De la Medicina del Trabajo a la Salud del Trabajador El rol del Médico del Trabajo en el Siglo XXI Dr. Claudio Taboadela Argentina Bogotá, 29 y 30 de julio de 2016
Evolución Histórica del Cuidado de la Salud del Trabajador
Medicina del Trabajo
Antecedentes Históricos
- 2780 Imhotep
1700 Bernardino Ramazzini
1830 Robert Baker
2016 Salud Ocupacional y Ambiental 1918 Las Organizaciones de SYSO Salud del Trabajador 1970 Derechos Humanos
Edad Antigua
Si bien en la Edad Antigua fueron descriptas numerosas enfermedades relacionadas con exposiciones laborales, dado que el trabajo era mayormente esclavo, poco se hizo para proteger la salud de los trabajadores.
Egipto Primer gran civilización erigida con el trabajo de los esclavos. Primeros pasos escritos de la Medicina del Trabajo. Papiro de Edwin Smith (copia de 1600 A.C.) XVIII Dinastía: primer manual de medicina ocupacional. Imhotep (2780 A.C.): considerado el abuelo de la Medicina del Trabajo.
Mesopotamia En el Código de Hammurabi (2100 A.C.) se encuentran las primeras referencias a indemnizaciones monetarias por daño corporal ocasionado por el trabajo.
Grecia Las primeras referencias escritas sobre Medicina del Trabajo en Occidente se remontan a Hipócrates (460 – 370 A.C.) Describió un caso de intoxicación por plomo y enfermedades relacionadas con ciertas ocupaciones: metalúrgicos, sastres, jinetes, labradores y pescadores.
Imperio Romano Plinio el Viejo (23 – 79 A.C.) describió la naturaleza venenosa del plomo, mercurio y azufre e identificó el uso de vejigas de animales para prevenir la inhalación de polvo y humo de plomo.
Imperio Romano Galeno (25 A.C. – 50 D.C.) describió las lesiones traumáticas y las enfermedades de los gladiadores. Reconoció la intoxicación por plomo y la exposición de los mineros del cobre a las nieblas de ácido.
Imperio Romano Tripallium:
Tortura romana del Siglo VI D.C. Por evolución del lenguaje se convirtió en el término tripalliare (atormentar, hacer sufrir, causar dolor), origen del verbo trabajar en lengua española.
Edad Media Evolución hacia el enfoque corporativo: Los cruzados El clero Los siervos de la gleba en lugar de esclavos Los gremios Los artesanos Los alquimistas y la toxicidad de los metales.
Edad Moderna Dado el auge de la metalurgia se describen las primeras enfermedades relacionadas con los metales tóxicos y se comienzan a esbozar las primeras medidas de protección en los trabajadores. En Italia, se sientan las bases de la Medicina del Trabajo y de la Salud Ocupacional actuales.
Ulrico Ellenbog de Augsburgo (1435-1499) En 1473 en Alemania publicó: “Sobre los daños que producen los humos y los vapores venenosos” en orfebres y obreros de la fabricación de cañones expuestos a vapores de carbón, plomo, mercurio y ácido nítrico.
Paracelso (1493-1541) Describió en “De Morbis Metallici” las enfermedades de los mineros, fundidores y metalúrgicos y las enfermedades producidas por el mercurio. Describió especialmente la enfermedad pulmonar de los mineros atribuida al clima y a los vapores de las minas.
Georgius Agricola (1494-1555) Publicó en Alemania en 1526: “De Re Metallica” (“De la minería y los metales”) Describió enfermedades pulmonares por aspiración de partículas de polvo metal efectuando algunas recomendaciones preventivas. “…En las minas de los Cárpatos las mujeres enviudan hasta 7 veces…”
Bernardino Ramazzini (Carpi 1633 - Padua 1714)
Publicó en Italia en 1700 el primer tratado sobre enfermedades ocupacionales: “De morbicus artificum diatriba” Describió las condiciones de trabajo y los riesgos para la salud de cincuenta y dos profesiones, examinando las enfermedades de los trabajadores, su tratamiento y prevención.
Bernardino Ramazzini (Carpi 1633 - Padua 1714) “Deberé confesar que ocasionan no poco daño a los obreros ciertos oficios que desempeñan: donde esperaban obtener recursos para el propio mantenimiento y sostén familiar, hallan a menudo gravísimas enfermedades y maldicen el arte al que se habían dedicado mientras se alejan del mundo de los vivos…”
Bernardino Ramazzini (Carpi 1633 - Padua 1714) Considerado el padre de la Medicina del Trabajo Incluyó la pregunta fundamental en la anamnesis médica laboral:
¿Cuál es su ocupación? Señalando la importancia de la relación causal entre la enfermedad y la exposición laboral.
Edad Contemporánea En el Siglo XIX se dan los primeros pasos de la epidemiología ocupacional, del estudio de las condiciones y medio ambiente de trabajo y de la sociología del trabajo. Con la Revolución Industrial en Inglaterra nace la Medicina del Trabajo. El Siglo XX es el siglo de la Salud Ocupacional y de las organizaciones internacionales que comienzan a desarrollarse luego de la segunda guerra mundial. Actualmente, en el Siglo XXI se encuentra en desarrollo el modelo de la Salud del Trabajador.
Sir Percival Pott (Londres 1714-1788)
En 1775 realizó el primer estudio de epidemiología ocupacional: describió la elevada incidencia de cáncer de escroto entre los deshollinadores en Inglaterra. Primer registro de cáncer ocupacional en la historia.
Charles Turner Thackrah (Leeds 1795 – 1833) Publicó en 1832: “Los efectos de los oficios, trabajos y profesiones y de las situaciones civiles y formas de vida, sobre la salud y la longevidad” Primer estudio científico sobre CYMAT. Pionero en la lucha contra el trabajo infantil. En su tiempo se lo consideró el heredero de Ramazzini.
Robert Baker (Londres 1803 -1878)
En 1830 se convirtió en el primer médico de fábrica de la historia e “inventor” de la medicina del trabajo moderna
En 1830 Robert Dernham, propietario de una fábrica textil en Inglaterra, le solicitó a su médico personal Robert Baker que le indicase la manera por la cual un empresario pudiera resolver los cuidados médicos de sus obreros para sostener y mejorar su producción, ya que se necesitaban operarios sanos, con bajo índice de ausentismo y alta productividad.
“Coloque en el interior de su fábrica a su propio médico que servirá de intermediario entre Ud., sus trabajadores y el público…” “…Déjelo visitar la fábrica, sala por sala, siempre que existan personas trabajando, de manera que pueda verificar el efecto del trabajo sobre las personas…” Dr. Robert Baker
“…Y si él verifica que cualquiera de los trabajadores está sufriendo la influencia de causas que pudieran ser prevenidas, le competirá a él efectuar tal prevención…” “…De esa forma, Ud. podrá decir: mi médico es mi defensa, pues a él le doy toda mi autoridad en lo que respecta a la protección de salud y de las condiciones físicas de mis operarios...” Dr. Robert Baker
“…Si alguno de ellos sufriera cualquier alteración de la salud, el médico únicamente es el que debe ser responsabilizado…”
Dr. Robert Baker
La respuesta de Robert Derham fue contratar al Dr. Robert Baker y así surgió en 1830 el primer servicio de Medicina del Trabajo. En 1833, Baker fue designado Inspector General de Fábricas del Reino Unido a través de la Factory Act, primera legislación en el mundo sobre protección de la salud de los trabajadores.
La Medicina del Trabajo como especialidad médica surgió en Inglaterra en la primera mitad del Siglo XIX con Robert Baker durante la Revolución Industrial y se expandió como modelo unidisciplinario hasta principios de la primera mitad del Siglo XX junto con la expansión del Imperio Británico.
¿Cuáles eran las expectativas que tenían los empresarios respecto del servicio de Medicina del Trabajo durante la Revolución Industrial?
1. Deberían ser servicios dirigidos por médicos de entera confianza del empresario dispuestos a defenderlo ante los gremios y el estado. 2. Deberían ser servicios centrados exclusivamente en la figura del médico, con actuación en los locales de trabajo. 3. La prevención de los daños a la salud resultantes de los riesgos del trabajo deberían ser tarea eminentemente médica. 4. La responsabilidad por la ocurrencia de los problemas de salud era transferida exclusivamente al médico, resguardando al empresario.
Selección de los más aptos para el trabajo
Contribución del Médico de Fábrica
Control de ausentismo
Atención médica en la empresa
Objetivo: Retorno rápido de los trabajadores a su puesto a fin de sostener la productividad
La Medicina del Trabajo nació como un modelo unidisciplinario que consideraba al trabajador como un objeto más del proceso productivo y cuya única meta era disminuir el ausentismo para aumentar la productividad de las empresas.
Henry Ford (1863 – 1947): “ el cuerpo médico es la sección de mi fábrica que me da más lucro”
La Medicina del Trabajo fue la gran aliada de la Administración Científica del Trabajo a principios del Siglo XX intentando adaptar el trabajador a su trabajo y no el trabajo al trabajador (“modelo antiergonómico”).
Edwing Chadwick (Manchester 1800 – Surrey 1890)
Publicó en 1842 : “Informe sobre las condiciones de la población obrera en la Gran Bretaña”. Primer informe sobre sociología del trabajo.
Alice Hamilton (EEUU 1869 – 1970) Dedicó su vida a investigar la salud de los trabajadores en EEUU. En 1919 fue la primera mujer en Harvard designada como profesora de medicina industrial
Comisión Permanente de Medicina del Trabajo Creada en Milán en 1906 durante el Primer Congreso Internacional sobre Enfermedades del Trabajo
Clínica del Lavoro Milán, 1910
Primer Director de la Clínica del Lavoro en 1910
Creación de la OIT 1919
Creación de la OMS 1948
París, 10 de diciembre de 1948
Declaración Universal de los Derechos Humanos Artículo 23° “Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre elección de su trabajo, a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo y a la protección contra el desempleo.” Artículo 24° Toda persona tiene derecho al descanso, al disfrute del tiempo libre, a una limitación razonable de la duración del trabajo y a vacaciones periódicas pagadas.
Declaración Universal de los Derechos Humanos
Art. 25° Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
ICOH En 1957 la Comisión Permanente de Medicina del Trabajo pasó a llamarse ICOH: International Commission on Occupational Health. (Comisión Internacional de Salud Ocupacional)
Declaración de Alma-Ata: Atención Primaria de la Salud URSS (Kazajistán) 6-12 de septiembre de 1978
“Salud para Todos en el Año 2000”
Los Factores Psicosociales en el Trabajo: Reconocimento y Control Documento publicado por OIT 1984
Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo Río de Janeiro, Junio de 1992
Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo El desarrollo sustentable es un desarrollo que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de futuras generaciones de satisfacer sus propias necesidades.
A fin de alcanzar el desarrollo sostenible, la protección del medio ambiente deberá constituir parte integrante del proceso de desarrollo.
Declaration on Occupational Health For All Approved at the Second Meeting of the WHO Collaborating Centres in Occupational Health Beijing, China 11-14 October 1994
ESTRATEGIA MUNDIAL DE LA SALUD OCUPACIONAL PARA TODOS
El camino hacia la salud en el trabajo Recomendaciones de la Segunda Reunión de los Centros Colaboradores en Salud Ocupacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS), llevada a cabo en Beijing, China
GINEBRA 1995
Servicios de Salud y Seguridad en el Trabajo ICOH 2005
Jorma Rantanen
Código Internacional de Ética Para los Profesionales de la Salud Ocupacional 1ª Edición 1992 2ª Edición 2002 3ª Edición 2014
Kazutaka Kogi
Peter Westerholm
Encíclica Laudato si’ (Alabado seas) Papa Francisco 24/5/2015
Dedicada a la protección del medioambiente. Reconoce que la sociedad está cambiando y que es el momento de controlar la contaminación para cuidar el clima.
Ante los grandes avances observados en la primera mitad del Siglo XX, la Medicina del Trabajo como disciplina individual se encontró impotente e insuficiente para intervenir con eficacia sobre los problemas de salud relacionados con los nuevos procesos de producción.
Se hizo necesaria la interacción de la Medicina del Trabajo con otros saberes y habilidades para una actuación más efectiva en la prevención de las enfermedades profesionales y los accidentes en el trabajo
Química Toxicología Industrial y Ambiental
Medicina y Enfermería del Trabajo, Rehabilitación y Terapia Ocupacional
Medicina Preventiva y Social Epidemiología - Estadística
Higiene y Seguridad Ingeniería Ambiental
Salud Ocupacional
Sociología Psicología
Ciencias de la Administración Industria del Seguro
Ergonomía
Derecho Laboral Seguridad Social
Este abordaje preventivo multi e interdisciplinario enfocado al desarrollo sustentable y a la mejoría de las condiciones, puestos, procesos, ambientes y organizaciones de trabajo, constituye el marco conceptual de la Salud Ocupacional.
Objetivos de la Prevención en Salud Ocupacional Asegurar equidad en salud: Salud para todos los trabajadores
Sumar años a la vida: Reducir la mortalidad de los trabajadores
Sumar vida a los años: Mejorar la calidad de vida de los trabajadores
Sumar calidad a la vida: Reducir la morbilidad de los trabajadores
¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del marco conceptual de la Salud Ocupacional?
El Médico del Trabajo es un integrante más del equipo multidisciplinario de Salud Ocupacional cuyo ámbito fundamental de trabajo son los Servicios Médicos en el Trabajo.
¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del marco conceptual de la Salud Ocupacional?
El Médico del Trabajo colabora con sus saberes biomédicos en la promoción de la salud, la prevención de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y en el diagnóstico temprano, la rehabilitación y la reinserción de los trabajadores afectados.
¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del marco conceptual de la Salud Ocupacional? Además, el Médico del Trabajo debe estar entrenado para valorar los daños a la salud relacionados con el trabajo y su impacto sobre la capacidad para trabajar con el fin de compensar social y económicamente al trabajador afectado.
¿Cuál es el rol del Médico del Trabajo dentro del marco conceptual de la Salud Ocupacional? Finalmente, el Médico del Trabajo debe desarrollar habilidades y competencias transversales relacionadas con la gestión administrativa, la investigación y la docencia dentro de un marco bioético consensuado.
Limitaciones de la Salud Ocupacional La Salud Ocupacional aborda a los trabajadores como objetos expuestos a agentes de riesgo presentes en el ambiente y su objetivo fundamental es controlar dichos agentes a fin de prevenir el daño a la salud y al ambiente. Este abordaje es insuficiente para comprender el modelo multicausal de las enfermedades relacionadas al trabajo y las enfermedades crónicas.
Limitaciones de la Salud Ocupacional Además se ha observado: Conflicto de intereses entre las disciplinas. Desfasaje entre la capacitación de los RRHH, la producción del conocimiento y de la tecnología de intervención en relación a la constante aparición de nuevos agentes de riesgo. Desconexión con la Salud Pública.
C155 - Convenio sobre seguridad y salud de los trabajadores, 1981 (núm. 155) Convenio sobre seguridad y salud de los trabajadores y medio ambiente de trabajo (Entrada en vigor: 11 agosto 1983) Adopción: Ginebra, 67ª reunión CIT (22 junio 1981) Estatus: Instrumento actualizado (Convenios Técnicos)
Salud del Trabajador
Salud del Trabajador Comienza a fines de la década del ‘60 y principios del ’70 Visión superadora de la Salud Ocupacional Se basa en el derecho a la salud de los trabajadores Paradigma del cuidado integral de la salud del trabajador Impulsado por OIT y OPS Relacionado con la Salud Pública y la Seguridad Social Alta importancia de las ciencias de la administración, los sistemas informáticos, internet y las redes sociales
Salud del Trabajador Universalidad de acceso Atención integral del trabajador Prestaciones médicas equitativas Descentralización, regionalización y jerarquización de la atención Servicios de Salud, Seguridad e Higiene en el lugar de trabajo integrados al Sistema Nacional de Salud Control social de la gestión
Salud del Trabajador Privilegio de la atención primaria Enfoque preventivo y de promoción de la salud Vigilancia de la salud del trabajador Garantía de la calidad de atención y de la seguridad de los pacientes Aplicación del método epidemiológico y la bioestadística Investigación y docencia Marco bioético
Salud del Trabajador Importante compromiso de las Ciencias Sociales en el campo de la Salud Participación activa de los trabajadores y los sindicatos: De ser objetos pasan a ser sujetos Humanización del trabajo Abordaje transdisciplinario
Medicina y Enfermería del Trabajo, Rehabilitación y Terapia Ocupacional
Medicina Preventiva y Social Epidemiología - Estadística
Química Toxicología Industrial y Ambiental
Higiene y Seguridad Ingeniería Ambiental
Salud del Trabajador
Psicología Sociología
Ciencias de la Administración Industria del Seguro
Ergonomía
Derecho Laboral Seguridad Social
La Medicina del Trabajo en el Siglo XXI y el rol del Médico del Trabajo
La Medicina del Trabajo en el Siglo XXI Es la especialidad médica que contribuye a la prevención de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales, así como también a la promoción y vigilancia de la salud y de la calidad de vida de los trabajadores en un contexto social, bioético y transdisciplinario
La Medicina del Trabajo en el Siglo XXI Su objetivo es asegurar el derecho a la salud y trabajar para la mejora continua de las condiciones de salud de los trabajadores en su dimensión física y mental y además, promover la interacción saludable entre los trabajadores y de éstos con el ambiente físico y social en el trabajo.
El rol del Médico del Trabajo en el Siglo XXI El médico del trabajo debe estar capacitado para trabajar en equipo en forma transdisciplinaria, desarrollar una sólida formación en Clínica Médica y dominar los conceptos y las herramientas de la Salud Pública, la Epidemiología, la Bioética y la Medicina Preventiva.
Encíclica Papal Laborem Exercens 14 de setiembre de 1981
Juan Pablo II, nos decía en esta encíclica: "El trabajo humano es una clave, quizá la clave esencial de toda la cuestión social, si tratamos de verla verdaderamente desde el punto de vista del bien del hombre”
Muchas gracias
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