Aspectos Técnicos De La Terapia Eléctrica Conceptos de Energía, Corriente y Voltaje. Operación del Equipo Zoll Serie M.

martes 27 de mayo de 2014

Objetivos Cognoscitivos • Desarrollar el concepto de la desfibrilación y fundamentar la importancia de su manejo temprano. • Definir y explicar los conceptos de energía corriente y voltaje, destacando las razones de su importancia en la terapia eléctrica. • Definir y explicar impedancia y su importancia en la terapia eléctrica en la atención cardiovascular de urgencia.

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Objetivos Cognoscitivos • Explicar los principios por los cuales un desfibrilador vence la impedancia en el cuerpo humano. • Enunciar las causas de impedancia en el cuerpo humano. • Describir y explicar la tecnología del desfibrilador monofásico y bifásico. • Explicar los principios de la desfibrilación pediátrica. • Explicar los principios de la cardioversión sincronizada. • Explicar los principios de operación del marcapasos transcutáneo en atención cardiovascular de urgencia. • Enunciar Las precauciones de la terapia eléctrica con los dispositivos implantados.

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Objetivos Psicomotrices • Operar correctamente un equipo electrocardiógrafo Zoll serie M.

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Objetivos Afectivos • Destacar la importancia de saber operar con eficiencia y cuidar un equipo tan sofisticado como es el electrocardiógrafo Zoll Serie M.

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Terapia Eléctrica En Arritmias Letales: Desfibrilación • El resultado hemodinámico de la desfibrilación depende del estado metabólico del miocardio. • A mayor duración de la fibrilación, mayor deterioro del miocardio, y menor la probabilidad de obtener una desfibrilación exitosa.

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% DE ÉXITO DE LA DESFIBRILACION EN FUNCION AL TIEMPO EN MINUTOS 100

1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1

75 50 25 0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Las oportunidades de éxito se reducen entre un 7 y un 10% por cada minuto que pasa sin desfibrilación.

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Principio Técnico De La Desfibrilación

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Al conectar en un circuito eléctrico una bobina de inductancia en serie con un capacitor, y descargamos esa energía, la onda resultante al medirla en un osciloscopio es semi-sinusoidal. Sin embargo los equipos modernos entregan ondas trapezoides o casi cuadradas. La duración óptima de la onda de desfibrilación oscila entre 4-12 milisegundos.

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Energía, Corriente y Voltaje • La potencia de los desfibriladores se cuantifica en joules (o Watts por segundo), que es una medida de energía. • Joules= Voltaje x Corriente x Tiempo • Іntegral ABC = Watts/seg Tiempo (seg) Energía = Potencia x Duración en tiempo (segs) La corriente es un flujo que se mide en Amperes El voltaje es una tensión que se puede regular.

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Impedancia o Resistencia Al flujo De Corriente • La corriente eléctrica fluye en función a la resistencia o impedancia. • A mayor impedancia, menor flujo de corriente. • A menor impedancia, mayor flujo. • La Impedancia se mide en Ohms.Ώ • Corriente = Potencial Amp = Volts Resistencia Ohms

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Impedancia o Resistencia Al Flujo de Corriente

Ondas de Voltaje (V) y Corriente (I) de tres desfibriladores separados descargados a 400 j a 25, 50 y 75 Ώ. A mayor resistencia, el flujo de corriente disminuye.

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Resistencia Al Flujo De Corriente En el Cuerpo Humano

• La resistencia transtorácica es la causa primaria de la resistencia al flujo de corriente eléctrica descargada por el desfibrilador a través de las paletas. • A mayor resistencia transtorácica, menor flujo de corriente, y menor probabilidad de éxito.

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Factores que Favorecen la Resistencia Transtorácica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

La cantidad de energía propinada por el desfibrilador, cuando esta es insuficiente. Tamaño y composición de las palas o electrodos. Al menos 13x8cms. Interface entre la piel y los electrodos: Colocar gel conductor. La cantidad de descargas y su intervalo entre cada una de ellas. La presión ejercida sobre el pecho del paciente con las palas. Fase de ventilación del paciente (inhalación). Distancia entre las palas.

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Colocación De Electrodos o Palas

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La desfibrilación es un proceso que se cumple por el paso de una corriente eléctrica a través del corazón, que resulte suficiente para despolarizar una masa crítica del ventrículo izquierdo. Uno de los factores más importantes que determinan que dicha masa crítica del miocardio es despolarizada, es la correcta colocación en el tórax de los electrodos o de las palas. En el caso de la desfibrilación manual, es importante aplicar una presión firme sobre el pecho, que equivale a 11kgs de fuerza en cada pala.

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Colocación de Palas Para Desfibrilar

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Energía Requerida Para La Desfibrilación • Hay niveles de energía muy bajos para desfibrilar. • Niveles con un grado razonable de éxito. • Niveles claramente excesivos que dañan al corazón o de plano propician la muerte del paciente.

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Como Vence Un Desfibrilador la Resistencia Transtorácica

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Considerando el concepto de la corriente que fluye en función al tiempo a través de una estructura, en este caso el tórax, la corriente se entrega por la vía de vectores gracias a las palas del desfibrilador. La tecnología antigua lo hacía con equipo monofásico, esto es, que entregaba por la vía de un solo vector que iba de izquierda a derecha a través del tórax. Hoy se sabe que se requieren 360 j para vencer la impedancia, y no de descargas progresivas (200-300-360)

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La Tecnología De Onda Bifásica • Originalmente concebida para ser aplicada en desfibriladores implantables, actualmente se emplea como un recurso estándar al fabricar desfibriladores externos. • Los hay de onda bifásica rectilínea o RBW por sus siglas en inglés como los equipos Zoll. • O bien de onda bifásica truncada exponencial o BTE en sus siglas en inglés, como los equipos de Physio Control y Philips.

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Los Desfibriladores Bifásicos

• Onda bifásica truncada exponencial. BTE • La corriente se entrega por dos vectores: De izquierda a derecha y de regreso. • Onda bifásica rectilínea. RBW • Ambos vencen mejor la impedancia y son más eficientes al requerir de menor energía para hacer el trabajo.

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Resistencia Vencida Por El Desfibrilador Bifásico

1

2

1. Trabajo Efectuado por equipo con tecnología BTE: Physio Control, Philips. 2. Trabajo efectuado por equipo con tecnología RBW: Zoll series M

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Desfibrilación Pediátrica • Anteriormente se consideraba que era necesaria una masa importante de miocardio para que el corazón fibrilara, motivo por el cual se pensaba que los niños no lo hacían y terminaban en asistolia. • Hoy está demostrado que su corazón si fibrila. • Considerar 2 j/kg de peso en desfibrilación manual. • Las dimensiones de las palas y electrodos es igualmente importante: 8-10cms. • Los DAES actuales cuentan con un atenuador de corriente en los cables de los electrodos pediátricos. • La impedancia del tórax de los niños es mucho menor.

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Electrodos Pediátricos Con Dispositivos Para Atenuar La Corriente

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Cardioversión Sincronizada • Un circuito sincronizado permite la entrega de una descarga programada para que ocurra durante un complejo QRS del electrocardiograma. • Se ha visto que las descargas sincronizadas requieren de menor energía.

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Energía Para Cardioversión • Fibrilación Auricular: iniciar con 120j - 200 joules segunda descarga. • Taquicardia supra ventricular: 120 joules – 200 joules una segunda descarga si es necesario. • Flutter Auricular: 50 joules • Taquicardia ventricular con pulso: 50 joules. 100j y hasta 200 joules si no revierte.

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¡SEDE AL PACIENTE PRIMERO!

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Elegir Sincronizar

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Cardioversión Sincronizada Sincronización

descarga

• Seleccionar la cantidad de energía. • Colocar gel en la palas y aplicarlas con fuerza al pecho del paciente. • El equipo suelta la descarga automáticamente. • Es importante mantener pulsados los botones de descarga de las palas hasta que el equipo descargue.

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Marcapasos Externo • Se trata de la técnica más antigua para el manejo de pacientes con bradicardia profunda. • Como en todos los casos, depende de las condiciones del miocardio. • Es un proceso doloroso o molesto por la estimulación de los músculos del tórax, que requiere analgesia.

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Marcapasos Externo • Los electrodos de los equipos modernos son multi funcionales ya que permiten su empleo para DAE y marcapasos externo. • La colocación en caso de urgencia es la misma.

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Conexión de Electrodos

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Características De Los Electrodos

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Colocación Electrodo Cuadrado

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Colocación Electrodo Redondo

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Captura del Marcapasos

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Depende del estado del miocardio. Depende en parte también de la resistencia transtorácica. Seleccionar “Pacing” Seleccionar una frecuencia cardiaca Comenzar a incrementar la corriente en mAmps. Hasta que capture el marcapasos.

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Terapia Eléctrica Con Dispositivos Implantados • La tecnología actual permite la aplicación de la terapia eléctrica con dispositivos implantados, ya sea desfibriladores implantados o marcapasos permanentes. • Los desfibriladores implantados están protegidos en contra de las descargas externas. • Los desfibriladores implantados se reactivan al cabo de un tiempo de restablecido un ritmo organizado. Sus descargas son menores a las de los equipos externos. • Los marcapasos implantados pueden ser estimulados por la corriente de la descarga si se colocan las palas muy cerca de ellos. Colocar la pala al menos 12cms por debajo de ellos si llega a ser el caso.

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Desfibrilador Implantable

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El Equipo Zoll Serie M

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Sistema de Protección

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Batería

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Monitor Multiparámetros

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Papel ECG

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Compatible Con este DEA

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Cables para 12 Derivaciones

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Se Puede Conectar A Una Toma de Corriente AC/DC

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Preguntas

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