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M EMORIA DEL PROGRAMA “ APRENDER A COMER 2012/13” [B ASADO EN EL PROGRAMA “N IÑ @ S EN M OVIMIENTO ”]
Centro ABB y Delegación de Salud y Consumo del Ayuntamiento de Sevilla.
Almudena Sánchez Loaiza Diego Solano Martínez
Tras este último proyecto, sólo nos queda agradecer a todos los responsables del área de salud y técnicos del Ayuntamiento que han colaborado codo con codo en este proyecto. Sin ellos hubiera sido imposible.
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Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
Índice 1. INTRODUCCIÓN. .............................................................................................................................5 1.1.
Justificación del proyecto. ..................................................................................................5
1.2.
¿Quién justifica el proyecto? ..............................................................................................8
2. PROYECTO “APRENDER A COMER”. ...............................................................................................8 2.1. Objetivos del programa. ..........................................................................................................8 2.2. Metodología. .........................................................................................................................10 2.3. Participantes..........................................................................................................................10 2.4. Lugares de implantación. ......................................................................................................11 2.5. Contenido de las sesiones. ....................................................................................................12 2.5.1. Guión de las sesiones. ....................................................................................................12 2.5.2. Objetivos por sesiones. ..................................................................................................14 2.6. Material utilizado. .................................................................................................................15 3. RESULTADOS DEL PROGRAMA. ...................................................................................................16 3.1. Resultados del Test de Enkid. ................................................................................................16 3.2. Resultados de IMC. ................................................................................................................18 3.3. Resultados de la circunferencia. ............................................................................................19 3.4. Resultados del CMAS-R. ........................................................................................................20 3.5. Resultados del test de depresión CDS. ..................................................................................23 3.6. Resultados del test Krece-Plus...............................................................................................27 3.7. Resultados del test de satisfacción de padres/hijos. .............................................................29 4. CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN. ......................................................................................................32 5. ANEXOS. .......................................................................................................................................35 5.1. Test Kidmed. ..........................................................................................................................35 5.2. IMC. .......................................................................................................................................36 5.3. Circunferencia. .....................................................................................................................37 5.4. CMAS-R (Cuestionario de Ansiedad). ....................................................................................38 5.4.1. 1º Test Las Columnas. .....................................................................................................38 5.4.2. Re-Test Las Columnas. ...................................................................................................39 5.4.3. 1º Test Virgen de los reyes. ...........................................................................................40 5.4.4. Re-test Virgen de los Reyes. ..........................................................................................41 3
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5.5. Test CDS (Cuestionario de depresión). ..................................................................................42 5.5.1. 1º Test Las Columnas. .....................................................................................................42 5.5.2. Re-test Las Columnas. ....................................................................................................43 5.5.3. 1º Test Virgen de los Reyes. ...........................................................................................44 5.5.4. Re-Test Virgen de los Reyes. ...........................................................................................45 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.....................................................................................................46
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1. INTRODUCCIÓN. 1.1. Justificación del proyecto. Los estudios epidemiológicos de los últimos años ponen en evidencia un incremento alarmante de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población general y en las edades infantiles y juveniles en particular, estando España y concretamente Andalucía, entre las regiones con cifras más elevadas de su entorno. La obesidad tiene en parte su origen en unos estilos de vida inadecuados, sobre todo los relacionados con la alimentación y la actividad física, que se suelen adquirir durante la infancia y adolescencia a través del ejemplo que dan los progenitores respecto a la importancia en estos aspectos. Los niños, en gran parte por la influencia de los padres, abandonan el consumo de frutas, verduras, legumbres y pescado, en favor de la comida rápida, 'chuches' y bollería. Por lo que respecta al sedentarismo, las actividades físicas se están cambiando o sustituyendo por actividades extraescolares que impiden a los más jóvenes disponer de tiempo para practicar deportes. La obesidad tiene repercusiones, no sólo sobre la salud del niño o niña que la padece en su infancia, sino también a lo largo de su vida, siendo un potente predictor de la obesidad en el adulto con las consecuencias que esto conlleva: diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, colesterol, cáncer, afecciones respiratorias, artritis y enfermedades de la piel entre otras. La siguiente generación podría tener una esperanza de vida menor que la actual, como consecuencia de esta obesidad, a pesar de los avances médicos en otros campos. Algunos estudios indican que la obesidad acorta la esperanza de vida en 13 años. Además de los futuros riesgos asociados a la obesidad, existe una importante carga psicológica y emocional, quedando comprobado que los niños y niñas obesos/as tienen una pobre imagen de sí mismos, baja autoestima y expresan sensaciones de inferioridad y rechazo, al igual que un sentimiento de culpa muy elevado. Si nos remitimos a los datos estadísticos, las cifras y resultados hablan por sí solos de la necesidad de aunar esfuerzos en promover un trabajo de equipo multidisciplinar para la
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prevención de este mal. Si hace 15 años, el 5% de los niños españoles eran obesos, esta proporción es ahora del 16%. Es decir, ahora mismo hay tres veces más niños obesos que hace sólo 15 años. En Andalucía, la cifra de obesidad en niños es superior a la de las niñas, en concreto, el 25,4% de los niños tienen obesidad mientras que en el caso de las niñas es del 19,7%. En el caso del sobrepeso los porcentajes están más igualados, situándose en un 24,6% de los niños y el 23,6% de las niñas. Como respuesta al problema planteado por el incremento detectado en la prevalencia de la obesidad en todas las edades, especialmente en la infancia, el Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía plantea la necesidad de:
1.- Crear conciencia en la población general y en las Instituciones Públicas acerca de la magnitud del problema y la necesidad de un abordaje preventivo y multidisciplinar. 2.- Sensibilizar a la población sobre la necesidad de mantener un peso adecuado en todas las edades mediante el equilibrio entre una alimentación saludable y la práctica de actividad física regular. 3.- Disponer las medidas necesarias encaminadas a promover en las familias andaluzas la adquisición de los conocimientos que les permitan la adopción de hábitos adecuados para el mantenimiento de un peso saludable. 4.- Potenciar el desarrollo de condiciones socio-ambientales que faciliten la adopción y el mantenimiento a largo plazo de los estilos de vida saludables propuestos. 5.- Involucrar activamente a diferentes instituciones y agentes sociales para la prevención de la obesidad infantil. 6.- Avanzar en el diagnóstico precoz y en una atención integral de las personas afectas de obesidad basada en la mejor evidencia científica disponible y en un mejor aprovechamiento y orientación de los recursos disponibles. 7.- Facilitar la formación de los distintos perfiles profesionales implicados y promover proyectos de investigación relacionados.
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Para cubrir estas necesidades, el programa “Aprender a Comer” es un instrumento eficaz y de aplicabilidad fácil y útil, ofreciendo soluciones a un problema que cada día se presenta con más frecuencia. Siendo éste el cuarto año consecutivo en el que se pone en marcha este programa, los resultados obtenidos en años anteriores son muy positivos, dando lugar a unas conclusiones alentadoras que confirman la necesidad de invertir en todos los sentidos y apostar por este tipo de proyectos. A continuación, se resumen a modo de conclusiones generales los resultados de los tres años precedentes: -
2009-2010: Centros Cívicos Entre Parques y Torreblanca.
-
2010-2011: Centros Cívicos Los Carteros y Bellavista.
-
2011-2012: Centros Cívicos Cerro del Águila y Alcosa.
La mayoría de los participantes consigue detener el aumento de la tendencia del IMC. Hubo un cambio de hábitos alimentarios significativos en casi la totalidad del grupo de niñ@s, y la mayoría de los niñ@s incorporaron la actividad física a su vida diaria. Los test de Ansiedad y Depresión, arrojan también datos positivos, ya que tras la ejecución del programa se detecta mejora de la autoestima, un mejor manejo de las emociones y menos ansiedad fisiológica. Tanto padres como niñ@s manifiestan satisfacción con el programa en todos los niveles, no sólo por la mejora en hábitos, objetivo principal, sino por el espacio ofrecido para poder compartir experiencias siendo un taller vivencial y enriquecedor para todos. La asistencia a las sesiones es constante y positiva, con pocas ausencias, siendo las madres más que los padres las que acudían con más asiduidad a las sesiones. Así pues, tanto por la emergencia de prevenir un problema tan real como el de la obesidad infantil, así como por el éxito del programa en los años anteriores, el Área de Salud y Consumo del Ayuntamiento de Sevilla pone en marcha este proyecto un año más, contando de nuevo para ello con los profesionales del Centro ABB, especializados en la prevención y tratamiento de Trastornos Alimentarios, lográndose resultados igualmente satisfactorios.
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1.2. ¿Quién justifica el proyecto?
El Centro ABB está especializado en el tratamiento de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Ofreciendo un servicio especializado tanto en Barcelona, como en Tarragona, Sevilla y Málaga, con asistencia de Hospital de Día y ambulatoria, así como realizando una importante labor preventiva. Un equipo interdisciplinar de profesionales, formado por médicos, psicólogos y psiquiatras, contando también con el asesoramiento externo de endocrinos, ginecólogos y nutricionistas, llevan a cabo esta labor. Por otro lado, un grupo de padres, profesores y profesionales de la salud, crean también la Fundación ABB, enfocada a la ayuda y socialización de los pacientes, así como a la investigación y la prevención en el campo de los trastornos alimentarios. Las unidades del Centro ABB se adhieren al programa “Niñ@s en Movimiento”, desarrollado por el equipo de endocrinología pediátrica del Hospital de la Valld´Hebron de Barcelona. Este programa está basado en programas americanos y canadienses que se han extrapolado a nuestra población. Es este programa el que se lleva a cabo en Sevilla a través de la iniciativa impulsada por el Ayuntamiento de Sevilla, con el programa “Aprender a Comer”, para prevenir o disminuir la obesidad infantil. Los profesionales del Centro ABB supervisan el trabajo con el equipo de Barcelona, creador de “Niñ@s en Movimiento”.
2. PROYECTO “APRENDER A COMER”.
2.1. Objetivos del programa.
El programa “Aprender a Comer”, a través de una metodología práctica y dinámica tiene como principal objetivo realizar cambios sobre aquellos estilos de vida que contribuyen a la ganancia de peso (principalmente sedentarismo y malos hábitos alimentarios), dando importancia también a la emocionalidad, posibilitando un espacio donde tanto los niños y sus familias puedan analizar y expresar sus emociones en relación con el tema del sobrepeso, la obesidad y sus consecuencias. El tratamiento de la obesidad infantil tiene que ser multidisciplinar, logrando cambios en los hábitos alimentarios y en el estilo de vida, no centrándonos sólo y exclusivamente en la pérdida de
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peso, ya que lo que principalmente se valora en el caso de niñ@s es la detención y no tanto el descenso de la curva ponderal. La etapa escolar es una fase de crecimiento y en los niñ@s con problemas de sobrepeso y obesidad es necesario hacer un STOP en el incremento de peso, más que reducirlo, para normalizar el índice de masa corporal. Se pone especial énfasis también en el aumento de la autoestima y las relaciones sociales. No sólo el objetivo tendrá como foco a estos niñ@s, sino también y con la misma importancia a sus familias, que se verán en la obligación de cambiar igualmente estos hábitos mantenedores de la obesidad para que el programa realmente funcione. En resumen, los objetivos específicos para los niñ@s son: •
Fomentar hábitos alimentarios y estilos de vida saludables.
•
Ofrecer conceptos básicos de nutrición y alimentación.
•
Promover la actividad física.
•
Aumentar o mantener la autoestima.
•
Impulsar conductas asertivas.
Para los padres: •
Concienciarlos de la problemática del niñ@ y acentuar la participación activa en el
programa como clave para el éxito del mismo. •
Ofrecer recomendaciones nutricionales equilibradas.
•
Ofrecer recomendaciones conductuales.
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2.2. Metodología.
A través de técnicas cognitivo-conductuales y afectivas, se trabajan temas relacionados con su salud, posibilitando un espacio donde los niñ@s puedan analizar y expresar sus emociones en relación con el tema del sobrepeso, obesidad y sus consecuencias. Aunque es preferible su utilización en formato grupal, también puede aplicarse individualmente. No obstante, la riqueza y posibilidades que ofrece el grupo para tratar temas como la expresión de emociones, la identificación, la asertividad… hacen que sea el formato idóneo.
2.3. Participantes.
El programa está dirigido a alumn@s de primaria, entre 7 y 13 años, en los cuales se ha detectado sobrepeso u obesidad exógena y con un C.I. dentro de la normalidad. En la etapa escolar es fácil influir sobre los niñ@s. Es un momento en el que se fomentan y consolidan hábitos alimentarios. Por ello, es crucial la implicación familiar para que sean un agente saludable de cambio en sus hij@s. Se capta a esta población a través de un estudio antropométrico realizado a los alumn@s que cumplen con los criterios para ser incluidos en el programa, así como a través de la difusión con posters informativos en colegios y centros cívicos, y con el envío de información a los pediatras que pudieran detectar esta población en consulta. Una vez conseguido comprometer a niñ@s y sus familias, se les expone las características de este proyecto: •
Formato grupal, donde profesionales psicólogos trabajan por un lado con el grupo de
padres y por otro con el grupo de niñ@s, en espacios separados pero simultáneamente en el tiempo, durante 14 semanas en sesiones semanales de hora y media. •
Formación teórica y práctica, ambas con carácter dinámico e interactivo
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•
Se pondrán en marcha paralelamente en días diferentes en dos centros cívicos de la
ciudad, adscribiéndose cada familia al que mejor le convenga por día y lugar.
2.4. Lugares de implantación.
En este año 2012-2013 los Centros Cívicos que se benefician de este programa han sido Las Columnas en el barrio de Triana y Hogar Virgen de los Reyes en la Macarena. En el Centro Cívico Las Columnas se ha realizado los lunes. El grupo es de 8 niños, concretamente 6 niños y 2 niñas (un niño y niña son hermanos). La asistencia es constante tanto de los niños como de sus padres, siendo en la mayoría las madres las que asisten. Disponemos de 2 salas independientes para padres y niñ@s, con pupitres y pizarra. En la sala de los niñ@s los pupitres se retiran mientras realizamos los ejercicios de gimnasia y para los juegos más lúdicos. En el Centro Cívico Hogar Virgen de los Reyes nos hemos reunido los martes. El grupo es de 9 niños, 4 niños y 5 niñas (2 niños y 2 niñas son hermanos entre sí, y otro niño y niña son primos). Igualmente hay asiduidad en la asistencia tanto de niños como de padres. También disponemos de 2 salas contiguas, pero independientes, muy amplias y dotadas de pupitres y papelógrafo. La sala de los niños es lo suficientemente grande para permitir una gran variedad de juegos de movimiento, sin que los pupitres resten espacio. La sesión educativa práctica con nutricionistas (que se explicará en los apartados siguientes), se llevó a cabo con todos los participantes del programa juntos, niños y padres de ambos centros cívicos, en el Hogar Virgen de los Reyes, habilitándose una de las salas para este fin. La clausura del programa tuvo lugar en el teatro del Hogar Virgen de los Reyes, igualmente con todos los participantes.
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2.5. Contenido de las sesiones. 2.5.1. Guión de las sesiones.
SESIÓN
GRUPO DE NIÑOS
GRUPO DE PADRES
Inicio
Introducción y explicación del programa.
La importancia del desayuno.
Pretest. Conociéndose. La importancia del desayuno. 1
Imagen corporal. Sentimientos acerca del
La importancia de no saltarse
cuerpo.
comidas. Medias mañanas y meriendas.
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Clasificación de los alimentos.
La imagen corporal.
3
Actividad física en la vida cotidiana.
Dietas milagrosas, un peligro para
Pirámide del ejercicio.
la salud.
Plan de ejercicio. Etiquetas nutricionales.
Estilo de vida activo: incorporación
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del deporte a tu día a día.
5
Pirámide de los alimentos. ¿Por qué siento
Selección adecuada de los
hambre? La importancia de no saltarse
alimentos. Pirámide nutricional.
comidas. 6
7
Aprendiendo a diferenciar los sentimientos.
Los sentimientos y la comunicación
Los derechos personales.
afectiva.
La importancia de hablar de nuestros
Cómo fomentar la autoestima.
sentimientos. Asertividad. 8
9
Anuncios publicitarios de alimentarios. ¿Nos
Las recaídas y fracasos como
inducen a comer? Comiendo a deshoras
procesos de aprendizaje.
Sentimientos. Evitando la monotonía.
Infinitas posibilidades. Cuidarse uno mismo.
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Revisión de los logros, felicitaciones y pos-
Recopilación de enseñanzas de las
test.
sesiones. Repasando.
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Individualizado para cada familia y devolución de resultados con consejos de seguimiento personalizados.
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Con ambos grupos, padres y niñ@s, sesión práctica con equipo de nutricionistas del Ayuntamiento, degustación de “merienda saludable”, dinámicas grupales.
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Clausura y entrega de diplomas.
En la sesión de inicio y en la sesión 10 siguientes se pasan a los niñ@s los test para evaluar sus niveles de depresión y ansiedad, cuyos resultados son hablados con los padres en la sesión que tienen individualizada. Igualmente, en la sesión de inicio, a mitad y en la sesión 10 se pesa y mide a los niñ@s, valorándose la evolución de la curva ponderal , dato que se va tratando con los padres, introduciendo las medidas pertinentes en cada caso para cambiar el curso, en caso de que no estuviera siendo positiva. Entre una sesión y otra hay un intervalo de una semana completa, tiempo necesario para poder completar las lecturas y tareas, y asimilar los conocimientos teóricos y prácticos y poder ponerlos en marcha. Todas las sesiones con el grupo de niñ@s se inician con 15 minutos de ejercicios físicos, una sencilla tabla que deberán aprender para poner en marcha por su cuenta diariamente, y que, al hacerse al inicio de la sesión, ayuda a que el ambiente sea distendido y fomenta la cohesión grupal. Las sesiones 2, 4 y 6 del grupo de padres fueron impartidas por profesionales de Nutrición del Ayuntamiento de Sevilla. Todas las demás del grupo de padres y la totalidad de las del grupo de niñ@s fueron impartidas por los psicólogos del Centro ABB. En la sesión 10, los psicólogos se cambian el grupo, con idea de intercambiar opiniones, y poder hacer devoluciones grupales a los padres sobre el curso de las sesiones con sus hijos.
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En la sesión 12, se unificó a ambos grupos de padres y niñ@s de los dos centros cívicos, y se compartió con todos una “merienda saludable” con gran variedad de productos, demostrando la riqueza de alternativas que tenemos para elaborar una merienda sana y equilibrada, también a través de juegos y dinámicas. Esta sesión fue llevada a cabo por el equipo de nutricionistas del Ayuntamiento y por un catering que trabaja con el consistorio.
2.5.2. Objetivos por sesiones.
SESION
OBJETIVOS NIÑ@S
OBJETIVOS PADRES
Inicio
Conocer el programa.
Conocer el programa.
Cohesión grupal.
Cohesión entre el grupo de padres.
Conocer la importancia e realizar un desayuno completo. 1
Autoestima. Qué comer a media mañana y en la merienda.
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Clasificación de los alimentos.
Conocer cómo es un desayuno completo y saludable. Importancia de plantearse un objetivo. Importancia de no saltarse ingestas. Recursos para reforzar la autoestima en sus hijos. Comida y cena equilibrada.
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Importancia de estar activos.
Importancia del ejercicio físico.
4
Importancia de practicar un deporte.
Saber elegir bien los alimentos.
Aprender a leer etiquetas nutricionales. 5
Conocer la Pirámide nutricional.
Conocer a pirámide de la alimentación.
Aprender a decir “no, gracias”. 6
Identificar y diferenciar los sentimientos. Conocer los derechos personales. 14
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Asertividad. Derechos Personales.
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Distinguir preocupaciones.
Autoestima de los padres.
Motivos y afectaciones del bullying.
Fomentar el pensamiento positivo.
Autoestima.
Prevención de recaídas.
Prevenir “el picoteo”. 9
10
Importancia de estar activos, conocer cosas que te hacen disfrutar.
Autocuidado.
Reconocimiento de logros.
Repasar conocimientos.
Autoestima.
Autoestima.
Despedida.
Despedida.
Importancia tener metas.
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Devolución individualizada para conocer los resultados del programa y actuar en consecuencia.
12
Descubrir en la práctica las posibilidades que nos ofrecen los alimentos de comer sano disfrutando de ellos y sin aburrirnos.
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Reconocimiento y despedida.
2.6. Material utilizado.
Para llevar a cabo el programa se cuenta con un material de apoyo didáctico para los niñ@s y para los padres. Para los niñ@s el material principal de trabajo son 10 cuadernillos coleccionables que se van trabajando uno por sesión, en cada uno se profundiza en la temática principal para conseguir los objetivos propuestos. A los largo de la semana entre una sesión y otra tendrán que rellenar este cuaderno, leer los cuentos, contestar a preguntas, dibujar mandalas, hacer pasatiempos…, todos ejercicios prácticos y dinámicos que harán que se afiancen los conceptos. El material de los padres es un único libro de 10 capítulos, que al igual que sus hijos irán trabajando un capítulo por sesión, coincidiendo el tema a tratar en ambos grupos de padres y niñ@s.
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Para algunas dinámicas se han necesitado pelotas, pañuelos, cartulinas, folios, colores, envoltorios de alimentos,… También hemos contado con material del programa de prevención de la obesidad infantil del observatorio de la Salud del Ayuntamiento de Sevilla. El material se utilizó en las sesiones de padres y niños. Dicho material consiste en: •
Manteles explicativos de cómo elaborar una correcta dieta mediterránea con estrategias
de porciones en colores según grupos de alimentos. •
Consejos nutricionales sintetizados en una hoja DIN-A 4.
•
El juego de cómo elaborar un menú de dos días con los diferentes platos elaborados.
3. RESULTADOS DEL PROGRAMA. 3.1. Resultados del Test de Enkid.
Resultados del Test de Enkid 16 14 12 10 8 Antes
6
Después
4
2 0 Dieta de muy baja calidad
16
Dieta que necesita mejorar
Dieta mediterranea óptima
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
Items del test ENKID
Antes
Después
1. Toma 1 fruta o zumo de frutas todos los días.
12 personas
17
70,5%
100%
2. Toma una segunda fruta todos los días.
3 personas
9 personas
17,4%
52,9%
3. Toma verduras frescas (ensaladas) o cocinadas regularmente 1 vez al día.
11 personas
16 personas
64,6%
94 %
4. Toma verduras frescas o cocinadas más de 1 vez al día.
3 personas
8 personas
17,4%
47 %
5. Toma pescado fresco con regularidad (por lo menos 2 o 3 v/semana).
14 personas
17 personas
82 %
100%
6. Acude 1 vez a la semana a un centro de fast-food.
2 personas
0 persona
7. Le gustan las legumbres.
12 personas
14 personas
70,5%
82,3%
8. Come pasta o arroz casi a diario (5 días o más a la semana).
8 personas
6 personas
47%
35,2%
9. Desayuna cereales o derivados (pan, tostadas…).
16 personas
17 personas
94 %
100%
10. Toma frutos secos con regularidad (por lo menos 2 o 3 veces a la semana).
7 personas
2 personas
41 %
11,7%
11. Utiliza aceite de oliva en casa.
17 personas
17 personas
100%
100%
12. No desayuna.
11,7%
1 personas 5,8 %
13. Desayuna 1 lácteo (leche o yogurt, etc.).
17 personas
17 personas
100%
100%
14. Desayuna bollería industrial.
0 persona
0 persona
15. Toma dos yogures y/o 40 g. de queso cada día.
14 personas
12 personas
82 %
70,5%
16. Toma varias veces al día dulces y golosinas.
0 persona
0 persona
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Es de destacar en esta edición que ninguno de los niños valorados antes del programa tenía una alimentación de muy baja calidad. La gran parte de estos niños necesitaban mejorar algunos aspectos de los hábitos como pueden ser: la ingestas de futas y verduras frescas, costando especialmente la segunda toma diaria o tomar pescado fresco con regularidad. Sólo 2 personas no desayunaban por las mañanas. Es curioso observar como ningún niño tomaba a diario dulces o golosinas o no desayunaban nunca bollería industrial. Estos datos anteriores al programa dejaban entrever que había ya una buena conciencia de cambio y que muchos de estos niños/as ya estaban en procesos de cuidar su alimentación. Al terminar el programa sólo dos niños seguían teniendo una alimentación que tenían que mejorar, siendo la segunda fruta o verdura fresca lo que más costaba incorporar a sus hábitos. Es de destacar que han bajado también el consumo de frutos secos, asociándolo a ser más hiper-calóricos, toman menos yogures, y menos hidratos de carbono diario. Es muy clara la buena conciencia que hay de lo beneficioso del aceite de oliva en la alimentación, del lácteo y del cereal en el desayuno, de la ingesta de legumbres y de la importancia del pescado fresco en la alimentación.
3.2. Resultados de IMC. El objetivo fundamental del programa era la reeducación de los hábitos alimentarios y de estilos de vida que se deberían reflejar en una parada en su curva de peso. Entendiendo que los niños de estas edades tienen que seguir creciendo y aumentando el peso, nuestra medida fundamental para valorar el éxito del taller es ver la reacción del IMC. De los resultados se desprende que casi en la totalidad de los niños estudiados se ha bajado o al menos mantenido su IMC. Se quedan igual de IMC.
3
Baja IMC entre 0.2 y 1punto
7
Baja IMC más de 1 punto
6
Sube IMC
1
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Los resultados se pueden interpretar como positivos al conseguir el objetivo marcado al inicio del programa de tratamiento.
Cambio en el IMC 6%
18% IMC igual Baja IMC menos de 1 punto
35%
Baja IMC mas de 1 punto Sube IMC 41%
3.3. Resultados de la circunferencia. Una de las medidas antropométricas más significativas para poder valorar las bajadas de peso en los niños tiene que ver con la medición del área de la circunferencia en el abdomen. Dos de los participantes en el programa tuvieron una subida en cm del perímetro del abdomen, el 11,7%. El resto, 15 niños/as, han conseguido parar el crecimiento del perímetro o bajar en centímetros. El grupo más importante es el que consigue bajar entre 1 y 5 cm, con 9 personas. Los resultados son coherentes con el comportamiento del IMC del grupo.
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Cambios en la circunferencia 18%
Suben en cm de circunferncia
12% 17%
Igual el perimetro Bajan entre 1 y 5 cm
53%
Bajan más de 5 cm
3.4. Resultados del CMAS-R. El test CMAS-R es un test validado en población mejicana que es traducción del test original RCMAS (Revised Children’s Manifest Anxiety Scale) del Western Psychological Services. Dicho test valora los niveles de ansiedad en 5 grandes factores. La ansiedad total es la medida de los otros 4 factores y da una referencia del percentil poblacional en que se encuentra el niño en referencia a los rasgos de ansiedad. Después aparecen 3 sub-escalas: Ansiedad fisiológica, un índice de la expresión del niño hacia las manifestaciones físicas de la ansiedad. Dentro de esta escala se puede asociar la relación con la sobre ingesta en la comida. La sub-escala de inquietud-hipersensibilidad se asocia a la “preocupación” o bien sugiere que la persona es miedosa, nerviosa o de alguna manera hipersensible a las presiones ambientales. La última de las 3 sub-escalas es la de preocupaciones sociales/concentración. Dicha sub-escala valora la auto-comparación con otras personas y expresan dificultad de concentración. Para terminar es la sub-escala de la Mentira. Valora la utilización de la mentira para conseguir la deseabilidad social o la aceptación de otro. Puntuaciones altas pueden ser interpretadas con sentimientos de aislamiento y de rechazo social. VIRGEN DE LOS REYES
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Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
CMAS-R Virgen de los Reyes 70 60 50 40
Después
30
Antes
20 10 0 Ans. Total
Ans. I
Ans. II
Ans. III
Mentira
El grupo de Virgen De los Reyes tiene unos resultados en el test de ansiedad muy positivos. Han bajado en todos los percentiles de los 5 factores, siendo la bajada más importante la mentira, que estaba situado por encima del percentil 60 y actualmente están incluso por debajo de la media. Este un factor interesante de estudio ya que valora la deseabilidad social, y a diferencia de años anteriores, son más claros y menos conscientes de la presión social y de la deseabilidad. Las otras tres bajadas más significativas son las de ansiedad total, que es una media de todos los demás factores, la ansiedad fisiológica y las preocupaciones sociales. Estos resultados nos dejan entrever que este grupo de trabajo no tenía unos rasgos de ansiedad que llamaran mucho la atención antes del programa, ya que se situaban entre el percentil 40 y 60. Se puede decir que el programa les ha ayudado a mejorar rasgos de ansiedad que ya de por si eran leves.
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LAS COLUMNAS
CMAS-R Las Columnas 70 60 50 40
Después
30
Antes
20 10 0 Ans. Total
Ans. I
Ans. II
Ans. III
Mentira
El grupo ha mejorado en 4 factores (ansiedad total, ansiedad fisiológica, preocupaciones sociales y la mentira). En el único factor que se ha mantenido estable ha sido en el de inquietud, pero también estando por debajo del percentil 50. Que mientan menos nos puede indicar que son más seguros de sí mismos y no tan dependientes de la opinión exterior. Este grupo tiene más credibilidad en sus resultados que el grupo de Alcosa, ya que el factor mentira pone en el aíre los resultados de los otros factores.
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Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
RESULTADOS CONJUNTOS
CMAS-R conjunto 70 60 50 40 30 20
Antes
10
Después
0
El análisis de los dos grupos juntos nos expone que bajan en ansiedad total, ansiedad fisiológica, preocupaciones sociales y ligeramente en la utilización de la mentira, teniendo un comportamiento diferente en ambos grupos. Sólo sube la inquietud en la suma de los dos grupos. Nos quedamos mejor con el análisis de los grupos por separado ya que son más coherentes a la realidad ya que hubo unas condiciones diferentes en los dos grupos que en las conclusiones explicaremos.
3.5. Resultados del test de depresión CDS. Exponemos para comenzar el análisis de resultados del test CDS (Cuestionario de Depresión para Niños. M. Lang, M. Tisher.) el significado de cada factor: AA (ánimo-alegría) refiere a la ausencia de alegría, diversión y felicidad en el niño. A mayor puntuación, mayor carencia de dichos sentimientos negativos. RA (respuesta afectiva) alude al estado de humor de los sentimientos del niño. A mayor puntuación, mayor número de respuestas afectivas negativas. PS (problemas sociales) se refiere a las dificultades en la interacción social, aislamiento y soledad del niño. AE 23
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
(autoestima) se relaciona con la intensidad de sentimientos, conceptos y actitudes de tipo negativos del niño en relación con su propia estima y valor. PM (preocupación por la muerte y salud), alude a los sueños y fantasías del niño en relación con su enfermedad y muerte. SC (sentimiento de culpabilidad) se refiere a la auto-punición del niño. DV (depresivos varios), incluye aquellas cuestiones de tipo depresivo que no pudieron agruparse para formar una identidad. PV (positivos varios) incluye aquellas cuestiones de tipo positivo que no pudieron agruparse para formar una entidad y cuya ausencia puede suponer importantes manifestaciones depresivas en el niño. TP (total positivo) es la media de los factores anteriores que valoran los cambios positivos. TD (total depresivo) valora los factores totales negativos. LAS COLUMNAS
Test de depresión CDS Las Columnas 70 60
50 40
Antes
30
Después
20 10 0 AA
RA
PS
AE
PM
SC
DV
PV
TP
TD
El grupo de las columnas han obtenidos resultados post test muy similares a los test anteriores al programa. Sólo se observa una mejora significativa en el ítem de positivos varios, en donde se agrupan preguntas positivas de su estado de ánimo que no pudieron agruparse en otro factor. Es de destacar que dicho grupo no tiene especialmente una clínica depresiva anterior al programa y que la mayoría de factores se sitúan por debajo del percentil 50 que sería la media en relación a su población de edad. Sólo hay un factor el sentimiento de culpa es el que supera la media y suele ser alto en las poblaciones con obesidad infantil. Al final ha subido levemente el total positivo,
24
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
colocándose en el percentil 40, pero curiosamente también sube el percentil de total depresivo, situándose en el percentil 50. VIRGEN DE LOS REYES
Test de depresión Virgen de los Reyes 90 80 70 60 50
Antes
40
Después
30 20 10 0 AA
RA
PS
AE
PM
SC
DV
PV
TP
TD
Los resultados del grupo Virgen de los Reyes, a diferencia del de las columnas, son más significativos y muestran resultados más positivos tras el programa. Es de destacar que era especialmente preocupante el factor sentimiento de culpa, que se situaba en el percentil 81, 30 puntos por encima de la media. Se ha conseguido bajar casi 20 puntos, aunque sigue siendo alto. Han bajado significativamente factores que miden rasgos depresivos como son, respuesta afectiva, problemas sociales, autoestima, pensamientos de muerte, sentimiento de culpa, depresivos varios y total depresivo. Los factores que miden aspectos positivos del estado de ánimo o se han mantenido estables o han bajado como es el caso del ánimo-alegría. Lo que interpretamos con estos resultados es que sienten tener menos conflictividad emocional y menor sensación de desasosiego interior, pero esto no implica que se sientan más animados o alegres. El proceso de insight (darse cuenta) que han tenido en sus sesiones grupales, de los problemas que sienten tener, provoca que haya un recoloque emocional hasta asimilar lo vivido. Los resultados de este grupo de trabajo son significativamente positivos.
25
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
RESULTADOS CONJUNTOS
Test de depresión conjunto 80
70 60
50 40
Antes
30
Después
20 10 0 AA
RA
PS
AE
PM
SC
DV
PV
TP
TD
AA. Animo-alegría
SC. Sentimiento de culpabilidad
RA. Respuesta afectiva
DV. Depresivos varios
PS. Problemas sociales
PV. Positivos varios
AE. Autoestima
TP. Total positivo
PM. Preocupación por la muerte/ salud
TD. Total depresivo
Si juntamos los dos grupos los resultados se pueden interpretar como más positivos aunque nosotros preferimos analizar los resultados por grupos ya que no son iguales las condiciones de trabajo grupal. En el análisis conjunto todos los factores depresivos bajan pero ya no significativamente, debido al inmovilismo del grupo Las columnas y el efecto que tiene en la media total. El total depresivo ha bajado 11 puntos de percentil y se coloca por debajo de la media de la población infantil en esa franja de edad. El factor que despunta en positivo es el Positivos varios subiendo 11 puntos. Sigue siendo foco de análisis el factor de sentimiento de culpa y como existe una dificultad importante para conseguir que estos niños sientan menos esta emoción. Interpretamos que 26
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
tienden a hiper responsabilizarse de su problema de obesidad y entendemos que puede ser debido a los mensajes parentales que escuchan.
3.6. Resultados del test Krece-Plus. Otra medida de valorar cómo han cambiado los hábitos tras el programa es cómo es su conducta en lo referente a hábitos deportivos y sedentarismo. Se les pasa el test Krece-Plus para hábitos deportivos con dos ítems definidos en las siguientes tablas:
Horas diarias de ver la tele o jugar videojuegos
Antes del programa:
Después del programa:
0 horas
0 personas
0%
1 personas
5,88%
1 hora
4 personas
23,5 %
12 personas
70,58%
2 horas
7 personas
41,17%
3 personas
17,6%
3 horas
3 personas
17,6%
1 persona
5,88%
4 horas
3 personas
17,6%
0 personas
0%
5 horas
0 personas
0
0 personas
0%
Antes de comenzar el programa el 77,3% veía 2 o más horas la televisión. Tras el programa sólo el 23,8% ve más de 2 horas de televisión o videojuegos diarios. Se percibe un ligero cambio de hábitos. Es de destacar que los dos niños que veían más de 3 horas de televisión diaria (6 niños) ya solo sea 1. La gran mayoría de niños solo la ven 1 hora al día que es lo aconsejado por la mayoría de profesionales. Es de destacar algunos comentarios muy positivos de padres que explican seguir teniendo el control sobre los contenidos televisivos que ven sus hijos. Se puede concluir que hay un claro cambio hacia el no sedentarismo en este grupo de trabajo.
27
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
Horas diarias TV y videojuegos 14 12 10 8
Después
6
Antes
4 2 0 0 hora
1 horas 2 horas
3 horas
4 horas
5 horas
Cuantas horas dedican a las actividades deportivas extraescolares semanalmente Antes del programa:
Después:
0 horas
1 persona
5,88%
0 personas
0%
1 hora
2 personas
11,76%
0 personas
0%
2 horas
5 personas
29,4%
4 personas
23,52%
3 horas
3 personas
17,64%
6 personas
35,28%
4 horas
3 personas
17,64%
0 personas
0%
5 horas
3 personas
17,64%
7 personas
41,16%
Otro ítem que nos hace ver el cambio de hábitos sedentarios es referente a la práctica de actividad física y deportiva extraescolar. Se observa una clara tendencia hacia a aumentar la práctica deportiva en estos niños, siendo una amplia mayoría los que lo practican más de 3 horas semanales, que es lo que aconsejan los profesionales en este ámbito. También es de destacar que la mayoría de ellos tenían introducidos en su práctica semanal estar apuntado a algún deporte.
28
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
Siendo los deportes de equipo los más frecuentes aunque también la natación o el karate son de su agrado.
Horas semanales actividades deportivas 8 7 6 5 4
Después
3
Antes
2 1 0 0 horas
1 hora
2 horas
3 horas
4 horas
5 horas
3.7. Resultados del test de satisfacción de padres/hijos. Cuestionario de satisfacción del programa
Se les suministra a parte de los participantes al programa un test de satisfacción con 10 preguntas relacionadas con la cualidad del taller. También se les pide que puntúen al programa y que sugieran modificaciones para mejorar la calidad del proyecto. Se exponen a continuación las preguntas. En la columna de la derecha aparecen el número de niños para cada respuesta y en la izquierda el de los padres. Se les paso a todos los asistentes pero solo un niño no lo realizó y los padres faltaron 2 en hacerlo
1. Los puntos tratados en el taller me parecen suficientes. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
13
14
Me ha gustado algo
1
1
No me ha gustado nada
0
1
29
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
2. El contenido del taller me va a ser útil en mi vida. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
12
14
Me ha gustado algo
2
1
No me ha gustado nada
0
1
3. He aprendido cosas nuevas, que antes no conocía. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
12
15
Me ha gustado algo
2
0
No me ha gustado nada
0
1
4. La explicación del taller ha sido adecuada. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
14
14
Me ha gustado algo
0
2
No me ha gustado nada
0
0
5. Se ha dedicado el tiempo suficiente a resolver dudas. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
8
13
Me ha gustado algo
6
3
No me ha gustado nada
0
0
6. El tiempo de duración del taller es adecuado. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
8
10
Me ha gustado algo
4
6
No me ha gustado nada
2
0
30
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
7. Los profesionales se explican adecuadamente. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
14
15
Me ha gustado algo
0
0
No me ha gustado nada
0
1
8. Los medios empleados han sido adecuados. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
10
12
Me ha gustado algo
4
4
No me ha gustado nada
0
0
9. Los ejercicios utilizados han sido de utilidad. Padres
Niños
Me ha gustado mucho
12
14
Me ha gustado algo
2
1
No me ha gustado nada
0
1
10. Satisfacción con el taller de (0 a 10). Padres
Niños
0
0
1
8
1
1
9
4
2
10
9
12
Comentarios de los niños a destacar: - “El tiempo de duración mayor”. - “Más tiempo de juego”. - “Nada, todo es perfecto”.
31
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
Comentarios de los padres a destacar: - “Debería ser un año lectivo”. - “Más tiempo de duración del taller y atención más individualizada” - “Poner más días a la semana”. - “Que las dietistas nos hubieran enseñado a hacer menús saludables” - “Más tiempo de duración”. 6 personas.
4. CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN. Los resultados obtenidos tras el programa han sido valorados por el equipo como adecuados. Muchas son las conclusiones que extraemos tras el trabajo grupal y tras analizar los resultados: La participación y adhesión de las familias y de los niños/as al programa ha sido total. De las 17 familias que han asistido al principio del programa todas se han mantenido en el y lo han terminado. Ha habido un par de familias que han venido menos por problemas médicos por parte de la madre y otra familia ha tenido inconstancia en su participación. Hubo problemas en la criba anterior al programa ya que no cumplían los criterios de sobrepeso aunque si estaban interesados en la participación. Una de las familias que fueron a la sesión de información del programa no quiso quedarse ya que la madre no quería trabajar “su problema” con la comida. El grupo de 17 tuvo una asistencia al programa del 80%, siendo de las más altas en la historia del programa. El grupo de Virgen de los Reyes tuvo más constancia que el de las Columnas. Sólo una niña no ha conseguido el objetivo de bajar o mantener el peso al final del programa. 3 se quedan casi en el mismo IMC y 13 de ellos bajan de IMC. En el caso de la niña que no consigue bajar el IMC es de una preadolescente que tenía unos rasgos clínicos de una posible patología alimentaria asociada al atracón, pero no conseguimos que fuese honesta y se sincerara con el equipo. El abordaje que se le propuso a la madre era más individualizado al terminar el programa. Los cambios asociados a los hábitos alimentarios no han sido tan significativos como en años anteriores. Este grupo refería comer mejor que años anteriores sin encontrar mucha 32
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
población con una alimentación de muy baja calidad. Hay que decir que en un par de chicos necesitarían seguir mejorando en los hábitos concernientes a mayor ingesta de frutas y verduras, costando sobre todo la segunda toma, y el consumo de pescado fresco 2 o 3 veces por semana. Ha mejorado la práctica deportiva y el ser menos sedentarios. Todos los niños/as evaluados han acabado el programa haciendo más de 2 horas de deportes extraescolar y 13 de ellos más de 3 horas semanales. Este es un buen indicador de cambio de hábitos. Referente al sedentarismo hay que decir la resistencia de los niños a dejar de dedicarle tiempo a la televisión aunque al final del programa la mayoría sólo veían 1 hora de televisión y videojuegos al día. Este es uno de los grandes pilares del cambio de hábitos pero seguramente el más difícil de mantener. El nivel de exigencia en los colegios y la importancia que se le da a los “deberes”, resta tiempo de juego y tiempo lúdico en los niños. Ha sido significativo que parte del trabajo a realizar con los padres era que bajasen su nivel de exigencia con los deberes de clase, ya que ejercen una gran presión y tensión en algunos de los casos estudiados. Referente a la valoración de los test de ansiedad y depresión se puede concluir que no era una población especialmente problemática y que a diferencia de otros años, los niveles de rasgos de ansiedad y depresión estaban en la media poblacional. Sólo hay un factor consistente y transversal que se repite en los diferentes grupos de trabajo y es el sentimiento de culpa. Este sentimiento se ha mostrado muy resistente al cambio y en este año se ha comprobado de nuevo que cuesta modificarse como indicador. Entendemos que este indicador puede estar ligado a los niveles de exigencia y a no cumplir las expectativas que se marcan los niños. Habría que estudiar los por que de dicho fenómeno. La población de padres con la que se ha trabajado tenía dificultades psicológicas de diferentes gravedades. Varias madres que presentaban posibles trastornos alimentarios con consecuente sobrepeso ansioso, disfunciones familiares (separaciones, conflictos entre los conyugues, enfermedades incapacitantes permanentes….). Se analiza como población de necesidades especiales de abordaje psicológico en buena parte de los padres estudiados Se ha de destacar que la colaboración de los padres en el programa de este año ha sido muy buena, dándole la importancia que tiene al problema de la obesidad y cumpliendo con los objetivos marcado en las sesiones.
33
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
Tuvo buena acogida la sesión del catering en el hogar Virgen de los Reyes. La participación de las familias y los niños fue muy positiva. Es de destacar el dinamismo de la sesión y la participación de todos los asistentes. El hecho de que los grupos este año hayan sido más equitativos en número ha facilitado a la participación y a la dinamización grupal. Esta ha sido una mejora importante a años anteriores. La participación de las dos nutricionistas del ayuntamiento de Sevilla en el programa ha mejorado las sesiones dedicadas a la alimentación siendo más claras y eficientes que en años anteriores. La coordinación con los compañeros de ABB ha sido buena y se ha podido trabajar en equipo sin ningún problema. En las sesiones de cierre individuales con los familiares se han podido trabajar dificultades particulares de cada caso de forma más privada y con menos resistencias. En algunos casos se les ha derivado a madres a unidades específicas para trabajar aspectos emocionales que se ponían en juego en la crianza de sus hijos. Sigue siendo un punto a mejorar en los programas la participación de los dos tutores de la crianza. Los padres son muy resistentes a asistir a las sesiones y en algunos casos eran un obstáculo para conseguir el cambio nutricional en toda la familia. La idea de “este programa es para que mi hijo coma bien pero yo no tengo ningún problema”, era una dificultad a veces, difícil de paliar. Padres e hijos aprueban el programa con buena nota, aunque siguen pidiendo que el programa sea más largo y que se le dedique más tiempo a mejorar aspectos emocionales de ellos y sus hijos. Ha sido muy importante para los resultados la participación de los padres.
34
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
5. ANEXOS. Tablas de los participantes:
5.1. Test Kidmed. Niños Colum. 1
antes 7
después 8
Colum. 2
7
9
Colum. 3
6
7
Colum. 4
6
8
Colum. 5
10
10
Colum. 6
5
7
Colum. 7
6
8
Colum. 8
6
9
Virgen 1
7
9
Virgen 2
11
10
Virgen 3
5
8
Virgen 4
11
10
Virgen 5
10
10
Virgen 6
6
9
Virgen 7
6
9
Virgen 8
8
8
Virgen 9
9
8
35
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
5.2. IMC. Niños Colum. 1
antes 27,28 Obesidad
después 26,91 Obesidad
Colum. 2
25,06 Obesidad
25,16 Obesidad
+
0,10
Colum. 3
22,22 Obesidad
21,54 Obesidad
-
0,68
Colum. 4
20,35 Normal
19,95 Normal
-
0,40
Colum. 5
24,53 Obesidad
23,11 Sobrepeso
-
1,42
Colum. 6
26,60 Obesidad
25,68 Obesidad
-
0,92
Colum. 7
24,32 Obesidad
22,44 Sobrepeso
-
1,88
Colum. 8
26,18 Obesidad
24,77 Obesidad
-
1,41
Virgen 1
23,69 Sobrepeso
23,46 Sobrepeso
-
0,23
Virgen 2
20,16 Obesidad
18,37 Normal
-
1,79
Virgen 3
20,91 Obesidad
20,96 Sobrepeso
+
0,05
Virgen 4
22,45 Sobrepeso
21,48 Sobrepeso
-
0,97
Virgen 5
25,21 Obesidad
24 Obesidad
-
1,21
Virgen 6
22,45 Sobrepeso
22,28 Sobrepeso
-
0,17
Virgen 7
29,67 Obesidad
30,51 Obesidad
+
0,84
Virgen 8
25,45 Obesidad
23,07 Obesidad
-
2,38
Virgen 9
34,07 Obesidad
33,80 Obesidad
-
0.27
36
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
diferencia - 0,37
5.3. Circunferencia. Niños Colum. 1
antes 87
después 87
Colum. 2
76
74
-
2 cm
Colum. 3
76
68
-
8 cm
Colum. 4
68
66
-
2 cm
Colum. 5
82
81
-
1 cm
Colum. 6
85
81
-
4 cm
Colum. 7
69
68
-
1 cm
Colum. 8
84
84
Virgen 1
75
77
+
2 cm
Virgen 2
70
63
-
7 cm
Virgen 3
65
66
+
1 cm
Virgen 4
69
69
Virgen 5
78
76
-
2 cm
Virgen 6
79
77
-
2 cm
Virgen 7
93
89
-
4 cm
Virgen 8
82
80
-
2 cm
Virgen 9
110
102
-
8 cm
37
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
Diferencia 0
0
0
5.4. CMAS-R (Cuestionario de Ansiedad). 5.4.1. 1º Test Las Columnas.
ANTES A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
Ans. Total
Sub. I
Sub. II
Sub. III
Mentira
P. directa
5
2
3
0
3
Percentil
24
31
47
9
74
P. directa
25
9
10
6
9
Percentil
95
92
91
91
98
P. directa
9
4
3
2
4
Percentil
17
26
18
31
23
P. directa
21
7
9
5
4
Percentil
93
83
93
81
61
P. directa
0
0
0
0
8
Percentil
1
2
7
8
96
P. directa
17
9
5
3
3
Percentil
86
99
70
60
74
P. directa
6
2
2
2
5
Percentil
16
13
23
38
57
P. directa
18
7
7
4
5
Percentil
79
80
72
70
33
12,6
5
4,8
2,75
5,1
* Media Grupal * Percentil
38
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
51,3
53,2
52,6
48,5
64,5
Ans. Total
Sub. I
Sub. II
Sub. III
Mentira
P. directa
1
0
0
0
4
Percentil
3
5
6
9
83
P. directa
17
4
7
5
7
Percentil
66
26
62
80
73
P. directa
6
1
3
2
7
Percentil
10
5
18
31
73
P. directa
23
8
10
5
0
Percentil
96
94
96
81
8
P. directa
2
1
1
0
7
Percentil
5
8
19
8
90
P. directa
14
8
5
1
3
Percentil
75
98
70
27
74
P. directa
9
4
5
0
3
Percentil
32
41
59
7
35
P. directa
18
7
7
4
5
5.4.2. Re-Test Las Columnas.
despues A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
39
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
Percentil
79
80
72
70
33
11,2
4.1
4,75
2,12
4,5
45,7
44,6
50,2
39,1
58,6
Ans. Total
Sub. I
Sub. II
Sub. III
Mentira
P. directa
12
2
5
5
6
Percentil
53
23
47
84
88
P. directa
17
6
9
2
6
Percentil
72
62
88
36
53
P. directa
11
3
6
2
5
Percentil
38
13
63
36
33
P. directa
21
8
9
4
6
Percentil
89
92
87
72
88
P. directa
8
2
6
0
4
Percentil
35
23
58
9
70
P. directa
5
4
1
0
3
Percentil
15
55
10
8
70
P. directa
13
2
7
4
0
Percentil
58
25
70
69
13
* Media Grupal * Percentil
5.4.3. 1º Test Virgen de los reyes.
ANTES A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
40
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
A8
P. directa
6
2
2
2
7
Percentil
11
7
19
36
77
P. directa
6
1
5
0
4
Percentil
28
15
65
9
82
Grupal
11
3.3
5,5
2,1
4,5
* Percentil
44.3
35
56,3
39,8
63,7
Ans. Total
Sub. I
Sub. II
Sub. III
Mentira
P. directa
8
1
4
3
1
Percentil
31
13
37
58
29
P. directa
15
5
8
2
6
Percentil
60
43
80
36
53
P. directa
13
6
5
2
6
Percentil
49
63
51
36
53
P. directa
7
4
3
0
4
Percentil
26
49
28
9
70
P. directa
2
0
2
0
3
Percentil
7
4
20
9
58
P. directa
5
2
3
0
1
Percentil
15
25
27
8
37
A9
* Media
5.4.4. Re-test Virgen de los Reyes.
ANTES A1
A2
A3
A4
A5
A6
41
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
A7
P. directa
15
3
8
4
1
Percentil
68
40
79
69
37
P. directa
19
10
2
7
0
Percentil
84
91
19
99
2
P. directa
5
0
5
0
1
Percentil
21
5
65
9
45
Grupal
9,8
3.4
4,4
2
2,5
* Percentil
40,1
37
45,1
37
42,6
A8
A9
* Media
5.5. Test CDS (Cuestionario de depresión). 5.5.1. 1º Test Las Columnas.
A1
A2
A3
A4
AA
RA
PS
AE
PM
SC
DV
PV
TP
TD
17
12
14
12
13
31
23
24
45
105
45
10
15
4
20
80
10
60
55
15
9
15
18
29
18
34
41
16
25
155
1
30
35
85
45
90
97
10
4
75
10
14
14
14
9
24
34
18
28
109
4
25
15
10
1
40
70
20
5
15
12
32
40
36
25
30
39
20
32
202
10
97
99
97
85
75
90
35
15
97
42
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
A5
A6
A7
A8
11
8
13
11
8
23
20
16
27
83
5
1
10
4
1
30
4
10
4
4
20
19
30
25
19
28
28
21
41
149
75
55
90
70
50
60
60
40
55
65
13
11
13
8
14
19
22
21
34
87
15
10
10
1
15
15
5
40
25
4
10
20
24
32
27
26
26
32
42
155
4
60
65
90
90
50
20
95
60
75
12,7
16,3
20,7
20,8
16,6
26,8
29,1
21
41,8
130
Pc 20
Pc 36
Pc 42
Pc 45
Pc 38
Pc 55
Pc 44
Pc 38
Pc 34
Pc 43
5.5.2. Re-test Las Columnas.
A1
A2
A3
A4
A5
A6
AA
RA
PS
AE
PM
SC
DV
PV
TP
TD
11
8
8
9
9
23
22
24
35
79
5
1
1
1
1
30
5
60
30
1
8
28
36
29
24
35
36
18
26
188
1
90
99
85
80
90
80
20
4
95
16
19
20
19
13
32
25
20
36
128
35
55
45
30
10
85
15
35
35
35
17
26
26
30
29
40
36
28
48
187
45
85
75
85
96
99
80
85
85
96
10
8
8
13
11
18
20
20
30
78
4
1
1
5
5
10
4
35
10
1
16
24
24
27
22
32
35
32
48
164
43
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
A7
A8
35
80
65
75
70
85
75
95
85
80
10
12
12
10
11
22
30
21
31
97
4
10
10
4
5
25
40
40
10
10
10
20
24
32
27
26
26
32
42
155
4
60
65
90
90
50
20
95
60
75
12,25
18,1
19,7
21,1
18,2
28,5
28
24,3
37
134
Pc 16
Pc 47
Pc 45
Pc 46
Pc 44
Pc 59
Pc 39
Pc 58
Pc 39
Pc 49
5.5.3. 1º Test Virgen de los Reyes.
Antes
AA
RA
PS
AE
PM
SC
DV
PV
TP
TD
A1
24
10
16
23
10
21
24
36
60
104
90
5
25
55
4
20
10
99
95
10
8
22
36
36
23
41
39
14
22
197
1
70
99
97
70
99
90
4
1
97
22
24
22
29
23
39
38
32
54
175
85
75
55
85
75
99
90
95
90
90
22
34
39
39
27
42
36
32
54
217
85
99
99
99
90
99
80
95
95
99
10
9
9
13
10
36
25
19
29
102
4
4
4
10
4
95
15
25
5
10
11
12
19
12
8
25
23
25
36
99
5
10
40
5
1
45
10
75
35
10
26
17
13
27
29
50
37
27
53
173
97
40
10
75
96
99
85
80
95
90
A2
A3
A4
A5
A6
A7
44
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
A8
A9
12
35
20
30
23
35
36
20
32
179
10
99
45
85
75
90
80
35
15
90
12
20
17
16
17
32
29
25
37
131
10
60
30
15
35
85
35
70
40
40
16,3
20,3
21,2
25
18,8
35,6
31,8
25,5
41,8
153
Pc 43
Pc 51
Pc 45
Pc 58
Pc 50
Pc 81
Pc 55
Pc 64
Pc 52
Pc 59
5.5.4. Re-Test Virgen de los Reyes.
Después
AA
RA
PS
AE
PM
SC
DV
PV
TP
TD
A1
17
8
9
9
8
26
31
30
47
91
45
1
1
1
1
50
50
90
80
4
13
16
28
25
23
38
27
22
35
157
15
35
85
70
70
97
20
50
30
75
14
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16
15
17
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46
101
20
5
30
20
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4
95
75
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13
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10
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35
4
1
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85
60
10
10
8
11
13
10
30
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30
104
4
1
5
10
4
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55
35
10
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85
5
1
5
4
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4
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197
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Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
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1
4
4
5
25
4
85
75
4
13,3
13,5
15,3
16,8
14,4
31
28
25,4
38,7
119
Pc 20
Pc 26
Pc 26
Pc 27
Pc 25
Pc 65
Pc 35
Pc 66
Pc 46
Pc 31
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. - “Crecimiento y desarrollo”. Estudio Enkid. Krece Plus. Serra Majem,Ll./ Aranceta, J./ RodríguezSantos, F. Pag. 61. - “Niños en movimiento”. Manual práctico. Guía para padres. Norma Irene García-Reyna y Sandra Gussinyer Canadell. Edigol Ediciones. SA. Esplugues de Llobregat. - “Manual del CDS”. M. Lang y M. Tisher. (7ª edición). Publicaciones de psicología aplicada. TEA Ediciones. Madrid 2003. - “Escala de ansiedad manifiesta en niños (revisada)”. Cecil R. Reynolds y Bert. O. Richmond. Manual Moderno. Méjico. Traducido por Fayne Tinajero Esquivel. - “Tesis doctoral sobre aplicación del programa de niños en movimiento”. Sandra Gussinyer Canadell. Universidad Autónoma de Barcelona. 2005. - “Plan integral andaluz de Obesidad Infantil 2007-2012”. Ana Martínez Rubio. Consergería de Salud de la Junta de Andalucía. Sevilla 2006. - “Ponencia de Estartegias Naos: Nutrición, actividad física y prevención de la obesidad infantil”. Ministerio de Sanidad y consumo. Miguel Angel Royo Bordonada. Madrid. 2006.
46
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.
-“Guía sobre obesidad infantil para profesionales sanitarios de atención primaria. Programa PERSEO”. Ministerio de Sanidad y Consumo. Comité de nutrición de la asociación española de pediatría. Madrid 2007. - “Guía práctica clínica sobre Trastornos de la conducta alimentaria”. Ministerio sanidad y consumo. Agencia d´evaluació de tecnología i recerca mediques de Catalunya”. Barcelona 2008. - “Curva y tallas de crecimiento (estudio longitudinal y transversal)”. Fundación Faustino Orbegozo Eizaguirre. Bilbao 2004. -“Alimentación infantil y juvenil. Estudio ENKID (1ª Edicición)”. Serra M.L. y Aranceta B. Massón. Barcelona 2002. - Poster: “El ayuntamiento socio estratégico en políticas de salud: Comedores escolares como marco educativo de salud”. J.M. Capitán, M.A. García, A.B. Gallego. Delegación Salud y Consumo. Ayuntamiento de Sevilla. - “Plan municipal de salud alimentaria 2009-2010. Estudio antropométrico y de hábitos de alimentación y actividad física en escolares de 6 a 12 años de a ciudad de Sevilla. Informe 2009.” Ayuntamiento de Sevilla, Delegación de Salud y Consumo, Observatorio de la Salud. Sevilla 2010. - “Plan municipal de salud alimentaria 2010-2011. Estudio antropométrico y de hábitos de alimentación y actividad física en escolares de 6 a 12 años de a ciudad de Sevilla. Informe 2010.” Ayuntamiento de Sevilla, Delegación de Salud y Consumo, Observatorio de la Salud. Sevilla 2011.
47
Centro ABB. Programa “Aprender a comer”.