A MIS AMADOS PADRES

MlbuEL TOVAR Y .Eu~EBIA A. DE TOVAR

A MIS HERMANOS

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A MI PRESIDa!TE DE TESIS

DR. POLlQARPO

PIZARRO

l'rofllaor de )(edlolna legl.l en Ia F&cultal. mlembru de nnmero de II. ACl.demla de Medlolna. etc. etc. N(·.

A LOS EMINENTES MEDICOS

DRES. N[COLAS OSORIO, J.

}t,

BUEND~, JUAN E. MANRIQUE

J. DAVlD HERRERj\ Y}BRAHAM }PAIt!CIO

A LA MHIORIA DE M! All/GO r PROTECI'OR

GRAL. LIBORIO

DURAN

At 8ENOR RECTOR '}E LA FACUlTAO DE MEDICINA Y CI£HCIA8 NATURAlES

DR. LIBOI{IV ZERDA -..... ]\'( IH

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RICARDO BARCENAS

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HONORAl:Jl.ti:

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Y ANGEL MARlA. CABALLERO

ALEJANDRO ENCAROAOO

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D.

MANCCINI, o~

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R.6:.P'UBLICA

FFtA.NC:e.~"",,

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INTRODuce Un deber reglamentario borar una 'I'esis para optar y Cirugia.

ION

impone el trabajo de elatitulo de Doctor en Medicina n08

131

En cumpllmiento de ese deber; no vacilamos en tomar, como asuuto de nuestro trabajo, 01 tratarniento de una enferrued ad que, desde nU68t1'08primeros anos de asisteneia Ii las Olinicas del Hospital de San Juan de Dios, ha llamado nuestra atencion pOI' la frecuencis con que so presenta ell todas las clases de la eoeiedad,

N uestro estudio se refiere, pP, al tratamiento quirurgico de las Hemorroides, que ha tenido mejor exito en Colombia y en el Extranjero, como tamhien al tratamiento medico, cllya apllcaeion se presenta en cases en que es contruindicada cualquisra interveneion 'quir6.I'gica. , AI emprender nuestro trabajo, hernos eensnltado las opiniones de los emincntcs medicos docto~slle Gomez, .Iuan David Herren, Juan E. Manrique y''1 M. Lombana Barrcnech_c, asi como las de varioa _&t,ttores extrunjeros, Sea esta Ia oca&i6n de pre8~"Due8troa ..:..§£

tOB

a todos los Profesores que_

conferencias

y nos han abierto

agradecimien

han ilustrado

cl .;"'amino enel

.

con sus

dificil

arte

de curar. Igualmentc los presentamos al senor doctor Policarpo Pizarro, por haber aceptado bondadosameote la Presideneia de nuestra Tesie.

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PRESlDENTE DE TESIS

DR. POLICARPO

- .

__ .,,-"'::".";"

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EXAm :'X:ORES,

JOSE

PIZAHRC>

DOCTORES

'~\ARIA :}3UENDIA. ~!\8RI£L,

&lURAN

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~OLAS

'Q$ORIO.

$ORD,o\

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HEMORROIDES KfIMoLcaIA.-La palabra hemorroides viene do d08 pa· labras griegas: al}ux, sangre, y (Jlw, fluir, y sirve hoy para designar las varices de Jail venas hemorroidales do la extremidad inferior del recto y del ano, como tarn bien los flujos languineos que so efectfian en la ultima poreion del canal ill testinal. SINONIMlA.-Antiguamente se designaban las hemo rroides con los nombres de hemorraqia intestinorum; hemorroisis, jlujo hemorroidalie, morice, y final mente el de almorranas, dado pOl' los espanoles, y que se conserve ltasta hoy como nom bra vulgar. Algunos antores quieren distinguirlas, segun 108 diverS08 eetados en que ellas pueden preaentarse al observador, dandole el nombre de fiujo hemorroidal la hemorragia simple de Ill. extremidad del recto; el de tnmores hemorroidales Ii loti tumores no fluentes j reservandose el nornbre de hemorroides propiamente, para cnando existe finjo y tumor Ill. vez.

a

a

HISTO.Ru ..-Las

hemorroidee desempenan un papel im-

portante en la Patologia. Hip6crates y Galeno hablan de elias, annqne estos sabios designaban apenas co. tal nombre el fiujo sanguineo que tenia lugar pOl' las venas del intestino recto. Otroa autores de Ill. antiguedad hablan do hemorroides de Ill. boca, de la vejiga, del utero, etc., retirieudose probablemente las varices de 9ichos 6rganos. Tal confusion, introducida por Aristoteles enI~ cieocia, y continuada hasta la epoca de Morlh~gre, en en'" obras se encuentra el mismo

a

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-8error, no ha desaparecido sino en los (lltimos tiempos, merced )08 trabajos emprendidos por sabios patologoe modernos, qulenes han definido perfectamente la acepcion precisa de dicha palabra, Citaremos sobre todo la disertacion de d' Alberti, uno de 108 diseipulos de Stahl; la tesiB inaugural de ROOamier en 1800 y de M. Jobert (1828 y 1829): el tratado de Dalarroque j W8 trabajos de M. Mo Raige-Delorme y Berard; la Memoria de Amus8at sobre la destruocion de las hemorroides. internas por la cauterisacion (Pans, 1846); las leeelones de Ohaesaignac sobre el tratamiento de los tnmores hemerroi-

a

dales por el constrictor

lineal (1858).

ETIoLoGIA.--Oonsideraremo8 para su estudio, CineDdon08 a la division establecida porIos que se han ocnpado del asunto, las causas predisponentes general~s, y las predisponentes locales 6 individnales, Entre la8 primeras, para 108 que eonsideran como demostradala inll.uencia de la censtituci6n, la hereneia no pnede ser dudosa. Alberti. eita un easo de nn nino hemorroidario desde sus prirneros anoe, hijo de padres que adolecian tarn bien del mismo mal. Delarroqne ha conocido una. familia eompnesta de nueve (9) personas, en la cnal tanto los hombres como :Ias majores 8ufrlandicha afeecion. Frank cita ejemplos 8EM1~jantes, y nosotros eonoeemos algl1nlls familiae que sufren de In. misma enfermedad, en las cnales la perpetuidad do la hereneia no puede ponerse en dnda, La diatesis nrtrifica da lugar tarnbien Ii. la produeeion de laa hemorroldes. Hechos eit!lPos pOI' Stahl y Bazin estan de aeuerdo sohre la importari~ta de este pnnto cHnico; Trousseau rnismo la considera como una manlfestacion de la gota larvacla y aUTI de la diatesis renmatlsmal. (Leoeiones

clinicas, D'Hotel-Dien). EDAO.--Esta afeccion pcrtenece casi exelusivamente ~. la edad rnadura, pero las otras edades tam poco eatan cornpletamente exentas: a81, Frank eita treinta y nueve (39) nin~ afeetados de hemorroides, y entre ellos algunos que teMan menos de nn ano. (Historta de las hemorroides, 1194).

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9 -

No Be pue de admitir con lIaen que se confunda la caida del recto, afecciou freeuente en lOB ninos, cal} las verdaderae hernorroides, puesto que el diagnostico entre estas doe afeeclones no presenta difioultad llinguna. Sin embargo, 108 heChOB de hemorroides en la infancia son iiastante raros. S~~x().--L~, mayor parte de 108 autores adrniten, con Hipoerates, que las he.norroides SOli iuueh» mas frecnentes en lOB hornbrcs ; otros, tales corn» Culleu, .Iosoph y Frank, sostienen 10 contrario; Montcgre se eoloca en 1111 terrnino media. Seg{m este h:ihi I observador , las hemorroides aecidentales .Y ~,alla.ieras serian mas coruuues en la rnnjer, mientras qno las de caracter permanente irrc~l1lar perteneee-

e

rian calli exclusivarnoute

al hombre,

Ooxsrrr ccros y n:~pI1:1~.B[I';:>lTo.-Montegre

pinta. asi al

hernorroidario : "Grande, mds bien fiaco Ij/tc fp·!te,~o,tinte plomizo '!/ amarillento, gl'uesa,v vellas serpenteaav sobre SU8

brazos, 8U8 1/~an08, sus pieruas !J sus pies; tiene BU8 cabello. neqros, un fuego eombrio anima sus miradas, es brusco, de mal genio; 8USpasionee 80n »iolen tas, 81(8 're80l!tl.,'iones unaas, es !tn buen ga8tl'OnOmo, peM indiferente respecio de [a, decci6n de los nlimentoe, '!/ 1/tU!/ d menudo atormentado de flatuiencia '!/ siempre constipado." Tal retrato, qne es Illas bien una exageracibn de la fantasia del autor, peca par excesivo exelnsi vismo ; i enan tos hemorroidarios qlle vernos disrlamente no e610 en las clinicas del Hospital, sino tarnbien en la practica civil, no Be presentan con aquellos rasgos ! LaB mismas reflexiones se uplican respect» de la hipoconaria, de 'as tomperarneutos Iinfritieo y bilioso, segun Stahl. EI papel qlle deseinpenu la plet1wa, como cansa predisponente general, tam poco pnede poncri>c en tela de duda. IlWIENE.--EI genero de vida debe ('il]ocarsc rambles entre las causas predisponetites: los alimeutos ahundantes SHculentos, las carnes nog-ras rieas en ospecies pieantes, las bebid as aleoholicas, fa vorecen, €egun la mayor parte de los autores, la producci6n de la enfermedad. Muchos dan particular influeneia la vida sedentaria al habito de sentarse en objetos accldentalmente calentados (piedras. inontnras, Mien-

a

y

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toI, etc.), Noeotros, sin participar enteramente de las ideas del vulgq, no reehaaamos en absolute esta ultima ereeneia, que bien puede apoyarse en sobre los vaS08 que serpeutean

11\

influencia dilatadora del calor en esa ultima porcion del canal

intestinal. .ASI explieamos

la produccion de hernorroides por 108 banos de asiento repetidos frecuentemente, Ii una temperatura elevada, y em pleados en el tratamiento de otras afecclones, como en una observacion que nos ha sldo suministrada por nuestro condieeipulo doctor Francisco J. Velasco. "Hoffman atribuye tam bien al progreso del Iujo la freeueneia de las hernorroides, que ha ereido notar en Sajonia en el espaeio de cuarenta (40) artos, prohablemente por la compresi6n de 108 vestidos y el abuso del eorse, ESTACIONEBY CLIMAs.-Se cree qlle las estaeiones y los climas ealientes predisponen particular mente al desarrollo de las hernorroides ; sin embargo, si se consultan las estadiaticas formadas con tal fin, se observa que elias son igualmente comnnes en los elirnas frios, Hip6cratcs senala la freeueneia de las hemorroides en Greeia yell Egipto; Fanvel en Turquia, y Darnaschiuo, que ha tenido ocasion de vorificar la exactitud de estas asereionea, confirman la existencia de las hemorroidea en lOB paises ealidos. Probablemente la exiateneia de dicha afecci6n va estrecharnente ligada con el genero de vida y con la oonstipaci6n consecuencial III disminucion de 108 flnjos intcstina-

a

en dichos paisee. La supreeion de eiertos flujos sangulnoos puede dar lugar la aparicion de hemorroides, como sucede con la hemorragia menstrual y las epistaxis que se presentan ell algu108

a

nos individuos. Hoffman retiere muehos hechos en favor de esta opinion. CAUBASDETKRMINANTEB U OC.ASIONALE8.-Las causae de.' terminantes, entre las euales ancontramos todas aquellas que se han llamado locales, son mueho mejor eonocidas. Citaremos entre cBtas la consti pacion habitual, que obra mecanieamente por la com presion que e] bolo fecal ejerce sobre las venas

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-11hetnorrt>idales desprovietaa de valvulae. A.lguuos sostlenen que la acoion irritante de las materias feeales obra directamente como causa oeasional, pero esto no csta bien probado tsdavia. EI utero en estado de embarazo, 108 turnores de la exoavaeion pel viana, 108 turnores de la vejiga, etc., pueden lOuy bien, al impedir la libra cireulacion de la porta, determinar rnecanicamonte la produeeion de las hemorroides, La eirrosis del higado, quo ha sido mirada por los aleu.anes como) produetora de las hernorroides, y las enferrnedadss del bazo, el que es considerado por Dobson como diverticulo de la vena porta, obrarian 10 rnismo que los demas tumores abdorninales. Algunss lesiones cardiacas, y en particular las alteracionsa do la v.ilvula mitral, tienen iutlueueia directa en la produccion de las hemorroides j el enfisema pulmonar puede colccarsa tam bien entre las mismas causae, Se ha acusado injU8talnl~nte Ii los purgantcs y al empleo freeuente de las lavativas y de los supositorios, como culpables de Ill. aparici6n detllmore6 hcmorroidales, sin peusar que tales medics no 8011 empleados sino all los casos de couetipaeionea teWl~ que, como hemos visto ya, son causas primordiales indiscutib les. L" eistitia croniea, Is cistitis ealculosa y las estreeheces uretrales, pueden deaarrollar hemorroidos debidas Ii los esfuerz08 Ii que se entregan los enfermos en el acto de III micciou. Finalmente se citan, como oausas predlsponentes de hemorroides, ciertaa condiciones anatomieas y tiiliol6gicas propias de I~ circulacion rectal, tales COIllO el decli ve de las venas del recto, 'lue obligan Ii la sangre a remontar eu eurso contra AU propio peso, y la anseneia de val vulas en el sistema de la vella porta. AJ«uno8 all tores, como Gosseliu y Verneail, hacen estriba,',en el paso de las venas al traves de las paredea de: recto, la condiciou anat6mica mas activa en la produeolon de estos turnores. Se sabe.ien efecto, que

las venae

del recto

estan

dis.

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pueetas bajo Ja farma de doe redes, 1&nna submueose, ,'tub;. mnseula r la otra, las cn.\I~ 10 anastomosan al trllves, dEY)'. tllllicaa del reoto ; esta ultima S6 Illnza en, las venae hemorroidales medias e inferiorcs, rasuas de la hipogaetrica. La red infra-muoosa, 'fUllY rica sobre todo haeia la parte inferior, y veeina del ano, termiua ell una deeena de ramas \"61\0836 que suben debajo de la mueosa hasta una altura de diez Ii doee eentimetros, perforaudo la pared rectal para eotrar ell 01 meso-recto y lanzarse luego eo la pequefia meseraica.

Segun Duret, estas mistnas rarnas Be terminan cada una ell su parte inferior pOl' UIIIlampolla ovalar del tamatro de an grano de trigo () el de uu garbanzo, Y eetan coloeadas a un eentimetro eneima del 3110, ea deeir, al nivel de Is valvula de Morgagui. Deeada una de estas pequenas arnpollas p!rte nna venula qne atravieea las flbras mneoularee inferiorea del esfinter interno y superiores delemntel' externo, y se lauza en

11\1\

hemorroidales

medias Q'tnferiores,

ligando

aSI

la oirculaeiou port •• a Ill. de la cava y constituyendo otras tantus eausas de deri vacion. Estoa canales de derivaeion, que atraviesan botonadnras muaenlares, eon suseeptibles de Bel' obliterados por Ia eontraceion de 108 esfinteres ; y como pOl' otra parte ell tooos lOB osfuerzos, y particnlarmente en 108 exigido6 pOl' Is defeeacion, Ia vne)t'.a de la sangre por las venas heruorroidales su perioresse eD6ftentra impedida 'en razon del esfuerso de tom~i6n que 86 produce en 01 sistema de la purta, results una disteneion de las venas reetales, la cual, alrepetirse, tie voelve permanente. AS18e'e1tplica la prodnccion de las hemorroides in tern at'. Respeeto de Ill" hemorroides edernas no puedeu invocarse las misrnas eausas, porIa dispoeloion anatomies diferente de las venas hernorroidales en la parte inferior del rect-i, Ell este sitio, ellas no tienen que atravesar ojales mnsculares, como aeo ntece para lag venas hcmorroidales superiores, y aSI pues, cl papel de los esfinteres es enteramente secundar io. Para explicar so prodncci6n Tf~ vemos inclinndos a ndmitir, con los autores antiguos Y COD algunos

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modernos,

los fenomenos de fluxion cllya verdadera causa 86 Hay ademas ott·ItS I'aZOne8qu6 militan en favor de este movirniento de cong-estion () fluxion, tales como las ereeciones repetidas, los excesos de eoito, 108 placeres de la.mesa, 01 abuso de las bebidas nlcoholioas, la eqnitaeion, etc. etc. noe ed(Jt,pa' todavla.

En algnnaf mujeros 11\ eOllgesti(llI uterin., 011 Ia epoea de las re~laa se acompana de una fluxion I\nalo~a del lad" del recto, que,e tr.aduce por nil sentimionn, do plenitud, de dolor, y algllnas veces tlllllbien por la producei{){( aintomat]eas, para Io cual el rninuoioso ex-amen del abdomen, del

a

bazo, del hlgado, de los pnlmonos, del cornzon y de los organos genito-urinarios, es un ayudante (Itil para el diagn6stieo.

ANATOMIA NORMAL n

1t J.

R

ie 0 TOY

J) E 1.

A N 0

El recto es Ia ultima parte del grueso intestino; el se continua hacia arriba can la S Iliaea del colon y hacia abajo con el ano. • El ano prcsenta una disposieion anatornica y una patologia especiales ; se desarrolla aisladamcnte y merece ser descrito aparte, R1r de dos 11 diez veoes anas considerable que ell el estado nermal; pero ell un periodo avanzsdo sucede de ot ra manera : [a vegetucion con. juntiva comprime, estrangula y atrofia Ins elernuntus ITIUSCUlares que desaparecen al mismo tiern po lille laH lanrinas elasticas, de ms.nera que las paredes ven,.!·"a- I:'(J «ncuentran COliStituidas unicalllente pur nil tejido que cede la presion sangninea, t;(l deja d istender y prod lice las dilataciones ampulares 0 bclsas sernejautes a las de las dilataciones aneurismales.

tu-

a

La superficie in terna de estas bolsas es lisa, mas 6 menos regular j sus paredos delzadus. transparentes, son constituidas casi enteramente pOI' tejidc eonjuntivo de laminas estriadaa y por la tunica interna de la Vella. La tunica media, cuando existe, es red ueida una cu pa delgada )' algunos Islotes diseminados, Alteradas asi las venas varicosas, lie in Iiitrun de extravasacioaes f.angulneas que las eoloran : son tambien facHes de rompersc .Ydan lugar a hemorrugias m:h.) mencs alarmantes. Se han senalado, ademris, incrnstaeiones caleareas, dlseminades 6 ag;t'upa4a8. en la BU perfieie interna del vaso, EI tojido conjuntim;_cino las dilataeiones varieosaa presenta oierto grado de edema y ofrece una coloracion habitnalmente lardacea. La pie I que recubre la varice es adherente, espesa, indurada, reeorrida por peqnenas vebai; ya delgada, ulcerada y ecsernatosa.

a

a

a

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Oircunsorlbiendonos mas Ii las venas de la region anorectal, y en especial Ii su plejo hernorroidal, diremos que forma una red submucosa dispuesta al rededor del esfinter extcrno del ana, de la eual parten ramifieaeiones que atraviesan la eapa muscular, produciendouna nueva red venosa en el tejido subcntaneo y en Ia circunfereneia del ano, Las venas de este plejo, al principia simplementc dilatadas, presentan en seguida emineneias y deeigualdados nn poco ?>landas, vioJa~ea8, morenas y grlsosas, aisladas 6 dispuestas en disco. EI recto incisado deja ver una 6 varias zonas de botones auperpuestos () de eminencies periformes, que disrrrlDuyen Ii medida que se elevan en eJ recto, y eonstituidas por masas de dllatacionos varicosas, Estes eminencias corresponden a los pliegnes longitndinales, muy vascnlares de la cara interna del ano, y cuando se las incisa, se reconoce qne estan formadas par areolas mas 6 menos lJenas de sangre can dimensiones desde un grana de mijo basta lao de una cereza. Tales areolas, que dan al tumor hemorroidal Btl apar'iencia eavernosa, estrin tapizadas por una membrana mny delgada que es la eo ntinuacion inmediata de las tunicas venosas ; tales SOil las bemorroidcs internes, y dcsde Inego, faeil cs eornprender que Cst08 tumores sean susceptibles de anmentar de volumen, hacer eminencia en 01 acto de la defeeaeion, estrangularse par influencia de las contraceiones espasmodleae del esfinter, romperse, en fin, y dar lugar 9. hemorragias abundantes, Las hemorroides externas estan eoustituidas al principio por varices aituadas bajo III piel del ano ; pero poco a poco el tejido conjuntivo que las rodea, y la piel que las recubre, so cspesan 6 se inflaman y les dan aparieneia de turnores duros, difieiles de distingnlrmuchaa veeee de otras afeccionee del ano, Algunoll autores han descrito tnmorcs quistieos aislados indepeudientes de 108 vasoa ; pero Cruveilhier ha hecho noter que los tales deben referirso los hechos de eetrangnlacioncs venosus, que han lIcgado al fin volvel'8e vari-

e

a

casas. Es

facH rcproduoir

a

sobre el cadaver, par

inyecciones

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31 -

hechas por III vena porta y por la hi poga;;trica, hl8 dilataelones de qlle SOil el asiento las venas hcmorroidalcs ; disecando la JlJIH'CSa de la extrcrnidad inferior del redo, se ve, sobre todo al rededor de esta parte del iutestino, una scrie de peqnenos turnorcs venosos suspendidos a lOR troneos mas volnminosos, a la tuanera ole los grall'-'3 de 1I11 raeimo de UVa8. PR')N(JbTlco.-Las licmorruides constituyun rararnente una afcocion ~ravc, PilI'S por si solus no «omprometen nunea la existencia. Mail menu.lo elias no Ron sino una iucomodidad mris 6 menos fastiJiosa para el enf'ermo,

a

Algunos autores, j' entre ellos los inglesee, las consideran siempre COllie) un emontorio saludable, que preserva ala eeonomia de di versos y gr;l\'clocalm6 108 dolores y lit eong est.iuu hemorroldal, sin que esto dismlnuyera los tumores hernorroidario s. Aplicamo8

1.50 centigramos

de Ia disoluelon

ind-ieada pot el

docter :Nognera.

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- 5~Despu~s de dieha inyecci6n, apareoi6 flebre en el enfermo, que Ie dur6 cuatro dfas, y se form6 un pequefio abseeso en el tumor, del cnal estuvo eurado completamente Ii 108 oeho dtas, 10 mismo que de las hemorroldes, EI enfermo permaneclo en observaci6o dos tueses, al cabo de lOB euales no habta huella de tumor.

OBSERVACION

2."

(Del doctor Francisco Velasco). N. N., de constituci6n

robusta,

de cuarenta

anOI!

de edad,

del Oaues, Antecedentes: el enfermo dice haber sufrldo de flebres intermitentes y de hemorroides, las euales preseutabun perfodos coneestivos que 10 atormentaban deruasiado. Tratamiento: nos servimos de 180 disoluci6n expresada para la destrueelon de las hemorroides, emplea.ndo cuatro dtas de intervalo para eada tumor. Hubo Iigero movimiento febril despues de Ill. operacion, y las hemorroides fueroo disminuyendo rapidamente de volumen hasba su desaparici6n coinpleta, que tuvo lugar III ea:bo de quince dtas, hablendo quedado el enfermo en perfecto estado de salud. natural

o B S E R VA 0 ION

3.'

(De Esteban Tovar), P. SAnchez, de treinta

afios de edad,

natural

de Zipaquir'li y

jornalero .

.Antecedtntes: el enfermo conflesa no haber tenldo enfermedad nioguna fuera de las hernorroides ; las unales dice Ie aparecieron haee unos slate afios, Exauriuado el enferwo, no eneon trriuios ningnua ledi6n que hnpidlera o perar las hernorroides. L·\ regi6u anal nos urostro IlIiRS pequefias hemorroide s 'cutaneo-1011casas 6 externas, y otras internas, en nuwero de euatro, del tarnade una ahneudra, poco ml1ti 6 men os, Trntam ienio: ernplearuos 01 misiuo que en las observaciones autertores, con seis dtas de int.ervalo para la inyeccion en eada . tuuior. Dos de los tuuioros desaparecieron por dismlnucion de su volumen; y en los otros, en eada uno se forma uu pequefio abs-

no

ceso que desaparecio rapidamellte. El enfermo estuvo curado al mes y dfas de baber principiado el traiamiento.

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oB

53 --

S E R V A C ION

4.-

(De Esteban Tovar).

x.. X., de clneuenta pintero de profesi6n.

afios,

natural

de Bogota.

casado

y

car-

Antecedentes: el euferuio ha sufr ido de dlseuterta, de fiebre eon constantes dolores de cabezu y de hemorroides, las cuales hace quince hnOS que las sufre. Esiad. actual: eI exam en del enferwo no n08 dio Ii eonoeer niuguna otra uIeecion que III ,"Ie las In-ruorroides, y estas Be en, euentran tanto exteruas COIllO lnt.ernas. ApliclilllOil 1'1trutauilento iudleado en una de las hemorroldes Iuternas, y su result ado file sat isfaetorio, pues virnos desapareeer el tumor pur disurlnucion de su voluuie.i ; no habiendolo podido apliear en los otros, porq ue pI enferuio tu \'0 que sepa rarse urgentemente de esta ciudad.

U B S E R V A C ION (De Carlos

5.-

Angulo).

N. N., Individuo pletorlco, [oven, de robusta constitueion y con aparienelu de buena salud general, presenta en la margen del ano un tumor hernorroidario del volumeu de una cereza. EI 28 ds Sept.iembre, despuds de iuseusibtllzar Ill. regi6n y de apliear una inyeccion de morflnn, se inyeet.o un centfmetro cubico de soluelou 'emeada, EI tumor' »uuiento 1'1 doble de su volurneu. Para impedir la absorelon y det eruriuar 8610 un eft'cto local, se introdu]o III dedo en 1'1 recto)' se coruprhnlo encirua de la dilataci6n venosa por esp'l('j" de d ir-z ru in utos. AI dla si,~uiellt •.•el