Desórdenes respiratorios

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

1

Laringotraqueobronquitis • Crup viral • Común en niños menores de 5 años. • Causado por el virus de la influenza. • Primero se afectan las vías respiratorias superiores. • Ocurre estrechez de las vías respiratorias debido a la inflamación de la mucosa que rodea la laringe y la tráquea. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

2

Manifestaciones clínicas • Infección en las vías respiratorias superiores, con o sin fiebre • Ronquera • Tos áspera (perruna) • Edema y exudado en la laringe • Estridor al respirar (sonido áspero de tono agudo • Palidez • Esfuerzo respiratorio • Inquietud Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

3

Tratamiento y Atención de Enfermería • • • •

Oxígenoterapia – oxyhood Ingesta de líquidos orales KVO Administración de corticoesteroides, antipiréticos y terapia respiratoria • S/V q4h

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

4

Epiglotitis • Inflamación de los tejidos localizados por encima de las cuerdas vocales, en la cual se estrechan las vías de entrada de aire con posibilidad de obstrucción total. • La causa más frecuente es infección por H. influenzae tipo b (en niños de 2 a 6 años de edad). • Es una urgencia médica que pone en peligro la vida del niño. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

5

Fisiopatología • La infección bacteriana aguda provoca la inflamación y potencialmente la obstrucción fatal de la epiglotis. • Con el estrechamiento significativo de la vía aérea, el niño tiene dificultad para respirar.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

6

Manifestaciones clínicas • • • • • • • • • • •

Dolor de garganta Disfagia Estridor inspiratorio Salivación Temperatura elevada Se mantiene en posición sentado (fowler) Irritabilidad Inquietud Expresión de temor Voz apagada y ronquera Garganta enrojecida, inflamada, epiglotis grande Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

7

Tratamiento • • • • • • •

Admisión a PICU IVF’s to KVO Rayos X lateral del cuello Equipo para intubación o traqueotomía Terapia de antibióticos Oxígeno Corticosteroides Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

8

Intervención de Enfermería • Permitirle al niño permanecer en la posición que le ofrezca mayor seguridad y comodidad. • Aplicar tratamientos inmediatamente. • Brindar soporte emocional a los padres. • Vigilar por complicaciones respiratorias. • S/V q4h.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

9

Bronquiolitis • Infección viral aguda (ocurre mayormente en invierno y primavera a niños menores de 2 años). • Causado por el virus respiratorio sincitial (VSR), adenovirus y el virus de la influenza. • Transmisión: mano-nariz-boca-ojos.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

10

Manifestaciones clínicas • • • • • • •

Descarga nasal Fiebre Distres respiratorio con taquipnea Tos paroxística (se exacerba) y productiva Irritabilidad. Sibilancias Apnea

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

11

Tratamiento • • • • • • • •

Oxigenoterapia (oxyhood, mascarilla, cánula) Ambiente húmedo Ingesta de líquidos Reposo Percusión, vibración y drenaje postural IVF’s Broncodilatadores y corticosteroides Ribavirina inhalada (agente antiviral)- solo en infantes con VSR. Debe prescribirse con precaución porque puede presentar riesgo para la salud del personal médico y mujeres embarazadas. Es costoso. No se recomienda en bebés con enfermedad cardiaca, enfermedad pulmonar crónica, prematuros o inmunosuprimidos. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

12

Manejo de Enfermería • Prevenir diseminación de la infección. • Promover intercambio gaseoso y vías de aire patentes. • Mantener al niño hidratado. • Lavado de manos antes y después de intervenir con el niño. • Utilizar batas de aislamiento para asistir o alimentar al niño puede ayudar a reducir la transmisión. • Cambio de posición q2h para promover la limpieza de las vías de aire. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

13

Pulmonía - Neumonía • Inflamación de los pulmones. • Los alveolos se llenan de exudado. • La parte afectada del pulmón no recibe suficiente cantidad de aire y la respiración es superficial.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

14

Etiología • Virus – (80%) RSV, influenza y adenovirus • Bacterias – (20%) S. pneumoniae, estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y H. Influenzae • Aspiración de sustancias extrañas • Hidrocarburos (querosén, gasolina, pintura) • GER (Gastroesophagic reflux)

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

15

Manifestaciones clínicas

• Tos seca, pero luego se torna productiva • Temperatura 39.5˚ a 40 ˚C • Respiraciones 40 a 80/min en infantes y 30 a 50/min en niños mayores • Ruidos respiratorios – roncus, crepitaciones • Respiraciones superficiales • Dolor torácico • Retracciones esternales – uso de músculos accesorios • Aleteo nasal • Inapetente Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

16

Pruebas diagnósticas • Examen físico • CXR • CBC & Diff – leucocitosis (16,000 – 40,000/mm3, bajan los eritrocitos y Hgb

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

17

Tratamiento • • • • •

Bacteriana – antibióticos Viral (RSV) – Ribavirina Antipiréticos O2 y oximetría de pulso Ingestión de líquidos

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

18

Intervención de Enfermería • • • • • •

Administrar O2 mediante ‘oxyhood’ Bed rest S/V q6-8h IVF’s KVO Drenaje postural Después de iniciar el tratamiento, ambular al niño según orden médica.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

19

Asma • Proceso obstructivo reversible. • Inflamación de las vías respiratorias inferiores.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

20

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

21

Signos y Síntomas • Respiraciones dificultuosas • Sibilancias bilaterales • Tos irritante por la reducción del diámetro de las vías respiratorias

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

22

Etiología • Alérgenos = polen, humo del cigarrillo, ácaros, polvo casero, caspa de animales, hongos, sustancias, alimentos, contaminación de industrias, ejercicio • No alérgenos = factores genéticos • Ambos

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

23

Tratamiento • Broncodilatadores = Agonistas βadrenérgicos (Alupent, Ventolin, Proventil, Brethine, epinefrina, jarabes, soluciones inyectables, inhaladores en dosis medidas y soluciones para terapia respiratoria) – Producen alivio rápido del broncoespasmo • Metilxantinas = teofilinas IV, PO – revisar niveles en plasma sanguíneo (10 – 20 ųg/ml). Niveles elevados provocan náuseas, taquicardia, irritabilidad = sobredosis

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

24

Tratamiento • Corticosteriodes (IV, PO, Topical, Aerosoles) – efectos antiinflamatorios que reducen la obstrucción de las vías respiratorias. • Antihistamínicos – reducen la tos inducida por el gotereo nasal. • Antibióticos – eliminar infección • Expectorantes – eliminar secreciones pulmonales, pierden efectividad si se utilizan por mucho tiempo. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

25

Tratamiento • Ejercicio – Natación = respira aire saturado de humedad. La exhalación bajo el agua prolonga cada expiración y aumenta la presión del aire dentro del árboltraqueobronquial. • Fisioterapia torácica – ejercicios respiratorios, entrenamiento físico, tratamiento inhalatorio. Producen relajación física y mental, mejora la postura, refuerza los músculos respiratorios y desarrolla tipos de respiración más eficaces. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

26

Acciones de Enfermería • Educar sobre el uso de los broncodilatadores inhalados. • S/V q4h y saturación de oxígeno. • Monitoreo de los niveles de teofilina en sangre. • Administrar teofilinas IV con IV pump. • Posicionar semi-fowler o fowler. • Administrar oxígeno según orden médica. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

27

SIDS • Sudden Infant Death Syndrome • Muerte de cuna • Muerte repentina e inesperada del lactante aparentemente sano y en el cual la autopsia no logra identificar la causa del deceso. • Este síndrome es uno de los principales motivos de muerte en la primera infancia, con incidencia máxima entre los 2 y 4 meses. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

28

• La muerte ocurre durante el sueño y el lactante no llora o emite sonido alguno de sufrimiento. • En algunos casos, el niño es encontrado en una esquina de la cuna con espuma teñida de sangre que sale de la nariz.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

29