Annales Nestlé

Alergia a los alimentos Editor: Hania Szajewska, Varsovia Consejo Editorial Olle Hernell, Umeå Maria Makrides, Adelaide, S.A. Etienne Nel, Cape Town Frank M. Ruemmele, París Noel Solomons, ciudad de Guatemala Hania Szajewska, Varsovia

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Reimpreso de Annals of Nutrition and Metabolism Vol. 59, Suppl.1, 2011 Nota del patrocinador Esta publicación fue financiada por una beca educativa irrestricta del Nestlé Nutrition Institute. El Instituto es una asociación sin fines de lucro creada para proporcionar información médica y científica a los profesionales de la salud del campo de la nutrición pediátrica, adulta y deportiva con la información más reciente sobre la nutrición y los trastornos relacionados con ésta (disponible en www. nestlenutrition-institute.org). Queda expresamente excluida cualquier responsabilidad de los patrocinadores derivada del contenido de estos documentos. Declaración de descargo de responsabilidad del editor invitado Hania Szajewska ha participado como investigadora clínica, y/o miembro del consejo consultivo, y/o conferencista para Aria, Biocodex, Danone, Nestlé Nutrition Institute, Nutricia, y Mead Johnson.

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Aviso deresponsabilidad Nestec Ltd. y S. Karger AG no se hacen responsables por errores u omisiones, ni de las consecuencias derivadas del uso de la información contenida en este documento. Dosis de los medicamentos Los autores y el editor han hecho el mayor esfuerzo para asegurar que la selección de los medicamentos y las dosis establecidas en este texto están de acuerdo con la práctica y las recomendaciones actuales al momento de la publicación. Sin embargo, en vista de las investigaciones en curso, cambios en las regulaciones gubernamentales y el constante flujo de información relativa a la terapia con medicamentos y las reacciones a fármacos, se invita al lector a comprobar la información de cada fármaco para cualquier cambio en las indicaciones, las dosis o en las advertencias y precauciones. Esto es importante en particular cuando el agente recomendado es un fármaco nuevo o que es utilizado con poca frecuencia.

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser traducida a otros idiomas, reproducida o utilizada de ninguna forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación, microcopiado, o por cualquier sistema de almacenamiento y recuperación de información sin la autorización por escrito de la editorial. © Copyright 2011 by Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG P.O. Box, CH–4009 Basel (Switzerland)

Vol. 69, No. 3, 2011

Annales Nestlé

Contenido

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Editorial Focus: Alergia a los alimentos: avances recientes en la fisiopatología y el diagnóstico Alergia a los alimentos: avances recientes en la fisiopatología y diagnóstico Dupont, C. (París) Focus: Lactancia materna y alergia: la evidencia Lactancia materna y alergia: la evidencia Kramer, M.S. (Montreal, Que.) Focus: Estrategias para prevenir o disminuir la enfermedad alérgica Estrategias para prevenir o disminuir la enfermedad alérgica Prescott, S. (Perth, W.A.), Nowak-Wegrzyn, A. (Nueva York, N.Y.) Focus: La fórmula para el lactante basada 100% en suero de leche parcialmente hidrolizada y la prevención de la dermatitis atópica: análisis farmacoeconómicos comparativos La fórmula para el lactante basada 100% en suero de leche parcialmente hidrolizada y la prevención de la dermatitis atópica: análisis farmacoeconómicos comparativos Spieldenner, J. (Vevey); Belli, D. (Ginebra); Dupont, C. (París); Haschke, F. (Vevey); Iskedjian, M. (Oakville, Ont./ Montreal, Que. ); Nevot Falco, S. (Manresa/El Prat de Llobregat ); Szajewska, H. (Varsovia); von Berg, A. (Basilea)

Estos artículos fueron publicados originalmente como suplemento de Annals of Nutrition and Metabolism y se han reimpreso aquí con autorización.

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Declaración de principios El Nestlé Nutrition Institute fue creado con el fin de proporcionar información actualizada sobre la nutrición y los trastornos relacionados con la nutrición a los profesionales de la salud para permitirles mejorar, de manera continua, la atención del paciente con base en los últimos avances médicos y científicos. Uno de los pilares clave del Nestlé Nutrition Institute es Annales Nestlé, una revista pediátrica que se ha publicado con regularidad desde 1942. Contiene artículos de revisión sobre la práctica clínica y la investigación en todos los ámbitos de la pediatría con énfasis en la nutrición. Annales Nestlé publica tres números cada año en tres idiomas (inglés, francés y español), y con cerca de 50 000 ejemplares por número, es una de las revistas de pediatría más leídas en el mundo. Annales Nestlé está dirigido por un consejo editorial independiente compuesto por líderes de opinión en la investigación pediátrica, lo que garantiza la imparcialidad médica y científica de la revista, y por lo tanto el alto nivel de respeto y apreciación en círculos médicos y científicos. El consejo editorial establece la política editorial, identifica los temas que se abordarán, selecciona los autores y se encarga del proceso de revisión de cada publicación. A partir de 2011, Annales Nestlé presenta un nuevo concepto. Todos los artículos primero serán publicados como una edición suplementaria de Annals of Nutrition and Metabolism (factor de impacto 2.0) y después se encontrarán disponibles como una versión para reimpresión para el lector de Annales Nestlé. Por lo tanto, los artículos serán presentados a un público más amplio y se puede acceder a ellos en línea por medio de PubMed. Tenemos el placer de ofrecerle nuestro innovador diseño, que es resultado de una cooperación creativa y efectiva con la Karger Publishers, Suiza.

Prof. Ferdinand Haschke, MD, PhD Presidente Nestlé Nutrition Institute Vevey (Suiza) © 2011 Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel 0250–6807/11/0585–0005$38.00/0 0250–6807/11/0586–0005$38.00/0 Fax +41 61 306 12 34 E-Mail [email protected] www.karger.com

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Reimpreso con permiso de: Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1):5–6 DOI: 10.1159/000334608

Editorial

¿Es todavía un problema la alergia? Un aumento brusco en la incidencia y prevalencia de las enfermedades alérgicas ha ocurrido indudablemente en muchas poblaciones en los últimos 10 a 20 años, aunque los orígenes de este incremento no se comprenden bien todavía.1 La existencia y la importancia del problema es una de las razones por las que el tema ‘Alergia a los alimentos’ ha sido seleccionado para este número. Investigación básica primero. Comprender la fisiopatología de la alergia a los alimentos sería un paso importante para revertirla. Por lo tanto, en el primer artículo, el profesor Christophe Dupont (Hôpital Necker-Enfants Malades, París, Francia) cubre los avances recientes en esta área. Con una mejor comprensión del sistema inmunológico, es claro ahora que entre otros factores, la tolerancia oral alterada, que es una supresión específica de las respuestas inmunes celulares y/o humorales a un antígeno, contribuye al desarrollo de las enfermedades alérgicas. El reconocimiento de los mecanismos de la tolerancia oral puede proporcionar medidas para la prevención primaria segura y efectiva de las enfermedades alérgicas a nivel de la población o en subgrupos de individuos con susceptibilidad genética aumentada para la enfermedad. El artículo del profesor Dupont arroja también una luz importante en la faz cambiante de la presentación clínica de la alergia a los alimentos (p. ej., expansión de la esofagitis eosinofílica) y la importancia de un diagnóstico de alergia a los alimentos, que puede ser desafiante y a menudo se confunde con reacciones no alérgicas a los alimentos. La lactancia materna es mejor. Esta conclusión es indudable. Pero, ¿es factible la prevención de la alergia a través de la lactancia materna? Este tema ha sido a menudo estudiado y acaloradamente debatido durante más de 70 años. En el segundo artículo, el profesor Michael Kramer (McGill University, Montreal, Que., Canadá) proporciona un panorama y una interpretación crítica de la evidencia actualmente disponible. Hay estudios que muestran un efecto protector, o también una falta de efecto, o incluso un efecto predisponente. A pesar del hecho de que existe controversia en la literatura,

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esto no significa que la lactancia materna no tenga efectos significativos. Más bien éste es con más probabilidad un reflejo de lo inadecuado de la metodología de la investigación de la lactancia materna en formas que toman en cuenta toda la complejidad de las interacciones. Se discuten los factores que contribuyen a estos inconsistentes resultados. Sin embargo, todos están de acuerdo con que incluso si la lactancia materna no proporciona un fuerte efecto protector, debería promoverse por sus beneficios nutricionales, inmunológicos, y psicológicos.1-3 Prevenir es mejor que curar. Pero, no todas las estrategias preventivas son iguales. El tercer artículo de la profesora Susan Prescott (School of Paediatrics and Child Health Research, University of Western Australia, Perth, W.A., Australia) y la profesora Anna Nowak Wegrzyn (Mount Sinai School of Medicine, Nueva York, EU) no sólo revisa el papel de otros factores alimenticios, sino que también examina los factores ambientales que pueden modificar la tolerancia inmunológica en desarrollo y el riesgo de enfermedad en los periodos pre y posnatal. El artículo discute también las vías mecanísticas potenciales involucradas. Respecto a los factores alimenticios, presenciamos claramente un cambio en el paradigma. En el pasado, evitar los alérgenos de los alimentos durante el embarazo/lactancia y en la infancia se recomendaba generalmente. En la actualidad, todas las recomendaciones están de acuerdo con que no hay evidencia científica convincente de que evitar o retrasar la introducción de los alimentos potencialmente alergénicos más allá de 4 a 6 meses disminuya las alergias en los lactantes considerados con riesgo aumentado del desarrollo de enfermedades alérgicas que en los no considerados con riesgo aumentado.1,3,4 Sin embargo, inclusive si la evidencia disponible sugiere que la exposición temprana puede modificar el desarrollo de la tolerancia, la investigación sobre esta exposición continúa. El dinero gobierna el mundo. Se puede estar seguro de que los que toman las decisiones de los crecientes costos de la atención de la salud demandarán no sólo evidencia clínica

de seguridad y eficacia, sino también evidencia económica para decidir cuales intervenciones financiar. Para los médicos, comprender los aspectos económicos de la salud no es fácil. En el cuarto artículo, el doctor JÖrg Spieldenner (Nestlé Nutrition Institute, Vevey, Suiza) y colaboradores introducen algunos términos básicos relevantes para los aspectos económicos de la salud y muestran el costo-beneficio de utilizar las fórmulas parcialmente hidrolizadas versus las fórmulas basadas en leche de vaca para prevenir la dermatitis atópica. El uso de estas fórmulas, en comparación con la fórmula de leche de vaca, puede considerarse como una estrategia para prevenir el desarrollo de la dermatitis atópica en los lactantes

con riesgo que no reciben lactancia materna exclusiva.1,3 Sin embargo, significativamente menos pueden estar conscientes de las implicaciones económicas de una medida preventiva como esta, por lo menos al basarse en los datos de cinco países europeos. En resumen, esta serie de artículos contiene un rango de títulos que cubren la fisiopatología, el diagnóstico, la prevención, y los aspectos económicos de la alergia a los alimentos, un trastorno que todavía implica un reto para los médicos a nivel mundial. Hania Szajewska, Varsovia

Referencias 1

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NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM: Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAIDsponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol 2010; 126(suppl 6):S1–S58.

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ESPGHAN Committee on Nutrition, Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Mihatsch W, Moreno LA, Puntis J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J: Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 112–125. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics Section on Allergy and Immunology: Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: ther

Reimpreso con autorización de Ann Nutr Metab 2011;59(suppl 1):5–6

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Editorial

ole of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008; 121: 183–191. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J: ESPGHAN Committee on Nutrition: Complementaryfeeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99–110.