EducMed Salud, Vol. 21, No. 2 (1987)

DETERMINACION DE NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS A PARTIR DEL ANALISIS DE TAREAS Lilia I. Durán'

INTRODUCCION Mucho se ha hablado de la problemática que existe en el campo de la salud con respecto a la integración de la docencia y el servicio. Es de sobra conocido el hecho de que existe una gran discrepancia entre los recursos humanos que el sistema educacional prepara y las características de esos recursos que los servicios requieren. Esto indica que no hay una clara definición de las funciones y tareas de los recursos humanos requeridos en los servicios, o una definición que sea útil tanto para el sistema educacional como para las instituciones prestadoras de servicios. Sobre la base de esta observación es más pertinente hablar de necesidades de recursos humanos de salud desde el punto de vista de la calidad más que de la cantidad. Sin dejar de reconocer la importancia que tiene calcular adecuadamente la cantidad de recursos humanos que deben formarse, consideramos que la pregunta sobre "comó deben ser formados" puede abordarse con mayor énfasis y sistematización. La razón es clara. Ante la ausencia de estándares bien establecidos de ejecución, o de conocimientos, la formación de los recursos humanos puede caer ya sea en generalidades ambiguas o en particularidades demasiado específicas, que no pueden generalizarse, y ambos extremos deben evitarse. Precisamente, el problema referente a la incompleta o inadecuada definición de funciones del personal en el área de salud lo enfrentan gran número de países, incluso países desarrollados.

¡ Secretaría

de Salud. Dirección General de Enseñanza en Salud. Dirección de Investigación Educativa y Apoyos Didácticos, México, DF, México.

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PROYECTO DE INVESTIGACION Un ejemplo de cómo se podría realizar un análisis sistematizado de este problema es el proyecto, que se encuentra en su tercer año de realización, financiado por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), a través del Centro Universitario de Tecnología Educativa en Salud (CEUTES), y por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT). El propósito de esta investigación es describir una metodología que permita la identificación de perfiles profesionales que estén de acuerdo con las necesidades y condiciones de regiones específicas del país, p.ej., que pueda generalizarse a partir de las habilidades que desarrolla el personal, aun cuando el contenido sea específico con respecto a los problemas de salud de una región. Los objetivos de la investigación son: a b c

Desarrollar una técnica capaz de definir la clase y el número del personal de salud que debe ser entrenado. Proveer un punto de comunicación a las unidades de capacitación y a las instituciones prestadoras de servicios de salud. Establecer un camino posible con objeto de integrar los currículos para cada una de las categorías de personal de salud, evitando así la proliferación de acciones desorganizadas en la prestación de servicios de salud. Las etapas que se han seguido son:

1

2

3

4

En primer lugar se establecieron los problemas de salud que deben resolver los recursos humanos en la realidad mexicana y se incluyeron los que se consideraron más importantes en función de los: datos disponibles en el momento y de una prioridad cualitativa. Luego se definió un modelo de servicios para proveer atención. Se decidió trabajar según un modelo en el cual el servicio se orienta mis hacia la prevención que hacia la medicina curativa. El enfoque en este modelo está en la organización y delegación de tareas a personal de salud en los primeros niveles de atención, con ténfasis en las labores de prevención. A partir de esta definición se detectaron diferentes secuencias de atención a la salud que representan distintos niveles de habilidades profesionales. Estas secuencias se inician con las tareas que son ejecutadas por el individuo para preservar su propia salud o la de su familia y terminan con una secuencia de tareas a un nivel profesional más alto (1-3). Con todos estos elementos se elaboró una tabla de doble en-

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trada con las secuencias de atención en las casillas horizontales y los problemas de salud más importantes en las columnas verticales (figura 1). Cada uno de los cuadros de la matriz se llena con las funciones que tienen que ejecutarse en cada una de las secuencias con respecto a cada problema, con el propósito de mantener o preservar un estado saludable. Es probable que con este esquema se obtengan perfiles de personal que no existe todavía; esto representaría un beneficio adicional del análisis porque se contaría con una aproximación más integrada a la provisión de servicios de salud. El siguiente paso es efectuar, siguiendo dos caminos, el análisis de tareas para cada una de las funciones identificadas en todas las secuencias: a

b

Por un lado se recopila información sobre las tareas ideales que deberían realizarse en cada secuencia. Para ello se solicita a grupos de expertos que especifiquen, a través de discusiones en grupos, las tareas que según su experiencia deben realizarse para resolver o prevenir un problema de salud dado. Por otro lado, se observa a través de un estudio de sombra al personal de salud en su trabajo actual en los diferentes niveles de atención y se analizan qué problemas de salud atienden con más frecuencia, qué tareas realizan y bajo qué condiciones.

FIGURA 1. Secuencias de atención de salud y problemas de salud. PROBLEMAS GASTROENTERITIS DEATENCION

CONTROLDEL NI1ÑOSANO .

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

TRASTORNOS MENTALES

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Análisis de tareas ideales He aquí un ejemplo de análisis de tareas ideales que se realiza en el curso de esta investigación. En este caso el análisis de tareas es el proceso en el que se identifican: 1) las tareas y subtareas necesarias para resolver el problema, cumplir una función o realizar un trabajo, y 2) las habilidades, destrezas, conocimientos y condiciones necesarios que requiere tener un individuo para efectuar dichas tareas. Por tarea se entiende una serie de operaciones o actividades lógicamente relacionadas que tienen un propósito común y que están dirigidas hacia la obtención de un producto, servicio o resultado final. Para realizar el análisis de tareas se siguen tres pasos para cada tarea identificada: inventario, descripción y análisis. A continuación se muestra un ejemplo de las funciones de dos de las secuencias identificadas para el problema de control del niño sano, que para su análisis se dividió en varias etapas de desarrollo; en este caso se presentan las funciones que deben realizarse para atender al neonato (0-28 días). la.

2a.

SECUENCIA: * Cuidados al neonato en el área somática, psicológica y social. * Fomentar la salud física, mental y social. SECUENCIA: · Educación continua del personal de salud. · Generación y desarrollo de proyectos de investigación. · Vigilancia epidemiológica del crecimiento y desarrollo. · Programación a su nivel. · Educación de la comunidad. · Atención inmediata del recién nacido. · Atención mediata del recién nacido.

Posteriormente se realiza un inventario de tareas para cada función, en las que se presenta el desglose de tareas para la función de la madre y otra para una tercera secuencia, o sea el primer nivel de complejidad profesional. Una vez que se ha obtenido el inventario de tareas se procede a realizar una descripción minuciosa de cómo se lleva a cabo cada tarea, con qué tipo de apoyo y con qué nivel de precisión. Con base en estas descripciones se procede a calificar cada tarea en función de cuatro características: habilidades, destrezas y conocimientos; esfuerzo; responsabilidad, y condiciones de trabajo. Cada una de estas características tiene cierto número de escalas (figura 2), y cada escala está subdividida en grados de presencia de cada elemento en estudio. Así por ejemplo, la escala "Decisión sobre métodos" puede variar desde "El ejecutor aplica guías propias

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FIGURA 2. Descripción de cada tarea en función de habilidades, destrezas y conocimientos, esfuerzo, responsabilidad, y condiciones de trabajo. HABILIDADES. DESTREZA Y CONOCIMIENTOS

ESFUERZO Fl

Mentol

Escolaridad

Familia

Comunidad

Tiempo de realizar la tarea Decislensobre mOtodos Decl$sid sobre calidad Creatividad Destreza manual Relacion con el paciente RelacIOncon la familia RelaclOncon la comunidad Interaccin humana Comunicaclin afectiva Liderazgo

Cosas Valores Trabajo de otros

Expresión verbal Expresion escrita

Lectura RelaclOncon datos Memoria Uso del conocimiento Razonamiento clinlco

RESPONSABILIDAD POR: Paciente

CONDICIONES DEI. S E T

$E

Flsicas Riesgos sobre la Integridad fislca y/o mental

ANALIZADOS

sobre la forma en que realiza la tarea" hasta "El ejecutor no decide sobre la forma en que debe realizar el trabajo". Para seguir con el mismo ejemplo, se presentan las calificaciones recibidas por las cuatro tareas del primer nivel profesional. Puede verse que en las cuatro tareas se presentan niveles de escolaridad diferente; el valor 6 representa a un técnico auxiliar y el 4 a un nivel de técnico especializado (figura 3). Cada tarea se califica en función de todas las escalas. El procedimiento descrito ha sido aplicado en los siguientes problemas: diarreas (niños), infecciones respiratorias agudas (niños), control del niño sano y trastornos mentales. Para todos ellos existen descripciones exhaustivas de las tareas que debe realizar el personal de salud y la comunidad, y su nivel de complejidad correspondiente de acuerdo con la medición proporcionada por las escalas. Las descripciones de las tareas han permitido elaborar flujogramas de las tareas y algunos algoritmos sobre el tratamiento de la deshidratación (figura 4). Para agrupar estas tareas en función de complejidad similar se realizó un análisis factorial de las escalas, que resultaron agrupadas en cinco factores, los cuales tentativamente han sido rotulados como: inteligencia, comunicación, responsabilidad, destreza e innovación racional.

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FIGURA 3. Ejemplo de las calificaciones correspondientes a las tareas que cumple el primer nivel profesional. 3a. SECUENCIA FUNCION: ATENCION INMEDIATA AL NEONATO

TAREA

BI ClD|EIFIGlCHl lIJ

1.Realizar manlobras de adaptaclen b 2 2 1 2 0

2.ADlicarmedidas preventvas

KlLlMlINlOlPOlll R

15 4

Ii 1 TlllAl A

5 5 6 1 4 0 0 1lo0 ii

t0

b 4 2 t 3 21 5 43 5 5 8 1 4 7 3 3 3

3.Valorar cllnlcaente al relon nacido

4.PromonaresItmulos afectivo emocionavs

2 2 1 3 33 115 435 3 5 5

6

1534135411

14 D 1

III ClI El 4

IV AFE C D E F

24 6 2

56 3 2 4 4 2 4 6 2e 6

i;

05 1 0 4 4 4 4 6 2 6

454545544 4444 43

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I:IGURA 4. Tratamiento de la deshidratación. Flujograma de las tareas y algunos algoritmos.

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j~ n~ni~a!

NO iaeo 1 Se indica maneJo parenteral para dratacld he deshinl.

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Posibilidades de aplicación de la información Con el resultado obtenido en el análisis factorial se realiza un proceso de estratificación de las tareas, que finalmente producirá los agrupamientos de tareas similares en complejidad y que pueden ser asignadas a diferentes profesionales componentes del equipo de salud. Con esta información pueden iniciarse cursos específicos de capacitación que proporcionen a los sujetos habilidades genéricas que pueden ser utilizadas para la ejecución de un grupo variado de tareas. La tarea que va a ejecutarse estaría determinada por la demanda específica de los servicios. Esto también plantea la posibilidad de partir de un tronco común de habilidades y conocimientos, y de allí moverse con flexibilidad a lo largo de escaleras ocupacionales que van requiriendo habilidades de mayor complejidad o especificidad. Contar con esta información en el nivel educativo permitirá desarrollar planes de estudios más acordes con la realidad nacional en cuanto a los problemas de salud que existen; asimismo podrán establecerse los niveles, habilidades y conocimientos necesarios que los estudiantes deben alcanzar para poder ejecutar de manera adecuada sus funciones una vez que se hayan integrado a los servicios de salud. Dado que se están incluyendo normas deseables de ejecución en la descripción de tareas, estas después pueden ser traducidas en currículos, materiales de instrucción e instrumentos de evaluación, que pueden afectar de manera importante la calidad del trabajo de los egresados. A nivel de educación para la salud pueden también establecerse normas y estándares de las tareas que ejecuta la población para preservar y mantener su salud, no ya como tareas deseables sino como necesarias, que la población debe realizar. Para ello debe ser formalmente capacitada, ya sea a través de educación abierta, educación a distancia o cualquier otro tipo de sistema educacional que se diseñe, con el fin de asignarle funciones específicas. A nivel institucional, la información que se obtuviera de este estudio permitirá establecer estándares de evaluación orientados hacia un análisis de mayor calidad de los servicios. También permitirá crear servicios con mayor cobertura, dado que la interrelación de las funciones de los diferentes niveles ayudará a integrar una mejor organización en la prestación del servicio. De esta forma se asignan tareas específicas a todos los niveles de atención, incluida la población misma. Otra de las ventajas es que el sistema puede ser usado también para desarrollar prototipos regionales, del tal forma que las instituciones pueden utilizar los resultados de la investigación, sin duplicar el modelo para cada localidad, ya que con esta información cada uno puede establecer las necesidades específicas para cada región y los criterios educacionales para la formación de los recursos.

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Otro de los usos que puede derivarse de la información generada por esta investigación es que favorece el desarrollo de currículos que permitan la movilidad, tanto lateral como vertical de los recursos humanos. En la actualidad los currículos de prácticamente todos los programas educacionales están muy estructurados y son cerrados en su naturaleza; una vez que el estudiante de una carrera específica en el área de la salud selecciona una meta es virtualmente imposible cambiar a otro campo dentro de la misma área de salud, sin que se involucre una considerable pérdida de tiempo y otros recursos. Los intentos de cambiarse de una profesión a otra requieren que un individuo comience un programa educacional desde el principio. Las personas con una experiencia práctica en el área de la salud en general no reciben puntaje por ella cuando ingresan a un sistema de educación. La información que proporciona esta investigación favorecería la generación de carreras con troncos comunes y como resultado se tendría movilidad entre varios campos, lo que daría a los estudiantes una mayor libertad de elección entre varias disciplinas de la salud. La esencia de las escaleras profesionales es el establecimiento de programas de capacitación a lo largo de líneas educacionales continuas con múltiples puntos de salida para trabajar y de reentrada para proseguir los estudios que los capacitarán para un nivel mayor de operación en nuevos trabajos. Las condiciones necesarias para un desarrollo efectivo de los currículos incluye la valoración del espectro completo de habilidades requeridas para el área de salud, con un agrupamiento de estas habilidades en tareas, y además proveyendo caminos alternativos dentro de varias profesiones. Con esta información como base se puede entonces hablar de cantidad de recursos humanos que deben formarse, pero no antes de saber cómo se van a formar y cuáles son los problemas de salud que van a ayudar a resolver.

$RESUMEN En este trabajo se trata el problema que existe en el campo de la salud con respecto a la integración de la docencia y el servicio, ya que no hay una clara definición de las funciones y tareas de los recursos humanos requeridos en los servicios ni una especificación de cómo deben formarse esos recursos dentro del sistema educacional. Como ejemplo de un análisis sistematizado del problema se cita un proyecto de investigación efectuado en México, cuyos objetivos eran: desarrollar una técnica capaz de definir la clase y el número del personal de salud que debe ser capacitado; proveer un punto de comunicación entre las unidades de capacitación y las institu-

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ciones prestadoras de servicios de salud, y tratar de integrar los currículos en cada una de las categorías de personal de salud. Dentro de las etapas que se han seguido se describe en detalle el proceso de análisis de tareas. En el nivel educativo, la información que se obtiene permite desarrollar currículos más acordes con la realidad nacional; a nivel institucional permite establecer estándares de evaluación orientados hacia un análisis de mayor calidad con respecto a los servicios y crear servicios con mayor cobertura. Otra de las ventajas es que el sistema puede usarse a nivel regional sin duplicar el modelo para cada localidad. Además, la información generada favorece el desarrollo de planes de estudios que incluyen la movilidad lateral y vertical de los recursos humanos.

THE USE OF TASK ANALYSIS IN ESTIMATING MANPOWER REQUIREMENTS Summary This study describes the problem in the health field of integrating teaching and services, since there is no clear definition of the functions and tasks of manpower required in services nor a specification of how the manpower must be trained in the educational system. As an example of a systematic analysis of the problem, the study cites a research project carried out in Mexico, whose objectives were: to develop a technique to determine the kind and number of health personnel that must be trained; to provide a link between the training units and health service institutions and to try to integrate the curricula of each of the categories of health personnel. The subsequent stages give a detailed description of the task analysis process. At the educational level, the information obtained leads to the development of curricula more relevant to national needs; at the institutional level, it leads to the introduction of standards of evaluation for a better analysis of services and to the establishment of services with more extensive coverage. Another advantage is that the system can be used at the regional level without duplicating the model for each locality. In addition, the information produced is conducive to the development of curricula that provide for the lateral and vertical mobility of manpower.

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