Curso de Semiología Pediátrica. HIGA Presidente Perón de Avellaneda.

Tema: Proteinuria y Hematuria. Disertante: Dra. Aída Vázquez. Nefróloga Pediatra. Hospital del Niño de San Justo. Hospital de Pediatría Dr. Pedro de Elizalde CABA.

Powerpoint diseñado por: Dr. Pablo Dei-Cas. Instructor de Residentes HIGA Presidente Perón de Avellaneda

Curso de Semiología Pediátrica







Proteinuria: Es más grave que la hematuria. Proteinuria normal: 0-5 mg/kg/día. Aumenta en la adolescencia: Mujeres: 150 mg/día. Varones: 250 mg/día. Proteinuria significativa (rango nefrítico): 550 mg/kg/día. Proteinuria masiva (rango nefrótico): >50mg/kg/día.

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Proteinuria de 24 hs en Lactantes: – – – – – –

Difícil recolectar. Indice proteinuria/ creatininuria. Valor normal: 1.

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Proteinuria de 24 hs: Se dosa albúmina y no albúmina. Dipstick: Sólo lee albúmina-glomerular- (orina espumosa). – – – – –




Trazas: 1000mg%.

Uroproteinograma: Para proteinuria tubular ó no.

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Proteinuria: –

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Fisiológica: Stress, fiebre, ejercicio, deshidratación. Ortostática. Asintomática. Proteinuria y “algo más”. Sdme. nefrótico.

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Proteinuria: Puede ser engañadora. Proteinuria: Puede ser asintomática (hiperfiltración). Proteinuria de hiperfiltración: Debe tratarse. Proteinuria de hiperfiltración: Puede verse en: – – – – – – – – – –

Riñón único. Tx renal. Prematuros. Bajo peso al nacer. HTA. Obesos. DBT2. Radiaciones. Cicatrices renales. SUH.

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Proteinuria: Diagnóstico: – – – – – – – – – – – –

Proteinuria de 24 hs. Indice proteinuria/creatininuria. Dipstick. Uroproteinograma. Urea y creatinina. C3, C4. Albúmina en sangre. Lípidos en sangre. Sedimento urinario. Ecografía. Colagenograma (Adolescentes). Biopsia renal (Nefrólogo).

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Biopsia renal en Proteinuria: Solicitada por Nefrólogo en: – – – – –

Hematuria asociada. Hipocomplementemia. Caída del filtrado glomerular. Sospecha de enfermedad sistémica. Antecedentes familiares.

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Proteinuria asintomática de hiperfiltración: Tratamiento: – – – –

Dieta normoproteica. Dieta hiposódica. Enalapril. El control de la proteinuria retrasa el ingreso a diálisis.

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Sdme. Nefrótico: Diagnóstico: – – – –

Proteinuria masiva. Edemas. Hipoalbuminemia. Dislipidemia.

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Sdme Nefrótico: Epidemiología: Grupo etario: 3 a 6 años. Sdme. Nefrótico: Variedad más frecuente: Cambios mínimos. Sdme Nefrótico: Variedad cambios mínimos: Cursa mayormente sin hematuria ni HTA.

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Sdme. Nefrótico: Examen físico: Buscar edemas. Examinar: Escroto, ombligo, abdomen. Sdme. Nefrótico: Tratamiento: Corticoides (80% son sensibles), Ca++, Vit.D. Solicitar Rx de tórax y PPD previo inicio de corticoterapia. Dieta hiposódica. NO restringir líquidos. Sin respuesta corticoidea: Ciclofosfamida (Nefrólogo). Albúmina: En caso de ascitis ó hidrotórax que no responden al tratamiento.

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Sdme. Nefrótico: Criterios de internación: Anasarca. Infecciones. Diarrea y vómitos (aumentan la hipovolemia). Insuficiencia renal aguda. Trombosis (Sospechar cuando un miembro se encuentra más edematizado que otro, y solicitar Doppler).

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Sdme. Nefrótico: Criterios para biopsia renal (Nefrólogo): < 1 año de edad (son genéticos). Corticorresistencia. Caída del filtrado glomerular. Hipocomplementemia. Secundario: Lupus, vasculitis. Adolescentes? Macrohematuria?

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Orinas coloreadas: La mayoría son pigmentos. Interrogatorio: – – – – – –

Qué comió? Tomó dipirona? Da color casi amarronado de la orina. Lactantes: Cristales de oxalato de calcio en épocas de clima frío. Coluria. Mioglobinuria (por lisis muscular). Crisis de porfiria.

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Hematuria: Presencia de más de 3 hematíes por campo. En caso de duda: Analizar 3 muestras, estando el paciente afebril. Fiebre: Por aumento del catabolismo puede generar microhematuria.

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Hematuria: Origen: – – –

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Glomerular (alta). Vía urinaria (baja). Glomerular: Presenta cilindro hemático, glóbulos rojos dismórficos, proteinuria. Vía urinaria: Presenta sangre roja fresca, coágulos.

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Hematuria: Tener en cuenta: – – – – –

Orina roja. Orina con coágulos. Sdme. Nefrítico. Síntomas extrarrenales. Coagulopatías.

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Hematuria: Causas: – – – – – – –

RN y lactante: Infección urinaria. Insuficiencia renal aguda. Sonda. Trombosis. Tumor. Enfermedades quísticas: Neonatal ó pediátrica.

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Hematuria: Causas: – – – – –

>=2 años: Sdme. Urémico Hemolítico. Niños mayores (2da. Infancia). Trauma. Hipercalciuria: Ca++u >4mg/kg/día ó Indice calciuria/creatininuria >0.2.

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Hematuria: Diagnóstico: – – – –

Ver al chico. Ver edad. Examen físico. Palpar riñón. Recordar que en niños grandes, si se palpa, es patológico.

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Hematuria: Diagnóstico: Solicitar: – – – – –

Ecografía renal y de vías urinarias. Urocultivo. Proteinuria de 24 hs ó Indice proteinuria/creatininuria. Calciuria de 24 hs ó Indice calciuria/creatininuria. Función renal.

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Hematuria: Diagnóstico: Solicitar: – – – – –

Albuminemia, colesterolemia y trigliceridemia. Complementemia (C3, C4). Inmunoglobulina A en sangre. Orina a los padres. Colagenograma, ANCA.

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Hematuria: Criterios de internación: – – – – – – –

Función renal alterada. Hipertensión arterial. Tumor ó trauma (Reposo). Cólico renal (litiasis). Sospecha de enfermedad sistémica. Coagulopatía. Hematuria asociada a proteinuria.

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Hematuria: Indicaciones de biopsia renal (Nefrólogo): – – – – –

Cuando no hay diagnóstico claro. Generalmente son glomerulares. Hematuria glomerular recurrente sin diagnóstico. Hematuria-Proteinuria. C3 persistentemente bajo (>8 semanas). Caída del filtrado glomerular.

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Síndrome Nefrítico: – – – – –

No hay Sdme Nefrítico sin hematuria. A veces puede recidivar. Hay período de latencia (7-14 días). Se da mayormente a partir de piodermitis. Etiología: 1º Estreptococo. Luego Neumococo.

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Sdme Nefrítico: Manifestaciones clínicas: – – – – –

Hematuria. Edemas. Hipertensión arterial. Edema agudo de pulmón. Compromiso del Sistema Nervioso Central.

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Sdme Nefrítico: Fisiopatología: – – – –

Riñón inflamado. Aumento de reabsorción de agua y sodio. Disminución del Complemento (C3 bajo). C3 bajo: No sólo en glomerulonefritis postestreptocóccica. Se ve también en Lupus, Glomerulopatía Membranoproliferativa y Endocarditis.

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Sdme. Nefrítico: Diagnóstico: – – – – – – – – –

Clínica. Laboratorio: Solicitar: Orina completa. Función renal. Proteinuria de 24 horas. Rx de tórax. Complementemia (C3). ASTO (discutido). Colagenograma (según antecedentes).

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Sdme. Nefrítico: Indicaciones de biopsia renal (Nefrólogo): –

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Mala evolución del Sdme. Nefrítico. Si el filtrado glomerular empeora en 3ó4 días, derivar urgente al especialista. Ausencia de recuperación del C3 en 2 meses. Proteinuria persistente. Sospecha de enfermedad sistémica. Glomerulopatía rápidamente evolutiva.

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Sdme. Nefrítico: Tratamiento: – – – – –

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Internar. Restricción hídrica. Dieta hiposódica. Reposo. Diuréticos: Furosemida: 8mg/kg/día (2mg/kg c/6hs). Dosis máxima adulto: 320mg/día. Administrar lentamente, ya que puede dar vértigo y vómitos. Antihipertensivos (Disminuir gradualmente la HTA). Diálisis (Glomerulopatía rápidamente evolutiva).

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Edemas: – – – – – – – –

No todos son de causa renal. Si no hay proteinuria, considerar: Insuficiencia cardíaca. Hepatopatías. Desnutrición severa. Sepsis y anafilaxia. Sobreinfusión de soluciones salinas. Enfermedades oncológicas.