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Carolina Velásquez B Dermatóloga CES
Sin
conflicto de intereses para esta charla
80 % PACIENTES CON PSORIASIS
Dolor , prurito, caída del pelo
Región irrigada, permeable, zona de transición PSSI : índice de severidad de psoriasis del cuero cabelludo
Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827–846
Extensión de la psoriasis del cuero cabelludo ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
1 2 3 4 5 6
: : : : : :
< 10% 10 – 29 % 30 – 49 % 59 - 69% 70 – 89% 90 – 100%
PSSI: Suma de valores para Eritema, induración y descamación X área involucrada (rango 0 - 72)
Evaluación de síntomas clínicos (eritema, induración, descamación). ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
0 1 2 3 4
Ausente Leve Moderada Severo Muy severo
Dermatology 2001;203:153–156
Leve: 50% ◦ ◦ ◦ ◦
Eritema, infiltración y prurito moderados a severos Alopecia cicatricial Áreas visibles en cara Compromiso social y emocional
JEADV 2009, 23, 1435–1444 Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827–846
Índice de calidad de vida (DLQI) ◦ Muy importante por el sitio
◦ Relaciones interpersonales
DECISIÓN TERAPÉUTICA OBJETIVA Componente cosmético del tratamiento , apariencia
Vehículo
Pilar básico del tratamiento es TÓPICO
J Dermatolog Treat. 2013 Jan 20. Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827–846 J Am Acad Dermatol 2009;60:962-71
Severidad Compromiso calidad de vida (Cabeza, cara y cuello 10%) Respuesta previa a otros tratamientos
Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827–846 J Dermatolog Treat. 2013 Jan 20.
Efectividad
Rapidez de respuesta
Preferencias, adherencia
Costo
Efectos adversos Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827–846 J Dermatolog Treat. 2013 Jan 20.
GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA 2012 Capítulo 12. 211-230 Formas especiales de psoriasis Margarita Barrios, Héctor José Castellanos, Diana María Lastra
Mejor eficacia con menor potencia Alta potencia seguros Vehículos, tolerabilidad , adherencia (1/día) Primera línea recomendación A Alta absorción Área de transición : atrofia cutánea Solos o combinados (calcipotriol, ac salicílico)
Intralesionales discutidos, anecdóticos
J Am Acad Dermatol. 2009;60:962-71. Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46. JEADV 2009, 23, 1435–1444
Inhiben proliferación de queratinocitos
Estimula diferenciación
Inhiben inflamación
Eficaces y seguros
Menor taquifilaxia J Am Acad Dermatol. 2009;60:962-71. Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46. JEADV 2009, 23, 1435–1444
Calcipotriol: ◦ Mínimo efecto sobre metabolismo del calcio sistémico ◦ Seguro a largo plazo ◦ Irritación ◦B
Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46
Calcipotriol más corticoide : ◦ Sinergia ◦ Mejor tolerado ◦ Menor dosis de ambos, adherencia ◦ Rapidez ◦ Inicio 1 aplicación diaria ◦ Mantenimiento 2-3 sem ◦A Actas Dermosifiliogr.2010;101(10):827–846 J Dermatolog Treat. 2013 Jan 20.
ACIDO SALICÍLICO ◦ Remoción escamas gruesas, descamación ◦ Aumentan penetración de otros tratamientos tópicos (corticoides) ◦ Concentración 5 – 10% ◦ D
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ALQUITRÁN DE HULLA , ANTRALINA ◦ ◦ ◦ ◦
Antiinflamatorios , antipruriginososos Pocos estudios Respuesta mínima Poca tolerancia, manchan, alquitrán: mutagénico
TAZAROTENO ◦ Eritema, prurito, ardor ◦ No estudios
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ANTIMICÓTICOS ◦ No estudios controlados ◦ Mejoría mínima en psoriasis ◦ Alivio en sebopsoriasis / dermatitis seborreica ◦ Disminuyen irritación del calcipotriol
Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46
Mínima penetración Cepillos emisores de UVB (308 nm) Riesgo eritema y calor
EXCIMER LASER
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No respuesta al tratamiento tópico
Compromiso en otras áreas
No existen estudios para cuero cabelludo
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Indicado en el tratamiento sistémico de la psoriasis moderada a grave, psoriasis eritrodérmica, la psoriasis pustulosa generalizada, palmo-plantar y artritis psoriásica Dosis:12,5 a 25 mg semanales en intervalos de 12 horas mas ácido fólico Dosis de 15 a 22,5 mg: PASI75 en el 60 % de los pacientes a la semana 12
GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN
COLOMBIA,
113-137, 2012
Psoriasis tipo placa, pustular y eritrodérmica y en formas severas o que no responden a otros fármacos y en las psoriasis más resistentes Puente para otras terapias Dosis de 2.5mgr a 5mg/k por 12 a 16 semanas aclara las lesiones en un 80%-90%.
GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA,
113-137, 2012
Aprobado para la psoriasis en placas, pustulosa generalizada y en pacientes con VIH Dosis: 0.3 mg a 0.5 mg/kg/día, hasta máximo , 1 mg/kg/día Eficacia:50 mg al día PASI 75 en el 23% de los pacientes Semana 8.
GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA,
113-137, 2012
Resistencia a otros tratamientos Psoriasis del cuero cabelludo Otras formas de psoriasis moderada a severa Dosis estándar
ADALIMUMAB
◦ Estudio BELIEVE
GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA 2012,Capítulo 12. 211 -230 Formas especiales de psoriasis, Margarita Barrios, Héctor José Castellanos, Diana María Lastra Actas Dermosifiliogr. 2010;101:827-46 J Am Acad Dermatol 2012;67:86-92
ETANERCEPT
J Am Acad Dermatol 2012;67:86-92
USTEKINUMAB Rapid response of scalp psoriasis to ustekinumab Eur J Dermatol 2011