JORNADA SOBRE URGÈNCIES i EMERGÈNCIES EN L’AREA DE BARCELONA Barcelona 30 de Juny del 2004

Descripció de la Casuística de les Urgències de Nivell 2

Autors: Dra. Pilar Torre: Hospital del Mar Dra. Gemma Gelabert: Hospital Sant Joan de Deu d’Esplugues del Llobregat Dr. Artur Conesa: Hospital Clínic Dr. Lluís Vilardell: Hospital Germans Tries i Pujol de Badalona Dr.J.M.ª Casanellas: Hospital Vall Hebron

Antecedents:

ESTUDI EN ELS HOSPITALS ABANS CITATS, SOBRE LES URGÈNCIES NO INGRESSADES

OBJECTIUS: AVALUAR LA LEGIBILITAT DELS INFORMES D’URGÈNCIES ANALITZAR EL GRAU D’INFORMACIÓ SUMINISTRAT PELS INFORMES MEDIR LA UTILITAT DEL SISTEMA AMBULATORY PATIENT GROUP (APG), COM A EINA DE TREBALL APLICABLE A L’ENTOR D’URGÈNCIES

DELS DOS PRIMERS OBJECTIUS ES VA CONCLOURE QUE: DESPRÉS DE REVISAR MÉS 11.000 INFORMES D’ALTA D’URGÈNCIES

LA INFORMACIÓ DISPONIBLE ERA SUFICIENT PER ELABORAR UN CMBD D’ALTA D’URGÈNCIES UN 39 % DELS INFORMES EREN FACILMENT LEGIBLES

UN 46 % TENIEN DIFICULTAT DE GRAU MIG UN 15 % EREN DE DIFICIL INTERPRETACIÓ DEL TERCER OBJECTIU ES VA VEURE QUE: LA MITJA DE DIAGNÒSTICS PER EPISODI ERA DE 2,07 EN EL CAS DELS PROCEDIMENTS, LA MITJA ERA DE 1,26 ELS 10 DIAGNÒSTICS MÉS FREQÜENTS IDENTIFICAVEN EL 20% DELS EPISODIS EL 50 % DEL PROCEDIMENTS EREN EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES SENCILLES I HABITUALS ELS 15 APG MÉS FREQÜENTS, EXPLIQUEN EL 50% DE LA CASUÍSTICA ATESA

EXEMPLES DE DIAGNÒSTICS MÉS FREQÜENTS I LA SEVA INCIDÈNCIA: BRONQUITIS AGUDA

303

GASTROENTIRITIS NO INFECCIOSA

287

FEBRE

279

NASOFARINGITIS AGUDA/REFREDAT COMÚ

273

OTITIS MITJA AGUDA

222

DOLOR TORÀCIC

220

LUMBÀLGIA

194

CÒLIC RENAL

158

ESGUINÇ TORMELL

137

REVISIÓ EMBARAÇ

128

PROCEDIMENTS MÉS FREQÜENTS

HEMOGRAMA COMPLERT BIOQUÍMICA RADIOGRAFÍA DE TORAX SEDIMENT URINARI ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFIA D’ABDOMEN

APG MÉS HABITUALS A URGÈNCIES I LA SEVA FREQÜÈNCIA

INFECCIONS PEL VIRUS DE LA GRIP

1034

MALALTIA GASTROINTESTINAL

680

MALALTIA OCULAR EXCEPTE CATARACTA…

557

PAT. MUSC.ESQUEL. SIMPLE EXCEP. PAT. ESQUENA

414

MALALTIES DE LA PELL

370

PROPOSTA DE L’ESTUDI PACIENTS AMB PATOLOGIA MÈDICA, INGRESSATS PER URGÈNCIES

CENTRES: Hospital del mar Hospital Germans Tries de Badalona Hospital Clínic Hospital Vall Hebron: Area General Hospital Sant Joan de Deu d’ Esplugues

FONT D’INFORMACIÓ: CMBD AH DE L’ANY 2003 D’AQUESTS CENTRES

EINA D’ANÀLISI DE LA CASUÍSTICA: GRD I CDM

088* 127* 096* 089* 320* 014* 183* 182* 321 097* 138 098 140 174* 143 205 294 430 489 079*

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK BRONQUITIS I ASMA>17ª CON CC PLEURITIS Y NEUMONIA SIMPLE >17 CON CC INFECCIONES RIÑON/VIAS URINARIAS>17ª CONCC HEMORRÀGIA INTRACRANEAL O INFARTO CEREBRAL OTRAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS>17ª S/CC OTRAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS>17ª CONCC INFECCIONES RIÑON/VIAS URINARIAS>17ª SIN CC BRONQUITIS I ASMA>17ª SIN CC ARRITMIA CARDIACA I TRAST. CONDUCCION CONCC BRONQUITIS I ASMA35ª PSICOSIS HIV CON CONDICION MAYOR RELACIONADA INFECC E INFLAM.RESP.>17ª CON CC

20 GRD MÉS FREQÜENTS HOSPITAL DEL MAR Altes Mèdiques 2003 pacients ingressats via Urgències * GRD Comuns a tots els Centres dins dels 20 més freqüents

0,9317 1,0130 0,7530 1,0420 0,8551 1,2943 0,5723 0,7986 0,5638 0,5593 0,8274 0,9540 0,5382 0,9952 0,5391 1,2003 0,7571 0,7128 1,7997 1,6193

884 651 477 438 311 300 299 282 219 186 185 172 165 154 149 143 142 131 129 128

088* 127* 014* 089* 122 174* 097* 416 430 096* 320* 182* 202 183* 079* 321 087 205 121 204

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK TRANST ESPECIF CEREBROVASC EXCP ICTUS TRANSIT PLEURITIS Y NEUMONIA SIMPLE >17 CON CC TRAST.CIRCUL.CON IAM SIN CCV SIN DEFUNCION HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CON CC BRONQUITIS Y ASMA >17ª S CC SEPTICEMIA>17A PSICOSIS BRONQUITIS I ASMA>17ª CON CC INFECCIONES DE RIÑON Y VIAS URINARIAS>17ª CON CC ESOFAGITIS,GASTROENT.Y OTRAS PAT DIG.>17ª CON CC CIRROSIS Y HEPATITIS ALCHOLICA ESOFAGITIS,GASTROENT.I ALT.PAT.DIG.>17ASIN CC INFECCIONES E INFLAMCIONES RESP .>17ª CON CC INFECCIONES DE RIÑONY VIAS URINARIAS>17ª SIN CC EDEMA PULMONAR E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HEPATOP. EXC.CIRRO.HEPAT.,NEOP.O HEPAT.ALC CON CC TR.CIRCULAT.CON IAM CON CC SIN DEFUNCION ALTERACIONES PANCREATICAS NO NEOP.

20 GRD MÉS FREQÜENTS HOSPITAL CLÍNIC Altes mèdique 2003 pacients ingressats via Urgències

0,932 1,013 1,207 1,065 1,088 0,999 0,587 1,528 0,764 0,787 0,862 0,792 1,300 0,572 1,650 0,569 1,378 1,205 1,619 1,202

1057 833 550 499 159 292 291 289 281 276 276 253 230 220 201 191 184 176 170 170

088* 127* 014* 089* 096* 098 320* 097* 082 184 182* 122 079* 202 183* 121 416 174* 140 489

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK TRANST ESPECIF CEREBROVASC EXCP ICTUS TRANSIT PLEURITIS Y NEUMONIA SIMPLE >17 CON CC BRONQUITIS Y ASMA >17 CON CC BRONQUITIS/ASMA>17ª INFECCIONES RIÑON/VIAS URINARIAS >17 CON CC BRONQUITIS/ASMA>17ª S/CC NEOPLASIAS RESPIRATORIAS ESOFAGITIS/GASTROENT./MISC DIAG.0-17ª ESOFAGITIS/GASTROENT. MISC.DIAG.>17ª CON CC TRAS.CIRCUL.CON IAM SIN CCMAYOR, ALTA VIVO INFECCIONES/INFLAMAC.RESP.>17ª CON CC CIRROSOS Y HEPATITIS ALCOHOLICA ESOFAGITIS/GASTROENT. MISC.DIAG.>17 SIN CC TRAST.CIRCUL.CON IAM/COM. MAYOR, ALTA VIVO SEPTICEMIA>17ª HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CON CC ANGOR PECTORIS HIV CON CONDICION MAYOR RELACIONADA

20 GRD MÉS FREQÜENTS HOSPITAL GERMANS TRIES I PUJOL Altes mèdique 2003 pacients ingressats via Urgències

0,9317 1,0130 1,2070 1,0647 0,7871 0,8771 0,8621 0,5871 1,3801 0,5121 0,7921 1,0881 1,6501 1,3000 0,5721 1,6191 1,5281 0,9991 0,5741 1,7411

744 506 426 397 335 222 204 203 187 171 154 150 145 140 121 119 117 113 113 108

088* 127* 014* 089* 096* 174* 320* 082 182* 079* 140 188 069 395 204 207 097* 183* 172 205

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK TRANST ESPECIF CEREBROVASC EXCP ICTUS TRANSIT PLEURITIS Y NEUMONIA SIMPLE >17 CON CC BRONQUITIS Y ASMA >17 CON CC HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CON CC INFECCIONES RIÑON/VIAS URINARIAS >17 CON CC NEOPLASIAS RESPIRATORIAS OTRAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS >17 CON CC INFECC E INFLAMAC RESPIRATORIAS >17 CON CC ANGOR PECTORIS OTROS DIAGNOSTICOS DIGESTIVOS >17 CON CC OTITIS MEDIA E INFECC ORL >17 SIN CC ¬GRD 71 TRANSTORNOS DE LA SERIE ROJA >17 TRANSTORNOS PANCREATICOS NO MALIGNOS ENFERMEDADES DEL TRACTO BILIAR CON CC BRONQUITIS Y ASMA >17 SIN CC OTRAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS >17 s/CC NEOPLASIAS MALIGNAS APARATO DIGESTIVO CON CC ENFERMEDAD HEPATICA CON CC EXCEPTO GRD 202-203

20 GRD MÉS FREQÜENTS ÀREA GENERAL VALL HEBRON Altes mèdique 2003 pacients ingressats via Urgències

0,9317 1,0130 1,2070 1,0647 0,7871 0,9985 0,8621 1,3799 0,7922 1,6501 0,5740 1,1005 0,5152 0,8257 1,2018 1,1032 0,5873 0,5717 1,3485 1,2048

653 614 589 371 342 273 246 235 217 189 183 173 172 168 163 160 147 146 145 143

CDM

DESCRIPCIÓ

MAR

CLÍNIC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTALS

SISTEMA NERVIOS ULL ORL AP.RESPIRATORI AP.CIRCULATORI AP.DIGESTIU SIS.HEPATOBILIAR I PANCREAT. SIST.MUSC.ESQUELÈT. PELL,SUBCUTANI I MAMA ENDOCRÍ,NUTRICIÓ I METABOL. RENAL I VIES URINÀRIES AP.REPRODUC.MASCULÍ AP.REPRODUCTOR FEM. EMBAR. PART I PUERPERI PAT. PERINATAL SANG I SIST. INMUNITARI TRASTORNS MIELOPROLIF. PAT. INFEC. I PARASITÀRIA TRASTORN MENTALS ALCOHOL I DROGUES LESIONS I ENVERINAMENTS CREMADES ALTRES CAUSES D'ATENCIÓ S. TRAUMATISMES MÚLT. INFECCIONS PER HIV

990 17 167 2878 1894 1216 501 412 295 278 909 40 44

1203 24 141 3201 2131 1297 937 476 234 285 767 46 99

236 63 260 294 157 276 2 79 3 149 11.193

296 161 625 415 60 205 32 14 125 12.774

AGRUPACIÓ DE LES URGÈNCIES MÈDIQUES INGRESSADES PER CDM TOTALS ANY 2003

CAN RUTI 1034 16 84 2785 1561 988 448 261 126 210 639 64 46

G VALL H. 1047 88 630 2511 1770 1315 823 181 186 265 586 60 25

169 75 365 35 15 105 2

320 147 331 58 11 147 182 15 3 89 10.806

23 142 10.820

CDM 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Descripción CDM NO CONSTA SISTEMA NERVIOSO OJO OIDO, NARIZ, BOCA Y FARINGE AP. RESPIRATORIO AP.CIRCULATORIO AP. DIGESTIVO SIST. HEPATOBILIAR Y PANCREATICO SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO Y MAMA ENDOCRINO, NUTRICION Y METABOLISMO RIÑON Y VIAS URINARIAS APARATO REPRODUCTOR MASCULINO APARATO REPRODUCTOR FEMENINO EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO PATOLOGIA PERINATAL SANGRE Y SISTEMA INMUNITARIO TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS ENF.INFECCIOSAS Y PARASITARIAS TRANSTORNOS MENTALES ALCOHOL Y DROGAS LESIONES Y ENVENENAMIENTOS QUEMADURAS OTRAS CAUSAS DE ATENCION SANITARIA TRAUMATISMOS MULTIPLES INFECCIONES POR HIV

N 1 1144 95 416 1086 280 1128 34 868 237 163

%N 0,01 8,47 0,70 3,08 8,04 2,07 8,35 0,25 6,43 1,76 1,21

460 121 67 4196 1468 203 60 256 269 8 140 18 747 26 10 13501

3,41 0,90 0,50 31,08 10,87 1,50 0,44 1,90 1,99 0,06 1,04 0,13 5,53 0,19 0,07 100,00

INGRESSOS URGENTS PER CDM. HOSPITAL SANT JOAN DE DEU

HOSPITAL VALL HEBRON: AREA GENERAL EDAT MITJA PER CDM

CDM 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Descripción CDM N SISTEMA NERVIOSO 1047 OJO 88 OIDO, NARIZ, BOCA Y FARINGE 630 AP. RESPIRATORIO 2511 AP.CIRCULATORIO 1770 AP. DIGESTIVO 1315 SIST. HEPATOBILIAR Y PANCREATICO 824 SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO 181 PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO Y MAMA 186 ENDOCRINO, NUTRICION Y METABOLISMO 265 RIÑON Y VIAS URINARIAS 595 APARATO REPRODUCTOR MASCULINO 60 APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 25 EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 14 PATOLOGIA PERINATAL 2 SANGRE Y SISTEMA INMUNITARIO 320 TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS 147 ENF.INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 331 TRANSTORNOS MENTALES 58 ALCOHOL Y DROGAS 11 LESIONES Y ENVENENAMIENTOS 147 QUEMADURAS 182 OTRAS CAUSAS DE ATENCION SANITARIA 15 TRAUMATISMOS MULTIPLES 3 INFECCIONES POR HIV 89 TOTAL 10816

Edad Media 65,3 58,4 44,5 67,2 71,2 64,6 64,8 59,5 58,1 60,9 67,4 70,6 57,5 31,5 28,5 62,6 60,4 57,8 69,9 48,6 59,8 43,0 52,1 24,7 37,9 64,0