“Apendagitis epiploica como causa de abdomen agudo” Autores: Alianak, Marina; Ramos, Mariano; Jacob, Grisel; Civetta, Julieta; Errecalde, Camilo

Policlínicos PAMI y Hospital Italiano Garibaldi, Rosario, Santa Fe

Introducción La apendagitis epiploica (AE) es una causa infrecuente de dolor abdominal recientemente reconocida. El diagnóstico se basa principalmente en las imágenes. Al ser una entidad autolimitada benigna, es importante reconocer sus manifestaciones.

Objetivo

Describir los hallazgos en la tomografía computada de apendagitis epiploica, interpretando tres casos que se presentaron en nuestro servicio.

Revisión del tema Los apéndices epiplóicos son pequeñas evaginaciones del peritoneo visceral que contienen grasa y pequeños vasos sanguíneos. Nacen de la superficie serosa del colon, son más abundantes en colon izquierdo y ciego estando ausentes en el recto. Su escaso suministro de sangre, su forma pedunculada y excesiva movilidad, los hace propensos a la torsión e isquemia.

Revisión del tema La apendagitis epiploica primaria es causada por la torsión de un apéndice epiplóico sobre sí mismo o por trombosis de su vena de drenaje, conduciendo a isquemia de la estructura adiposa. Ocurre con mayor frecuencia en el colon sigmoide. Clínicamente presenta dolor abdominal de inicio súbito localizado normalmente en los cuadrantes inferiores laterales.

Revisión del tema

En la apendagitis epiploica secundaria, el apéndice epiplóico se inflama debido a otro proceso, como diverticulitis, apendicitis, pancreatitis, o colecistitis. El tratamiento, en estos pacientes, se basa en el de la anormalidad primaria.

Hallazgos en TC • Área oval, menor a 5 cm, pericolónica, de densidad grasa, rodeada de un “fino anillo denso” que representa al peritoneo visceral que recubre al apéndice epiplóico. • Engrosamiento fascial, del peritoneo parietal por afección inflamatoria directa. • “Punto central hiperdenso” dentro del apéndice debido a la trombosis venosa (menos frecuente).

Casos clínicos Se exponen tres pacientes que se presentaron en nuestro servicios con clínica de abdomen agudo inespecífico y que fueron diagnosticados como apendagitis epiploica con el apoyo de las imágenes de tomografía computada. Nuestros casos presentaron una resolución espontánea del cuadro abdominal sin necesidad de cirugía.

Mujer de 32 años de edad con dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y vómitos. TAC con contraste muestra una formación oval pericólica con densidad grasa en relación a un apéndice epiplóico inflamado, la imagen esta rodeada por un halo denso correspondiente al peritoneo visceral inflamado (flecha).

Hombre de 63 años, que acude a urgencias por dolor en fosa iliaca izquierda de inicio súbito, no irradiado y meteorismo. TAC con contraste evidencia imagen ovalada con densidad grasa rodeada de un anillo periférico correspondientea un apendice epiplóico inflamado.

Hombre de 56 años que ingresó a la guardia por dolor en flanco izquierdo de inicio súbito y vómitos. TAC en las que se observa a nivel del borde antimesentérico del colon descendente una imagen oval con densidad grasa, rodeada de un anillo denso periferico correspondiente a apendagitis epiploica (flecha). Nótese la reticulación de la grasa adyacente.

Diagnósticos diferenciales • diverticulitis • infarto omental • apendicitis aguda • paniculitis mesentérica • tumores primarios • metástasis en el epiplón

Menos frecuentes

Complicaciones y tratamiento En raras ocasiones, puede resultar en la adhesión, obstrucción intestinal, peritonitis, intususcepción, o la formación de abscesos. El tratamiento es conservador mediante reposo y antiinflamatorios, no precisando tratamiento quirúrgico.

Conclusión

La apendagitis epiploica puede imitar un abdomen agudo quirúrgico y es una condición de manejo médico, por lo que resulta imperativo que los radiólogos puedan reconocer y comprender sus manifestaciones.

Bibliografía • • • • • • •

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