Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud Políticas Sanitarias y Envejecimiento de la Población VIH en España VI Encuentro de Salud Pública Manuel García Goñi Universidad Complutense de Madrid
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Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud Trabajo conjunto con Roberto Nuño-Solinís (Deusto) 36.9M afectados en 2014 (OMS, 2014). • Diferencia entre países pobres y ricos. ¿Acceso? • África Subsahariana: 5% de prevalencia y 69% de todos los enfermos de VIH en el mundo (OMS, 2013) • Enfermedad crónica TAR • 2 análisis completamente separados (con o sin TAR) • Coste de la enfermedad – – – – –
Expansión de la infección Envejecimiento y cronicidad Efecto en la sociedad Mercado de trabajo Mortalidad Manuel García Goñi (UCM)
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Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud
• Tratamiento anti-retroviral (TAR) – Cronificación de los enfermos con mayor calidad de vida – Reducción en la expansión (35%) y muerte (24%) – No significa curación… problemas de salud pública • Enfermedad del VIH y envejecimiento • Multimorbilidad • Condiciones socioeconómicas
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Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud Datos: País Vasco • N = 2,262,698 individuos. • Toda la población asegurada en 2011 por Osakidetza • 38% (867,723 individuos) son mayores de 50 años • Con VIH… 2635 individuos – 1796 (68,16%) hombres – 839 (31,84%) mujeres – 626 (24%) mayores de 50 años – 8 (5 hombres y 3 mujeres) mayores de 80 años!
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VIH y envejecimiento
• Para 2020, la mitad de enfermos de VIH serán mayores de 50 años en Australia, US,…
• Creciente proporción de nuevos diagnósticos en mayores de 50 años (17% en US en 2015) • Envejecimiento más rápido • En el País Vasco… proceso algo más lento – Más hombres que mujeres de cualquier edad Ratio de Prevalencia por 1000 habitantes
3,5 3 2,5
2
Población
1,5
Hombres Mujeres
1 0,5 0 De 0 a 50 años
De 51 a 55 años
De 56 a 60 años
De 61 a 65 años
De 66 a 70 años
De 71 a 75 años
De 76 a 80 años
Más de 80 años
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VIH, envejecimiento, y variables socioeconómicas
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Ratio de Prevalencia por 1000 habitantes 4,5 4 3,5 3
SEG 1
2,5
SEG 2 SEG 3
2
SEG 4
1,5
SEG 5
1 0,5 0 De 0 a 50 años
• • • •
De 51 a 55 años De 56 a 60 años De 61 a 65 años De 66 a 70 años De 71 a 75 años De 76 a 80 años Más de 80 años
a menos renta... más prevalencia: desigualdad Las diferencias casi desaparecen a partir de los 65 años Diferencias... En utilización? Índice de Privación por código postal basado en cinco dimensiones (trabajo manual, desempleo, empleo temporal, nivel educativo de la población y en específico de los jóvenes) 6
VIH, envejecimiento, y Multimorbilidad • A pesar del envejecimiento de pacientes con VIH: – – – –
Desventaja en calidad de vida y longevidad Envejecimiento prematuro Multimorbilidad… creciente con la edad El diferencial se incrementa desde los 60 a los 70, 80 y más 100
100 90 80 70 60
Todos los pacientes sin VIH
50
100
90
90
80
80
70
70
60
60
De 0 a 50 años sin VIH
50 Todos los pacientes con VIH
40
De 0 a 50 años con VIH
40
50
De más de 60 años sin VIH
40
De más de 60 años con VIH
30
30 30
20
20
10
10
0
20 10 0
1 1
2
3
4
5
6
7
8
9
100
10 o más
0 100
1
2
3
4
5
6
7
8
2
3
4
5
6
7
8
9
10 o más
9 10 o más
90
90
80
80
70
70
60
60 De más de 70 años sin VIH
50
De más de 70 años con VIH
40
De más de 80 años din VIH
50
De más de 80 años con VIH
40
30
30
20
20
10
10 0
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 o más
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 o más
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VIH, envejecimiento, Multimorbilidad… y gasto sanitario
Preocupación por el mix que produce el envejecimiento y el incremento de multimorbilidad en enfermos de VIH en relación al incremento de su gasto sanitario Manuel García Goñi (UCM)
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VIH, envejecimiento, y variables socioeconómicas… y gasto sanitario • En principio, nuestro SNS garantiza equidad en el acceso… • ... pero en la utilización?
• Existe desigualdad
– Diferente uso del mix de primaria, especialista, hospital, urgencias o tratamientos famacológicos – Coste… Manuel García Goñi (UCM)
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VIH, envejecimiento, y variables socioeconómicas… y gasto sanitario
• Las diferencias más importantes se refieren a la hospitalización • La diferencia en gasto total se reduce con la edad por la multimorbilidad en todos los pacientes y no sólo aquellos con VIH Manuel García Goñi (UCM)
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VIH, envejecimiento, y variables socioeconómicas… y gasto sanitario
• Las diferencias más importantes se refieren a la hospitalización… que es mucho más costosa para los pacientes más ricos • El gasto sanitario total es mayor para los pacientes más ricos debido al mix de utilización de servicios sanitarios • Por tanto, hay inequidades en la utilización Manuel García Goñi (UCM)
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Conclusiones
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• El envejecimiento en pacientes de VIH es una realidad. El TAR es coste-efectivo… aunque incrementa el gasto sanitario total (más pacientes durante más años) • Existen desigualdades en la utilización de servicios aunque exista igualdad en el acceso • Estos pacientes sufren comorbilidades • Es más complicado tratar a estos pacientes complejos, muchas veces con polimedicación • Es necesario planificar mejor la atención entre distintos especialistas (CCM, KPPM, Ham)… integración de servicios! – Homogeneizar provisión mediante guías – Mejorar la educación a la población y a los pacientes 12
Desafíos en pacientes con VIH en edad avanzada: una perspectiva desde la economía de la salud
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