Curso V-TRAK Cesar Terán

Principios de Biomecánica para posicionamiento en silla de ruedas

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Modelo Biomecánico normal No se ve afectado por: §  Discapacidad

§  Crecimiento §  Trastornos neurológicos

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El modelo biomecánico normal §  §  §  §  § 

Identifica las partes fundamentales del cuerpo Fija los puntos más importantes de articulación Determina los pesos anatómicos pertinentes Determina los centros de gravedad Muestra las proporciones principales

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El modelo Articulación simplificada de la columna vertebral

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El modelo Nos ofrece: §  Proporciones §  Centros de gravedad §  Articulación §  Pesos

15Kg

10Kg

28Kg

20%

13%

37%

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Ángulos principales 4

5 6

7

8 1 9

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2

3

Ángulos fáciles §  Ausencia de tensión §  Necesidad mínima de energía §  Campo visual §  Percepción de la comodidad

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Ángulos preferentes

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Ángulos preferentes

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Ángulos preferentes Ángulo de trabajo

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Ángulos preferentes Ángulo de relax: §  Lectura §  Socializar §  Ver la TV

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Ángulos preferentes Descanso/dormir

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Ángulos antagónicos Reclinarse sin ajuste de ángulo de asiento §  Eliminar la fricción §  Inestabilidad

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Ángulos antagónicos Posición de asiento 90/90 (vertical) §  Máxima presión en las tuberosidades isquiaticas §  Postura lordótica leve §  Necesidad de actividad muscular permanente

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Ángulos antagónicos Posición 90/90 (vertical) §  Contracción consciente de la musculatura espinal dorsal y paraespinal §  Necesidad de movilidad en la cadera §  Sólo recomendada en cortos períodos de tiempo

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Necesidad de priorizar ¡Pero limitados a una sola elección!

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Ángulo de respaldo Diferentes tipos corporales

?

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Palancas Importantes para: §  Equilibrio y estabilidad §  Control de la presión §  Propulsión

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Comprensión de las palancas

Fulcrum Mass x Distance = Mass x Distance

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Comprensión de las palancas

Fulcrum Mass x Distance = Mass x Distance

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Palancas para control de la presión

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El modelo

15Kg

10Kg

28Kg

20%

13%

37%

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Palancas para control de la presión §  Control de los puntos de presión §  Cojín basado en el principio de puntos de apoyo §  Y por qué debemos desconfiar de los mapas de presión

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Palancas para el control de la presión §  Posicionamiento correcto §  Pero mucha presión en la tuberosidad isquiática §  Poca presión debajo de los muslos

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Palancas para el control de la presión §  §  §  §  §  § 

Cojín basado en el principio del punto de apoyo Palanca larga desde la rodilla al punto de apoyo Palanca corta desde el punto de apoyo a las tuberosidades isquiales Posición más baja de los pies Alivio selectivo de las presiones críticas Distribución de la presión a un tejido menos delicado

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Palancas y equilibrio

15 Kg

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La posición de desplome

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La posición vertical fallida

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Inclinación pélvica posterior Positivo: §  Estable y eficaz PERO negativo: §  Dificultad para moverse §  Problemas de visión §  Dificultad para alzar los brazos §  Compresión de órganos §  Aumento presión sacral

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Curva cervical exagerada. Cifosis torácica Curva lumbar inexistente

Causas:

90

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Ángulo del reposapies

70

60

La columna lumbar Cifosis lumbar (posicionamiento sacro) §  Transfiere presión a la región sacro-coxígea §  Aumenta la carga en los discos intervertebrales en un 26%

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La lordosis lumbar Restablecer la lordosis lumbar en sólo 2cm reduce la presión en un 16%

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Redistribución de la presión Aumentando el ángulo de cadera en 110 grados se reduce la presión del disco en más de un 24% PERO: Inestabilidad sin inclinación de asiento

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Estabilidad mediante fricción Membrana bajo carga simple

Membrana bajo cargas compuestas Fuerzas cortantes

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Palancas y equilibrio § Punto de estabilización superior § Cobertura de los tejidos inferior § Presión mínima requerida

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Palancas y equilibrio

§  El soporte lateral crea un punto de apoyo §  La caida hacia los lados desplaza la pelvis

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Palancas y equilibrio §  El efecto palanca aumenta según el grado de desplazamiento lateral §  Desplazamiento mayor §  Mayor desplazamiento de la pelvis (oblicuidad)

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Palancas y equilibrio §  El efecto palanca aumenta según el grado de desplazamiento lateral

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Apoyos laterales §  Punto de estabilización superior §  Cobertura de los tejidos inferior §  Presión mínima requerida

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Apoyos laterales §  Punto de estabilización inferior

(Axila) §  Mayor masa de tejido §  Necesidad de fuerza superior

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Apoyos laterales §  Punto de estabilización inferior §  Masa de tejido adicional §  Necesidad de fuerza superior §  Dirección y forma más complejas

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Deformidades vertebrales

Escoliosis: §  Apoyo §  ¿Corregir o retardar el deterioro?

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Escoliosis §  Combinación de desplazamiento lateral y rotación §  Pérdida de la línea central §  Inducción a la oblicuidad pélvica

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Escoliosis Leve

Avanzada Fuerzas laterales: §  Eficacia

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Escoliosis severa Aumenta la complejidad: §  Fuerzas rotativas más evidentes §  Fuerzas laterales ineficaces §  Fuerzas longitudinales más eficaces

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El papel de la Biomécanica y el posicionamiento en las sillas de ruedas propulsadas

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Palancas y propulsión Propulsión: §  Arcos opuestos §  Altura de asiento errónea provoca extensión de brazo §  Deltoide anterior anulado §  Mínimo efecto palanca §  Ninguna articulación alineada §  Otros grupos musculares excluidos

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Palancas y propulsión

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Palancas y propulsión

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Palancas y propulsión §  Altura de asiento y tamaño de rueda correctos §  Correcta posición del respaldo §  Maximiza el arco §  Usa grupos adicionales de músculos

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Palancas y propulsión §  Articulación para alineamiento y rango §  Uso de otros grupos de músculos §  Maximiza la ventaja mecánica

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Ventaja mecánica

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Ventaja mecánica

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Ventaja mecánica

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Vibración rueda delantera

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Palancas y propulsión

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Palancas y propulsión

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Palancas en acción Extensión involuntaria: §  Crea puntos de palanca §  Consigue ventajas mecánicas

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Palancas en acción Extensión involuntaria: §  Crea puntos de palanca §  Ayuda a los músculos extensores en descolocar la pelvis

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Palancas en acción Extensión involuntaria: §  Descoloca la posición de la pelvis

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Palancas §  Están presentes en todo el cuerpo

§  Pueden cambiar la posición y el equilibrio §  Pueden ser usadas para conseguir un posicionamiento correcto §  Pueden ser usadas para mejorar la distribución de la presión §  Pueden afectar dramáticamente a la eficiencia de la propulsión

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