ANATOMÍA RADIOLÓGICA Y FUNCIONAL NASOSINUSAL

JS Martínez San Millán

FUNCIONES DE SPN Y FFNN •

RESPIRATORIA: – HUMEDIFICACIÓN – CALENTAMIENTO

•

DEFENSA: – ATRAPAMIENTO – PROCESAMIENTO – ACCIÓN • • •

•

ANTIBACTERIANA ANTIFÚNGICA ANTIVIRAL

OLFATORIA

•

DRENAJE MUCOCILIAR – Determinado genéticamente – Dirigido al ostium sinusal – No modificable mediante cirugía

• CICLO NASAL

SENOS PARANASALES •

MÉTODOS EXPLORATORIOS – – – –

•

Anamnesis Rinoscopia Fibroscopia Métodos de imagen

MÉTOD0S TERAPÉUTICOS – Médicos – Quirúrgicos • Caldwell-Luc • FESS

•

APLICACIONES CIRUGÍA ENDOSCÓPICA – – – – – – – –

ENF INFLAMATORIA NO COMPLICADA MUCOCELES PÓLIPOS QUISTES TUMORES FFNN TUMORES SPN LOES VÉRTICE ÓRBITA LOES SILLA TURCA

•

MÉTODO TC PARA FESS

MÉTODO TC – EXPULSIÓN SECRECIONES – TCMC SIN CONTRASTE – VOXELES ISOMÉTRICOS – RMP DE ALTA CALIDAD – VENTANAS AMPLIAS – FILTROS • HUESO • TB

• CAUSAS DE FRACASO DEL FESS – Recesos sinusales – Retención indebida de la apófisis uncinada – Lateralización del cornete medio – Osteoneogénesis – Cicatrización – Engrosamiento mucoso inflamatorio – Poliposis recurrente

• REQUERIMIENTOS –

CONOCIMIENTOS • •

–

INFORMACIÓN PRECISA • •

–

–

Localización Extensión

CONOCIMIENTO ADECUADO • •

–

Anatomía Patología

Técnicas quirúrgicas Complicaciones

PATRÓN SISTEMÁTICO DE LECTURA USO CORRECTO DE LA TERMINOLOGÍA ADECUADA

Personalmente, creo que lo más adecuado es una valoración prequirúrgica conjunta, caso a caso, por especialistas en las dos esferas, ORL y radiológica.

INFORME RADIOLÓGICO • PASO 1 – – – – – – – – – –

Senos mayores Celdillas etmoidales Septo nasal Cornetes Meatos Láminas papiráceas Lámina cribosa “Puntos calientes” “Líneas negras” Variantes anatómicas

• PASO 2 – – – – –

Fosa craneal anterior Orbitas Senos cavernosos Silla turca Espacio masticador

• PASO 3 – Estado del hueso • • • • • •

Desmineralizado Adelgazado Remodelado Destruido Escleroso Engrosado

SPN Y FN: DUALIDAD EN IMAGEN • SENCILLA: – AIRE – HUESO – MUCOSA

• COMPLEJA: – DESARROLLO VARIABLE – ANATOMÍA COMPLEJA – NUMEROSAS VARIANTES ANATÓMICAS

SENOS PARANASALES • SENOS MAYORES – – – –

PAREDES SEPTOS INTERNOS VARIANTES RELACIONES

• CELDILLAS ETMOIDALES – – – –

DISPOSICIÓN NÚMERO VARIANTES RELACIONES

FOSAS NASALES • SEPTO NASAL • PAREDES – – – – –

ANTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR LATERAL: • CORNETES • MEATOS • DRENAJES

• RELACIONES

PUNTOS BÁSICOS PARA FESS

• • • • •

COMPLEJO OSTEOMEATAL RECESO FRONTAL RECESO ESFENOETMOIDAL SUELO FOSA CRANEAL ANTERIOR LAMELLAS DE LA CAVIDAD NASAL

COMPLEJO OSTEOMEATAL • •

FOCO PRINCIPAL FESS LOCALIZACIÓN – MEATO MEDIO – BAJO CORNETE MEDIO

•

CONSTITUCIÓN – – – –

•

APÓFISIS UNCINADA INFUNDÍBULO BULLA ETMOIDAL HIATO SEMILUNAR (*)

DRENAJES – SENO FRONTAL – SENO MAXILAR – CELDAS ETMOIDALES ANT

• •

PATRON OBSTRUCCIÓN MUY CARACTERÍSTICO MEJORES PLANOS TC – CORONAL – AXIAL

CORNETE MEDIO •

MORFOLOGÍA – CONVEXA SUPEROMEDIAL – VARIANTES

•

ANCLAJES – –

ANTERIOR: BASE CRÁNEO POSTERIOR • • •

LAMELLA BASAL CURSO OBLICUO DIVIDE EL ETMOIDES – –

•

CELDILLAS ANTERIORES CELDILLAS POSTERIORES

RELACIONES ANATÓMICAS – OCULTA EL COM – INSERCIÓN EN LÁMINA CRIBOSA

RECESO FRONTAL •

FESS: SINUSOTOMÍA FRONTAL

•

BORDES – – – – –

•

ANT-SUP: SF POST-SUP: TECHO ETMOIDES POST: BULLA ETMOIDAL ANT-LAT: AGGER NASI MEDIAL: VARIABLE

DRENAJE – VARIABLE SEGÚN ANCLAJE DE APÓFISIS UNCINADA

•

PLANOS TC – SAGITAL – CORONAL – AXIAL

RECESO ESFENO-ETMOIDAL • DRENA – SENO ESFENOIDAL – CELDAS ETMOIDALES POSTERIORES (A VECES)

• LOCALIZACIÓN – EN MEATO SUPERIOR / COMÚN – VENTRAL A ESFENOIDES – DORSAL A ETMOIDES – LATERAL AL SEPTO NASAL

• PLANO TC – AXIAL – SAGITAL

SUELO DE FOSA CRANEAL ANTERIOR • IMPORTANCIA – –

SEPARA FN DE ENDOCRÁNEO MARCADOR DE FESS

• CONSTITUCIÓN – – – – –

LÁMINA CRIBOSA CRISTA GALLI AGUJERO CIEGO PLANO ESFENOIDAL TECHO ÓRBITAS

• RELACIONES – – –

MENINGES ENCEFALO BULBOS OLFATORIOS

• PLANO TC – –

CORONAL SAGITAL

LAMELLAS DE LAS FFNN • IMPORTANCIA – –

DIVIDEN EL ETMOIDES EN PARTICIONES DEFINIDAS CONSTITUYEN PLANOS Qx

• CLASIFICACIÓN – – – – – –

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

APÓFISIS UNCINADA BULLA ETMOIDAL LAMELLA BASAL CORNETE SUPERIOR CORNETE SUPREMO CARA ANTERIOR ESFENOIDES

• PLANO TC –

SAGITAL

• SENO LATERAL DE GRÜNWALD

VARIANTES ANATÓMICAS • SEPTO NASAL – DESVIACIÓN – ESPOLONES – CELDILLA SEPTAL POSTERIOR

• CORNETE MEDIO – – – – –

AGENESIA HIPOPLASIA INVERSIÓN DUPLICACIÓN CONCHA BULLOSA

• APÓFISIS UNCIFORME – – – – –

POSICIÓN EXTENSIÓN NEUMATIZACIÓN DUPLICACIÓN AGENESIA / HIPOPLASIA

• SUELO DE FOSA CRANEAL ANTERIOR – POSICIÓN LÁMINA CRIBOSA – ASIMETRÍA LÁMINA CRIBOSA – CRISTA GALLI – AGUJERO CIEGO

• LÁMINA PAPIRÁCEA • CUERPO DE ESFENOIDES – – – –

SEPTACIONES RECESOS TRAYECTO ACI TRAYECTO SEGUNDO PAR CRANEAL Y OTROS NERVIOS

• ETMOIDES ANTERIOR – – – –

CONCHA BULLOSA BULLA ETMOIDAL AGGER NASI CELDILLAS DE HALLER – CELDAS TECHO ÓRBITA

• ETMOIDES POSTERIOR – CELDILLAS DE ONODI – CELDILLAS HUESO PALATINO

CONCLUSIONES • CADA DISTRIBUCION ANATÓMICA NASOSINUSAL ES, ESENCIALMENTE, UNA COLECCIÓN DE VARIANTES DE LA NORMALIDAD. • “PER SE”, ESTAS VARIANTES NO SON PATOLÓGICAS. • SIN EMBARGO, PUEDEN INFLUIR PROFUNDAMENTE EN LA FISIOLOGÍA NASOSINUSAL Y, POR ELLO, PREDISPONER A ALTERACIONES DEL ACLARAMIENTO MUCOCILIAR. • POR TODO ELLO, ES PRECISO CONOCER BIEN LA ANATOMÍA Y VARIANTES DE SPN Y FFNN, QUE AYUDARÁ A UNA VALORACIÓN MÁS ADECUADA, PRELUDIO DE UNA CIRUGÍA BIEN DIRIGIDA Y CERTERA.

BIBLIOGRAFÍA • Zeifer B: “Update on sinonasal imaging”. Neuroimaging Clinics North America 1998; 8(3): 607630. • Kantarci M et al: “Remarkable anatomic variations in paranasal sinus region and their clinical importance”. European Journal of Radiology 2004; 50: 296-302. • Hoang JK et al: “Multiplanar sinus CT: a systematic approach to imaging before functional endoscopic sinus surgery”. AJR 2010; 194: W527-W536. • Huang BY et al: “Failed endoscopic sinus surgery: spectrum of CT findings in the frontal recess”. Radiographics 2009; 29: 177-195. • Earwaker J: “Anatomic variants in sinonasal CT”. Radiographics 1993; 13: 381-415.