ANEXO INCLUIDO EN EL SIGUIENTE DOCUMENTO:

Identificación y estandarización de la actividad de la enfermera circulante José Carlos Bellido Vallejo, Serafín Fernández Salazar, María José Estepa Osuna, Mónica García-Orea Álvarez Evidentia. 2010 oct-dic; 7(32). Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n32/ev7368.php

   

ANEXOS (Identificación y estandarización de la actividad de la enfermera circulante)  TABLAS 

Tabla 1. Documentos sobre los que se realiza la revisión bibliográfica

1.

Manuales Especializados (10)

Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier-Mosby; 2009. Castillo Martín B. Miembros del Equipo Quirúrgico. En: García García MA, Hernández Hernández V, Montero Arroyo R, Ranz González R. Enfermería de Quirófano 1 (Serie Cuidados Avanzados). 1ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2005. p. 73-83. Del Amo Muñoz E, Pérez Prudencio GM. Atención de enfermería en el paciente quirúrgico. En: García García MA, Hernández Hernández V, Montero Arroyo R, Ranz González R. Enfermería de Quirófano 1. 1ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2005. p. 201-231. Fuller JK, Ness E. Instrumentación Quirúrgica. Teoría, Técnicas y procedimientos. 4ª Edición ed. México: Editorial Médica Panamericana; may 2008. Guillamet Lloveras A, Hernández Herrera MA. Operatorio. En: Guillamet Lloveras A, Jérez Hernández JM. Enfermería Quirúrgica. Planes de Cuidados. 1ª ed. Barcelona: Springer-Verlag-Ibérica; 1999. p. 81-92. Martínez Abril C. Enfermería en Cirugía Ortopédica y Traumatología. 1ª ed. Madrid: Panamericana; 2003. Phillips NF. Coordinación de la enfermera Instrumentista y la enfermera circulante. En: Berry & kohn, editores. Técnicas de Quirófano. 10ª ed. Madrid: Elsevier-Mosby; 2005. p. 450-473. Phillips NF. Equipo asistencial en el perioperatorio. En: Berry & kohn, editores. Técnicas de Quirófano. 10ª ed. Madrid: Elsevier-Mosby; 2005. p. 50-55. Pozuelo Paje S, Días Álvarez CL. Enfermería de Quirófano. Conceptos Fundamentales. 1ª ed. Barcelona: Toray; 1988. Ruiz Moreno J, Martín Delgado MC, García-Penche Sánchez R. Procedimientos y Técnicas de Enfermería. 1ª Edición ed. Barcelona: Ediciones ROL; 2006.

2.

Protocolos y Artículos (8)

Andreu C, Sáez J. Protocolos de enfermería en la preparación de un quirófano de cirugía cardíaca. Enfermería Integral 2006 mar(73):6-9. Bellido-Vallejo JC. Cambio de posición: intraoperatorio. Inquietudes 2008 jul-dic;XIV(39):17-20. Celma Vicente M, Ruiz Ferrer C, Martín Cebrián C, Coll del Rey E, Carretero López C, González Carrión P. Plan de cuidados periquirúrgicos para el paciente trasplantado hepático. Metas Enf 2008 junio;11(5):69-75. Coll del Rey E. Recepción del paciente en el área quirúrgica. Bibl Lascasas 2009 11 febrero;5(2):Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0414.php. Dorado Siles MI, Vargas Matute A, Terrero Varilla M, Mateo Jiménez O, Cardoso Bautista J, Castro Mariscal MA. Registros enfermeros en el área quirúrgica de urgencias. Ciber Revista 2003 nov(17). Moltó Boluda AM, Casaucao Saavedra E, Núñez García A, Salas Sosa C. Protocolo de actuación de Enfermería en cesáreas. Hygía 2006 sep-dic;XVIII(63):18-22. Salas Cabrera R, Leyva Castaño R, Sánchez Bermúdez D. Especialización de la enfermera en los procederes videoendoscópicos. Enfuro 2007 ene-mar(101):8-9. Unidad de Ginecología y Obstetricia. Protocolo General de Preparación del Paciente en Quirófano. Hospital MaternoInfantil. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.

3.

Artículos incorporados en la segunda ronda de trabajo (3)

Estepa Osuna MJ. ¿Cuál es la mejor forma de realizar en nuestro medio la visita pre-quirúrgica para obtener resultados en términos de satisfacción del paciente y reducción del nivel de ansiedad? Evidentia 2006 mar-abr;8(3):Consultado el: 9 de agosto 2009-Disponible en: http://www.indexf.com/evidentia/n8/203articulo.php. Estepa Osuna MJ, Jiménez Cardoso S, Pancorbo Peña M, Donoso Vázquez J, Cabanes Miró J, Conejero Castro F. Plan de cuidados estandarizado. Paciente quirúrgico. Quirófano Reglado Hospital General (Sevilla). Evidentia 2006 marabr;3(8):Consultado el: 9 agosto 2009-Disponible en: http://www.indexf.com/evidentia/n8/205articulo.php. Gómez López A, Cuadrado Muñoz R, Pino Moyano C. Procedimiento operativo estandarizado (POE) de normas de actuación ante pacientes con alergia al látex. 2009 Hospital Universitario Reina Sofía; Dirección de Enfermería.

                       

Tabla 2. Análisis descriptivo de variables Cualitativas Todos los expertos N=20 n(%)

GE N=11 n(%)

1 (5,0) 1 (5,0) 2 (10,0) 1 (5,0) 1 (5,0) 10 (50,0) 3 (15,0) 1 (5,0)

1 (9,1)

1 (5,0) 1 (5,0) 1 (5,0) 1 (5,0) 1 (5,9) 1 (5,9) 6 (30,0) 1 (5,0) 3 (15,0) 1 (5,0) 2 (10,0) 1 (5,0)

1 (9,1)

4 (20,0) 8 (40,0) 8 (40,0)

3 (27,3) 6 (54,5) 2 (18,2)

1 (11,1) 2 (22,2) 6 (66,7)

NIVEL ACADÉMICO Diplomado Enfermera especialista Máster

9 (76,5) 2 (17,6) 9 (5,9)

5 (45,5) 2 (18,2) 4 (36,4)

4 (44,4)

GÉNERO Hombre Mujer

6 (23,5) 14 (76,5)

3 (27,7) 8 (72,7)

3 (33,3) 6 (66.7)

EDAD Media y Desviación típica Rango

42,7 ± 8,2 30-57

45,8 ± 7,4 31-57

38,89 ± 7,9 30-50

AÑOS DE EXPERIENCIA Media y Desviación típica Rango

13,0 ± 7,9 2-31

16.1 ± 8,7 2-31

9,1 ± 4,7 4-16

PROVINCIA Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla INSTITUCIÓN Hospital Torrecárdenas (Almería) Hospital Puerta del Mar (Cádiz) Hospital Reina Sofía (Córdoba) Hospital Valle de los Pedroches (Córdoba) Hospital Virgen de las Nieves (Granada) Hospital Riotinto (Huelva) Complejo Hospitalario de Jaén Hospital San Juan de la Cruz (Jaén) Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir (Jaén) Hospital Carlos Haya (Málaga) Hospital la Axarquía (Málaga) Hospital Virgen del Rocío (Sevilla) CATEGORÍA DEL HOSPITAL Regional Especialidades Comarcal

GR N=9 n(%)

1 (11,1) 2 (22,2) 1 (9,1) 1 (9,1) 6 (54,5) 1 (9,1) 1 (9,1)

4 (44,4) 2 (22,2)

1 (11,1) 1 (11,1) 1 (11,1) 1 (9,1) 1 (9,1) 5 (45,5) 1 (9,1) 1 (9,1)

1 (11,1) 1 (11,1) 2 (22,2) 2 (22,2)

1 (9,1)

5 (55,6)

Cuantitativas

           

Tabla 3. Listado de actividades de la enfermera circulante La realidad asistencial de la enfermera circulante es sumamente compleja y amplia, siendo muchas las actividades que pueden realizarse en un acto quirúrgico y múltiples los factores de influencia. El siguiente listado ha sido elaborado por un grupo de enfermeras de hospitales públicos de Andalucía y también de Ceuta. Todas pertenecen al área quirúrgica, han aportado su experiencia, conocimientos, realidad asistencial y revisión bibliográfica para identificar y estandarizar la actividad de la enfermera circulante. El listado que en adelante se presenta está formado por 181 actividades, ordenado según la secuencia más lógica, aunque el orden de ejecución de las actividades puede verse alterado por diversos factores asociados al proceso quirúrgico o supeditado a la realidad asistencial de la enfermera. Incluye todas aquellas acciones que la enfermera circulante puede realizar desde que comienza la preparación del quirófano, se consulta el parte quirúrgico, o se produce el inicio de la intervención quirúrgica por parte del cirujano; todas aquellas llevadas a cabo durante la intervención quirúrgica y también las que puede realizar cuando se termina la cirugía y se da por recogido y preparado el quirófano para la siguiente intervención.

1

Consultar programación quirúrgica, asignación de quirófano y/o recabar información sobre la intervención quirúrgica (posición requerida, aparataje específico…)

2 3 4

Desplazarse hasta la unidad de hospitalización y realizar una entrevista / visita prequirúrgica a la persona que va a ser intervenida Vestir pijama, calzado, gorro y mascarilla antes de entrar a quirófano Realizar valoración preoperatoria (estructurada por necesidades básicas, patrones funcionales o focalizada sobre el proceso quirúrgico) Lavarse higiénicamente las manos antes de entrar en el quirófano Verificar la correcta limpieza y desinfección del quirófano. Preparación específica del quirófano para pacientes alérgicos al látex, según las normas establecidas en el centro. Revisión del funcionamiento y ubicación de mesa y luces quirúrgicas Comprobar el equipo de oxigenación / ventilación artificial (chequeo del equipo, nivel del vaporizador, cal sodada, tubuladuras, sondas de capnografía…) y/o verificar el material necesario para la oxigenación / ventilación del paciente (laringoscopios, tubos, sistema de aspiración, cánulas, mascarillas faciales, pinzas de Maguill, fiadores, fonendoscopio, fibroscopio, jeringa…) Comprobar, preparar y ubicar adecuadamente los sistemas de aspiración y sus complementos (vacío centralizado, aspiradores eléctricos, tubuladuras, sondas de aspiración…) Verificar la disponibilidad y correcto funcionamiento de equipos de infusión y regulación de líquidos (bombas de perfusión, equipos de regulación de temperatura…) Comprobar la disponibilidad de sistemas electroquirúrgicos / láser, sus complementos, conexiones, tomas de tierra y electrodos (sistemas láser, bisturí eléctrico bipolar, monopolar, ligasure, armónico…), según el tipo de cirugía Verificar la conexión del sistema de eliminación de gases Asegurar la disponibilidad y correcto funcionamiento del equipo de emergencia y reanimación cardiopulmonar Preparar los accesorios de la mesa quirúrgica necesarios para posicionar correctamente al paciente (soportes, cabezales, rodillos, perneras, sujeciones, arcos, prolongadores de cama quirúrgica, almohadillas…) Disponer en condiciones de uso el microscopio y sus complementos (funda estéril, monitores, vídeo, fuentes de luz…) Preparar del torniquete neumático de isquemia, verificación del funcionamiento, conexiones y complementos Comprobar el ecógrafo y sus complementos asociados Comprobar el volumen / presión de las balas de aire comprimido o de nitrógeno para los motores, torres de endoscopia, etc. que pudieran ser necesarios en la intervención Revisar inventario de medicación de la sala de preanestesia y/o quirófano Disponer el mobiliario de acuerdo con la cirugía (ubicación de mesas, unidad electroquirúrgica, equipo de radiología, torres de endoscopia, microscopio…) Verificar las condiciones ambientales respecto de temperatura, humedad, flujo laminar, puertas / guillotinas cerradas, circulación del personal, etc. Verificar el nivel de agua destilada, enchufar, ajustar termostato del dispositivo calentador de líquidos (ebullidor) Provisión del equipo de ropa y materiales fungibles adecuados al tipo de cirugía (gasas, compresas, batas, paños, sábanas, protectores impermeables…) Confirmar la disponibilidad de implantes / prótesis y componentes asociados según necesidades de la cirugía, verificando esterilidad, fecha de caducidad y tamaños Planificar la disponibilidad de materiales e instrumental con el personal auxiliar Trasladar / ubicar cajas y contenedores de instrumental en lugar adecuado dentro del quirófano Elección y aprovisionamiento adecuado de suturas manuales / mecánicas, materiales / soluciones hemostáticas o adhesivas , cementos, drenajes… según tipo de intervención Confirmar / verificar la integridad de los paquetes y envoltorios, fechas de caducidad, controles de esterilidad y seguir la trazabilidad del material según normas del centro Consultar con el anestesista sobre la técnica anestésica y/o necesidad de dispositivos especiales (tubos anillados, fastrach, fibroscopio...) Preparar medicación anestésica en concentraciones y condiciones adecuadas (cadena del frio para relajantes) según perfil del paciente, protocolo o indicaciones del anestesista Preparar equipo para la administración de la medicación y sueroterapia (bombas de perfusión, alargaderas, llaves tres vías, sistemas de calentamiento de fluidos…) Recepción y acogida del paciente en sala de preanestesia o antequirófano, saludarle y presentarse por el nombre y categoría profesional

5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

34 35 36

Confirmar la identidad del paciente y su correlación con la documentación clínica Establecer una relación profesional de confianza desde los primeros momentos (trato profesional, amable, asertividad…) Verificar con el paciente / familia el procedimiento, el sitio y localización del procedimiento quirúrgico Verificar ayunas

37 Consultar la Historia Clínica y verificar la preparación quirúrgica del paciente

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Confirmar y documentar alergias Verificar existencia de consentimientos informados: anestesia / cirugía Revisar historia clínica y documentación: Electrocardiograma, Radiología, Analítica Confirmar solicitud / disponibilidad de hemoderivados y banda de identificación en el paciente Confirmar procedimiento quirúrgico y sitio de incisión Presencia de heridas u ostomías Verificar correcta preparación del colon, si es necesario Revisar medicación preoperatoria administrada: antibiótica, tromboembólica Administración de profilaxis antibiótica en el Área Quirúrgica Confirmar la toma de medicación habitual o las prescritas para la intervención Retirar prótesis (dental, gafas, lentillas…) Verificar ausencia de marcapasos u otros implantes eléctricos Retirar alhajas, anillos, horquillas, piercings.… Verificar qué objetos de valor son entregados a la familia o colocados en sitio seguro Rasurar zona quirúrgica, si procede Observar la presencia de esmalte de uñas, maquillaje, tatuajes… Cambiar ropa del paciente por ropa quirúrgica

Determinar el nivel de ansiedad / miedo respecto del procedimiento quirúrgico / anestésico. Valorar posibles dificultades en la comunicación (idioma, déficit en la comunicación verbal, auditivos, visuales…) Valorar el grado de conocimientos sobre la anestesia y la cirugía Valorar / procurar contacto con algún ser querido antes de la cirugía Gestionar un traductor, documentos adaptados al idioma, según necesidades del paciente Facilitar / aportar información al paciente / familia sobre los cuidados perioperatorios que se desarrollaran durante el proceso quirúrgico, si es procedente Comunicar al resto del equipo los posibles déficit, dificultades, necesidades o inquietudes que presenta el paciente Confirmar y comunicar alergias Recepción del paciente en quirófano Coordinar y/o colaborar en la transferencia del paciente hasta la mesa quirúrgica, estableciendo número de personas, sistema de transferencia y elementos de ayuda necesarios Sujetar la cabeza / cuello durante transferencia del paciente a la mesa Controlar los catéteres de acceso vascular, sondas y otros dispositivos que porta el paciente, en el traslado a la mesa de quirófano Verificar la colocación y permeabilidad de los accesos venosos Preparación de la piel / zona de incisión, con agentes jabonosos / solución antiséptica, o aseo del paciente si es preciso Mantener al paciente con ropa adecuada (bata, gorro, calzas…), preservar su intimidad, evitar exposición innecesaria o enfriamiento Preguntar / determinar el margen y posibilidades de movimiento corporal y/o articular Verificar la adecuada alineación corporal, adaptando soportes y complementos de seguridad a las posibilidades del paciente (columna alineada, posición articular anatómica, brazos en ángulo inferior a 90º…) Asegurar que no existen puntos de presión sobre ninguna parte corporal que puedan favorecer lesiones en la piel o compresión de nervios periféricos (sábanas de la mesa quirúrgica sin pliegues, soportes suficientemente acolchados, contacto entre prominencias óseas....) Almohadillar / acolchar prominencias óseas Comprobar que las sondas, catéteres u otros dispositivos estén colocados de forma que no ejerzan presión en sus trayectorias y no interfieran con el campo quirúrgico Monitorizar los signos vitales o poner en marcha un dispositivo de control continuo (pulsioxímetro, presión sanguínea, temperatura corporal, estado respiratorio…) Evaluar la ubicación del manguito de presión sanguínea en función de los accesos venosos, tipo de intervención, posición del paciente… Canalizar acceso venoso periférico, si es preciso Preparar / colaborar en la colocación de catéter epidural o peridural Administrar profilaxis o terapia antibiótica, según protocolo o indicación Preparar / colaborar en la inserción y puesta en marcha de un acceso venoso central Preparar / colaborar en la inserción de catéter arterial Monitorizar y/o colaborar en la puesta en marcha de las líneas hemodinámicas invasivas (presión sanguínea, presión venosa central, presión capilar / arterial pulmonar…), si es preciso Colaborar con el anestesista y/o enfermera de anestesia en el procedimiento de control de la vía aérea, suministrando los materiales necesarios (tubo endotraqueal, mascarilla laríngea, laringoscopio, jeringa para el balón neumático del tubo, proveer esparadrapo, venda o pinza para fijar el tubo…) Administrar terapia intravenosa y/o medicación anestésica según se indique Valorar / preparar / realizar sondaje vesical e iniciar control de diuresis Preparar / colaborar / colocar una sonda nasogástrica, si procede. Proporcionar protección ocular una vez que el paciente está anestesiado (humedecer córneas, mantener párpados cerrados…) Gestionar / comprobar disponibilidad de productos sanguíneos, según se especifique o sea necesario Verificar que el producto sanguíneo preparado concuerda con el receptor (verificar banda de identificación, documentación y producto sanguíneo) Preparar sistema de administración para el producto sanguíneo (filtro, sistema con solución isotónica, bomba de i.v., equipo de presión o regulación de temperatura…) Administrar productos sanguíneos, según se indique Retirar vendajes, apósitos o bolsas colectoras antes de iniciarse la cirugía, si fuese necesario Colocar el electrodo pasivo de la unidad electroquirúrgica en zona adecuada (piel íntegra, seca y sin pelo, zona muscular bien

77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130

vascularizada, zona cercana a la incisión, fácil acceso...) Verificar que el paciente no está en contacto con ningún objeto metálico Utilizar un sistema de calefacción para mantener la temperatura corporal del paciente (manta térmica, aire caliente, sistema de calentamiento de fluidos…) Colocar medias de compresión y/o conectar el dispositivo de comprensión secuencial según protocolo de profilaxis antitrombótica o indicación Coordinar / colaborar en la posición quirúrgica requerida (decúbito supino, prono, lateral, litotomía, Fowler, Trendelenburg ...) Verificar la seguridad del paciente cuando se prevén o existen cambios de posición intraoperatorios Colocar el manguito de isquemia, almohadillar / proteger la zona de aplicación, ajustar la presión, activarlo y registrar hora de inicio y fin, según indicación Proteger al paciente de las radiaciones ionizantes mediante delantal plomado, protector de tiroides / genital, si procede. Disponer guantes quirúrgicos / batas estériles según condiciones de la intervención y equipo quirúrgico (guantes de látex, sin látex, antialérgicos, de protección radiológica, antipinchazo…, batas de tela, desechables…) Abrir o desprecintar los equipos de ropa, las cajas de instrumental y complementos quirúrgicos con técnica aséptica para que la enfermera instrumentista coja el instrumental y materiales Proteger los equipos / materiales estériles preparados hasta el momento de su utilización (cubrir con paño estéril, cerrar cajas de instrumental) Establecer el perímetro de seguridad alrededor de las mesas y materiales respecto del resto de profesionales y zonas no estériles Tomar precauciones contra radiaciones ionizantes / láser antes de comenzar la cirugía (portar dosímetro, colocarse mandil, gafas, protector de tiroides plomado…) Utilizar equipo de protección específico en situaciones especiales (gafas, pantalla, bata desechable, guantes antipinchazo…). Cuidar las entradas y salidas de profesionales en el quirófano durante la cirugía Ayudar a la enfermera instrumentista y/o cirujanos a colocarse la bata estéril. Asegurar que el personal está correctamente vestido Ayudar en la colocación de las mesas cerca del campo operatorio y/o sobre el paciente, observando que no ejercen apoyo ni presiones sobre ninguna parte corporal (mesa principal, auxiliar, de mayo…) Colaborar / suministrar materiales al equipo quirúrgico estéril según necesidades durante el procedimiento. Conectar los dispositivos entregados desde el campo quirúrgico a sus sistemas y aparatos correspondientes (aspiración, bisturíes, motores, cámaras, irrigación…) Colocar los pedales / mandos de los dispositivos junto al profesional que los va a utilizar (bisturí eléctrico, motores, intensificador de imagen…) Verificar junto con la enfermera instrumentista y/o equipo quirúrgico intensidades y niveles de uso de los equipos, según se establezca. Preparar / comprobar el correcto funcionamiento de sistemas especiales de control o monitorización (sistema de índice biespectral, oximetría cerebral, transductores de presión, presurizadores, bombas de inyección de contraste de alta presión…) Colocar/orientar las luces al campo quirúrgico Colocar lebrillos, cubos o palanganas cerca del campo quirúrgico Poner escalones, taburetes o tarimas al alcance del equipo quirúrgico, si es preciso Suministrar / verter soluciones evitando se derramen fuera de sus recipientes o contaminación del campo estéril Controlar las compresas del secado de manos y gasas utilizadas en la desinfección del campo quirúrgico Verificar antes del comienzo de la intervención las papeleras / cubos del quirófano para determinar la presencia de gasas o compresas que correspondan al recuento Realizar / verificar junto con la enfermera instrumentista el recuento inicial de instrumental, gasas, compresas, torundas, cintas, agujas o cualquier otro material susceptible de quedarse en el interior del cuerpo del paciente Anotar en un lugar visible dentro del quirófano el resultado del recuento de instrumental, gasas, compresas... Establecer un punto dentro del quirófano donde ubicar y controlar las gasas y compresas que pertenecen al recuento Realizar / verificar junto con la enfermera instrumentista y el equipo quirúrgico el recuento final de compresas, gasas, torundas u otros materiales controlados al inicio de la intervención Comunicar al resto del equipo quirúrgico en voz alta el resultado del recuento final antes del cierre de la herida quirúrgica Entregar a la enfermera instrumentista medicamentos, soluciones, contrastes, cementos, hemostáticos, observando que se realiza con técnica aséptica Proveer al equipo quirúrgico estéril de sueros y líquidos de irrigación calientes o fríos según necesidades y normas del centro Mantener el orden dentro de quirófano Retirar equipos que no son necesarios o seguros Indicar a los miembros del equipo quirúrgico las posibles presiones sobre el paciente Suministrar solución antimicrobiana Colaborar / comprobar la colocación de los campos quirúrgicos, si es necesario Ajustar la mesa de operaciones, si procede Solicitar injertos, prótesis o implantes de acuerdo con las necesidades de la cirugía, comprobar caducidades e integridad de los embalajes y prepararlos / descongelarlos en colaboración con la instrumentista, según corresponda Recoger e identificar las muestras biológicas que han de ser procesadas o analizadas y prepararlas en sus correspondientes medios de conservación y fijación (formol, alcohol…) Gestionar el envío de muestras biológicas para su análisis intraoperatorio o diferido (anatomía patológica, bacteriología…) Extraer / Identificar / gestionar muestras sanguíneas (gasometría, glucemia capilar…) según indicación o protocolo del centro Proporcionar a la enfermera instrumentista el material de implante definitivo, después de que haya sido medido y comprobado por el cirujano con los componentes de pruebas Controlar la seguridad del paciente vigilando la postura corporal y dispositivos de tracción, sujeción o inmovilización durante la intervención quirúrgica Detener la contaminación cuando se produce e informar al resto del equipo si se detectó una violación de la esterilidad Mantener el quirófano limpio y ordenado descartando en lugar apropiado materiales de desecho. Colaborar en el cálculo de la pérdida de sangre o líquidos (compresas, aspiradores…) Atender el funcionamiento incorrecto de equipos / dispositivos sustituyéndolos si procede Solicitar al personal auxiliar materiales o equipos adicionales según necesidades durante la cirugía Atender / contestar / coordinar llamadas, avisos o mensajes del equipo médico (busca, teléfono...) Asistir en la utilización y colocación adecuada del equipo de rayos X, microscopio, neuronavegador, fuentes de luz, cuando es necesario

131

Preparar / identificar con los datos del paciente los documentos que han de ser cumplimentados tras la cirugía (anatomía patológica, bacteriología…) 132 Coordinar la retirada y sustitución de instrumentos contaminados accidentalmente y cuyo uso sea aún necesario 133 Organizar la limpieza inmediata del suelo de cualquier mancha de sangre o de líquido corporal, con un desinfectante aprobado 134 Coordinar la sustitución de balas de gas (oxígeno, aire comprimido, nitrógeno, etc.) agotadas durante la IQ, de manera segura y que no interrumpa la cirugía 135 Comunicar el estado del paciente y su progreso a la familia, según se establezca o proceda 136 Vigilar y mantener la temperatura de los dispositivos de calefacción/refrigeración. 137 Recoger el instrumental que se desecha o no va a ser utilizado en la cirugía y ubicarlo en lugar adecuado 138 Controlar o eliminar posibles fuentes de contaminación del campo quirúrgico 139 Promover un adecuado nivel de ruido y conversación dentro del quirófano 140 Preparar/solicitar citostáticos a farmacia en intervenciones donde se requiere quimioterapia intraoperatoria, manteniéndolos a la temperatura adecuada. 141 Dotar a los miembros del equipo quirúrgico de mascarillas especiales de protección en intervenciones donde se requiere quimioterapia intraoperatoria con citostáticos. 142 Solicitar contenedores específicos para el desecho de material contaminado por citostáticos siguiendo las normas de gestión de residuos del centro. 143 Facilitar a la enfermera instrumentista los drenajes y sus sistemas colectores 144 Colaborar con la enfermera instrumentista en los cuidados de la incisión, fijación de drenajes, sondas y apósitos o en la colocación de elementos de sujeción (férulas, cabestrillos, suspensorios…) 145 Preparar los materiales y/o colaborar en la colocación de los vendajes 146 Separar los suministros estériles de los no estériles. 147 Identificar y comunicar situaciones que afecten al paciente y/o a otros miembros del equipo 148 Mantener la integridad de los catéteres y las líneas intravasculares 149 Gestionar los implantes y prótesis utilizados, su reposición y documentación pertinente 150 Desconectar los equipos y sistemas utilizados (aspiración, bisturí, motores, torre de escopia, neuronavegador, respirador…) 151 Retirar la placa del electrodo pasivo del bisturí eléctrico, observando el estado de la piel en el sitio de colocación 152 Enrollar los campos, sábanas y paños quirúrgicos utilizados en la cirugía, evitando la diseminación y contaminación del aire, desechándolos en el contenedor adecuado 153 Comprobar que no han quedado instrumentos ni otros accesorios ocultos entre los paños ni en los cubos de basura 154 Colaborar en el cambio de posición del paciente a la posición neutra retirando soportes y otros dispositivos 155 Colaborar en las maniobras de despertar del paciente 156 Preparar y/o administrar medicación en la fase de reversión de anestesia, según se indique por el anestesista 157 Permanecer junto al paciente, tranquilizarlo en fase de recuperación de la anestesia 158 Verificar que está preparada la cama y operativos los dispositivos de apoyo necesarios para el traslado (oxigenoterapia, monitorización…) 159 Coordinar / colaborar en la transferencia del paciente hasta su cama, camilla…, evaluando el número de personas, sistemas de transferencia y elementos de ayuda necesarios 160 Observar si hay lesiones en la piel del paciente después de la cirugía (zonas de presión, rozaduras, quemaduras…) 161 Controlar / verificar el posicionamiento de sondas, catéteres, sueros, drenajes, etc. una vez trasladado el paciente a su cama, situándolos en la posición adecuada 162 Comprobar que el paciente se mantiene limpio, seco, en posición adecuada y confortable 163 Cubrir al paciente en cuanto sea posible a fin de mantener su intimidad y temperatura corporal 164 Iniciar enseñanza acerca de los cuidados postoperatorios en aquellos pacientes que tienen un régimen ambulatorio 165 Acompañar al paciente desde el quirófano hasta la unidad de destino, según se establezca o sea necesario 166 Realizar continuidad de cuidados con la enfermera o unidad receptora del paciente, aportando información sobre el tipo de intervención realizada y aspectos relevantes de cuidados Registro de la valoración / preparación / visita preoperatoria Cumplimentar registro de enfermería: registro perioperatorio o intraoperatorio, hoja de ruta quirúrgica, registro quirúrgico Cumplimentar plan de cuidados: estandarizado o individualizado Registrar datos de actividad quirúrgica en documentos, libro de quirófanos o aplicaciones informáticas Registrar el resultado del recuento de instrumental y materiales en los documentos del centro 167 Registrar la administración del producto sanguíneo en los documentos del centro Cumplimentar la Registro de estupefacientes documentación y Registro de muestras biológicas incluyendo nombre del paciente y gestión de las mismas registros según normas Cumplimentación documentación de prótesis / implantes: componentes implantados, etiquetas de del centro identificación, nº lote, caducidad, equipo quirúrgico, localización del implante Realizar / cumplimentar el listado de verificación de seguridad quirúrgica implantado en el centro Registrar materiales usados habitualmente (suturas, tubos de anestesia, sondas...) en los documentos del centro o aplicaciones informáticas Registro de la trazabilidad de los materiales implantados Registro de custodia o entrega de las pertenencias del paciente (prótesis, documentación…) 168 Recoger / retirar materiales y medicamentos utilizados en anestesia guardándolos según corresponda 169 Retirar las exploraciones radiológicas de los negatoscopios, colocarlas en sus sobres y verificar la correlación entre paciente e historia clínica 170 Realizar docencia a estudiantes de pregrado, enfermeras en formación… 171 Colaborar en la retirada del material / instrumental a la zona de limpieza y desinfección 172 Reemplazar material / dispositivos defectuosos utilizados durante la cirugía, comunicar incidencias o dejar registro según normas del centro 173 Clasificar y ordenar el instrumental limpio en sus contenedores / cajas, verificar que está correcto y completo para su envío a la central de esterilización 174 Coordinar / ayudar en la limpieza y preparación del quirófano para el siguiente paciente 175 Organizar / recoger el aparataje, soportes y suministros utilizados, devolverlos a sus lugares de almacenaje revisando que están en buenas condiciones de uso y limpieza 176 Realizar engrasado de motores, material o instrumental que tras la limpieza lo requiera

177 178 179 180 181

Coordinar la retirada de los contenedores del quirófano Informar de la disminución / falta de materiales o confeccionar pedidos Reponer material y medicación utilizada Solicitar al paciente siguiente según parte quirúrgico Avisar al equipo quirúrgico y/o de anestesia sobre la disponibilidad del quirófano

      FIGURAS  Figura 1. Construcción del Registro de Actividades de la Enfermería Circulante

Construcción del Registro de Actividades de la Enfermera Circulante Grupo Expertos Primera ronda 

Primer dosier bibliográfico

Julio‐Agosto 09

Coordinación 785 Actividades sugeridas

Compilación  de propuestas

Listado con 219 actividades y  dos anexos con 25 actividades

Grupo Expertos Segunda ronda

Bibliografía complementaria

Septiembre‐10 Octubre 09

Coordinación Recibidas 204 aportaciones

Compilación de las propuestas

Listado con 197 actividades y  dos Anexos con 27 actividades

Grupo de Expertos                                                                         Grupo de Revisión Tercera ronda expertos

10‐27 Octubre 09

Revisión Crítica

10‐31 Octubre 09

Coordinación

Recibidas 94 aportaciones del GE Recibidas 289 sugerencias de cambio del GR

Compilación de las propuestas

Listado con 197 actividades.  Dos Anexos con  34 actividades

Coordinación Refinamiento de las actividades

Revisión y ajuste de las secuencias Registro con 181 actividades. 

Dos actividades desarrolladas en 31 acciones más específicas.

 

Listado final