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CONGRESO BOLIVIANO DE NEUROLOGIA 2004
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA DR. MARIO CAMARGO
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA
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ARGENTINA BRASIL CHILE COLOMBIA ESPANA
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E.E.U.U.
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URUGUAY -
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Liga Argentina contra la Epilepsia Liga Brasilera de Epilepsia Sociedad de Neurologia de Chile Sociedad Colombiana de Neurologia Programa de educacion medica continuada en medicina asistencial American Academy of Neurology – CONTYNUUM Pautas de tratamiento en Neurología Epilepsia
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA
Pautas
son conductas de referencias no son recetas universles
El objetivo del Tratamiento de Epilepsia es un enfoque multidisciplinario e integral con objetivo de cancelar las crisis, sin ocasionar efectos colaterales y mejorar la calidad de vida del paciente y la de su situación psico-social, laboral o rendimiento escolar.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA
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CUÁNDO INICIAR EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MODO DE INICIO, ASCENSO Y DOSIS DE MANTENIMIENTO ELECCIÓN DE LA DROGA APROPIADA CONTROL CLINICO DEL TRATAMIENTO CONTROL PARACLINICO DEL TRATAMIENTO SUSPENSIÓN DE LA MEDICACIÓN SITUACIONES ESPECIALES • Status epileptico • Traumatismo Encefalo-craneano • Post-neurocirugia • Epilepsia y embarazo • Indicacion de neurocirugia PENDIENTE
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La tendencia mayoritaria es a no iniciar el tratamiento crónico con drogas antiepilépticas frente a la primera crisis en la vida de un individuo. Los fundamentos para ello incluyen: 1) 40 a 60% de los pacientes, nunca volverá a repetirla; y se estaría sometiendo al paciente a gastos innecesarios en medicación que podría determinar efectos colaterales. 2) El hallazgo en varios estudios de que la prescripción de medicación después de la primera crisis no disminuye la tasa de recidiva 3) La presunción de que el adecuado control de posibles factores desencadenantes puede tener un efecto equivalente al de una droga antiepiléptica luego de la crisis inicial. •Hauser WA, Anderson VE, Loewneson RB, McRoberts SM. Seizure recurrence after a first unprovoked seizure. N Engl J Med 1982;307:522-528. Shinnar S, Berg AT , Moshe SL, et al. The risk of seizure recurrence after a first unprovoked afebrile seizure in childhood: an extended follow-up. Pediatrics 1996";98:216-225. Lindsten H, Stenlund H, Forsgren L. Remission of seizures in a population-based adult cohort with a newly diagnosed unprovoked epileptic seizure. Epilepsia 2001;42:1025-1030.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Despues de la primera crisis convulsiva tambien debe valorarse:
La presencia de factores individuales vinculados con una mayor tasa de recidiva: como una etiología identificable, lesiones estructurales , retraso mental o crisis parciales (especialmente parciales complejas), descargas frecuentes en el electroencefalograma (EEG) y antecedentes familiares de epilepsia.
Que el paciente y/o los familiares prefieran la utilización de la medicación pensando en su especial situación laboral o social. Shinnar S, Berg AT , Moshe SL, et al. The risk of seizure recurrence after a first unprovoked afebrile seizure in childhood: an extended follow-up. Pediatrics 1996";98:216-225 Annegers JF, Shirts SB, Hauser WA, Kurland LT. Risk of recurrence after an initial unprovoked seizure. Epilepsia 1986;27 :43-50.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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Primera crisis con presencia electroencefalograficos individuales.
de
factores
clinicos
o
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Tras la segunda crisis el riesgo de recidiva es de 65 % por lo que el tratamiento esta indicado.
Hauser WA, Rich SS, Annegers JF, Anderson VE. Seizure recurrence after a first unprovoked seizure: an extended fo-llow-up. Neurology 1990;40:1163-1170. Hart YM, Sander JSAS, Johnson AL, Shorvon SD. Natio-nal general practice study of epilepsy: recurrence after a first seizure. Lancet 1990;336:1271-1274. Annegers JF, Shirts SB, Hauser WA, Kurland LT. Risk of recurrence after an initial unprovoked seizure. Epilepsia 1986;27 :43-50. Department of Veterans Affairs Epilepsy Cooperative Stu-dies NQ 118 and NQ 264 Group. Prognosis for total control of complex partial and secondarily generalized tonic-c1onic seizures. Neurology 1996;47:68-76.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA MODO DE INICIO, ASCENSO Y DOSIS DE MANTENIMIENTO
Monoterapia con droga antiepiléptica de primera línea y pretendidamente eficaz para la forma clínica . z
Las ventajas : mayor facilidad para evaluar eficacia terapéutica, menos interacciones farmacológicas, un menor costo del tratamiento, un mejor cumplimiento por parte del paciente finalmente una eficacia equivalente.
•Reynolds EH, Shorvon SD. Monotherapy or polytherapy foe epilepsy? Epilepsia 1981 ;22: 1-10. •Shorvon SD, Reynolds EH. Reductien of polypharmacy for epilepsy. Brit Med J 1979;2:1023-1025. •Reyno1ds EH. Monotherapy or po1ytherapy revisited. Epi-lepsia Bu1l1994;22:72-74. •Heller AJ, Chestennan P, E1wes RDC, et al. Phenobarbito-ne, phenytoin, carbamazepine, or sodium va1proate for new1y diagnosed adult epi1epsy: a randomized, comparati-ve monotherapy trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 58:44-50. •De Silva M, MacArd1e B, McGowan M, Hughes E, Stewart J, Neville BGR, Johnson AL, Reyno1ds EH. Randomized comparative monotherapy trial of phenobarbitone, pheny-toin, carbamazepine, or sodium valproate for newly diag-nosed childhood epilepsy. Lancet 1996;347:709-713.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA MODO DE INICIO, ASCENSO Y DOSIS DE MANTENIMIENTO
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Iniciar con Monoterapia
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Comenzando con dosis bajas y aumentándolas progresivamente hasta alcanzar la mínima dosis eficaz.
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El ritmo de ascenso variará dependiendo de cada medicamento.
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La dosis correcta teóricamente es la menor posible, capaz de controlar las crisis sin ocasionar efectos secundarios.
•Reynolds EH, Shorvon SD. Monotherapy or polytherapy foe epilepsy? Epilepsia 1981 ;22: 1-10. •Shorvon SD, Reynolds EH. Reductien of polypharmacy for epilepsy. Brit Med J 1979;2:1023-1025. •Reyno1ds EH. Monotherapy or po1ytherapy revisited. Epi- lepsia Bu1l1994;22:72-74. •Heller AJ, Chestennan P, E1wes RDC, et al. Phenobarbito-ne, phenytoin, carbamazepine, or sodium va1proate for new1y diagnosed adult epi1epsy: a randomized, comparati-ve monotherapy trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 58:44-50. •De Silva M, MacArd1e B, McGowan M, Hughes E, Stewart J, Neville BGR, Johnson AL, Reyno1ds EH. Randomized comparative monotherapy trial of phenobarbitone, pheny-toin, carbamazepine, or sodium valproate for newly diag-nosed childhood epilepsy. Lancet 1996;347:709-713.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA MODO DE INICIO, ASCENSO Y DOSIS DE MANTENIMIENTO
En aquellos pacientes en los que la primera droga indicada no resultó efectiva, habiéndola utilizado a dosis adecuadas. Antes de pasar a una biterapia, debe recurrirse a otra droga de primera línea, también en monoterapia. La forma más recomendable de cómo cambiar una droga a otra quizás la sea agregar primero gradualmente la segunda droga, para luego de alcanzado un nivel apropiado de la misma, ir retirando paulatinamente el primer medicamento
Kwan P, Brodie MJ. Ear1y identification of refractory epi-1epsy. N Engll Med2000;342:314-19.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA MODO DE INICIO, ASCENSO Y DOSIS DE MANTENIMIENTO
La indicación de politerapia encuentra recién su lugar en situaciones especiales, tales como casos refractarios al tratamiento con varias drogas de primera línea utilizadas como medicación única, lo que suele ocurrir más frecuentemente en epilepsias parciales sintomáticas o criptogenéticas y en aquellas generalizadas sintomáticas
•Kwan P, Brodie MJ. Ear1y identification of refractory epi-1epsy. N Engll Med2000;342:314-19. •Deckers CL, Czuczwar SJ, Hekster YA, et al. Se1ection of antiepi1eptic drug po1ytherapy based on mechanisms of action: the evidence reviewed. Epilepsia 2000;41:1364-1374.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA ELECCION DE LA DROGA APROPIADA
Antiepileptico (primera linea)
Antiepileptico (opcion)
EPILEPSIA GENERALAZADA IDIOPATICA Con crisis de ausencias, mioclonicas o tonico-clonicos
Valproato
Lamotigina / Clonazepan
Crisi Tonico-clonica primariamente generalizada
Valproato
Lamotrigina / carbamazepina / oxcarbamazepina / fenitoina
Bourgeois B, Beaumanoir A, B1ajev E, et al. Monotherapy with va1proate in primary generalized epi1epsies. Epilepsia 1987;28 (Supp1 2):S8-S 1I. Marson AG, Kadir ZA, Chadwick DW. New antiepileptic drugs: a systematic review of their efficacy and tolerability. BMJ 1996;313:li69-1174.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA ELECCION DE LA DROGA APROPIADA
Antiepileptico (primera linea)
Epilepsias parciales criptogeneticas o Carbamazepina / sintomaticas, con crisis parciales simples, Oxcarbamazepina / complejas o secundariamente generalizada Lamotrigina
Antiepileptico (opcion)
Fenitoina / Valproato Vigabatrina / fenobarbital
Mattson RH. Efficacy and adverse effects of estab1ished and new antiepi1eptic drugs. Epilepsia 1995;36(Supp1 2):S 13-S26. Richens A, Davidson DLW, Cartlidge NEF, Easter DJ on behalf of the Adult EPITEG Collaborative Group. A multi-centre comparative trial of sodium valproate and carbama-zepine in adult onset epilepsy. ] Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:682-687. Marson AG, Kadir ZA, Chadwick DW. New antiepileptic drugs: a systematic review of their efficacy and tolerability. BMJ 1996;313:li69-1174.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA ELECCION DE LA DROGA APROPIADA
Antiepileptico (primera linea)
Antiepileptico (opcion)
Sindrome Lennox-Gastaut
Valproato / clonazepan / Lamotrigina /
Felbamato
Sindrome de West
ACTH – Valproato/vigabatrina
Prednisona Valproato/vigabatrina
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA CONTROL CLINICO DEL TRATAMIENTO
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Frecuencia, tipo e intensidad de crisis. •
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Cumplimiento del tratamiento • •
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Calendario de crisis
Medicamentoso Estilo de vida
Posibles efectos colaterales
Takaki S, Kurokawa T, Aoyama T. Monitoring drug non-compliance in epileptic patients: assessing phenobarbital levels. Ther Drug Monir 1985;7:87-9I. Wannamaker EE, Morton WA Jr, Gross AJ, Saunders S. Improvement in antiepileptic drug leve1s following reduc-tion of intervals between clinic visits. Epilepsia 1980;21: 155-162. Leppik IE. Compliance in the treatment of epilepsy. En: Willie E, ed. The treatment of epilepsy: principies and practice, 2_ ed. Ea1timore: Williams & Wilkins, 1996: 779-784.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA CONTROL PARA-CLINICO DEL TRATAMIENTO
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El electroencefalograma está indicado en ocasión del diagnóstico, cuando existen cambios evolutivos y ante la suspensión de la medicación.
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Los estudios imagenológicos, que fuera del momento del diagnóstico, pueden solicitarse dependiendo del tipo de epilepsia, su etiología y evolución
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El nivel plasmático o dosificación en sangre
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Los exámenes bioquímicos y hematológicos
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA CONTROL CLINICO DEL TRATAMIENTO
El nivel plasmático o dosificación en sangre de las drogas antiepilépticas, está indicado: • • • • •
Al inicio del tratamiento Cuando cambia inesperadamente la frecuencia de crisis, Si se agrega o se retira otra medicación interactuante. Cuando aparecen síntomas que sugieren intoxicación Si existen dudas sobre un correcto cumplimiento
Commission on antiepileptic drugs, lnternational League Against Epilepsy. Guidelines for therapeutic monitoring on antiepileptic drugs. Epilepsia 1993;34:585-587. Brodie MJ, Dichter MA. Antiepileptic drugs. N Engl J Med 1996;334: 168-175.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA CONTROL PARACLINICO DEL TRATAMIENTO
Los exámenes para descartar efectos colaterales a nivel bioquímico y hematológico, dependen de los fármacos empleados y se suelen indicar antes de comenzar el tratamiento, alrededor de 15 días después, luego mensualmente y posteriormente a intervalos cada vez mayores. A modo de ejemplo: ¾ carbamacepina, felbamato y ácido valproico, el hemograma (leucopenia) y el estudio funcional hepático; ¾ fenitoína, hemograma (anemia megaloblástica); ¾ oxcarbacepina, ionograma (hiponatremia); hemograma (aplasia medular) y funcional hepático.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SUSPENSION DE LA MEDICACION
En los pacientes que han evolucionado favorablemente y han estado libres de crisis durante un período que oscila según la mayoría de los autores entre 2 y 3 años, se puede plantear discontinuar gradualmente la medicación
¾Juul-Jensen P. Frequency of recurrence after discontinuance of anticonvulsant therapy in patients with epileptic seizures. Epilepsia 1964;5:352-363. ¾Shinnar S, Berg AT. Withdrawal of antiepileptic drugs. Cu-rrent Opinion in Neurology 1995;8:103-106. ¾Medical Research Council Antiepileptic Drug Withdrawal Study Group. Prognostic index for recurrence of seizures after remission of epilepsy. BMJ 1993;306:1374-1378. ¾Shinnar S, Vining EPG, Mellits DE, et al. Discontinuing antiepileptic medication in children with epilepsy after two years without seizures: a prospective study. N Engl J Med 1985;313:976-980. ¾Pestre M, Loiseau P, Dartigues JF, Larrieu E, Cohadon S. Arret du traitement dans les crises épileptiques de l'adoles-cence. Rev Neurol (Paris) 1987; 143:40-46. ¾Oller-Daurella L, Oller F-VL. Suppression of antiepileptic treatment. Eur NeuroI1987;27:1O6-113. ¾Callaghan N, Garrett A, Goggin T. Withdrawal of anticon-vulsant drugs in patients free of seizures for two years. A prospective study. N Engl J Med 1988;318:912-916. ¾Gerstle de Paquet E, Bonnevaux S, Scaramelli A, Alcántara JC, Pérez Campos H, Labuonara D. Discontinuation of an-tiepileptic drugs after remission of seizures and risk of re-lapse: a prospective study. En: Manelis J, Bental E, Loeber JN, Dreifuss FE, eds. Advances in Epileptology, Vol. 17. New York: Raven Press, 1989: 323-326. ¾Medical Research Council Antiepileptic Drug Withdra-wal Study Group. Randomized study of antiepileptic drug withdrawal in patients in remission. Lancet 1991;337: 1175-1180.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES STATUS EPILEPTICO 1. Mantener vía aérea permeable. Si es necesario, colocar tubo oral o intubación endotraqueal. 2. Administrar O2 al 100%. 3. Determinación de glucemia capilar inmediata. 4. Iniciar tratamiento farmacológico. 5. Obtener muestra de sangre para analítica. a) Hemograma, Na, K, Mg, Ca, glucosa, creatinina, GOT, GPT, estudio de coagulación. b) Determinación de tóxicos en sangre y orina. 6. Medir temperatura, oximetría continua, tensión arterial (TA) continua y ECG. 7. Colocar vía IV con: a) Dextrosa 40% 250 cm3 en adultos; 25% 2 a 4 mL/kg en niños. b) Tiamina 100 mg. c) Continuar con suero glucosado y salino 50 a 100 cc/hora. 8. Ingreso en UTI. 9. Monitorización continua EEG o EEG seriados. 10. Estudio de imagen cerebral (T AC o RNM) cuando el paciente está estabilizado.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES STATUS EPILEPTICO
Tratamiento farmacológico 1. En todos los pacientes: z Diacepam (ampollas de 10 mg) 0,2 a 0,5 mg/kg., 1 a 4 mg/min. IV o doble dosis por tubo endotraqueal. Acción en 1 a 3 min, duración 20 a 30 minutos. Controlar función respiratoria y estar preparado para intubar. b.
Fenitoína (ampollas de 250 mg) 20 mg/kg, 20 a 50 mg/min IV. Mantenimiento 5 a 10 mg/kg cada 24 h dividido en dos dosis. Acción a los 10 a 30 min, duración 12 a 24 h.. Se puede administrar de forma directa o disuelta en 250 cm3 de suero fisiológico, por vía IV periférica. Atención a la a la hipotension y la vía endovenosa debe ser vigilada permanentemente debido al riesgo de necrosis tisular. En pacientes que no están tomando fenitoína oral crónica o que la están tomando y el nivel plasmático se encuentra por debajo de 10 mg/l, si persisten las crisis se puede añadir fenitoína 10 mg/kg, 20 a 50 mg/min IV, hasta completar 30 mg/kg. En pacientes alérgicos a fenitoína, pasar a los tratamientos siguientes.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES STATUS EPILEPTICO Si persisten las crisis el paciente debe estar intubado, con oximetría y control de EEG. Las dosis se pueden titular hasta que desaparecen las puntas en el registro o se alcanza un patrón de brotesupresión. Cada 12 h disminuir la dosis y examinar el EEG, reiniciar tratamiento si persiste la actividad epileptiforme. Continuar los estudios para identificar la causa del status y corregirla. Corregir trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos. a)
Fenobarbital (ampollas de 200 mg) 20 mg/kg IV, 50 a 75 mg/min. Acción en 15 a 60 min, duración 24 a 96 h. Intubar al paciente siempre y tratar la hipotensión con fármacos vasoactivos (dopamina y dobutamina).
b)
Midazolam (ampollas de 5 y 15 mg) 0,05 a 2 mg/kg en bolo IV lento, mantenimiento de 0,75 a 10 ¡.tg/kg/min. Efecto dura 1 a 5 h, causa menos hipotensión que los barbitúricos, no se distribuye en tejido graso.
c) Propofol (viales de 10 mg/mL de 20, 50 y 100 mU 1 a 2 mg/kg IV, mantenimiento de 2 a 10 mg/kg/h. Riesgo de pancreatitis química en trata-mientos prolongados. d)
Pentobarbital 1O a 15 mg/kg IV en 60 min, mantenimiento 0,5 a 1 mg/kg/h. Produce hipotensión grave (tratar con dopamina y dobutamina) y edema (principalmente edema de glotis).
e) Lidocaína: su utilidad es limitada porque puede causar crisis en dosis altas y la distribución cerebral es variable.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES CRISIS EPILÉPTICAS POST – TRAUMA ENCEFLO CRANEANO
Se reserva el uso profiláctico de drogas anti-epilépticas para prevenir crisis post-TEC precoces, únicamente en pacientes con alto riesgo: z z z z z z
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Cuanto mas severo el TEC, más probable que ocurran crisis epilépticas Perdida de conocimiento prolongada o amnesia postraumática mayor de 24 hs Puntaje e la escala de coma de G1asgow < 10. Déficit focal neuro1ógico, hematoma cerebral y/o contusión cortical Hematoma subdural o extradura1 de entidad. Traumatismo abierto con herida penetrante o fractura de cráneo con hundimiento. Crisis inmediatas (en las primeras 24 horas del TEC).
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES CRISIS EPILÉPTICAS POST – TRAUMA ENCEFLO CRANEANO z z z z
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La droga de elección es la fenitoina. Se administra una dosis carga de 15 mg/kg iv., a pasar en 20 minutos Se continúa con una dosis de mantenimiento de 125 mg i.v. cada 8 horas. Se debe pasar lo antes posible a la vía oral o por sonda nasogástrica : 300 mg/día, superponiendo a la administración iv. durante 24 horas. Debe utilizarse la droga anti-epiléptica a dosis suficientes para mantener rangos terapéuticos y únicamente durante 2 semanas luego del TEC en pacientes no operados. Suspensión rápida de la droga. No se justifica la profilaxis antiepiléptica mas allá de este periodo en pacientes que no tuvieron crisis, dado que aun no es posible disminuir el riesgo de CPT tardías. Los pacientes operados o aquellos que presentaron una o mas crisis precoces, deben recibir drogas anti-epilépticas durante 3 meses. Suspensión gradual en 2 meses.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES CRISIS EPILÉPTICAS POST – CIRUGIA DE CRANEO
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La profilaxis con drogas anti-epilépticas en cirugía de cráneo esta indicada ante todo procedimiento supratentorial. La droga de elección es la fenitoina. Debe utilizarse la DAE a dosis suficientes para mantener rangos terapéuticos. La duración del tratamiento dependerá del riesgo de crisis postoperatorio: - Con bajo riesgo: 2 semanas, suspensión en 3 días. - Con alto riesgo: 3 meses, suspensión en 2 meses. La aparición de crisis tardías determina que el paciente sea tratado como todo paciente con epilepsia sintomática.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO La gestación en pacientes con epilepsia se considera de alto riesgo, dada la mayor incidencia de complicaciones obstétricas, como prematuridad y muerte neonatal. Para reducir en lo posible los riesgos se recomienda: z z z z z
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Transmitir a la paciente la conveniencia de una maternidad planificada. Considerar la retirada progresiva de la medicación Si el tratamiento es aconsejable, se tratará con el fármaco más eficaz para el paciente, en lo posible evitando la poli terapia. El ácido fólico disminuye la incidencia de defectos del tubo neural en la población general. En mujeres sexualmente activas, que pueden quedar embarazadas, así como en aquellas con déficit de folato o con antecedentes de defectos del tubo neural, la dosis diaria debe ser de 5 mg. Realizar una determinación de alfa-fetoproteína en sangre y una ecografía de alta resolución en la semana 18." de gestación. Estas pruebas permiten detectar la mayoría de las malformaciones del tubo neural.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES Indicaciones de neurocirugía en epilepsia
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El 55% al 70% de los pacientes epilépticos responden al tratamiento en monoterapia.
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Alrededor de un 20 % necesitan la asociación de diversos fármacos para el control de sus crisis.
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El 20 % restante no responde a los tratamientos farmacológicos:
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En el 1 % al 3 % se encuentran los candidatos para cirugía de la epilepsia.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA SITUACIONES ESPECIALES Indicaciones de neurocirugía en epilepsia
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Falta de respuesta al tratamiento médico durante 2 anos, que incluya carbamacepina y fenitoina Crisis incapacitantes Repercusión socio-laboral importante Demostracion de que la zona epileptogena origina las crisis epileptogenas tipicas del paciente RM y SPECT con patología focal congruentes con la clínica Epilepsia sintomática
Sumary of Epilepsy Surgery Protocols, Apendix E. En epilepsy surgery. Luders H . New York, Raven Press 1991:781-815 French JA , Lieb JP, et al, Correlation of criteria used for localizing epiletic foci in patients considered for surgical therapy of epilepsy. Ann Neurol 1981;9:215-224
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE EPILEPSIA
PENDIENTE
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Mejorar la información del publico respeto a la epilepsia para reducir su estigma
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Eliminar la discriminación en el lugar de trabajo contra las persona con epilepsia
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Ayudar a las persona con epilepsia a entender su condición y hacerles posible la búsqueda del tratamiento apropiado y llevar una vida plena
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Mejorar el conocimiento de los profesionales de la salud y de otros profesionales sobre la epilepsia, antes y después de su graduación
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Asegurar que haya un moderno equipo, facilidades, personal entrenado y variedad de mediaciones antiepilépticas para poder realizar un diagnostico certero que lleve a un tratamiento efectivo.
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Fomentar la investigación en la epilepsia y su tratamiento
NEUROLOGOS ESPERANDO LAS PAUTAS PERFECTAS