CIRROSIS BILIAR PRIMARIA TRATAMIENTO Nestor Alberto Sanchez Bartra, M.D. Hospital Nacional Arzobispo Loayza Perú www.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTO DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES TRATAMIENTO ESPECIFICO
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TRATAMIENTO DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES PRURITO OSTEOPOROSIS HIPERLIPIDEMIA HIPERTENSION PORTAL
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PRURITO COLESTIRAMINA ¾ Resina de amonio no absorbible que liga las sales biliares en la luz intestinal bloqueando su absorción ¾ Dosis: 8 – 24 g/dìa ¾ Suele se efectivo a partir del 3ª día ¾ Intervalo de 4 horas entre la ingesta de colestiramina y otro fármaco
RIFAMPICINA ¾ Dosis: 150 mg c/12h ¾ Efectivo en pacientes que no rsponden a la colestiramina
ANTAGONISTAS OPIOIDES ¾ Naloxona y Naltrexona ¾ Efectivo en pacientes que no rsponden a la colestiramina y a la rifampicina
PLASMAFERESIS ¾ Usualmente exitoso cuando otros tratamientos fallan ¾ Utilizado en pacientes que estan en espera de trasplante hepàtico
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www.reeme.arizona.edu Kaplan
MM. Primary biliary cirrhosis. N Engl J Med 2005; 353: 1261-73
OSTEOPOROSIS ¾ Ocurre en más de 1/3 de pacientes con CBP
ALENDRONATO ¾ Puede incrementar Densidad Mineral Osea (DMO) ¾ No hay estudios de largo tiempo que confirmen su eficacia
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ¾ En mujeres postmenopáusicas
TRASPLANTE HEPATICO ¾ Osteopenia puede empeorar en los primeros 6 meses ¾ DMO retorna a su basal después de 12 meses y luego mejora más www.reeme.arizona.edu
HIPERLIPIDEMIA ¾
Niveles de lípidos séricos pueden estar notablemente incrementados en CBP ¾ Pero no parece estar incrementado el riesgo de muerte por aterosclerosis ¾ Estatina / Ezetimiba ¾ Plasmaféresis
HIPERTENSION PORTAL ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Pueden presentar sangrado temprano por várices esofágicas incluso antes de la ictericia Shunt esplenorenal distal Endoscopía con ligadura de bandas TIPS Paciente pueden sobrevivir por muchos años después de várices esofágicas sin trasplante hepático
Unica droga aprobada por la FDA Agente colerético Dosis: 12 – 15 mg/Kg/dìa Disminuye niveles séricos: Bilirrubinas, Transaminasas (TGO, TGP) FA, Colesterol e IgM ¾ Pocos efectos adversos: Pérdida de cabello, aumento de peso y raro: diarrea, flatulencia y cefalea ¾ Retarda la progresión de fibrosis hepática en estadíos tempranos de CBP y retarda el desarrollo de Várices esofágicas ¾ No es efectivo en estadíos avanzados www.reeme.arizona.edu
COLCHICINA ¾ ¾ ¾ ¾
Disminuye niveles séricos de FA, Trnsaminasas, pero es menos efectivo que Acido Ursodesoxicolico Disminuyó la intensidad de prurito y mejoró los hallazgos histológicos hepáticos Redujo la incidencia de complicaciones mayores de cirrosis y retardó la necesidad de trasplante hepático 0.6 mg c/12h
METOTREXATE ¾
Actua como inmunomodulador en vez de agente antimetabólico a bajas dosis ¾ 0.25 mg / Kg / semana VO ¾ Puede causar Neumonitis intersticial www.reeme.arizona.edu
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Kaplan MM. Primary biliary cirrhosis. N Engl J Med 2005; 353: 1261-73
TRASPLANTE HEPATICO ¾ ¾ ¾
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Unico tratamiento efectivo para aquellos con insuficiencia hepática La tasa de sobrevida es de 92% y 85% a 1 y 5 años respectivamente La mayoría de pacientes no tienen signos de enfermedad hepática después de trasplante ortotópico hepático CBP recurre en 15% de pacientes a los 3 años y en 30% a los 10 años
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PANORAMA DE TRATAMIENTO ¾
El tratamiento óptimo para CBP es aun incierto
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La respuesta al tratamiento médico es muy variable
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Tratamiento es iniciado con Ácido ursodesoxicolico
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Colchicina es añadido si la respuesta al Ácido ursodesoxicolico después de 1 año es inadecuado
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Metotrexate es añadido después de otro año si hay una inadecuada respuesta a la combinación de Ácido ursodesoxicolico y colchicina
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Respuesta adecuada consiste en resolución del Prurito, una disminución de FA a menos del 50% del valor superior normal y mejora en los hallazgos histológicos hepáticos