grave".

Joan Pujol se ha referido a una de las principales novedades presentadas en el congreso y que se centra en la aplicación de las técnicas de reducción de estómago para tratar este tipo de trastornos. "En los últimos diez años se ha multiplicado la incidencia de la diabetes tipo 2. Hasta ahora no había un tratamiento muy eficaz, aparte de las inyecciones de insulina de por vida. Pero nos hemos dado cuenta de que, gracias a la cirugía bariátrica, se puede conseguir una remisión completa de este tipo de diabetes". Aunque todavía no se conoce con exactitud cómo actúa este tipo de cirugía para que remita la diabetes, el especialista avanza que "una hipótesis relaciona la secreción de insulina por parte del páncreas con una hormona, la incretina, que se segrega a nivel de tubo digestivo. Esta hormona se ve estimulada en función de la llegada de alimento y potencia la acción de la insulina a nivel periférico".

REUMATOLOGÍA FUNCIONAN DE UN MODO SIMILAR A LAS SINAPSIS NEURONALES

Descubren que las células del cartílago articular tienen un canal específico que las comunica entre ellas z J.A.R.

Barcelona

Un equipo del Instituto de Investigación Biomédica de La Coruña (Inibic), en colaboración con científicos de la Universidad Estatal de Nueva York, ha realizado una investigación que aporta luz sobre el funcionamiento del cartílago en artrosis. María Mayán, del Inibic, ha sido la encargada de exponer los resultados en el Congreso Mundial de Artrosis, organizado por la Sociedad Internacional de Investigación en Artrosis (OAR-

SI), que se ha celebrado en Barcelona. "Las células del cartílago articular tienen un canal específico que las comunica entre ellas", ha explicado. "Funcionan de un modo similar a las neuronas, como si hicieran sinapsis. Transmiten información a través del ARN y productos para el metabolismo. Como el cartílago que sufre artrosis tiene menos canales, funciona peor". Otra de las novedades en el campo de la artrosis que se ha presentado en el congreso se refiere al diagnósti-

co. Ron Heeren, del Instituto de Física Atómica y Nuclear de Holanda, ha presentado una nueva técnica de imagen. Se conoce como Maldi-Imaging y "permite estudiar más de mil proteínas en un único tejido de forma simultánea". Espectrometría

En la actualidad, mediante inmunohistoquímica se pueden detectar una o dos proteínas al mismo tiempo al realizar la biopsia de un tejido. Ron Heeren propone actualizar la espectrometría

de masas aplicada al estudio de los tejidos. A su juicio, "se trata de un gran avance en el estudio histológico de los tejidos de la articulación del cartílago y la membrana sinovial". Por último, y siguiendo en el apartado del diagnóstico, Francisco Blanco, presidente del Comité de Investigación y Formación de la Oarsi, ha destacado que "la resonancia magnética se consolida como un técnica de gran utilidad para el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes con artrosis de rodilla".

Células de neuroblastoma humano infectadas con HSV-1.

NEUROCIENCIA CAUSA ABERRACIÓN DE TAU

El virus del herpes simple podría estar implicado en la enfermedad de Alzheimer z Redacción

Estudios recientes apuntan a que determinados agentes infecciosos podrían participar en el origen de la enfermedad de Alzheimer (EA). En esta dirección, investigadores españoles han encontrado una relación entre el virus herpes simple de tipo 1 (HSV-1) y dicha enfermedad. El trabajo, que se publica en el último número de Journal of Neuroscience Research, presenta una serie de evidencias que relacionan la infección con este virus (comúnmente conocido por causar las pupas labiales) con una de las marcas patológicas características de los cerebros de enfermos de Alzheimer: la fosforilación aberrante de la proteína tau. Pérdida de función

Los pacientes con Alzheimer presentan en sus cerebros dos estructuras patológicas características: placas seniles compuestas principalmente por agregados del péptido betaamiloide y ovillos fibrilares intracelulares compuestos de la proteína tau anormalmente agregada y fosforilada. Esta última característica, la hiperfosforilación de tau, es un suceso temprano en el curso patológico que está asociado a una pérdida de función de la proteína y que eventualmente podría conducir a la muerte neuronal. La nueva investigación,

La presencia de virus en el cerebro aumenta significativamente el riesgo patológico en personas con al menos un alelo 4 del gen APOE4 llevada a cabo por los equipos de Fernando Valdivieso y María Jesús Bullido en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa Cbmso (centro mixto UAM-CSIC), y dirigido por Jesús Aldudo, del Centro de Investigación Biomédica en Red sobre Enfermedades Neurodegenerativas Ciberned, demuestra que la infección con el virus HSV-1 tiene como consecuencia la acumulación progresiva de la proteína tau hiperfosforilada en el núcleo de células neuronales humanas, así como en neuronas primarias de ratón. Se ha constatado además que tau fosforilado se localiza en la maquinaria donde tiene lugar la replicación del ADN viral, indicando un posible papel de esta proteína en la replicación del virus. Otras investigaciones llevadas a cabo con células que no expresan tau revelaron que esta proteína no es esencial para el crecimiento del virus. Sin embargo, la acumulación de tau fosforilado potencialmente neurotóxico podría desencadenar la muerte neuronal.

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MEDICINA

REUMATOLOGÍA PARA EL SEGUIMIENTO ADECUADO BASTA CON UNA VISITA ANUAL DEL PACIENTE

SEÑALA CAMBIOS DEL CARTÍLAGO

La artrosis requiere una escala progresiva para su diagnóstico

La molécula colágeno tipo II mitrado, la más prometedora en el diagnóstico precoz

Ô La artrosis, que debe ser sospechada por el mé-

dico de atención primaria, se diagnostica mediante los datos clínicos, de laboratorio y radio-

lógicos. No obstante, existen síntomas que obligan a plantear un diagnóstico diferencial por parte de otros especialistas.

El diagnóstico de la artrosis en atención primaria se basa en la observación directa de los pacientes por medio de la anamnesis, la exploración física y los reconocimientos complementarios. En este contexto, DIARIO M ÉDICO, junto con Bioibérica Farma, impulsa el programa Artrosis Integral para centrar la atención sobre el peso de esta enfermedad en la sociedad. En la anamnesis es importante tener en cuenta la edad de aparición y las características del dolor, ya que la frecuencia de la artrosis aumenta con la edad, y el síntoma más característico es el dolor de comienzo insidioso, con una intensidad de ligera a moderada en las fases tempranas de la enfermedad, explica Ricardo Ruiz de Adana, médico de atención primaria del centro de salud de Segre, en Madrid, quien apunta que también es esencial que el médico tenga en cuenta la presencia de rigidez y las características que la rodean. El profesional recoge información sobre el paciente, en la que deben estar presentes los antecedentes familiares, los factores de riesgo y las enfermedades asociadas, como el sobrepeso articular o las artropatías inflamatorias, además de ser importante la articulación implicada. "La artrosis afecta con mayor frecuencia a articulaciones interfalángicas distales, interfalángicas proximales y a la primera articulación metacarpofalángica de la mano, rodilla, cadera y columna vertebral", señala Ruiz de Adana. Exploración física

El siguiente paso en el diagnóstico es la exploración física general, en la que es importante determinar el peso y el índice de masa corporal del paciente. Los hallazgos físicos que los profesionales esperan encontrar, según el especialista, son un aumento de la sensibilidad dolorosa en la palpación de la línea articular, dolor en la movilización pasiva e incremento del tamaño de la articulación con prominencias óseas.

JOSE LUIS PINDADO

z Ester Crespo

Ricardo Ruiz de Adana, médico de AP del centro de salud Segre, en Madrid.

"En fases avanzadas, la progresiva destrucción del cartílago, el derrame articular y colapso del hueso subcondral contribuyen a una deformidad irreversible y a subluxaciones. Los signos inflamatorios pueden aparecer cuando la destrucción articular está muy evolucionada y también en brotes inflamatorios de la enfermedad", afirma Ruiz de Adana. Técnicas de diagnóstico

La radiografía simple, continúa el especialista, se debe aplicar en la evaluación inicial para ayudar a confirmar

el diagnóstico de la artrosis moderada-avanzada, y puede ayudar a elaborar el diagnóstico diferencial, algo que también se puede conseguir con la gammagrafía ósea. No obstante, la radiografía es poco sensible en la detección temprana de la enfermedad y además existe poca correlación clínica radiológica. Por su parte, la resonancia magnética o la tomografía axial computarizada sí son más sensibles en la detección de cambios en la artrosis, pero en atención primaria no está indicada su reali-

AUGE DE LA ARTROSCOPIA La artroscopia, según explica Ricardo Ruiz de Adana, está jugando un papel cada vez más importante, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la artrosis, y especialmente en la artrosis de rodilla. En concreto, las posibilidades diagnósticas de la artroscopia en este tipo de artrosis permiten detectar lesiones precoces, que no tienen manifestación evidente en la radiografía simple. "El sencillo lavado mecánico con solución normal de cloruro de sodio, por probable arrastre de detritus, restos cartilaginosos, enzimas proteolíticas, etc., da un alivio a veces duradero que nos permite postergar un procedimiento quirúrgico mayor", añade el especialista.

La radiografía simple puede ayudar a elaborar el diagnóstico diferencial, algo que también se puede conseguir con la gammagrafía ósea zación de forma habitual. "Se utiliza la resonancia, después de la radiografía, para descartar otras etiologías de dolor en la cadera o en la rodilla, y en la artrosis de columna vertebral con déficit neurológico". Otra técnica es la ecografía. Sensible, barata, rápida e inocua, pero que cuenta con limitación en la visualización más allá de la cortical ósea, por lo que no es electiva en la evaluación del hueso y no permite sustituir a la radiología simple, apunta Ruiz de Adana, quien añade que la fiabilidad de los resultados depende en gran medida del entrenamiento del profesional que la realiza. Si se practica por médicos adecuadamente preparados, la ecografía permite una evaluación de la afección intraarticular y periarticular. Derivar a otro especialista

Ruiz de Adana cree que el paciente debe ser atendido por el reumatólogo cuando existen dudas diagnósticas, síntomas que no responden al tratamiento médico, determinados casos de artrosis secundaria, artrosis antes de los 40 años de etiología no filiada, necesidad de realizar artrocentesis, o evaluar la necesidad de cirugía, entre otros aspectos. También se debe derivar a rehabilitación y fisioterapia para adoptar las medidas rehabilitadoras y ortopédicas necesarias para la mejoría sintomática y funcional del paciente. Por último, Ruiz de Adana recalca la importancia de hacer un seguimiento adecuado, en concreto una visita anual del paciente, salvo que la evolución plantee un seguimiento mayor. "En las sucesivas visitas hay que estar atentos a la aparición de posibles síntomas que no sean atribuibles a la propia evolución de la artrosis".

tipo de molécula, afirma El principal problema en el Monfort, es que procede del diagnóstico de la artrosis es cartílago, en concreto es la que se realiza tarde, cuando más abundante y específica. la enfermedad se encuentra "Hay estudios que demuesen estado avanzado, y lo tran la especifidad de esta principal de su diagnóstico molécula, y fragmentos de se suele basar en la clínica y ella van a ser buenos candila imagen. Por ello, la inves- datos para avanzar en el tigación de biomarcadores diagnóstico de esta enferestá resultando prometedo- medad". ra para conseguir un diagnóstico precoz, mucho an- Marca la degradación tes de que la artrosis se ma- De los dos tipos de marcadores, el más prometedor es nifieste. En este campo existen los el mitrado, ya que señala los biomarcadores solubles y se- diferentes cambios en el cos. Los primeros son molé- cartílago, apunta Monfort. culas que se pueden detec- En concreto, marca bien el tar en la sangre y en líquido proceso inicial de degradasinovial, y los secos son de ción, y los primeros resultaimagen, como la radiografía, explica Jordi Monfort, médico adjunto del Servicio de Reumatología del Hospital del Mar, en Barcelona, quien señala que los solubles juegan un papel importante, aunque no exista en la actualidad ningún marcador aceptado por toda la sociedad científica. La importancia de contar con un biomarcador soluble, continúa Monfort, es que se pueden detectar cambios en la enfermedad, y lo más interesante es que se puede discriminar a Artrosis de columna cervical. un paciente que progresa rápidamente de otro dos han puesto de manifiesque no evoluciona. Además, to que es capaz de mostrar permite monitorizar la ar- qué pacientes, en modelo trosis y se reducirían los inicial a tres meses, van a progresar más rápidamente costes de un ensayo clínico. y cuáles no. "En estos tres meses, si el médico intervieInvestigaciones en marcha Desde hace tiempo, la artro- ne con un fármaco, va a sasis ya se entiende como un ber exactamente si el mediproceso de degradación de camento cambia esta protoda la articulación, no solo gresión". Por ello, Monfort señala del cartílago, algo que ha ayudado al desarrollo de in- que hay esperanza en este vestigaciones. En la actuali- biomarcador, que cuenta dad, los biomarcadores que con más características intese están analizando para es- resantes e importantes: es ta enfermedad son molécu- capaz de discriminar la delas recogidas del cartílago, gradación del cartílago de la cuyo objetivo es dar unión a artrosis frente a la degradaesta matriz cartilaginosa: el ción en la artritis reumatoicolágeno tipo II y el coláge- de, y es detectable en orina, no tipo II mitrado, según por lo que se trata de un Monfort. Otras investigacio- proceso mucho más rápido nes que se realizan se cen- que el de, por ejemplo, una tran en el ácido hialurónico resonancia magnética. "Detectar la artrosis en la para la sinovitis. No obstante, de todas las fase precoz es más barato, ya indagaciones, donde más que las prótesis, entre otros avances se han producido ha aspectos, requieren un gran sido en el cartílago, en las gasto. Además, podemos moléculas colágeno tipo II y aconsejarle al paciente que el colágeno tipo II mitrado. adelgace, entre otras mediUna de las ventajas de este das", añade el especialista. z E. Crespo

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NEUROLOGÍA CIERTAS HORMONAS DE LA GESTACIÓN CONFIEREN PROTECCIÓN A LA PACIENTE

EN CASOS RAROS AFECTA ANTES DE LOS 21 AÑOS

Planificar el embarazo asegura la eficacia y seguridad en EM

La forma juvenil de la enfermedad de Parkinson evoluciona mejor que el resto

Ô La epidemiología de la esclerosis múltiple (EM)

La enfermedad de Parkinson es, principalmente, una patología que afecta a las personas mayores, a pesar de que puede comenzar antes de los 50 años de edad y en casos muy raros antes de los 21 años. En un estudio multicéntrico, posiblemente el más amplio de este tipo, que se ha presentado en la última reunión de la Academia Americana de Neurología (AAN, en sus siglas inglesas), celebrada en Nueva Orleans, investigadores del Centro Médico de la Universidad de Columbia y del Hospital Presbiteriano de Nueva York, coordinados por Roy Alcalay, analizaron las características clínicas y genéticas de 20 pacientes con enfermedad de Parkinson juvenil. Uno de los hallazgos de este trabajo es que los pacientes con la forma juvenil de la enfermedad tienen un buen pronóstico, a pesar de la larga duración de la patología, y que el Parkinson progresa más lentamente cuando éste comienza en la edad más joven. Los científicos identificaron en estos pacientes varias mutaciones que habían sido previamente ligadas al Parkinson, como el gen denominado PRKN. El estudio, llamado CORE-PD y que sigue en marcha, ayudará a identificar nuevos factores de riesgo para el Parkinson juvenil. Además, favorecerá que los investigadores obtengan un mejor entendimiento del Parkinson en general, distinguiendo aquellos síntomas que están asociados con la enfermedad de los relacionados con el envejeci-

ha cambiado. Por cada hombre afectado hay tres mujeres. En caso de embarazo, en el que la

paciente suele tener protección frente a los brotes o recaídas, el tratamiento para la EM debe posponerse hasta después del parto. ANA CALLEJO MORA

z Ana Callejo Mora Nueva Orleans

Al igual que ocurre en otras enfermedades autoinmunes, la esclerosis múltiple (EM) es más frecuente en mujeres. "Antes la proporción era de dos mujeres por cada varón, pero en los últimos 30 años nos estamos encontrando que ya hay tres mujeres afectadas por cada hombre", ha explicado Mar Mendibe, neuróloga del Hospital Universitario de Cruces, en Bilbao, en la LXIV Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología (AAN, en inglés), celebrada en Nueva Orleans. "En las pacientes con EM nos preocupa especialmente el tema de la seguridad y eficacia de los fármacos durante el embarazo, la lactancia y tras el parto. Se ha visto que el tiempo del embarazo es, por lo general, una época en la que la enferma está protegida de brotes y recaídas. Si se produce algún brote durante la gestación, principalmente durante el segundo y tercer trimestre, la propia enfermedad nos está avisando de que es muy agresiva. Es poco frecuente y cualquiera de esos brotes se puede tratar. Cuando hay que tener precaución es en los tres meses siguientes al parto, donde hay riesgo de que aumente la actividad de la EM", ha afirmado la neuróloga, haciendo un inciso para aclarar que el pronóstico de esta enfermedad es independiente del hecho de tener hijos. La protección durante el embarazo responde a una cuestión hormonal: "Tanto los estrógenos como la progesterona tienen un efecto inmunomodulador". Hoy en día, "afortunadamente tenemos fármacos que son eficaces y seguros en este sentido. En concreto, estamos llevando a cabo un registro internacional de pacientes con EM remitente-recurrente tratadas con la terapia oral fingolimod que durante el tratamiento han tenido algún embarazo. Ya llevamos más de cien embarazos. También seguimos a los niños nacidos a lo largo de un año", ha detallado Mendibe. Planificar el embarazo es esencial para estas pacientes. "Intentamos que las mujeres estén estables

z A. C. M.

Mar Mendibe y José María Prieto, durante la última reunión de la AAN.

durante al menos un año, es decir, que no hayan tenido brotes en ese periodo. Se suspende el tratamiento para que la paciente cumpla su intención de quedarse embarazada y se vuelve a administrar la terapia nada más dar a luz o lo antes posible en caso de lactancia. Gracias al mecanismo de acción reversible de fingolimod, no es necesario un periodo de lavado entre el cese temporal del tratamiento y el momento de la concepción". Alrededor de la anestesia que se administra en el parto sobrevuela un falso mito que sugiere que es peligrosa para la paciente, "cosa que no es cierta", ha dicho la neuróloga del Hospital de Cruces. En cuanto a la lactancia materna, hay una corriente, sobre todo en Alemania, que la promueve, alegando que puede tener un efecto protector del riesgo de brotes para la madre con EM. Según Mendibe es una opi-

Si la paciente está estable se le permite la lactancia materna. Tenemos que sopesar los riesgos y beneficios de retrasar la vuelta al tratamiento nión que se puede tener en cuenta, pero, de momento, "es básico personalizar qué será lo más adecuado en cada caso. Sopesamos los riesgos y beneficios de retrasar la vuelta al tratamiento. Si la paciente está estable se le permite la lactancia". ¿Influye el fármaco en la fertilidad de la paciente? "En modelos experimentales y en este registro de enfermas se ha visto que el medicamento es seguro", ha apuntado Mendibe. En varones afectados por la EM fingolimod no se transmite a los espermatozoides. Algunos fármacos antiguos sí que pueden provocar esterilidad

CAMBIOS AMBIENTALES "Los cambios epidemiológicos de la EM de las últimas décadas se han producido de manera muy rápida, con lo cual no se pueden atribuir a alteraciones genéticas sino a cambios ambientales o del estilo de vida", ha comentado Mendibe. No obstante, todavía hay muchos interrogantes al respecto. Según Prieto, "a pesar de que una de las causas de la EM parece ser la carencia de vitamina D, no está justificado dar suplementos de este compuesto a las pacientes". El tabaco, en cambio, sí se perfila como un factor de riesgo claro. "Puede tener una influencia directa, porque en su composición hay tóxicos para el sistema nervioso central, y por el riesgo indirecto de las infecciones que puede generar", ha dicho Mendibe.

masculina, aunque este tipo de fármacos están prácticamente en desuso. Cierta predisposición

Mendibe ha aclarado que la EM no es hereditaria, pero sí puede existir cierta predisposición genética, ya que entre un 15 y un 20 por ciento de los pacientes pueden tener un familiar que también sufre la patología. Es más frecuente en primos que en hermanos, y la transmisión vertical de padres a hijos es menos habitual. "Los 15 años de edad es un punto de corte importante. Aquellos pacientes que han migrado de una zona de alta frecuencia de EM antes de los 15 se llevan consigo el riesgo; sin embargo, si el individuo se va después de los 15 adquiere el riesgo de la zona a la que migra". Respecto a la interacción de las vacunas -como la de la gripe- con los tratamientos para EM, José M. Prieto, del Complejo Universitario Hospital de Santiago de Compostela, ha explicado que "no están indicadas pero tampoco contraindicadas, salvo las de virus vivos, como la de la fiebre amarilla". Prieto ha concluido diciendo que "el futuro se plantea interesante, no sólo por los avances en neuroimagen y genética, sino también por el amplio arsenal terapéutico. Nos va a pasar como a Vicente del Bosque, seleccionador del equipo español de fútbol, que tendremos dificultades para elegir a once jugadores".

Nueva Orleans

miento. Otro estudio de la Universidad de Columbia, coordinado por Neeraj Badjatia, ha mostrado que los cambios en la autorregulación dinámica cerebral están asociados con la isquemia cerebral retardada en pacientes con hemorragia subaracnoidea. Así, los investigadores han concluido que la identificación temprana del vasoespasmo antes del primer síntoma podría permitir un tratamiento proactivo para pre-

El estudio, llamado 'CORE-PD', ayudará a identificar nuevos factores de riesgo para el Parkinson juvenil, además de las alteraciones en 'PRKN' venir la isquemia cerebral retardada en este tipo de pacientes. Actualmente, este grupo de científicos está realizando un estudio de cohorte más grande con pacientes con hemorragia subaracnoidea. Encefalopatía infantil

Un tercer trabajo presentado en la reunión de la AAN por un equipo de Columbia, coordinado por Caterina Garone, ha descrito una nueva mutación genética asociada con la encefalopatía infantil. La mutación afecta al gen MRPL51, que codifica una gran proteína ribosomal mitocondrial. Las mutaciones en este gen conducen a la alteración de las actividades de la enzima mitocondrial respiratoria en músculo, cerebro e hígado.

Las RM revelan enfermedad de Parkinson; a la izquierda, sin que se haya corregido el movimiento.

GESTIÓN

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INFRAESTRUCTURAS EL PASO DEL TIEMPO COMPLICA QUE LOS PLANES FUNCIONALES NO CAMBIEN CONSTANTEMENTE

EMPRESAS

Los proyectos arquitéctonicos tienen que buscar una autoridad responsable

Watson compra Actavis y crea el tercer grupo mundial de genéricos

Ô Dicen que el tiempo todo lo cura, pero no es menos cierto que

su paso se lleva muchas cosas por delante. Los proyectos y planes funcionales de las infraestructuras sanitarias tardan

un tiempo en plasmarse, con lo que sus condiciones pueden cambiar. Por eso es necesario hallar una autoridad responsable de estos proyectos que perdure pese a cambios.

En los últimos años la construcción de hospitales ha acelerado su ritmo. Lo que antes se hacía en una década se puede hacer ahora en poco más de un par de años. Pero todavía sigue pasando tiempo desde que se plantea un plan funcional hasta que se plasma en ladrillo. De ahí se extrae una duda que preocupa en la arquitectura sanitaria, como se ha visto durante la jornada Mantenimiento y Rehabilitación de Centros Hospitalarios, organizada en Madrid por Grupo Vía: ¿quién asume la responsabilidad de estos proyectos? Se lanza a responderla Julián Arranz, del estudio de arquitectos Berna 10: "La autoridad está diluida, y de ahí pueden llegar los problemas. Alguien tiene que mojarse y quienes suelen perdurar a pesar de los cambios son los técnicos de la Administración; además, el arquitecto que ganó el concurso debe tener la habilidad de vender su proyecto inicial". La cuestión de los cambios que se producen con el

JOSÉ LUIS PINDADO

z David Rodríguez Carenas

Una buena solución arquitectónica, y más en los tiempos que corren, son los espacios diseñados con contenedores que sirven para varios usos José Soto, Gloria Ochoa, Miguel Blázquez, Julián Arranz y Carlos Sangregorio.

paso del tiempo los resume Arranz en un ejemplo: "En 2002 ganamos junto a Reinaldo Ruiz Yébenes, de la Oficina de Arquitectura Aidhos, el proyecto para diseñar el nuevo Hospital Son Dureta, en Palma de Mallorca, que se abrió en 2010. Las autoridades eran totalmente distintas en 2002 y 2010, y los profesionales también habían cambiado". Al respecto, José Soto, gerente del

Hospital Clínico San Carlos, en Madrid, añade que "muchas cosas cambian mientras se desarrolla un proyecto, y por eso ahora se hacen más rápido. Aquí también reside la razón por la que no se contacta tanto con los médicos para estas decisiones, aunque a nosotros sí nos conviene hacerlo". "Hemos trabajado con cooperativas de médicos, por lo que el intercambio de

opiniones era obligado. Gracias a ellos nos hemos especializado; ellos saben de lo suyo y nosotros de organizar espacios. Nunca hemos cuestionado un plan funcional", afirma Gloria Ochoa, del Estudio Olmos Ochoa. En la misma línea Miguel Blázquez, de Miguel Blázquez Arquitectos, apunta: "Intentamos tener las opiniones de los médicos". Pero Arranz discrepa lige-

EL GERENTE DEL SURESTE CREE QUE ES HORA DE CONSTRUIR MÁS CENTROS SOCIOSANITARIOS

Arquitecto, si no quieres problemas, habla con el médico z D.R.C.

"Comprender qué es un hospital tiene dificultades. Por eso es importante que todos los actores implicados en las nuevas infraestructuras sanitarias se pongan de acuerdo", ha señalado Carlos Sangregorio, gerente del Hospital del Sureste, en Arganda del Rey, durante la jornada Mantenimiento y Rehabilitación de Centros Hospitalarios. Y por eso es fundamental que se cuente con los profesionales sanitarios, como coinciden en señalar Sangregorio, Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud, y Paloma Alonso, socia directora de Globe Salud. "En los últimos años ha habido algún problema por no contar con los profesionales", continua Sangregorio. Como ejemplo, cita que los planes funcionales de muchos nuevos centros se

El arquitecto y el técnico de la Administración son los únicos que suelen perdurar desde que se inicia un proyecto hasta que se termina

"Sería espléndido crear un observatorio para ver qué ha funcionado mejor, pudiendo aprender de los errores", solicita Carlos Sangregorio han diseñado sin conocer cómo serían sus futuros inquilinos. Es precisamente esa previsión la que Sangregorio reclama para no descolgarse de la realidad: "Si se va hacia la reducción de la estancia media, hay que llevar a cabo una concepción más cómoda del internamiento". Ahora los hospitales se hacen más rápido, pero antes la sociedad cambiaba mientras se diseñaban. "Muchos se construyeron sin resonancia magnética y luego hubo que tirar paredes para introducirla", recuerda Alonso. "Quien diseña el plan funcional tiene que estar al día", añade Sangregorio. El tema de la previsión se

ve con la demografía y su perfil. El Hospital de Fuenlabrada- del que Sangregorio fue gerente- "se abrió para una población joven, pero el perfil envejeció pronto. Y no es lo mismo un hospital para partos que para cataratas y cadera... O planificas bien o te encontrarás problemas que te lleven al célebre modificado". Por eso los actuales hospitales -más horizontales- son modulares y se construyen pensando en futuras expansiones, lo que no quita para que los aparcamientos siempre se queden pequeños. Rehabilitando

Pero no sólo de nuevos centros viven las infraestructu-

ras. También es clave la remodelación: "Tiene ventajas e inconvenientes. Por un lado, se hace conociendo bien la filosofía del centro, pero es un añadido. Como una prótesis, funciona bien, pero no deja de ser una prótesis", confiesa Sangregorio. "Hay que plantearse si conviene remodelar o hacer nuevo", reflexiona el gerente. Para que esa reflexión tenga más base, plantea algo muy interesante y que más gente del sector comparte: "Sería espléndido crear un observatorio para ver qué ha funcionado mejor, pudiendo aprender de los errores". En cualquier caso, el arquitecto hospitalario debe ir pensando en "más centros sociosanitarios -lo cual no significa residencias- y menos hospitales, además de en mejorar el transporte sanitario, para que las sinergias funcionen mucho más".

ramente: "Muchos planes funcionales se hacen desde fuera del hospital, y cuando llegan a los jefes de servicio, éstos no están de acuerdo. Se hacen desde un punto de vista político y llegan en paracaídas. Esto no significa que no sean buenos, porque si se hacen según un jefe de servicio, cuando se plasmen puede que ese profesional ya se haya marchado del centro. La autoridad sanitaria sí debe oír a los médicos, pero luego tiene que tomar sus propias decisiones". Contenedor perfecto

En cualquier caso, a la arquitectura sanitaria también le ha afectado la crisis económica. Por eso Ochoa cree que "hay que gastar lo justo y dimensionar lo justo. No está mal prever el espacio, que siempre tiene que ser reutilizable. Debemos pasar de lo funcional a dimensionar; generar contenedores perfectos que valgan para muchas cosas, por si en el futuro se cambia su uso". Por eso no defiende las calles hospitalarias, algo que sí hace Arranz: "Nos permiten hacer arquitectura". En la misma línea, Ochoa declara que "el tamaño importa siempre. Y no siempre tiene que ser grande". Aquí aclara Carlos Sangregorio, gerente del Hospital del Sureste, en Arganda del Rey (Madrid): "Los hospitales nunca están sobredimensionados funcionalmente". Y añade: "Un hospital nuevo debe ser versátil, flexible y escalable".

z Redacción

La compañía estadounidense Watson -tercera de su país en el sector de genéricos- ha anunciado la compra de la islandesa Actavis, también de genéricos, por unos 4.250 millones de euros. La nueva empresa será la tercera del mundo en el segmento de los medicamentos sin marca y tendrá una facturación estimada en 2012 de unos 8.000 millones de dólares. La operación impulsa de forma significativa el peso de Watson fuera de Estados Unidos gracias a la presencia comercial de Actavis en más de 40 países y mercados y una cartera formada por mil productos. Actavis tiene aproximadamente 300 proyectos en su cartera de I+D y fabricó más de 22.000 millones de dosis farmacéuticas en 2011; tiene más de 10.000 empleados en todo el mundo y cerró 2011 con unas ventas aproximadas de 2.500 millones de dólares. n Brenan

deja la presidencia de AZ David Brenan, presidente de la compañía anglosueca AstraZeneca (AZ), ha anunciado que deja el puesto tras seis años en la empresa. Será sustituido de forma provisional a partir del 1 de junio por Simon Lowth, actual director financiero de la compañía, hasta que se elija al sustituto definitivo de Brenan. El anuncio se ha producido simultáneamente a la presentación de los resultados trimestrales de la compañía, que ha visto caer un 26 por ciento su beneficio en este periodo en un año en que según Brenan el comienzo ha sido difícil. "He decidido que es el mejor momento para apartarme y dejar paso a un nuevo líder que tome las riendas. La elección de Simon Lowth por parte de la junta tiene mi total apoyo y confío en que AstraZeneca siga teniendo un impacto positivo en las vidas de los pacientes".

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DIARIO MEDICO 15

GESTIÓN

[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] CONGRESOS El nuevo foro sobre innovación y gestión MIHealth, que se celebrará los días 24 y 25 de mayo en la Feria de Barcelona, reunirá a expertos nacionales e internacionales con el objetivo de dar respuesta a los actuales retos de los sistemas sanitarios con ayuda de la tecnología y las

nuevas formas de organización y trabajo en un contexto de crisis. Tres expertos internacionales que participarán en el encuentro avanzan a DIARIO MÉDICO sus ideas. La meta es construir una plataforma global de aproximación y alineamiento entre las empresas y los profesionales.

Tecnología para avanzar a pesar de la crisis El Palacio de Congresos de Montjuïc, de la Feria de Barcelona, albergará, los próximos 24 y 25 de mayo de 2012, la primera edición del nuevo foro de innovación y gestión de la salud MIHealth (ver DM de 28-II-2012). Según sus organizadores, el objetivo es convertirlo en el punto de encuentro y la plataforma de referencia de los decisores de salud, para intercambiar experiencias y conocimiento tanto en la innovación clínica como en su impacto en la gestión sanitaria. El foro MIHealth nace con la intención de ofrecer una respuesta transversal y multisectorial a los retos actuales y futuros de la sanidad y, desde ese punto de vista, en él se darán a conocer experiencias reales en el ámbito de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión clínica, que puedan contribuir o estén contribuyendo de forma decisiva en la consecución de una mayor eficiencia. Como han señalado los responsables del comité científico, que preside Josep Maria Piqué, director general del Hospital Clínico de Barcelona, la meta es construir una plataforma global de aproximación y alineamiento entre la oferta de las empresas y la demanda de las organizaciones y profesionales de la salud. Entre los diferentes temas que se abordarán, agrupados en cuatro grandes ámbitos, destacan el conocimiento clínico y la gestión de la innovación, revisando el recorrido desde que una idea nace hasta que se materializa en el mercado. Además, se repasarán los casos de las tecnologías útiles para la transformación del sistema sanitario, casos de éxito en innovación en la gestión de las organizaciones de la salud y cómo lograr la sostenibilidad de los sistemas sanitarios. Estos distintos aspectos serán presentados con ayuda de distintos formatos, como conferencias, debates y reuniones personalizadas. Además, los asistentes contarán con una zona de exposición y otra de networking.

PHOTOS.COM

z Javier Granda Revilla Barcelona

El NICE británico está buscando dispositivos médicos que reduzcan los costes y mejoren la calidad de los cuidados que reciben los pacientes

Los ciudadanos entienden las dificultades económicas del momento, pero esperan cuidados de alto nivel y que sigan desarrollándose

Ron Kikinis.

Brian O'Connor.

El congreso está acreditado por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud y el Consejo Catalán de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias. Calidad y sostenibilidad

Entre los ponentes internacionales que asistirán destaca el presidente ejecutivo

del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) británico, Andrew Dillon, que participará en una mesa redonda sobre calidad y sostenibilidad, dos aspectos que él considera muy importantes: "Los ciudadanos están, por supuesto, muy concienciados por las difíciles circunstancias económicas que todos los

Andrew Dillon.

sistemas sanitarios están experimentando, pero continúan esperando -y con bastante razón- que los cuidados que van a recibir en un hospital serán de un alto nivel y que continuarán desarrollándose. Esto significa que los que diseñamos y ponemos en marcha servicios sanitarios tenemos que buscar maneras más inteligen-

tes de trabajar, usando la tecnología y con una mejor organización de los servicios y del personal", ha manifestado. Presión financiera

Además, Dillon ha indicado que los fabricantes deben reconocer que los sistemas sanitarios "están bajo una extraordinaria presión fi-

FORZADOS A INNOVAR Y CAMBIAR Brian O'Connor, presidente de la Alianza Europea de Salud Conectada, también participará en el MiHealth de Barcelona. Como ha recordado, "la crisis económica está forzando a los gobiernos y a otros pagadores a aceptar que deben cambiar e implementar innovaciones para reducir costes e involucrar a los ciudadanos para que reciban, cada vez más y cuando sea posible, cuidados en sus propios domicilios o en centros de día comunitarios y no en los caros hospitales". De alguna manera, la crisis está obligando a que los

gobiernos apliquen los cambios más rápidamente, ha explicado. Según Kikinis, las nuevas técnicas quirúrgicas proporcionan mejores procedimientos, con menos efectos secundarios y complicaciones. "Tenemos que ser conscientes de las estrecheces económicas, pero esa no es la cuestión principal que nos ocupa. Una mala economía puede reducir la disponibilidad de la asistencia sanitaria, pero no es un aspecto específico de nuestro campo", ha advertido el experto.

nanciera y necesitan aportar concentrando su I+D en tecnologías que proporcionen un beneficio incremental sustancial, con unos precios realistas". En este sentido, el NICE está impulsando un nuevo programa que busca dispositivos médicos que reduzcan costes y mejoren la calidad de cuidados (las recomendaciones pueden revisarse en la página web http://www.nice.org.uk/guidance/mt/index.jsp). Revolución quirúrgica

También participará en el congreso Ron Kikinis, director fundador del Laboratorio de Planificación Quirúrgica de la Escuela de Medicina de Harvard, en Estados Unidos, que participará en una mesa redonda sobre la revolución en se está produciendo en los quirófanos. Según ha comentado, mientras que la cirugía convencional depende de manera directa en la coordinación entre mano y ojo, "la combinación de las técnicas mínimamente invasivas -que sustituye el uso directo de las manos- y el diagnóstico por imagen -que sustituye la inspección directa- ha permitido la introducción de nuevos tipos de procedimientos. El tanto por ciento de procesos que se basan en estos conceptos aumenta rápidamente. Estamos en el principio de un largo camino". Sin embargo, Kikinis ha señalado que uno de los problemas en este campo es el desarrollo aplicado a la investigación básica. "La cirugía es una disciplina que tiene una tradición relativamente pequeña de técnicas de investigación básica y aplicada. De manera tradicional, los cirujanos desarrollan mejoras incrementales en los dispositivos existentes y trabajan con las compañías para convertir estos avances en herramientas disponibles. Pero perdemos un abordaje más fundamental y uno de los motivos es que la investigación en estas técnicas no funciona bien en los entornos tradicionales de desarrollo científico basado en la financiación", ha advertido.

16 DIARIO MEDICO

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GESTIÓN

BIOTECNOLOGIA

TRIBUNA

CRG y Biocat se asocian al proyecto europeo ETTBio

Nuestra sanidad debe tener un sistema informático propio y centralizado

z Redacción

Siete regiones europeas han lanzado el proyecto ETTBio, que tiene como objetivo identificar, intercambiar y comunicar las buenas prácticas sobre la efectividad de la transferencia tecnológica en biotecnología para mejorar las políticas locales y regionales. Entre los socios de este nuevo proyecto europeo destacan la Free University Brussels, de Bélgica; la Regional Development Agency de Ostrava, de la República Checa; la Dresden University of Technology, de Alemania; el International Institute of Molecular and Cell Biology, de Varsovia, en Polonia; el Biocat y el Centro de Regulación Genómica de Barcelona, por parte de España, y el Imperial College Business School, de la región de Londres, Reino Unido.

CON EL CNAG

Acuerdo para potenciar la I+D genómica en Cataluña

LAS APLICACIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA DEBEN SER ÚNICAS Y ESTAR INTEGRADAS

Ô Muchas veces nos hemos preguntado cómo debería ser la

historia clínica electrónica ideal, cómo deberían funcionar los sistemas informáticos sanitarios en unos años... La

FERNANDO BEZARES Ex director general de Informática y Comunicaciones en la Consejería de Sanidad de Madrid

El modelo ideal, inalcanzable a corto y medio plazo, pero sí como tendencia, debería integrar a atención primaria y especializada. Serían dos sistemas que podrían constituir el sistema integral buscado

z Redacción

El Centro Nacional de Análisis Genómico (CNAG), con sede en el Parque Científico de Barcelona, ha firmado un convenio de colaboración con la institución que agrupa los Centros de Investigación de Cataluña (Cerca), vinculada al Departamento de Economía y Conocimiento de la Generalitat, para facilitar el acceso a sus recursos en el ámbito de la secuenciación y análisis genómico. Las dos partes tienen como objetivos, desde una perspectiva colaborativa, el desarrollo de la investigación genómica en Cataluña, la participación consorciada en proyectos competitivos de genómica a gran escala y la difusión de los avances científicos y trasferencia de conocimiento, entre otros.

¿Cabría pensar en alguna gran organización, por ejemplo un banco, con la informática distribuida por sus oficinas y con la información de sus clientes residiendo y accesible sólo desde su propio departamento?

La sanidad española debería aspirar a tener un sistema informático único, propio y centralizado que, dando servicio a nuestras instituciones, resida fuera de ellas con todos los elementos de seguridad necesarios -hoy al alcance-, y no a la ahora inalcanzable historia clínica digital unificada. Sabemos que este modelo no es fácil de conseguir a corto plazo, pero debería ser la referencia y guía de nuestras actuaciones pensando en el medio y largo plazo. He trabajado como técnico y como directivo en grandes sistemas centralizados como el INEM y la Seguridad Social, y también en el sistema de sanidad de Madrid, con una gran casuística y muy descentralizado. Basado en estas experiencias aporto las conclusiones de este artículo. Desde la década de los setenta, en la Seguridad Social mantuvimos el mismo modelo y arquitectura: aplicaciones y datos con residencia centralizada. Cuando aparecieron los ordenadores personales y se generalizó su uso, ese modelo fue muy criticado como obsoleto e ineficaz y fácilmente sustituible por espectaculares aplicaciones que se podrían desarrollar fácilmente y además residir en pequeños ordenadores o servidores que podían situarse en las propias oficinas o en las secretarías de los directivos para mayor seguridad. Esta crítica fue ampliamente apoyada por la industria, cuyos comerciales tenían múltiples nuevos sistemas que ofrecer, y bien acogida por bastantes altos directivos de la Administración, que veían una informática más cercana a la que podían acceder directamente sin los molestos técnicos que ponían pegas y retrasaban las implantaciones. Afortunadamente, aguantamos bien el chaparrón y mantuvimos las líneas básicas del modelo: desarrollos propios, residencia de datos y procesos centralizada y utilización distribuida. Este modelo todavía se mantiene y hace sencilla su utilización por los beneficiarios finales del sistema: empresas, gestorías, afiliados y pensionistas del sistema de la Seguridad Social, entre los que nos encontramos casi todos. El caso madrileño A comienzos de 2004 fui nombrado director general de Informática y Comunicaciones en la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Allí me encontré de todo: un sistema muy complejo, de grandes volúmenes, absolutamente atomizado, y aplicaciones informáticas propiedad de la industria, de la que, además del pago de las consiguientes licencias de uso, dependíamos para su adaptación y cambio. Y con gran demanda de nuevas funciones y mejoras a corto, medio y largo plazo por parte de los profesionales sanitarios usuarios del sistema. Apasionante. En atención primaria, en 2005 ya estaban informatizados casi la totalidad de los

experiencia del autor en este sector le lleva a apostar por un sistema propio y centralizado, en el que se integren las aplicaciones de atención primaria y especializada.

centros de salud madrileños -aproximadamente 500- con la aplicación local OMI, una aplicación muy consolidada, con funciones de ayuda avanzadas, bien aceptada por los médicos de atención primaria. Las carencias o limitaciones funcionales vienen de su concepción local a nivel de centro de salud, que imposibilita el acceso de manera medianamente segura,desde otros centros, hospitales o instituciones de la propia red de la consejería. Desde el punto de vista técnico, aunque la mayoría de las áreas disponen de técnicos que dan soporte y desde los Servicios Centrales de la consejería se monitoriza veinticuatro horas su funcionamiento y se hacen las necesarias copias de seguridad en remoto, OMI es una aplicación tecnológicamente desfasada, que reside en servidores locales en los propios centros y es excesivamente abierta, con lo que se hacían modificaciones locales que, siempre persiguiendo mejoras, suponían una degradación creciente del sistema corporativo y abría espectaculares agujeros de seguridad. En hospitales la cuestión es bastante más compleja. Por razones históricas, susistema informático evoluciona desde la informática de cada servicio. El modelo ideal A continuación resumo el modelo ideal, desde mi punto de vista: n En atención primaria: construir e implantar una nueva aplicación informática centralizada y propiedad de la Consejería de Sanidad, con funciones iguales o muy similares al actual OMI. Con ello ya conseguimos objetivos importantes: -Una historia clínica de atención primaria única para todos los pacientes y accesible, debidamente controlada por el sistema de seguridad y auditoría permanente, desde cualquier institución de la red de la consejería. -A partir de su implantación, cualquier cambio o mejora repercute instantáneamente en toda la red. -El mantenimiento se reduce de forma espectacular, y con él los costes. n En hospitales: el modelo se complica y el volumen de datos e imágenes, la riqueza funcional y la complejidad crecen exponencialmente. A pesar de los años que llevan en explotación, las soluciones de mercado no responden correctamente a todas las funcionalidades demandadas y no mantienen suficientemente integrados -o lo hacen de una manera bastante artesanal y débil- todos los subsistemas periféricos. Además, están concebidos como monohospital, con lo que se hace difícil la solución centralizada y el compartir recursos e historias clínicas con otros hospitales. En la Comunidad de Madrid surgió la gran oportunidad con la construcción de ocho nuevos hospitales en la anterior legislatura, con lo que pudimos elegir el modelo y la arquitectura adecuados de su sistema informático: único, centralizado

y externo para todos. El modelo ideal para los hospitales sería un sistema único, propio, externo a todos los hospitales y utilizable de forma segura. Es muy difícil de conseguir a medio plazo, pero debe ser nuestra tendencia, con lo que, una vez construida su infraestructura, podríamos ir enganchando hospitales gradualmente y en la medida en que el deterioro del sistema de cada hospital requiera una fuerte restructuración. n Sistema integral: este modelo, inalcanzable a corto y medio plazo, pero sí como tendencia, debería integrar a atención primaria y especializada. Si seguimos las pautas expuestas en los dos puntos anteriores, llegaríamos a dos sistemas que podrían interconectarse fácilmente y constituir el sistema integral buscado. Dicho sistema sería utilizado -a través de la red propia- desde todas las instituciones y centros sanitarios de la Comunidad de Madrid y auditado constantemente. También podría ser accesible para los pacientes, constituyendo un potente medio interactivo entre ellos, las instituciones sanitarias y los facultativos que los tratan. Además, desde instituciones externas a las consejerías se podría acceder a ella cuando fuera necesario y con seguridad. El sistema homogeneizaría sensiblemente la gestión global de todo nuestro sistema sanitario, implantando los cambios en el mismo instante en todas las instalaciones de la red. Por último, su mantenimiento se reduciría mucho. Este modelo se facilita enormemente con las nuevas tecnologías de virtualización y cloud computing, que externalizan la residencia de datos y procesos a la Red. Podemos y debemos utilizar estas tecnologías, pero con la cautela que requiere todo lo nuevo, cuidando muy bien en manos de quién nos ponemos y qué dependencias nos crea; debemos controlar siempre las infraestructuras que utilicemos. No he hablado de interoperabilidad porque creo que no es la solución y que, aunque nos ayuda a compartir e interconectar recursos dispersos y diversos, nunca nos llevará al sistema que necesitamos. Sentido común Los sistemas de información sanitarios deben considerarse como un activo estratégico para agilizar, asegurar y homogeneizar la gestión de nuestras instituciones sanitarias, así como garantizar el conocimiento para su correcta utilización por todos los profesionales, facilitando su rotación e intercambio de destinos. Mi apuesta por este modelo viene de haber comprobado su eficiencia y eficacia en otros sistemas de la Administración, fundamentalmente en la Seguridad Social, pero lo considero bastante obvio y de sentido común. ¿Cabría pensar en alguna gran organización, por ejemplo un banco, con la informática distribuida por sus oficinas y con la información de sus clientes residiendo y accesible sólo desde su propio centro, departamento o sucursal?

ENTORNO

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COOPERACIÓN LAS AUTORIDADES Y LOS MÉDICOS ESTÁN CONCIENCIADOS, PERO FALTAN MEDIOS

INVESTIGACIÓN ANÁLISIS CUALITATIVO

La educación sanitaria, clave para las mujeres hondureñas

Un estudio evalúa cómo afecta el dolor crónico a la vida de los pacientes

Ô El embarazo adolescente, la violencia domésti-

El 95 por ciento de los pacientes con dolor crónico lo padece durante más de un año, y el 50 por ciento admite que el sufrimiento es tan horrible que a veces desearían morir. Estos son algunos de los resultados del Estudio Internacional Painstory, promovido por el World Institute of Pain, la Federación Europea IASP y Mundipharma, entre otros. La encuesta analiza a un total de 300 pacientes de toda Europa, 25 de los cuales son españoles. José Ramón Escalada, secretario de la Sociedad Española del Dolor (SED), señala que "los resultados tienen un interés social y científico, ya que son cualitativos y esto es una innovación, ya que analiza cómo impacta el dolor en todos los aspectos de la vida del paciente". Las conclusiones del trabajo muestran que seis de cada diez enfermos declaran que el dolor controla su vida, a dos tercios les produce depresión o ansiedad y el 60 por ciento se ve afectado en el área del sueño. Respecto a la vida laboral, el estudio recoge

ca y el VIH componen un cuadro que evidencia la necesidad de mejorar el estado de la salud se-

xual de Honduras. Medicus Mundi colabora con las asociaciones locales para promover la formación sanitaria en el país.

En algunas zonas de los departamentos el embarazo adolescente llega al 33 por ciento. "Uno de los principales problemas para las mujeres en las zonas rurales es que pueden desangrarse durante el puerperio", señala Revilla. Por ello, uno de los objetivos es proporcionar asistencia en las zonas rurales desde el hogar materno y la Clínica de Morazán. El primero "es una casa de espera, donde las mujeres van días antes de dar a luz para disminuir el riesgo de complicaciones en el parto", dice Marín. Al lado se encuentra la clínica, que se ocupa de la atención en el parto. Algunos de estos embarazos son consecuencia de la violencia sexual, que trae consigo otros problemas como el contagio de enfermedades de transmisión sexual y del VIH. "La gonococia y la sífilis son enfermedades que requieren una atención importante para que reciban

Mi cuerpo no es un campo de batalla es el vídeo filmado por Medicus Mundi.

un tratamiento. Aun así, la transmisión del VIH es el problema de salud más importante", explica Revilla. Otra de las causas, según Marín, es que "sobretodo los hombres no tienen una pareja única, y muchas veces su mujer no sabe que tiene la enfermedad y se la transmite al niño durante el nacimiento". Medicus Mundi colabora con el centro Natalie Johnsson, donde los niños y las familias reciben apoyo y formación. "En familias desestructuradas, las asociaciones se encargan de que el niño reciba el tratamiento", dice Revilla. La ONG también da apoyo a mujeres que han sufrido violencia doméstica. La Casa Ixchel acoge a mujeres violadas y maltratadas que reciben información sobre sus derechos y ayuda para mejorar su autoestima. "Todavía existe mucho machismo, pero además influye el nivel educativo porque aún hay mucho analfabetismo en el país". Hoy en día, según Revilla, "las autoridades y los médicos hondureños están muy concienciados de la importancia de la formación sanitaria. Hay muchas campañas de información, pero no siempre tienen medios para ponerlas en práctica. Nosotros les apoyamos en este sentido. Además, los jóvenes tienen más información, por ejemplo, en la planificación familiar. Podemos decir que hemos visto una mejoría en la situación".

OLGA MARÍN

Acciones formativas

ANA GARÍA MELLADO

z Beatriz Martín

Honduras es uno de los países en los que existe más desigualdad social de Centroamérica: ocho de cada 10 personas viven por debajo del umbral de la pobreza. Además, existen otros problemas derivados de esta situación como son el embarazo adolescente, la transmisión del VIH y la violencia doméstica. Medicus Mundi ha filmado un documental sobre el estado de la salud sexual en el país, titulado Mi cuerpo no es un campo de batalla, que recoge el trabajo de la asociación en el país. Enrique Revilla, médico de Atención Primaria en la Comunidad de Madrid y presidente de Medicus Mundi, y Olga Marín, responsable del proyecto Medicus Mundi en Madrid, explican a DM la situación del país y la acción sanitaria que llevan a cabo. La ONG actúa en los departamentos de Atlántida y de Yoro, situados al norte de Honduras. Según Revilla, "son proyectos integrales: construimos, equipamos y formamos. Antes enviábamos cooperantes, pero ahora colaboramos con gente autóctona que hace llegar mejor el mensaje".

z Beatriz Martín

datos como que el 38 por ciento ve afectado su modo de trabajo, y el 37 por ciento se ve obligado a reducir su jornada laboral. Aun así, tan sólo el 2 por ciento llega a ser atendido por un especialista. Fármacos necesarios

Mª Dolores Rodrigo, coordinadora del grupo de Opioides de la SED, destaca la importancia del tratamiento farmacológico: "Los analgésicos opioides son una parte fundamental del tratamiento del dolor". Según la encuesta, el uso de opioides en España, con un 5 por ciento, es menor que en la Unión Europea, donde alcanza entre un 12 y un 14 por ciento. "Son fármacos que con una buena selección proporcionan grandes beneficios. Fomentar el uso de la morfina frente a otros es un error", dice Rodrigo. Respecto a los resultados, Alberto Camba, presidente de la SED, admite que "nos preocupa que se siga aceptando el dolor como algo contra lo que no se puede hacer nada, puesto que hay una parte de él que es posible controlar".

INFECCIOSAS DIAGNÓSTICO COLECTIVO

Un juego 'on-line' detectará la malaria en sangre z Redacción

Las mujeres cuidan a los recién nacidos en el hogar materno.

LA SITUACIÓN EN DATOS n En algunas zonas de los departamentos

hondureños el porcentaje de embarazo adolescente es del 33 por ciento. n Según la base de datos del Hospital de Tegucigalpa, en 2010 murieron un 67 por ciento de mujeres de entre 19 y 35 años como consecuencia del parto. n El Ministerio Público de Honduras recogió 600 denuncias de mujeres de 0 a 19 años por delitos sexuales en 2010. n El Observatorio de la Violencia de Iudpas explica que de las 438 mujeres asesinadas en 2010 el 67,6 por ciento son muertes por violencia doméstica. n 20.624 personas padecen VIH en el país.

Científicos españoles han lanzado un juego de colaboración entre internautas para ayudar a diagnosticar casos de malaria en el mundo, a partir de la búsqueda de parásitos localizados en imágenes reales digitalizadas de muestras de sangre. El proyecto, que se llama MalariaSpot.org, está liderado por el Grupo de Tecnología de Imágenes Biomédicas y el CEI Moncloa de la Universidad Politécnica de Madrid y la Complutense de Madrid, y pretende reducir la incidencia de una enfermedad con más de 200 millones de casos al año y la muerte de medio millón de menores de cinco años. El objetivo del juego es localizar parásitos a partir de técnicas compartidas de telediagnosis de mala-

ria; el jugador identifica tantos parásitos como puede en un minuto, y a medida que avanza en el reto va diagnosticando nuevos casos. MalariaSpot es la primera campaña mundial de diagnóstico colectivo de imágenes médicas, además de un primer paso para crear una unidad especializada de jugadores-trabajadores capaces de diagnosticar la malaria on-line (y potencialmente otras enfermedades). "Al día, se invierten millones de horas en todo el mundo para jugar con videojuegos y tan sólo un pequeñísimo porcentaje de ese tiempo sería suficiente para diagnosticar todos los casos de malaria en el mundo", advierte Miguel Luengo-Oroz, responsable del desarrollo del juego.

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GUÍA DEL PROFESIONAL

Lunes, 30 de abril de 2012

DIARIO MEDICO 19

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BECAS Jóvenes científicos de toda Europa están invitados a inscribirse en la Beca EFIC-Grünenthal (E-GG) 2012, sobre investigación en dolor. Concedida por la Federación Europea de los Capítulos de la IASP (EFIC, por sus siglas en inglés) y la compañía Grünenthal, esta beca apoya a jóvenes científicos que se encuentran en el inicio de su carrera y llevan a cabo proyectos innovadores y clínicos sobre dolor. Grünenthal dona un total de 200.000 euros para esta beca bienal. Cada beca individual tiene un valor de hasta 40.000 euros por proyecto para una duración de hasta dos años. Información: web www.e-g-g.info.

MAYO 3

18-20

Medicina del Trabajo. Presentación del Manual de Vacunación en el Ámbito Laboral. Se celebrará en el Hotel Eurobuilding, en Madrid. Más información: E-mail: inscripcionesjornadas@ ammtas.com Medicina Estética. IX Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética. Se celebrarán en el Hotel Meliá Sitges, en Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 934 108 400. E-mail: [email protected] Web: www.conftera.com

22- 25 Administración Sanitaria. III Congreso Nacional de la Asociación de Administrativos de la Salud: El desafío de la profesionalización del administrativo de la salud. Se realizará en el Teatro Auditorio de Cuenca. Más información: Tfno. 618 347 845. Fax. 96 921 44 73. E-mail: congreso@administrativosdelasalud. com Web: www.administrativosdelasalud.com

inscripciones: Tfno. 91 787 03 00. E-mail: [email protected] Web: www.seen.es 23-26 Medicina de Familia. XIX Congreso Nacional y XII Internacional de Medicina General y de Familia. Tendrán lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Santander. Más información e inscripciones: Web: www.semg.es 23-26 Oftalmología. XXVII Congreso Anual de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto Refractiva. Tendrá lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Sevilla. Más información: Web: www.oftalmo.com/ secoir/secoir2/ 24

24 23-25 Medicina del Trabajo. Congreso Internacional de Prevención de Riesgos Laborales. Tendrá lugar en el Palacio de Congresos de Bilbao. Más información e inscripciones: Tfno. 93 401 17 58. Fax. 93 401 25 78. E-mail: infoorp.oe@ upc.edu Web: www.orpconference.org/ 23-25 Endocrinología. LIV Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Tendrá lugar en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Oviedo. Más información e

Oncología. I Jornada oncológica multidisciplinar. Controversias en el carcinoma no microcítico IIIA-N2. Se realizará en el Hospital Universitario Quirón, de Madrid. Más información: Tfno.902 15 10 16. Email: [email protected] Neurofisiología. Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria. Se desarrollará en las salas 5 y 6 del Edificio Sanitas, en Madrid. Más información e inscripciones: Web: www.sanitas.es

24-25 Oncología. IV Simposio Bases Biológicas del Cáncer y Terapias Personalizadas. Se celebrará en el Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca. Más información e inscripciones: Tfno. 93 451 17 24. E-mail: [email protected]

24-25 Oncología. I Simposio Internacional de Cáncer de mama. Cáncer de mama 2012: nuevas evidencias y desarrollos futuros. Se desarrollará en el Auditorio del Pabellón San Carlos del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 515 20 00. Fax. 91 413 49 40. E-mail: rrodriguez@ grupoimo.com Web: www.fundaciongrupoimo.com 24-26 Otología. Curso de disección endoscópica de los senos paranasales. Se celebrará en el Instituto de Otología GarcíaIbáñez, de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 205 02 04. Fax. 93 205 43 67. E-mail: [email protected] 24-26 Cirugía. XXVI Congreso Nacional y XIX Congreso Internacional de la Sociedad Española de Implantes. Se celebrarán en el Palacio de Congresos de Valencia. Más información: Web: www.sei2012.com 25

Oftalmología. Taller-Simposio de Estrabismo Basado en la Evidencia. Se celebrará en Alicante. Más información e inscripciones: Tfno. 965 15 40 62. Fax. 965 15 15 01. E-mail: [email protected] Web: www.fundacionalio.com

25-26 Psiquiatría. V Congreso Nacional de la Asociación Española de la Psiquiatría Privada. Se desarrollará en el Hotel Primus Valencia, en Valencia. Más información e inscripciones: Tfno. 963 95 64 13. E-mail: asepp2012@amexbarcelo. com Web: www.axbvcongresos.com/Gesconet/ 2011.127.13/inicio.asp

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

Lunes, 30 de abril de 2012

Año XXI. Número 4.559

FUERA DE CONSULTA C. CACERES

ANTONIO RECHE Ô Hematólogo del Hospital Virgen Macarena, de

Sevilla, se ha llevado el Premio San Lucas 2011, otorgado por el colegio de médicos, por su libro Los duendes de Sevilla.

En compañía de los duendes sevillanos z Carmen Cáceres

Sevilla

¿Por qué ha titulado su libro Los duendes de Sevilla? -El título encuadra perfectamente la naturaleza del contenido. Son verdaderos duendes, personas entrañables, que en los últimos años han surcado las calles de Sevilla y merecían no pasar inadvertidas. ¿De qué trata el libro? -Incluye 31 personajes y detrás de cada uno, por muy manida que sea la frase, siempre hay una historia de vida que muchas veces condiciona su comportamiento. Recoge a los personajes más singulares de la ciudad: Antoñito Cofradías, el Marqués de las Cabriolas, el Conde de las Natillas, el Múo de Santa Ana o el Brigada Rafael, entre otros. ¿Cuál es su favorito? -No tengo ninguno. Esto

es como los hijos: un padre nunca se decanta por ninguno. Inicialmente, este libro era mucho más largo, ¿verdad? -Sí. Tenía escritas más de 300 páginas, pero dentro de las bases del concurso para el Premio San Lucas 2011 no se permitían más de ciento sesenta y no tuve más remedio que quedarme con las primeras páginas. Queda un segundo libro Excentricus Hispalensis que está terminado y verá la luz, posiblemente, en otoño. ¿Cuántos años lleva escribiendo? -Llevo más años leyendo. Desde mi juventud he llegado a atesorar 1.200 libros de temas de Sevilla, la inmensa mayoría leídos y subrayados porque pensaba, con vistas al futuro, sentarme a escribir.

Reche, que es hematólogo desde 1978, atesora más de 1.200 libros sobre temas de Sevilla.

¿Qué relación guarda su profesión con la escritura? -Las humanidades y la Medicina están interconectadas. Mi profesión da muchas alegrías, pero también muchas tristezas y es bueno tener una evasión hacia otros campos. ¿Por qué estudió Medicina? -No fue por tradición familiar. Soy el que rompió filas y el único, de momento, de mi familia. ¿Cuánto tiempo lleva como médico? -Terminé Hematología en 1978 y ese mismo año entré en el Hospital Universitario Virgen Macarena, donde permanezco. Aquí llevo todo

lo relacionado con hemostasia y trombosis. ¿Qué le ha aportado la Medicina durante todos estos años? -Muchas preocupaciones, pero también muchas satisfacciones. Indudablemente, si volviera a nacer volvería a repetirla. ¿De dónde saca usted tiempo para escribir? -Tiempo tengo muy poco. La ventaja es que poseo la capacidad de abstraerme en cualquier sitio y puedo escribir con alguien al lado. Aprovecho muy bien esos momentos y también las madrugadas, cuando llego al hospital a las cinco de la mañana.

¿Considera la escritura una afición? -Es una afición, pero la vertiente científica de mi profesión la condiciona. No me gustan los libros de corta y pega donde se afirma una cosa que a lo mejor es un error que se va repitiendo en la historia. Tampoco los libros que hablan de una Sevilla llena de pasadizos o de leyendas inexistentes y falseadas. Me gusta contrastar los datos y, realmente, cuando algo ya queda plasmado en el papel es porque tengo la seguridad de que es verdadero. ¿Se imaginaba que iba a ganar el Premio San Lucas 2011?

Tengo mucha capacidad para abstraerme y escribir, y aprovecho también las madrugadas cuando llego al hospital a las 5 de la mañana No. De hecho, me presenté pocos días antes de que se cerrara la convocatoria. Para su carrera como escritor, ¿qué supone recibir este premio? -Quizá un poco de lanzamiento entre mis amigos y compañeros de profesión porque suelo ser solicitado para explicar Sevilla y salir a pasear por la ciudad contando anécdotas. ¿Qué sintió cuando le dieron el premio? -Una inmensa alegría tras ver reflejado en este galardón todo mi trabajo y esfuerzo. El orgullo que tengo con este libro es que personas que posiblemente pasarían al olvido van a quedar reflejadas. Y su familia, ¿cómo reaccionó? -Mi mujer es muy entusiasta, me apoya siempre y es mi primera fan.

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