ANEURISME AORTA ABDOMINAL Definició d’aneurisme: dilatació permanent i localitzada d’una artèria que té, al menys, el 50% d’augment en el diàmetre, comparat amb el diàmetre de l’artèria en questió. Si la dilatació és inferior al 50% parlem d’ECTASIA arterial.
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Tamanys normals de l’aorta infra-renal segons edat-sexe EDAT SEXE
>40 anys
40-49
50-59
60-69
>70
Promig
Home
2.1
2.2
2.3
2.3
2.4
2.3
Dona
1.7
1.8
1.9
2.0
2.0
1.9
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Definirem un ANEURISME D’AORTA INFRARRENAL, quan el se diàmetre transvers, sigui igual o superior a 3cm.
ANEURISME AORTA ABDOMINAL • Prevalença dels AAA: 5-9% en > 65 anys • Mortalitat que s’atribueix als AAA> 1.4% anual en homes de > 55 anys • ESPANYA: – Prevalença > 250.000 cassos/any – Mortalitat per ruptura: 10.000 casos/any
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Clínica dels AAA LA MAJORIA DELS ANEURISMES PRESENTEN LA SEVA SIMPTOMATOLOGIA INICIAL AL FISURAR-SE
ANEURISME AORTA ABDOMINAL
• L’EVOLUCIÓ FINAL DELS AAA ÉS LA RUPTURA
AAA FISURAT • El % d’AAA fisurats operats supera el 30-40 % del total de la cirurgia sobre els AAA • Mortalitat de la cirurgia electiva dels AAA: 5% • Mortalitat dels AAA fisurats: 90 % – Només arriba viu a l’hospital un 60 %
• Mortalitat operatòria dels AAA fisurats: 30- 63 %
ANEURISME AORTA ABDOMINAL En tota ecografia abdominal practicada per qualsevol causa, en homes de més de 55 anys, hauria de ser una pràctica sistemàtica mesurar el diàmetre de l’aorta infrarrenal.
ANEURISME AORTA ABDOMINAL • Factors de risc de ser portador d’un AAA: – Edat: Predominantment homes > 50 anys • Màxima incidència entre els 70 - 74 anys – Sexe: Més freqüent en homes que en dones – Raça: Més freqüent en la raça blanca – Factors genètics – Arteriopatia perifèrica crònica en EEII – Patologia vasculo-cerebral extracraneal – HTA – Tabac – Dislipèmia
ANEURISME AORTA ABDOMINAL • El creixement dels AAA té tres fases: – fase de repòs – fase de creixement – fase d’acceleració
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Mitjana de creixement anual segons el tamany Tamany (cm) 6
0.7
AAA Relació entre el tamany i ruptura de 473 AAA no intervinguts identificats en autopsies Tamany
Nº AAAs
Nº trencats % trencats
o igual 10.1 cm
43
26
60.5
TOTAL
473
118
24.9
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Factors de risc que augmenten les possibilitats de ruptura
• • • • • •
diàmetre > 5 cm augment del diàmetre > 0.5 cm en 6 mesos HTA diastòlica elevada grans fumadors EPOC determinades característiques de la paret
• EXTREMA GRAVETAT – dolor molt intens en abdomen o regió lumbar – palpació d’una masa pulsàtil en abdomen – descens de l`hematòcrit – shock hemorràgic
AAA fisurat
L’associació de dolor abdominal d’inici súbit, amb hipotensió en un pacient de més de 50 anys, amb factors de risc arterioscleròtics, ens ha de fer pensar amb un AAA fisurat.
AAA fisurat Diagnòstic
• CLÍNIC • TAC o ecografia, quan hi ha dubtes
AAA fisurat
Diagnòstic (TAC)
AAA fisurat
Diagnòstic (TAC)
AAA fisurat UN PACIENT DIAGNÒSTICAT D’UN AAA FISURAT S’HA DE DUR IMMEDIATAMENT A QUIRÒFAN. NOMÉS EL PACIENT AMB UN DUBTE DIAGNÒSTIC I AMB TENSIONS MANTINGUDES ES CANDIDAT A FER UN TAC ABDOMINAL.
AAA fisurat
LA REPARACIÓ QUIRÚRGICA ÉS L’ÚNICA ALTERNATIVA PER EVITAR LA MORT DEL PACIENT
AAA fisurats Diagnòstics erronis més freqüents
• • • • • • •
IAM fallo cardíac congestiu refractari pancreatitis perforació gàstrica CÒLIC NEFRÍTIC colecistitis ruptura de disc intervertebral
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Indicacions indiscutibles de cirurgia
• patologia emboligena a partir del trombo intramural • coexistència d’un aneurisme iliac important • existència de lesions iliaques invalidants • creixement > 0.5 cm en 6 mesos • diametre > 5.5 cm • aparició de símptomes atribuibles a l’AAA
Resecció de l’aneurisme i col.locació d’una prótesi vascular
Tractament Quirúrgic
Tractament Quirúrgic
Tractament Quirúrgic
Tractament Endovascular
Tractament Endovascular
ANEURISME AORTA ABDOMINAL
• Quines proves cal demanar?
ANEURISME AORTA ABDOMINAL • AAA 3 – 4 cm: – Ecografia anual. • Si creixement < 1 cm: Ecografia anual • Si creixement > 1cm: TAC – Si no és quirúrgic: Ecografia als 6 mesos. » Si creixement < 0’5 cm. Ecografia anual
ANEURISME AORTA ABDOMINAL • AAA 4 - 5 cm: – Al moment del diagnòstic TAC. • Valorar cirurgia
– Si no és quirúrgic • Ecografia anual. • Si creixement < 1 cm: Ecografia anual • Si creixement > 1cm: TAC i valorar cirurgia – Si no és quirúrgic: Ecografia als 6 mesos. » Si creixement < 0’5 cm. Ecografia anual
ANEURISME AORTA ABDOMINAL • AAA 5 – 5’5 cm: – Al moment del diagnòstic TAC. • Valorar cirurgia
– Si no és quirúrgic • Ecografia als 6 mesos • Si creixement < 0’5 cm: Ecografia 6 mesos-anual • Si creixement > 0’5cm: TAC i valorar cirurgia – Si alt risc quirúrgic valorar tractament endovascular
ANEURISME AORTA ABDOMINAL • AAA > 5’5 cm: – Al moment del diagnòstic TAC. • Valorar cirurgia. • AngioRNM o angioTAC
– Baix risc quirúrgic. Cirurgia – Alt risc quirúrgic. Valorar endovascular • Si no es pot, i no es operable. Ecografia anual
ANEURISME AORTA ABDOMINAL • Pacients amb un AAA cal descartar aneurismes artèries femorals i/o poplities: – Demanar eco doppler artèries femorals i poplities
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Screening • Hi ha estudis suficient que avalen la detecció precoç del AAA en la població: – S’ha publicat reduccions en cirurgia urgent per ruptura de fins un 75% i de la mortalitat relacionada amb aquesta ruptura d’un 67%.
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Screening • Un programa que fes un screening, mitjançant una ecografia abdominal, de tots els homes de 65 a 74 anys podria detectar la majoria d’AAA, amb un examen inicial als 65 anys i una revisió als 70. • També seria convenient fer una ecografia als familiars varons en primer grau d’un portador d’un AAA. • En homes de més de 50 anys amb HTA, coronariopatia , malaltia vascular perifèrica o de TSA.
ANEURISME AORTA ABDOMINAL Screening
El screening de la població d’alt risc i escollir el moment adeqüat per la intervenció electiva, semblen ser a la pràctica la principal forma de reduir la mortalitat per aquesta malaltia.