Simulación Clínica en enfermería

Alberto J. Alonso Felpete DUE Quirófano Ortopedia del Adulto Instructor Enfermero Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas ( CESC) Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla” - Santander (España)

EN EL AÑO 1978 UN AVIÓN SE ESTRELLO POR FALTA DE COMBUSTIBLE. OCURRIÓ MIENTRAS EL COMANDANTE ESTABA OCUPADO CON OTRO PROBLEMA. NADIE LE AVISO DE LA URGENCIA DE ATERRIZAR. POR FALTA DE COMUNICACIÓN ADECUADA

LA MARS CLIMATE IMPACTÓ CONTRA MARTE EL 23 DE SEPTIEMBRE DE 1999 DESTRUYENDOSE. AL NO TRASLADAR MEDIDAS INGLESAS AL SISTEMA MÉTRICO DECIMAL.

POR FALTA DE COMUNICACIÓN ADECUADA

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60 % de los EVENTOS registrados por la

JCAHO (Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations) tenían de base un problema de COMUNICACIÓN

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JOINT COMMISSION ON ACREDITATION HEALTHCARE ORGANIZATIONS. SENTINEL SENTINEL EVENT STATISTICS: 24 JUNE 2003.Disponible en internet en http// jcaho//accredited+ http//jcaho accredited+organizations

80% : ERRORES HUMANOS 1 44.000 - 98.000 MUERTES / AÑO Y 1.000.000 DE LESIONES / AÑO De 30 millones de hospitalizados

EN EEUU 2 “To err is human”

1. Kumar V, Barcellos WA, Mehza MP, Carter JG, An analysis of critical incidens in a teaching department for quality assurance: assurance: a survey of mishaps during anaesthesia. anaesthesia. Anaesthesia 43:87943:879-83. 1998 2.Kohn 2.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. eds. To err is human: building a safer health system. system. Washinton,DC:National Academy Press, Press, 1999

„

2,9% - 3,7% de los pacientes que se hospitalizan sufren 1 incidente

„

De ellos entre el 6,6%-13,6% MUEREN

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Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med Care.2000 Care.2000 Mar;38(3):261Mar;38(3):261-71

¿ Cómo ayudan los simuladores en anestesia ? Cultura de la culpabilidad Vs. Cultura de las seguridad

Registros de INCIDENTES CRÍTICOS

Instituto de Medicina de EEUU

2 muertes /10.000 anestesias

1 muerte/ 200.000-300.000 anestesias Mejora de la TECNOLOGIA

FACTORES HUMANOS SIMULADORES PARA ENTRENAR INFORMACIÓN GLOBAL PROTOCOLOS

Simuladores ¿Que son? TÉCNICA / TECNOLOGÍA que emula situaciones de cualquier tipo con mayor o menor fidelidad a la realidad Se pueden usar en varios campos pero en medicina fue pionera la anestesiologia y se amplió más tarde a otras especialidades Suelen estar dotados de un software y un hardware muy costosos en los simuladores de escala real

Clasificación simuladores A) PART-TASK TRAINERS B) COMPUTER BASED SYSTEMS -Programas multimedia -Sistemas interactivos -Realidad virtual C) PACIENTES Y ESCENARIOS SIMULADOS D) SIMULADORES INTEGRADOS (SMER) MedSIM / METI .- Alta fidelidad SimMan.- Mediana fidelidad

Simuladores de pantalla - I Sencillos de usar Son fáciles de trasladar e instalar en cualquier lugar Son más baratos,no requieren personal especializado Son buenos para el aprendizaje “in situ” en coordinación , evaluación y priorización de información Las condiciones del paciente se presentan en una pantalla de ordenador(dibujos anatomicos, sonidos, monitotización...) El alumno da órdenes e interacciona con el raton El sistema responde en tiempo real y de forma natural a las ordenes marcadas

Simuladores de pantalla - II

Simulador de pantalla Máquina de anestesia

Simuladores de escala real „

TECNICA DOTADA DE UNA TECNOLOGÍA QUE PERMITE ENSEÑAR Y ENTRENAR INDIVIDUOS Y EQUIPOS

Simuladores de escala real „

INICIO EN LA SEGUNDA MITAL DEL S.XX

1.- “Resusci-Ame” de Asmund LAERDAL MANIQUÍES 2.- “SIM ONE” 1960 Abrahamson and Denson David Gaba Michael Good y Gravenstein Stanford University Florida University CASE-MEDSIM GAS-METI Trabajo en equipo CRM-----ARCM 3.- MODELO DE FORMACION POSTGRADO

Simuladores de escala real „ „

EUROPA-prototipo Holanda, dinamarca y Reino Unido Cuerpo completo Capacidad de hablar Modelos fisiológicos y farmacologicos Abrir y cerrar la boca Trismus Vía aérea real Respiración torácica

Simuladores de escala real „ „ „

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Lengua hinchada Sonidos respiratorios Pulmones soporten respiración espontánea, asistida y ventilación mecánica Consumo de O2 y exhale CO2 Monitorizar presion venosa Monitorizar pulsioximetría Pulsos palpables Sonidos cardiacos

… -Cardioversion -Venopunción -Canalización de vías centrales /arteriales -Cateterización urinaria -Descompresión de neumotórax -Cricotirotomía -Pericardiocentesis -Inserción de drenaje torácico -Inyección intramuscular

Expectación social

Procesos políticos

Fallo de aprendizaje tradicional Cambio de las Experiencias clínicas Acortar aprendizaje

Políticas clínicas

Aprendizaje SIMULADORES

Horas de trabajo restringidas

Politica de seguridad

Aprendizaje Interprofesional

Trabajo en Equipo

Regulación Profesional

VENTAJAS de SMER 9Realización de técnicas poco frecuentes y muy críticas sin riesgo para el paciente 9Grabación de casos para posterior análisis y autocrítica de las actuaciones

9Amplia gama de situaciones críticas o de rutina.

VENTAJAS Reproducir ambientes de trabajo con diferentes grados de complejidad, riesgo y presión de trabajo que propicien los errores.

Reconocer errores reales en las actuaciones ficticias

Aprender por propia experiencia Practicar y entrenar sin poner en riesgo la vida de pacientes

Reproducir casos tantas veces como se quiera Inversión más que gasto por los beneficios que da el tener más seguridad para el paciente.

Escenario

Grabación de casos / Monitorización

Discusión

Enfermería-Simulación SEGURIDAD „

Evitar errores humanos ( protocolos, manejo de fármacos…)

38% errores en sanidad pueden evitarse con entrenamiento. Canadá.185.000 errores

„

Enfermeras especializadas

8000 hospitales estudio de Hardward, Parada cardiaca en anestesia

„

Ensayar protocolos de situaciones de alto riesgo y baja frecuencia (PCR, Anestesia, técnicas quirúrgicas…)

„

Difícil valoración de la rentabilidad de la formación para la seguridad

1995-1997 se revisan 864.483 registros anestésicos con resultado de COMA O MUERTE en las 24h. Perioperatorias Se encontraron 807 casos: MUERTE COMA

8,8 / 10.000 0,5 / 10.000

Comparación con grupo control y se diferenció estadisticamente que mejora la seguridad si: -Chequeo diario según protocolo y mediante lista del equipo -Documentación escrita de los resultados del chequeo -Anestesista disponible directamente para el caso

- No cambiar de anestesista durante el caso - Presencia a tiempo completo de enfermería anestesia -Reversión de relajantes musculares o relajantes musculares / opiáceos -Analgesia en el postoperatorio, fundamentalmente mediante técnicas regionales o intramusculares

Sesmu M, Meursing A, van Kleef S, et al. Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality.Anesthesiology 2005;102:257-68

Enfermería-Simulación EDUCACIÓN „

Aplicación de la Teoría a la Práctica

„

Pensamiento crítico Antes: “yo hablo, tu escuchas, tu estudias, yo evalúo” Ahora: Interacción tiempo real,reevaluación,aprender de errores

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„ „ „

Desarrollo de habilidades no técnicas Sociales: Liderazgo / Comunicación Cognitivas: Conocer la situación / Decisión

100% Mejoran habilidades prácticas 100% Mejoran conocimientos científicos BRISTOL 79% Mejora su confianza / seguridad

Modelo AUSTRALIANO

Modelo Formativo del CESC „

David Kolb 1984

Experiencia concreta:

Concreto-reflexiva aprender sintiendo Observación Reflexiva: Abstracto-reflexiva aprender escuchando Conceptualización abstracta: Abstracto-activo aprender pensando Experimentación activa: Concreto-activa aprender haciendo

formación + evaluación PIRÁMIDE DE MILLER

PRÁCTICA ( Hacer real)

-Simuladores de escala real -Práctica real, sistema salud

ACTUACIÓN (Demostrar como hacer)

-Simuladores (pantalla,real) -E.C.O.E. (R. Harden)

COMPETENCIA (Saber como)

-Exámenes -Casos simulados escritos

CONOCIMIENTO (Saber)

-Exámenes, test

Enfermería-Simulación EVALUACIÓN „ OSCE Objetive Structured Clinical Examination „ ECOE Evaluación Clínica Objetiva Estructurada

„ Competencia

profesional

Hentfordshire Intensive care & Emergency Simulation Center. UK 6,76% grupo control Vs 13,43% grupo simulador 6 meses. Nurse Education in Practice Vol.4, issue 3.September 2004 pag 200-207

Enfermería-Simulación EXPERIENCIA ¿Ha sido útil para tu trabajo? 100% SI

¿Parecen reales los escenarios? 100% SI

¿Has adquirido conocimientos nuevos para tu trabajo? 100% SI

¿Es útil ver la grabación? 100% SI

¿Has cumplido tus expectativas?

10,32 % NO SI 89,68%

¿Recomendarías el curso? 100% SI

ESCALA DE

0 – 5 Puntos

¿Se han cumplido los objetivos del curso?

4,77 0

1

2

3

4

5

Valora la coordinación del curso

4,74

0

1

2

3

4

5

Valora la calidad de las clases

4,67

0

1

2

3

4

5

Valora el análisis de los casos

4,77

0

1

2

3

4

5

El 71,42 repetiría el curso cada año y el 14,28% cada 6 meses

VALORACION DE LA ACTUACIÓN DE ENFERMERAS “ALUMNAS” 1-VALORACION DE ENFERMERIA / DETECCION DEL CASO 2-REEVALUACIÓN Y TOMA DE DECISIONES 3-MANEJO ADECUADO DE LA CRISIS 4-APLICACIÓN CORRECTA DE PROTOCOLOS 5-UTILIZACION CORRECTA DE LOS RECURSOS 6-DETECCCION DEL GRADO DE URGENCIA / PRIORIZACION 7-EVITAR ACTITUDES PELIGROSAS 8-ESCLARECIMIENTO DE ÓRDENES MÉDICAS 9-EVITAR ERRORES DE FIJACION

MUCHAS GRACIAS

CURSO ANESTESIA BÁSICA PARA ENFERMERIA 13,14 Y 15 de Octubre de 2005- Santander Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas-Hospital Universitario Marqués de Valdecilla