CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL INFANTIL. Mercedes Cano Valero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Salud Mental Infanto- Juvenil de Cádiz. Servicio Andaluz de Salud E-mail: [email protected] PALABRAS CLAVE: Unidades de Salud Mental Infantil, ,profesionales de enfermería, intervenciones de enfermería. KEYWORDS: Children Mental Health Units, professional of nursing, nurse interventions

RESUMEN: La planificación de los servicios que presta la Enfermería de las Unidades de Salud Mental Infantil y Juvenil debe adaptarse a las demandas y necesidades en materia de salud mental de la población infanto juvenil. El desarrollo de estas unidades pretende dar respuesta a los múltiples y delicados problemas que se presentan a lo largo de los primeros dieciséis años del desarrollo evolutivo del ser humano. Esta ponencia pretende ser una aproximación a las actividades que viene desarrollando la Enfermería en las Unidades de Salud Mental Infantil y Juvenil, mediante el diseño y aplicación de Procedimientos y Planes de Cuidados de Enfermería, integrados en Programas (generales o específicos de Enfermería), para aquellos problemas asistenciales más frecuentes. Todo ello lo podemos abordar desde una amplia perspectiva, que abarcaría la atención a los problemas de salud mental infanto juvenil en un primer nivel asistencial, con la participación de profesionales de enfermería, un segundo nivel como el que se desarrolla en los centros o equipos de salud mental y un tercer nivel, en el que situaremos a las Unidades de Salud Mental Infantil, las Unidades de Hospitalización, de adolescentes, de día, etc. Abstract The planning of the services that lends the nursing of the Children Mental Health Units hould adapt to the demands and necessities as regards this population's. The development of these units seeks to give answer to the multiple and delicate problems that are presented along the first sixteen years of the human being's evolutionary development. This report seeks to be an approach to the activities that he comes developing the nursery in the Children Mental Health Units, by means of the Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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design and application of Procedures and Plans of nursing, integrated in Programs (general or specific of nursing), for those more frequent assistance problems. Everything can approach it from a wide perspective that would embrace the attention to the problems of childs health mental in a first assistance level, with the participation of nursery professionals, a second level like the one that is developed in the centers or teams of mental health and a third level, in which will locate to the Children Mental Health Units, the Units of Hospitalization, of adolescents, day hospital, etc.

Introducción Los problemas de la Salud Mental en la Infancia son una de las cuestiones que deben tenerse en cuenta al planificar los Servicios de Salud, no sólo porque son causas justas de sufrimiento considerable para los niños y niñas, sino porque pueden ser los prolegómenos de graves dificultades psiquiátricas y sociales en la edad adulta. La salud mental de los niños es algo complejo que abarca múltiples facetas de la vida del niño y cuyo tratamiento requiere un alto nivel de especificidad al mismo tiempo que un elevado nivel de integración y coordinación con las demás áreas sanitarias de atención no sólo al niño y al adolescente, sino al conjunto de la familia. No hay que olvidar que algunas de las patologías mentales que se presentan en la infancia son altamente discapacitantes y tienen un elevado riesgo de cronificación. Según la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia de los problemas de Salud Mental persistentes y socialmente incapacitantes entre los niños de 3 a 15 años de los países desarrollados oscila entre un 5 y un 15%. El número de consultas atendidas en las Unidades de Salud Mental Infantil del Servicio Andaluz de Salud (SAS), que atiende a niños con trastornos graves de salud mental, se ha duplicado en los diez últimos años, en 1992 se registran 22.445 atenciones durante el año 2000 fueron 43.110. La edad límite para la asistencia en estas unidades se considera los 15 años, 14 y 11 meses, coincidiendo con el recogido, en el Decreto 338/88 de Ordenación de los Servicios y por equipararlo a la cobertura de atención pediátrica

Algunas referencias históricas A lo largo de estos últimos cincuenta años, la Enfermería ha evolucionado para poder atender los problemas de salud de la población infantil y en su forma de aplicarlos. En épocas de guerra y penuria social se asume un papel de sustituto materno, en Casas Cuna y Orfelinatos. Otras veces, se actúa comoe apoyo paramédico y personal auxiliar, tal como señalan Senn y Slonit definiendo funciones de observación, de agente de cambios y sugerencias en los hábitos de los niños, sobre todo con enfermedad crónica (Trastorno de la conducta y del desarrollo del niño, 1978. Ed. Pediátrica ). Bernard, en el Manual del A.T.S. Psiquiátrico (1977), considera "...la importancia de que las enfermeras conozcan la patología de la separación en los bebés que tratan ... para la prevención de sus consecuencias". Tampoco hay que olvidar la capacitación del maternaje y terapias de relajación que el Dr. Carlos Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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Cobos en su magnifico libro Paidopsiquiatría Dinámica (1983), cita sobre las funciones de la enfermera paidopsiquiátrica.. La escasez de temas y bibliografía en relación con los cuidados y atención de enfermería en salud mental infantil es considerable. En los últimos 15 años, algunos textos americanos dedican capítulos a este tema y es interesante la Asociación del Niño y el Adolescente, Seccion de Enfermería Psiquiátrica (Association of Child and Adolescent Psychiatric Nurses (ACAPN) Division.) En Andalucía, el Instituto Andaluz para la Salud Mental (IASAM), hace referencia en su Documento sobre la Atención Especializada (1986) a la necesidad de formación del personal de Enfermería y auxiliar, definiendo el trabajo de Enfermería de forma poco precisa, pero suponiendo un punto de partida para aquellos enfermeros que se encontraban trabajando el las unidades Infantiles.

Cartera de Servicios de Enfermería Se entiende como Cartera de Servicios al conjunto de servicios que presta una unidad, centro o dispositivo asistencial, basado en las necesidades y demandas de la población, sustentados en criterios científicos técnicos y en prioridades de política sanitaria. Es una relación detallada de la oferta específica que los profesionales ponen a disposición de los pacientes. Tiene como ejes las dos facetas de trabajo enfermero, una en el área de colaboración con otros profesionales y otra en el área autónoma de intervenciones de cuidados, centrados ambos en las necesidades de salud de la población, tanto en el ámbito hospitalario como en la atención primaria de salud. Desde un punto de vista práctico, hay que destacar en esta definición dos aspectos fundamentales: 1. Se trata de un conjunto de servicios, es decir, las actividades, programas, planes y procedimientos que se desarrollan en la unidad por el personal especializado. 2. Las necesidades y demandas de la población deben conocerse y poderse agrupar según un sistema o clasificación estandarizada de procesos o diagnosticos (CIE-10, NANDA,NIC, DSM-III-R, GRD, etc). Comprende las intervenciones enfermeras enmarcadas dentro del proceso de cuidados, que incluye valoración el paciente, detección de problemas encaminados a controlar, vigilar y prevenir las complicaciones potenciales secundarias a la patología, los tratamientos médicos o las pruebas diagnosticas, dentro del área de colaboración con otros profesionales, así como los problemas específicos a tratar desde la disciplina enfermera. La oferta debe definirse en términos de Diagnósticos Enfermeros que la Unidad es capaz de resolver, utilizando la taxonomía diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Clasificación de intervenciones de Enfermería (CIE) y las actividades cuidadoras que para su resolución se llevan a cabo. A modo de ejemplo, en la tabla siguiente se representa la casuistica atendida en la USMI-J de Cádiz durante el año 2000 (pacientes nuevos).

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La Enfermería en las Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil Antes de desarrollar el modelo de trabajo enfermero que desarrollamos en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil, es conveniente introducir brevemente sobre cuáles son los entornos asistenciales en los que puede desarrollarse las actividades de enfermería en salud mental infantil. Si bien actualmente existe un debate en Andalucía sobre la organización asistencial definitiva en Salud Mental Infanto-Juvenil, el modelo sanitario se basa en tres niveles asistenciales:

Primer nivel -Los Equipos Básicos de Asistencia Primaria (EBAP): Son dispositivos de primer contacto con la población, resuelve las demandas más básicas y derivan al nivel especializado. El conocimiento de los factores de riesgo en salud mental infantil: las señales de alerta psicopatológicas en el recién nacido, en el niño de edad prescolar, escolar y adolesceste es Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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fundamental para el establecimiento de un trabajo de coordinación y un espacio de relación entre el 1er y el 2º nivel de atención. Conseguir un cierto nivel de conocimiento de estos factores supondría una mejora en las capacidades de los equipos de atención primaria, donde el personal de enfermería estaría adiestrado para integrar elementos de salud mental infantil en su práctica cotidiana y Planes de Cuidados. Para ello sería necesario la implantación de un trabajo de enfermería desde los Equipos de salud mental.

Segundo nivel -Los Equipos de Salud Mental de Distrito (ESMD) Suponen el primer escalón asistencial especializado en salud mental, debiendo asumir (teóricamente) la demanda infantil y juvenil que se derive de primaria. Desarrollan una actividad de apoyo a la Atención primaria especialmente en programas de salud infantil y juvenil. Desde este nivel el trabajo propio de Enfermería está escasamente desarrollado, ya que generalmente la asistencia está asumida por psicológos de forma más o menos individual, derivando al 3er nivel de atención si fuese necesario. Actualmente los Servicios de Enfermería en este nivel ofertan: ü Consulta para diagnosticos de Enfermería . ü Planes de cuidados: en el propio centro ó en la Comunidad, relacionados con el proceso clínico , relacionados con las respuestas derivadas de las necesidades individuales del paciente y la familia. Como por ejemplo Programas de atención y seguimiento de Enfermería: a los hijos menores de los enfermos psicóticos de lo ESM. ü Actividades grupales con niños y adolescentes en algunos Equipos de Salud mental..

Tercer nivel - Las Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMI-J). Unidades creadas en el marco de la reforma psiquiátrica, que vienen siendo desde hace quince años el lugar donde se atiende de manera específica los problemas de salud mental de los niños menores de dieciseis años, y formando a los especialistas psiquiatras, psicólogos y enfermeros. Funciones: ü Participar en el diseño y supervisar el desarrollo de los programas de atención en salud mental de la población infanto-juvenil. ü Desarrollar programas específicos de atención a la demanda derivada por los Equipos de Salud Mental de Distrito y, excepcionalmente, de otras instituciones no sanitarias relacionadas con el menor. ü Asegurar la cobertura en régimen de interconsulta de las necesidades de salud mental de la población hospitalizada en Centros especializados en la infancia. ü Establecer la coordinación con otros dispositivos de atención al menor. ü Suponen los únicos dispositivos asistenciales en Andalucía capacitados para la formación en Salud Mental Infanto-Juvenil ü Desarrollar actividades de formación continuada e investigación aplicada en s.m.i-j

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La Cartera de Servicios general de la Unidad debe incluir: ü Psicoterapias individuales globales. ü Psicoterapias Grupales. ü Orientación y tratamiento familiar. ü Tratamiento farmacológico. Los programas prioritarios a desarrollar por las unidades deben ser: ü Programa de Trastornos de la conducta alimentaria (TCA). ü Programa de Trastornos Generalizados del desarrollo. ü Trastornos de conducta. ü P. de malos tratos.

Nuestra oferta de Cuidados Enfermeros en las Unidades de Salud Mental Infantil debería poder ser abordada desde los tres niveles de atención, ya que aunque estas Unidades atiendan las patología más graves es necesario el trabajo y la coordinación entre niveles.

Modelo de Cartera de Servicios basado en Programas de Enfermería El trabajo de enfermería que venimos desarrollando en la Unidad de Salud Mental infantil, sigue las intervenciones de Enfermería enmarcadas dentro del proceso de cuidados, que incluye una valoración del paciente y la asignación a uno ó más Programas de Enfermería (Planes de Cuidados) según las necesidades alteradas. En nuestra unidad, tenemos desarrollados actualmente los siguientes programas: 1. Programa de psicoeducación. 2. Programa de cuidados de la conducta alimentaria. 3. Programa de cuidados en los trastornos de la eliminación: enuresis y encopresis. 4. Programa de relajación. 5. Programa de interconsulta y enlace. 6. Programa de alto riesgo. 1-Programa de PSICOEDUCACIÓN: Objetivo: Elevar el nivel de información en materia de salud mental en la infancia y adolescencia. Actuaciones: 1. Apoyo específico al personal sanitario que participa en los programas de salud infantil (lactancia materna, control del niño sano, embarazo, etc.) 2. Apoyo psicopedagógico e información de lo normal, anormal y patológico en cada grupo edad. 3. Modificación de hábitos y conductas de riesgo para la salud mental. Dirigido a: - Personal sanitario. - Personal de guardería o similar. - Grupos de padres o cuidadores. Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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- Niños en tratamiento en la Unidad.

2. Programa de CUIDADOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: Objetivos: Promover hábitos y conductas alimentarias apropiadas según la edad e introducir medidas higiénico?dietéticas y comportamentales según trastorno. Actuaciones: 1. Valoración: Historia de Enfermería. Diagnosticos de enfermería en relación con la alimentación. 2. Detección de factores de riesgo en relación con la nutrición y dieta. 3. Coordinación con otras especialidades. 4. Aplicación de un Plan de Cuidados según diagnóstico de con los Objetivos siguientes: A-Promover cambios comportamentales: (Orientados a disminuir la ansiedad). - Tranquilizar aclarando e informando la relación existente entre factores de riesgo y los problemas detectados. - Incrementar sentimientos de competencia paternos: desculpabilizando, ofreciendo nuevos recursos a los padres y refuerzos positivos al niño, disminuyendo discusiones durante las comidas y la insistencia sobre el problema. - Ayudar a poner límites apropiados. - Instruir según la edad y trastorno en técnicas de relajación y afrontamiento. - Estimular la expresión de sentimientos. ( en los casos de anorexia, bulimia)

B-Introducir medidas higiénico?dietéticas según trastorno: - Asesorando sobre dietas, curvas de crecimiento, aspectos nutricionales de los alimentos según los casos. - Aplicando un plan de cuidados individualizado según necesidades.

Dirigido a: - Niños diagnosticados de trastornos de alimentación. Alteración de la nutrición por exceso, por defecto - Adolescentes diagnosticados de T.C.A. (Anorexia, bulimia, etc.) - Trastornos de la conducta alimentaria asociados a otros trastornos psiquiátricos

3- Programa de CUIDADOS EN LOS TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN: Objetivos: - Informar e instruir acerca de los problemas de control de esfínteres. - Aplicar un programa de cuidados individualizado, donde se introduzcan hábitos de contención y medidas higiénicas. - Limitar el impacto en la autoestima del niño Dirigido a: Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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- Niños diagnosticados en la Unidad - Niños diagnosticados en la Unidad con otra problemática o patología. - Niños con enfermedad crónica. Recordar: - Son derivados al Programa de Cuidados con una Historia clínica y tras exploración somática. - Es necesario contemplar más la fase madurativa que la edad.

Plan de cuidados. ENURESIS Valoración de enfermería. Actividades y actitud de enfermería para incluir en el plan de cuidados Nota: si sufre enuresis nocturna y diurna primero realizar un P.Cuidados para la diurna. Dirigidos a los padres Objetivo: Informar e instruir acerca de los problemas de control de esfínteres . 1-cuidados educativos: Actividades : a) Informar de la frecuencia del trastorno y de que es un problema madurativo que puede ser diferente de un niño otro b) Asegurarles que esta conducta no es hostil ni intencional c) Aconsejar no castigar d) Si fuera necesario explicar funcionamiento de la vejiga. e) Entrenamiento en Retención Voluntaria. (E.R.V) 2-cuidados dirigidos a disminuir la ansiedad Actividades : a) No culpabilizarles: utilizar siempre aspectos positivos y progresivos que emergen de la relación. b) Anticipar posibles recaídas de breve duración asociadas a un sobreesfuerzo. Dirigido al niño: 1-cuidados educativos: Actividades: a) Limitar la ingesta de líquidos antes de acostarse b) Invitar a ir al w.c. antes de acostarse. c) Explicar el funcionamiento de la vejiga por medio de dibujos, símiles. d) Cuidados higiénicos según edad e) Instruir en el entrenamiento funcional de la vejiga: ejercicios de retención y dimensión f) Empleo del calendario. Al principio necesitará la colaboración de los padres. 2-cuidados dirigidos a disminuir la ansiedad: Actividades: Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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a) Aportar contención: "estar mojado no quiere decir que seas malo" b) Fomentar los juegos sucios c) Instruirlo y facilitarle la autonomía y el autocuidado en otras áreas: potenciando progresivamente responsabilidades incluyendo el cuidado higiénico, el de su ropa, orden en su habitación ... de forma lúdica. d) No precipitarse a obtener metas.

Plan de cuidados .ENCOPRESIS. Valoración de enfermería. Actividades y actitud y de enfermería para incluir en el plan de cuidado de la encopresis Dirigidos a los padres 1-Cuidados educativos: Objetivo: aumentar la comprensión del problema e informar e instruir acerca del control de esfínteres. Actividades: a) Informar de la frecuencia del trastorno y que es un problema madurativo que puede ser diferente de un niño otro b) Asegurarles que esta conducta no es hostil ni intencional. c) Explicarles métodos de entrenamiento en la higiene si fuese necesario d) Modificar hábitos alimentarios, con el fin de disminuir la retención, consistencia según los casos. 2-Cuidados dirigidos a disminuir la ansiedad a) Orientar sobre que las conductas punitivas no ayudan a la solución b) Valorar, planificando otros tipos de cuidados si hay algún otro conflicto en el seno familiar que pueda estar contribuyendo a la permanencia del problema, Dirigido al niño: 1-Cuidados educativos y utilización de reesfuerzos: a) Dar algún pequeño privilegio especial por la defecación en el lugar apropiado b) Instruir al niño en que realiza actividades de autocuidados en su higiene diariamente c) Instruir en hábitos y cuidados de alimentación si fuera necesario d) Introducir y modificar si fuera posible hábitos de higiene personal y limpieza de su ropa. e) Asesorar con explicaciones apropiadas a la etapa de desarrollo; Utilización de dibujos del esquema corporal, funciones del organismo... f) Proporcionar un programa estructurado de adiestramiento, explicándole la necesidad de reforzar los músculos e intentando que se siente en el w.c. después de cada comida. g) Empleo del calendario para anotar el mínimo progreso. Premiando las evacuaciones y no prestar atención a la realizada s en otros sitios. (e. por rebosamiento) h) Conseguir la colaboración del niño y realizar seguimientos telefónicos (el niño) para evaluar los progresos. Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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2-Cuidados dirigidos a disminuir la ansiedad a) Ayudar al niño a darse cuenta que estar manchado es un problema que tiene solución. b) Ayudar a aliviar la culpa si se mancha. afrontar el aislamiento y la vergüenza. Animándole e informándole que el no tiene la culpa. c) Dar al niño a alguna responsabilidad para cuidarse y limpiarse cuando aparezca manchado

PROGRAMA DE RELAJACIÓN: Objetivos: - Disminuir y /o controlar las respuestas emocionales relacionadas con los trastornos de ansiedad. Actuaciones: 1. - Aprendizaje de técnicas de relajación (Relajación Progresiva de Jacobson), aplicando el método de Cautela y Groden mediante un programa regular. 2. - Adaptación específica del método según trastornos y necesidades. 3. - Adiestramiento a los padres en algunos casos.

Dirigido a: - Niños y adolescentes con trastornos de ansiedad, de forma individual o grupal. - Grupos de adolescentes y niños en edad escolar tanto de la Unidad de Salud Mental Infantil como del E.S.M. junto a la enfermera - Niños incluidos en otros programas. Valoración de Enfermería. Se explorará según edad evolutiva sobre todo las áreas siguientes: - Grado de conocimiento del esquema corporal. - Motricidad y control corporal. - Control respiratorio. - Motivación personal Actividades: - Compresión teórica y práctica de la técnica. - Aplicación del Método de Cautela y Groden. - Otras técnicas de Aprendizaje y Modificación de Conducta: afrontamiento, evocación de imágenes

PROGRAMA DE INTERCONSULTA Y ENLACE: Se refiere al trabajo que Enfermería y profesionales de U.S M I-J realizan con pediatras, enfermeros y auxiliar del hospital de referencia, incluyendo tres tipos de tareas a realizar: 1- Indicaciones y técnica de derivación desde el nivel que se detecta al servicio de salud mental infantil. 2- Cuidados y actividades de orientación, apoyo y seguimiento de algunos casos y de los factores de riesgo evolutivos Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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3- Asesorar y formar a los profesionales en las necesidades de salud mental que surgen (por ejemplo en la UCIP (Unidad de Cuidados intensivos pediátricos) y Pediatría mediante cursos de formación. Objetivos: - Establecer una coordinación en aquellos casos que por sus características de alto riesgo psicosocial lo requieran. - Facilitar en la medida de lo posible la evolución y maduración del niño en situación de hospitalizaciones frecuentes, enfermedad crónica, estrés grave. Actuaciones: - Actividades de interconsulta que abarcarían la asistencia directa con el paciente y familiares en el hospital y atención psicoterapéutica de seguimiento - Actividades de formación y orientación en cuidados específicos de salud mental a los profesionales implicados en la asistencia a estos niños que se realizaría: Actuación directa bajo demanda, en situación de trastorno ido desorganización psicológica. (valoración in situ, apoyo a la familia y seguimiento tras el alta en la unidad ,relajación y control de ansiedad en algunos casos,..) Actuación de forma indirecta; que consideramos que debe ser la más indicada, dirigido a la necesidad de sensibilizar a los profesionales ya sea participando en cursos de formación interna, asesoramiento en técnicas de exploración y de cuidados de salud mental para incluirlos en sus Planes de Cuidados. Dirigido a: - Enfermedades graves con índice de mortalidad elevado. - Enfermedades crónicas de curso recurrente (asma, hemofilia, diabetes, cardiopatías, etc). - Enfermedades congénitas (fenilcetonuria, mielomeningocele etc ) - Enfermedades que requieren hospitalizaciones repetidas ido prolongadas en la infancia (traumatismos graves, intervenciones, etc.

PROGRAMA DE ALTO RIESGO: Objetivos: - Aplicar Cuidados de enfermería, seguimiento y apoyo al tratamiento prestado en la Unidad a niños / adolescentes con diagnóstico psiquiátrico grave. - Aplicar cuidados de enfermería a niños o grupos en situación de riesgo, no sometidos a tratamiento en la Unidad. Dirigido a: - Niños y adolescentes con diagnóstico psiquiátrico grave.

HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL La hospitalización del niño y del adolescente con patología psiquiátrica es una necesidad detectada por todos los estamentos (profesionales, familiares, politicos... ) pero no resuelta de forma clara y Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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organizada por todos lo Hospitales. La Ley del Menor, (recogida en la Ley Orgánica 5-2000, reguladora de la responsabilidad de los menores) especifica la obligatoriedad de adecuar espacios para la hospitalización de niños con necesidades psiquátricas que no sean en las Unidades de Hospitalización de adultos. Actualmente existe voluntad de potenciar tanto la hospitalización psiquiátrica en Servicios de Pediatría de los hospitales generales, como la apertura de hospitales de día y hospital de día para adolescentes en los próximos años. En Andalucía en el Contrato Programa de salud mental se prevee disponer de 2-3 camas en cada hospital de referencia.En los objetivos 2001-2004 en el apartado de la organización y actividad asistencial señalan la formación del personal de enfermería de los servicios de pediatría en la mejora de la atención a los problemas de salud mental de niños y adolescentes. En este apartado pretendo conocer la opinión de profesionales de enfermería con experiencia en este campo con el fin de poder conocer cual podría ser la oferta de Cuidados en estos dispositivos de próxima apertura.

HOSPITAL DE DÍA Actualmente cualquier planteamiento serio que se quiera hacer en la atención sanitaria a las patologías más graves: psicosis infantiles y en adolescentes, trastornos graves de comportamiento o disociales, trastornos de la conducta alimentaria, etc., debe incluir la modalidad de hospital de día. El hospital de día Psiquátrico para atender a lostrastornos mentales de la infancia y la adolescencia es un dispositivo asistencial de tratamiento activo para los trastornos mentales en régimen de día de prevención secundaria. La posibilidad de que el paciente permanezca en el dispositivo asistencial durante cinco horas implica unos contenidos específicos de actividades lúdicas y de tiempo libre, actividades de aprendizaje reglado y en especial para determinadas áreas pedagógicas y psicoterapeúticas que hay que saber ofertar y organizar.

HOSPITAL DE DÍA PARA ADOLESCENTES Serian canditadatos a hospital de día de adolescentes los usuarios de 12 a 17 años diagnosticados de : Trastornos emocionales (ansiedad y depresión) que impidan una adaptación al medio, Trastornos obsesivos compulsivos, Fobias escolares graves, Cuadros psicóticos en remisión, Procesos que requieran una valoración diagnostica precisa, pacientes que salgan de un alta hospitalaria. Según la experiencia de Enfermería del hospital de día de adolescente de Santa Caterina (IAS) de Girona: una oferta de servicios de enfermería podría ser la siguiente: Programas de enfermería de intervención de trastornos de la Conducta alimentaria. Se ofertarían: Actividades grupales: Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Enero 1970. Psiquiatria.com

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Relajación. Psicoeducación. Grupode autoregistros. Grupos de discusión de fin de semana. Talleres. Salidas Actividades compartidas. Autoestima. Imagen corporal. Psicoterapia de grupo. Grupo de padres. Asesoramiento familia Programas de enfermería de intervención de trastornos de la adolescencia. Se ofertarían: Actividades grupales: Asamblea general. Grupos de discusión de fin de semana. Talleres. Actividades deportivas Salidas Actividades compartidas. Habilidades sociales Psicoterapia de grupo.. Asesoramiento familia

Bibliografía Pedreira J. L ; Dispositivos intermedios en el diseño terapéutico :hospitales de día y su orientación psicoterapéutica. Fuente: Psicología . com Bernard, P. ;Manual del ATS Psiquiátrico. Ed Toray- Masson.1977 Grupo de trabajo de las U SMIJ de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. La atención a la Salud mental de Andalucía. 2000. Cobos, C. "Paidopsiquiatría Dinámica I". Servicio científico Roche 1983. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. "Guía salud infantil adolescente". 1999. Servicio de salud mental de Villaverde. "La salud mental en la red de atención a la infancia". 1993. Romeu, J. i Bes. " Trastornos psicológicos en Pediatría". Ed. Doyma 1990. Isaacs, A."Enfermería en salud mental y psiquiatría. 2ª edición."ED. Interamericana.1998. Pedreira, J. l. "Protocolos de Salud mental infantil para la asistencia Primaria".Ed.ELA.Madrid 1995.

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Tizón, J .San José J ."Protocolos y programas elementales para la atención a la salud mental". ED. Herder.1997. Parker, S. "Pediatría del comportamiento y del desarrollo". Ed. Masson-Little, Brown.1996 Henderson V. " Enfermería psiquiátrica y de salud menta" . ED. Salvat Vallejo J. Bulbena A. " Introducción a la psicopatología y la psiquiatría" 2º edición.1988 Ed Salvat Cano Valero, M. Programas de Enfermería en salud mental infantil. XVII Congreso de Enfermería en Salud mental, libro de ponencias AESM, Asociación española de enfermería en salud mental

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