DEFINICIÓN Y CONSIDERACIONES Es una anomalía de la estructura o el funcionamiento cardiaco . Diagnóstico prenatal fundamentalmente Bien toleradas durante la vida fetal, donde la placenta realiza el intercambio gaseoso. .

Estructuras fetales exclusivas: Conducto venoso, agujero oval y el conducto arterioso

Cardiopatías Congénitas Manifestaciones clínicas Taquipnea Dificultad respiratoria Soplo cardiaco Precordio hiperactivo Mala perfusión periférica Taquicardia Hepatomegalia

Diagnostico Estado clínico Rx de tórax para evaluar el tamaño del corazón y pulmones Ecocardiograma ECG

Etiología Exacta desconocida: Rubéola materna Exposición a radiaciones Ingesta de alcohol o drogas Alteraciones genéticas (trisomía del 21 ) Trastornos del metabolismo o neuromusculares

Aumento del flujo sanguineoPulmonar CIA CIV DAP Canal AV Obstrucción al flujo sistémico ( VI) Co Ao Estenosis aortica Hipoplasia del VI

•ACIANOTICA

 Los defectos acianoticos implica un cortocircuito de izquierda a derecha por una abertura anormal.  Lesiones obstructivas Que disminuyen el flujo de sangre sistémico hacia diversas zonas del organismo. ICC o Asintomáticos Sat.de O2 > 92%

Cianóticas Bajo flujo sanguíneo pulmonar (VD) Tetralogía de Fallot Atresia Tricúspidea Estenosis pulmonar Anomalía de Epstein Flujo sanguíneo mixto TGV ATRV tronco arterioso

 Estos defectos se producen por obstrucción del flujo sanguíneo hacia los pulmones, o por mezcla de sangre venosa con sangre arterial en las cavidades cardiacas  Sat. O2 adecuada 75 a 85%

Clasificación Cardiopatías congénitas cianóticas Tetralogía de Fallot Estenosis pulmonar Defecto del septo ventricular Hipertrofia del ventrículo derecho Dextro posición de la aorta y aumento de la presión en el VD

TETRALOGIA DE FALLOT Estenosis pulmonar, defecto de septun ventricular,hipertrofa del VD,dextroposicion de la aorta y aumento de la presión del VD

CLINICA Cianosis Soplo Disnea y fatiga por esfuerzo

Truncus Arterioso Desde el VI y VD sale un vaso único que luego se separa en aorta y arteria pulmonar formando un vaso sanguíneo único transportando sangre hacia los pulmones y la circulación sistémica

CLINICA Cianosis Soplo Insuficiencia cardiaca congestiva Tratamiento Digitoxina y diurético Quirúrgico

Atresia de la válvula triscuspide  Sin válvula tirscuspide, no pasa sangre de la AD hacia el VD  La sangre para los pulmones sale a trabes del conducto arterioso permeable

CLINICA Cianosis Soplo Insuficiencia cardiaca Tratamiento Clínico Quirúrgico

Transposición de los grandes vasos Aorta sale del VD y la arteria pulmonar sale del VI ,comunicación interventricular y conducto arterioso persistente CLINICA Cianosis Insuficiencia cardiaca congestiva CAP y de la permeabilidad del foramen oval Tratamiento Quirúrgico

Síndrome del ventrículo izquierdo hipoplasico  VI prácticamente ausente,el flujo de sangre es transportado de derecha hacia izquierda a trabes del CAP

CLINICA Pálidos por vasoconstricción periférica y la insuficiencia cardiaca congestiva Dificultad respiratoria,retracion gemidos espiratorios Depende del CAP Tratamiento Quirúrgico Transplante cardiaco

Cardiopatías Congénitas No Cianóticas  Comunicación Interventricular La sangre oxigenada del ventrículo izquierdo pasa hacia el ventrículo derecho CLINICA Insuficiencia cardiaca congestiva Hay soplo cuando CIV es pequeña Taquipnea, taquicardia e irritabilidad Tratamientos Cierre de la CIV

Comunicación Interauricular (CIA)  Abertura anormal del septo auricular,  que pasa sangre de la aurícula izquierda a la aurícula derecha

CLINICA Asintomático o disnea con el esfuerzo o fatiga y retraso del crecimiento Tratamiento quirúrgico

Ductus arterioso persistente Comunicación anormal entre la arteria pulmonar y la aorta debido ala falta de cierre del ductos arterioso fetal luego del nacimiento

DUCTUS Permanencia del conducto arterioso fetal Shunt izquierda-derecha Mayor prevalencia en casos de madres en contacto con el virus de la rubéola Tratamiento: médico con indometacina, eficaz en el 80 %.

ductos arterioso persistente Persistencia de la circulación fetal y otros defectos cardiacos CLINICA Soplo Taquipnea por la acumulación de liquido intersticial pulmonar Disnea Por incrementacion del trabajo respiratorio Sonidos respiratorios anómalos, estertores, gasometría alterada Cianosis por disminución del gasto cardiaco Disminución de la saturación de O2 por hipoxia

Tratamiento Administración de Indometacina: Antiinflamatorio no esteroide inhibe la producción de prostaglandina acelerando el cierre del ductus. Disminuye el flujo cerebral, renal y gastrointestinal IM75 frasco amp. 50mg 3 dosis cada 12 o 24hs Vía EV ( diluida)

Coartación de la aorta  Estrechamiento de la luz de la aorta

 Clínica: insuficiencia cardiaca congestiva, acidosis, oliguria, hipertensión arterial  Tratamiento: istmoplastia con balón, cirugía

Estenosis de la arteria pulmonar El flujo de la arteria pulmonar que viene del VD esta obstruido, y el orificio valvular esta reducido

CLINICA Extremidades frías Soplo Insuficiencia cardiaca congestiva Disnea y fatiga Tratamiento: angioplastia pulmonar y cirugía

Estenosis Aortica  Disminución del diámetro de la aorta por encima o por debajo de la válvula

Cuadro clínico: pulsos periféricos débiles fatiga, soplo e insuficiencia cardiaca congestiva Tratamiento: restricción de la actividad, valvuloplastia, quirúrgico

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Intolerancia al ejercicio en relación a la demanda y aporte de O₂ Alteración en el crecimiento en relación a nutrición inadecuada. Alto riesgo de infección en relación a debilidad física Procesos familiares alterados en relación a enfermedad crónica Aislamiento social y retraso escolar en relación a ingresos y necesidades de tratamiento

Intervenciones de Enfermería  Mantener al niño en posición moler o sumí fowler  Asegurar vías aéreas permeables.  Oxigeno por medio de cánula nasal o halo cefálico.  Eliminar factores que cusen llanto para disminuir la fatiga.  Monitoreo  auscultar para detectar ruidos pulmonares .  Administrar líquidos EV.  Diuréticos.  ARM si el paciente lo quiere.  Control de ingreso y egreso

Intervenciones de enfermería  Evaluar color temperatura y percusión periférica  Signos vitales  Palpar pulsos periféricos  Auscultación cardiaca  Palpación del hígado  Signos de insuficiencia cardiaca congestivo  Actividad del precordio  Mantener paciente calmado  Mantener la temperatura corporal  Peso corporal diario  Control de diuresis  Administración de medicamentos  Fomentar el vinculo Madre-hijo -padre

Tratamiento quirúrgico Aumentan el riesgo: bajo peso, enfermedades sistémicas asociadas, duración de la cirugía. Ayuno de no más de 6 horas en neonatos Lavado antiséptico Vía central de tres luces, vía periférica y canalización arterial. Procedimientos enfermeros en preoperatorio, quirófano y postoperatorio

Postoperatorio cardiológico inmediato Recepción en UCI, conectar monitores, control de bombas de perfusión, drenajes, sonda vesical, respirador.  Comprobar manualmente constantes monitorizadas. El box debe tener material necesario en los procedimientos, tubos, laringo, guantes, aspirador, jeringas… Desfibrilador a mano y comprobado Protector gástrico, profilaxis antibiótica y control de analgesia

Drogas vasoactivas  Modifican la situación hemodinámica actuando sobre las resistencias periféricas y aumentando la contractilidad miocárdica  Algunas a diferente concentración, diferente efecto (dopamina)  Se usan en perfusión continua  La mayoría son fotosensibles  No lavar nunca una vía después de una dosis horaria  No pasar por la misma luz de vía central  No cambiarlas todas a la vez  Renovar la perfusión cada 24 horas  Purgar el sistema con la dilución hecha