avances en

Diabetología Autor S. Artola Menéndez Vocal de la SED. Miembro del grupo GEDAPs y del grupo de DM de la SoMaMFyC. Centro de Salud Hereza. Leganés (Madrid)

Av Diabetol. 2007; 23(3): 199-206

Documento de Consenso

Consenso para el tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 Actualización 2007 de la SED, basada en el reciente Consenso ADA-EASD Consensus for treatment of hyperglycemia in type 2 diabetes Update 2007 of SED based on the recent Consensus ADA-EASD En agosto de 2006, la American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) publicaron un Documento de Consenso común de forma simultánea en sus respectivas revistas, Diabetes Care y Diabetologia. En esta revisión, la Sociedad Española de Diabetes (SED) pretende adaptar a nuestro ámbito las recomendaciones para el tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que se establecieron en ese documento.

Introducción El mantenimiento de los niveles de glucemia tan próximos a la normalidad como sea posible ha demostrado reducir las complicaciones específicas de la diabetes, como la retinopaFecha de recepción: 23 de abril de 2007 Fecha de aceptación: 27 de abril de 2007 Correspondencia: Sara Artola Menéndez. Servicio de Medicina de Familia. Centro de Salud Hereza. J. Haddad Blanco, 2. 28914 Leganés (Madrid). Correo electrónico: sartola. [email protected]

tía, la nefropatía y la neuropatía1,2. El control intensivo de la glucemia ha demostrado también beneficios sobre las complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus tipo 1 (DM1)3 y la reducción de complicaciones microvasculares en la DM25-7. Sin embargo, los beneficios del control estricto de la glucemia en la DM2 sobre las complicaciones macrovasculares no se han establecido completamente y son todavía materia de intensa investigación8,9. El desarrollo de nuevos antidiabéticos ha permitido aumentar las opciones terapéuticas en el tratamiento de la hiperglucemia, tanto en monoterapia como en combinación. Pero a pesar de las últimas revisiones en el manejo de la diabetes10-13, los clínicos continúan sin un esquema claro que seguir. La presente actualización de la SED pretende Lista de acrónimos citados en el texto: ADA: American Diabetes Association; DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo 2; EASD: European Association for the Study of Diabetes; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; GPC: guías de práctica clínica; HbA1c: hemoglobina glucosilada; HEV: modificaciones sobre los estilos de vida; SED: Sociedad Española de Diabetes.

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definir cuáles son las estrategias más adecuadas para el manejo de la hiperglucemia en la DM2 eligiendo la intervención terapéutica más adecuada en cada fase evolutiva de la enfermedad.

Proceso Las pautas de tratamiento y el algoritmo terapéutico que se exponen están basados en ensayos clínicos que han evaluado diferentes modalidades de tratamiento de la DM2, en la experiencia clínica y en la opinión de diversos autores. El objetivo primario es alcanzar y mantener los niveles de glucemia tan próximos como sea posible al rango de los sujetos no diabéticos.

Objetivos glucémicos del tratamiento Distintos ensayos clínicos, como el DCCT1 y el Stockholm Diabetes Intervention Study2 en la DM1, o el UKPDS5,6 y el estudio Kumamoto7 en la DM2, han ayudado a establecer los objetivos de control glucémico para disminuir las complicaciones crónicas de la diabetes. Pero ni el DCCT ni el UKPDS consiguieron niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en rango no diabético en los grupos de tratamiento intensivo, y los niveles medios alcanzados fueron del 7%, lo cual supone 4 desviaciones estándar por encima de la media de los no diabéticos (5%). El objetivo «general» recomendado por la ADA es lograr una HbA1c