Bacteriemia Enrique Rafael Ortiz García Infectólogo Pediatra HPN IMIEM Jefe de Departamento Enfermedades Transmisibles y Micobacteriosis. Subdirección de Epidemiología Instituto de Salud del Estado de México

Definiciones • Colonización de catéter: – Desarrollo de ≥ 1 microorganismo en cultivo cuantitativo o cualitativo, de la punta, segmento subcutaneo o lúmen del catéter.

• Infección del sitio de salida – Microbiológico: Desarrollo de un microorganismo de exudado del sitio de salida, con o sin bacteriemia. – Clínica: Eritema, induración, dolor dentro de 2 cms2 del sitio de salida. Con o sin fiebre, drenaje purulento o bacteriemia.

• Infección del túnel: – Dolor, eritema y/o induración >2 cm del sitio de salida. – Con o sin otros signos de infección, o bacteriemia

Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45

Definiciones • Bacteriemia: – Relacionada con la infusión: Crecimiento concordante en cultivos de soluciones con hemocultivo periférico. – Relacionada a catéter: Bacteremia o fungemia en pacientes con catéter y hemocultivo periférico positivo, con manifestaciones clínicas y sin fuente primaria aparente de bacteriemia más: • Cultivo de punta de catéter cuantitativo positivo (3:1ufc/mL • Hemocultivo central positivo simultáneo con desarrollo < 2hrs de diferencia*** Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45 *** Para propósito de vigilancia cambia.

Definiciones • Bacteriemia: – Fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. – Un hemocultivo positivo para S. aureus, Gram negativo u hongo. – Gram positivo o SCN requiere dos hemocultivos tomados de dos sitios y tiempos diferentes.

FUENTE: NOM-045-SSA2-2005

Definiciones • Primaria: – Microorganismo en hemocultivo de paciente hospitalizado o en 3 días posteriores al egreso con clínica y no es posible identificar foco primario.

• Secundaria: – Infección localizada a cualquier nivel y hemocultivo positivo.

FUENTE: NOM-045-SSA2-2005

Definiciones • No demostrada en adultos: – Clínica, sin microorganismo aislado: • Fiebre o hipotermia con dos o más de: – Calosfrío, taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia o bandemia, Respuesta al tratamiento antimicrobiano.

• No demostrada en niños: – Clínica, sin microorganismo aislado: • Fiebre, hipotermia o distermia más uno de: – Taquipnea o apnea, calosfríos, taquicardia, ictericia, rechazo al alimento, hipoglucemia, más cualquiera de los siguientes – Leucocitosis o leucopenia, relación banda/neutrófilo >0.15, plaquetopenia, respuesta a antimicrobianos.

FUENTE: NOM-045-SSA2-2005

Definiciones • Bacteriemia relacionada a catéter venoso central: Hemocultivos cualitativos con tiempo de positividad más de 2 horas entre cada uno Hemocultivos cuantitativos más de 10 3 ufc entre cada uno más al menos uno de: Escalofríos, fiebre posterior al uso del catéter. Sin otro foco identificado. Datos en sitio de entrada del catéter, túnel o puerto. Desaparición de signos al retiro del catéter. Cultivo punta de catéter (Maki). Más 2 o más de: Calor, edema,rubor, dolor. Drenaje purulento. Tinción de Gram positiva del sitio de entrada o material purulento Cultivo positivo del sitio de inserción o puerto. FUENTE: NOM-045-SSA2-2005

Fisiopatología: • Fuente exógena o endógena. – Endógena: • Sitios corporales habitualmente habitados por microorganismos. – Nasofaringe, tracto gastrointestinal o genitourinario.

– Exógena: • Fuentes que no son parte del paciente. – Visitantes, personal médico, equipo y ambiente hospitalario.

• Factores de riesgo: – Severidad de la enfermedad, estado inmunitario, prolongación de la estancia hospitalaria, etc.

Epidemiología • USA: – Ocurren en 5% de todas las hospitalizaciones. – 1999 prevalencia en UTIP y UCIN 11.9%.

• Internacional: – OMS (1987) • 55 hospitales, 14 países: 8.7%

• Bacteriemia: – Microbiología distinta: comunitaria u hospitalaria – Mayor morbi-mortalidad y estancia hospitalaria Chemioterapia. June 1987;6(3):148-51. Lancet. Dec 10 2011;378(9808): 2021-7.

Epidemiología • USA: – Ocurren en 5% de todas las hospitalizaciones. – 1999 prevalencia en UTIP y UCIN 11.9%.

• Internacional: – OMS (1987) • 55 hospitales, 14 países: 8.7%

• Bacteriemia: – Microbiología distinta: comunitaria u hospitalaria – Mayor morbi-mortalidad y estancia hospitalaria Chemioterapia. June 1987;6(3):148-51. Lancet. Dec 10,2011; 378(9808):2021-7.

Causas • 1999 – 110,709 pacientes pediátricos en UCI. – 6,290 infecciones asociadas a cuidados de la salud. – Bacteriemias 28%, neumonía 21%, urinarias 15%. – Asociación: dispositivo invasivo. – SCN (38%), Enterococcus (11%), S. aureus (9%).

Pediatrics. Apr 1999;103(4):e39

Abordaje • Examen físico adecuado. • Laboratorio confiable • • • • •

Presentación clínica del paciente. Razón para obtención de cada cultivo. Proceso de obtención del cultivo. Descartar otra posible fuente de infección. “contaminantes” considerar en inmunocomprometidos si crecen en sitios estériles • Repetir cultivos ayuda a descartar contaminación • Fungemia, S. aureus, Pseudomonas aeruginosa nunca categorizar como contaminación

In: Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3rd ed. Churchill Livingstone; 2008:chap 102.

Abordaje • Asociación a catéter: – Desarrollo de microorganismos en sangre obtenida del catéter 2 hrs o menos antes que el periférico obtenido al mismo tiempo. – Cultivos cuantitativos. – Cultivo cuantitativo de la punta del catéter.

In: Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3rd ed. Churchill Livingstone; 2008:chap 102.

Proyecto bacteriemia zero • Objetivo principal – Reducir la media de la BRC a menos de 4 episodios de bacteriemia por 1000 días de CVC, en las UCI.

• Objetivos secundarios – Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del SNS. – Crear una red de UCI, que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada.

Proyecto bacteriemia zero • Evidencia Keystone ICU Project in Michigan State, USA • Reducción bacteriemias relacionadas a catéter • 2008 Acuerdo de colaboración Ministro de Salud, Organizaciones de política Social e Igualdad, la OMS (Seguridad del Paciente), La sociedad Española de Medicina en Cuidados críticos e Intensivos y las Unidades de cuidados coronarios y el grupo de Estudios en Seguridad y Calidad del John Hopkins Hospital • Aplicabilidad y efectividad de la intervención a gran escala en las UCI de España.

Proyecto bacteriemia zero • Trasladado del proyecto Keystone ICU España. – Sistema Nacional Español 17 regiones de salud – Abril 2008 a junio 2010 – Compromiso, educación, ejecución y evaluación – 192 UCI (68% del total de España), >100,000 admisiones. – 14800 profesionales de la salud – Reducción de más del 50% de las bacteriemias relacionadas a catéter en todos los tipos de hospitales.

Proyecto bacteriemia zero • Peter J. Pronovost

Prevention of Intravascular Catheter–Related Infections Ann Intern Med March 7, 2000132:391-402

• Michigan • Universidad Johns Hopkins • Estrategia Multifactorial – ¿Alguien ha tenido algún curso de seguridad del paciente en la facultad o en la residencia? – Mayor impacto que cualquier nuevo descubrimiento o avance genético – La asistencia sanitaria es una ciencia. – Reconocer nuestra falibilidad.

4 sencillas preguntas • ¿Qué pasó? • ¿Por qué salió mal cuáles fueron los sistemas vulnerables? • ¿Qué necesitamos arreglar? • ¿Cómo lo harían?

Bacteriemia ZERO • • • • •

Higiene de manos. Desinfectar piel con clorhexidina. Usar medidas de barrera máximas. Retirar vías innecesarias Evitar inserción femoral. – Supervisión y detener – El problema no es el conocimiento, sino el trabajo en equipo.

Bacteriemia Primaria EDOMEX 2007-2012 AÑO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

2007

159

119

169

135

160

110

145

114

107

141

145

103

1607

2008

178

174

146

138

200

222

206

195

168

242

204

155

2228

2009

211

166

186

135

209

254

206

180

108

164

175

165

2159

2010

17

13

10

10

9

14

14

25

6

21

22

17

178

2011

385

421

365

372

456

445

401

465

410

446

384

348

4898

NOVIEMBRE DICIEMBRE

TOTAL

500 400

2007

300

2008

200

2009

100

2010

0

2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE

Bacteriemia Secundaria EDOMEX 2008-2011 AÑO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

TOTAL

2008

6

12

13

10

9

7

16

12

4

3

10

5

107

2009

3

1

3

8

5

13

7

8

5

2

5

6

66

2010

19

8

10

10

23

10

11

20

15

11

6

2

145

2011

6

10

9

11

13

9

11

6

18

14

8

13

128

25 20 2008

15

2009 10

2010 2011

5

0 1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE

Bacteriemia Primaria por Hospital EDOMEX 2011 UNIDAD

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

1

4.44

4.08

2.77

7.91

0.91

0.75

1.23

2.3

SEPTIEMB NOVIEMBR DICIEMBR OCTUBRE RE E E 3.5

2 1.48

4

1.48

4.08

5

2.96

2.72

4.75

0.55

0.19

0.41

0.77

5.55

7.91

0.91

0.37

0.41

0.51

4.16

12.66

0.73

1.12

0.41

1.58

0.18

0.19

0.2

6

1.02

8

1.58

9

1.58

0.55

1.01

0.8

0.83

1.61

1.01

1.06

0.83

1.08

0.76

0.27

0.25

0.27

0.18 0.27

1.48

11

1.39 2.96

13

0.19

0.41

1.36

0.28 0.26

1.61

0.53

1.36

14 15

0.55

0.54

7

12

1.06

0.25

3

10

0.76

0.53 1.39

2.96

0.55

0.73

2.72

Tasa por cada 1000 hrs catéter

3.35

0.41 1.02

1.28

0.54 1.77

FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE

Bacteriemia relacionada a catéter EDOMEX 2007-2011 2011

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

14

24

20

10

18

17

15

13

11

14

14

16

5

4

2

4

11

5

9

7

10

10

11

1

4

2

2

3

3

5

1

4

2

2

3

3

1

1

3

4

1

2

2010 2009

1

2

2

2008

4

2

2

2007

1

1

1

3

30 25 20 2011 15

10 5

2010 2009 2008 2007

0

FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE

Gérmenes más frecuentes de bacteriemia 2007 EDOMEX GERMEN

ENERO FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

TOTAL

S. epidermidis

4

0

3

6

0

2

1

1

2

0

1

0

20

P. aeruginosa

1

0

2

1

1

2

1

2

0

1

2

2

15

E. coli

3

1

3

1

1

2

0

0

0

0

0

1

12

SCN

1

2

1

2

1

2

1

1

0

1

0

0

12

E. aerogenes

0

1

3

1

1

0

1

2

0

1

0

0

10

S. aureus

0

0

1

1

0

1

2

0

1

0

0

0

6

Pseudomonas spp.

0

1

0

0

2

0

0

0

0

2

0

0

5

Serratia spp.

1

0

0

1

1

0

1

0

0

0

0

0

4

Candida spp.

0

1

1

0

0

0

0

1

0

0

0

0

3

K. oxytoca

0

0

0

2

0

0

0

1

0

0

0

0

3

K. pneumoniae

0

0

1

1

0

0

0

0

1

0

0

0

3

FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE

Gérmenes más frecuentes de bacteriemia 2011 EDOMEX GERMEN

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTALES

E. coli

11

14

16

43

37

34

38

29

39

41

18

23

343

P. aeruginosa

20

12

7

21

28

25

21

29

33

17

21

14

248

S. aureus

9

5

3

19

30

13

25

27

13

16

18

8

186

SCN

8

9

11

11

25

13

14

24

27

12

17

10

181

C. albicans

6

2

10

15

15

11

17

19

12

10

8

9

134

Staphylococcus spp.

3

4

2

11

15

5

32

15

9

2

8

3

109

S. epidermidis

2

1

2

3

11

14

8

10

13

9

14

9

96

Enterobacter spp.

3

1

4

13

20

10

4

7

9

10

7

3

91

S. albus

4

5

8

5

9

9

6

3

8

5

11

6

79

Acinetobacter spp.

1

0

4

6

7

5

6

12

5

5

5

9

65

Pseudomonas spp.

0

0

7

3

6

0

12

5

13

3

1

4

54

Candida spp.

3

4

3

3

5

6

7

9

6

2

2

2

52

International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) Report, data summary of 36 countries, for 2004-2009

• Infecciones asociadas con dispositivos invasivos dentro de Unidades de Cuidados Intensivos. – – – – –

422 UTI de 36 países Latinoamérica, Asia, África, Europa. Enero 2004 a diciembre de 2009. Criterios estandarizados de los CDC NHSN Bacteriemias asociadas a catéter, Infecciones urinarias asociadas a cateterismo y neumonía asociada a ventilador. – Vigilancia de los procesos.

INICC Report 2009

Tasas de bacteriemia asociadas a catéter Tipo de UCI

No de UCIs

No. Pacientes

No. De bacteriemias *

No. De bacteriemias**

No. De bacteriemias * y **

Días -catéter central

Tasa Media CLABSI

IC 95%

Medica

42

30,284

425

691

1,116

75,846

14.7

13.8-15.6

Medicacardiológica

27

26,704

147

186

333

53,287

6.2

5.6-6.9

Médicoquirúrgica

138

109,237

3,016

436

3,452

506,934

6.8

6.6-7.0

Neurológica

4

3,896

106

1

107

8,306

12.9

10.6-15.5

Neuroquirúrgica

25

8,109

93

0

93

20,249

4.6

3.7-5.6

Pediátrica

45

20,905

523

152

675

63,330

10.7

9.9-11.5

Respiratoria

18

2,710

119

3

122

24,774

4.9

4.1-5.9

Quirúrgica

50

63,270

946

47

993

197,207

5.0

4.7-5.4

Quirúrgica cardiotorácica

28

25,130

87

15

102

66,835

1.5

1.2-1.9

Trauma

9

4,507

36

0

36

14,650

2.5

1.7-3.4

Promedio

386

295,264

5,498

1,531

7,029

1,031,418

6.8

6.7-7.0

•* confirmada por laboratorio •** Sospechada, sin confirmación •*** tasa por 1000 días-catéter central

INICC Report 2009

Tasas de IVU asociadas a catéter Tipo de UCI

No de UCIs

No. Pacientes

No. De IVUs

Días - catéter urinario

Tasa Media CLABSI

IC 95%

Medica

42

30,284

626

99,036

6.3

5.8-6.8

Médicoquirúrgica

138

109,237

3,798

535,414

7.1

6-9-7.3

Neurológica

4

3,896

276

19,336

14.3

12.7-16.1

Neuroquirúrgica

25

8,109

219

35,468

6.2

5.4-7.1

Pediátrica

45

20,905

183

38,789

4.7

4.1-5.5

Respiratoria

18

2,710

206

21,109

9.8

8.5-11.2

Quirúrgica

50

63,270

869

173,759

5.0

4.7-5.4

Quirúrgica cardiotorácica

28

25,130

90

56,185

1.6

1.3-1.9

Trauma

9

4,507

135

18,722

7.2

6.1-8.5

Promedio

386

295,264

6,595

1,049,541

6.3

6-2-6.5

Tasa por 1000 días de catéter urinario

INICC Report 2009

Tasas de Neumonía asociada a ventilador Tipo de UCI

No de UCIs

No. Pacientes

Días-ventilador

No. NAV

Tasa Media CLABSI

IC 95%

Medica

42

30,284

86.095

661

7.7

7.1-8.3

Médicoquirúrgica

138

109,237

357,214

6,570

18.4

17.9-18.8

Neurológica

4

3,896

4,015

113

28.1

23.2-33.8

Neuroquirúrgica

25

8,109

14,475

303

20.9

18.7-23.4

Pediátrica

45

20,905

86,675

560

6.5

5.9-7.1

Respiratoria

18

2,710

18,571

514

27.7

25.4-30.1

Quirúrgica

50

63,270

135,431

2,213

16.3

15.7-17.0

Quirúrgica cardiotorácica

28

25,130

32,575

484

14.9

13.6-16.2

Trauma

9

4,507

12,266

491

40.0

36.6-43.7

Promedio

386

295,264

769,194

12,145

15.8

15.5-16-1

Tasa por cada 1000 días de ventilación

INICC Report 2009

Mortalidad cruda y exceso de mortalidad por invasión No de muertes

No. Pacientes

Mortalidad cruda

IC 95%

Mortalidad cruda sin dispositivo

11,908

119,501

10.0%

9.8-10.14

Mortalidad cruda de pacientes con IACVC

414

1,679

24.7%

22.6-26.8

Mortalidad excesiva cruda de pacientes por IACVC

414

1,679

14.7%

12.8-16.6

Mortalidad cruda de pacientes con IVUACU

290

1,677

17.3%

15.5-19.2

Mortalidad excesiva cruda de pacientes con IVUACU

290

1,677

7.3%

5.7-9.1

Mortalidad cruda pacientes con NAV

1,265

5,020

25.2%

24.0-24.5

Mortalidad excesiva cruda de pacientes con NAV

1,265

5,020

15.2%

14.2-14.3

IACVC Infección asociada a catéter venoso central IVUACU Infección de Vías urinarias asociada a catéter urinario NAV Neumonía asociada a ventilador.

INICC Report 2009

Prolongación de la estancia hospitalaria por invasión Estancia hospitalaria días totales

No. Pacientes

Promedio de días estancia

IC 95%

Sin dispositivos invasivos

746,251

119,501

6.2

6.2-6.3

Con IACVC

28,709

1,679

17.1

16.3-17.9

Días estancia extra por IACVC

28,709

1,679

10.9

10.1-11.6

Con IVUACU

30,982

1,677

18.5

17.6-19.4

Días estancia extra por IVUACU

30,982

1,677

12.2

11.4-13.1

Con NAV

90,146

5,020

18.0

17.5-18.5

Días estancia extra por NAV

90,146

5,020

11.7

11.3-12.2

IACVC Infección asociada a catéter venoso central IVUACU Infección de Vías urinarias asociada a catéter urinario NAV Neumonía asociada a ventilador.

INICC Report 2009

Tasa de resistencia antimicrobiana Patógeno

No. De aislamientos

% resistencia

No. De aislamientos

% resistencia

No. De aislamientos

% resistencia

IACVC

IACVC

IVUACU

IVUACU

NAV

NAV

646

84.4%

634

73.2%

42

71.4%

98

5.1%

18

11.1%

59

5.1%

FQs

285

42.1%

997

46.2%

148

50.7%

PIP o TZP

589

36.2%

1789

40.2%

254

41.7%

AMK

278

27.7%

1008

28.3%

127

29.9%

IPM o MEM

517

47.2%

1777

42.7%

255

36.5%

2

100%

8

37.5%

2

50%

CRO o CAZ

447

76.3%

662

68.9%

194

72.2%

IPM o MEM o ETP

508

7.9%

688

7.0%

237

7.2%

667

55.3%

1466

66.3%

113

52.2%

CRO o CAZ

171

66.7%

323

67.5%

320

49.7%

IPM, MEM o ETP

182

4.4%

360

4.2%

326

5.5%

FQS

133

53.4%

164

54.9%

211

32.2%

Staphylococcus aureus OXA Enterococcus faecalis VAN Pseudomonas aeruginosa

FEP Klebsiella pneumoniae

Acinetobacter baumannii

IPM o MEM Escherichia coli

IACVC Infección asociada a catéter venoso central IVUACU Infección de Vías urinarias asociada a catéter urinario NAV Neumonía asociada a ventilador.

INICC Report 2009

Oportunidad de higiene de manos por tipo de UCI Tipo de UCI

No. UCIs

Oportunidades para HM

Cumplimiento de HM

Media de cumplimiento (%)

IC 95%

Medica

7

7,889

6,038

76.5%

75.6-77.5

Medica-cardiológica

9

9,275

5,637

60.8%

59.8-61.8

Médico-quirúrgica

61

74,557

39,581

53.1%

52.7-53.5

Neurológica

2

1,436

587

40.9%

38.3-43.5

Neuro-quirúrgica

3

5,773

4,633

80.3%

79.2-81.3

Pediátrica

8

3,620

2,160

59.7%

58.0-61.3

Respiratoria

2

1,183

443

37.4%

34.7-40.3

Quirúrgica

6

7,868

5,284

67.2%

66.1-68.2

Quirúrgica cardiotorácica

3

5,412

4,204

77.7%

76.5-78.8

Trauma

2

6,106

4,880

79.9%

78.9-80.9

Promedio

119

130,059

78,875

60.6%

60.4-60.9

INICC Report 2009

EDOMEX: HPN IMIEM 2007-2008, Hemocultivos y microorganismos aislados

• Hospital para el Niño IMIEM. • 1,547 hemocultivos, Oct 2007 – Sep 2008. • 287 positivos (18.5%). Oxa Sens

Van sens

24.1%

100%

65.5%

75.9%

CRO o Caz Fep

IpM o FEP

SCN

56.4%

Candida sp

10.5%

S. aureus

10.1%

E. coli

5.2%

66.7%

33.3%

88.9%

P. aeruginosa

2.8%

62.5%

87.5%

62.5%

Archivos de Investigación Materno Infantil Vol. II, No. 1 • Enero-Abril 2010 pp 19-24

EDOMEX, CMLALM ISEM 2007-2009. Hemocultivos • 762 hemocultivos

HEMOCULTIVOS

CMALM 06-07

CMALM 08-09 (6 m)

HPN IMIEM 08-09

287

475

1547

CENTRAL

90 (18.9%)

PERIFÉRICO

121(25.4%)

NO ESPECIFICA

263(55.3%)

ARTERIAL

1(0.2%)

POSITIVOS

84 (29.2%)

142(29.0%)

287(18.5%)

Laboratorio de Microbiología, CMLALM

EDOMEX CMLALM 20062009, Hemocultivos

CMALM 06-07

CMALM 08-09 (6 m)

HPN IMIEM 08-09

84

142

287

CENTRAL

50 (35.2%)

116 (40.4%)

PERIFÉRICO

41 (28.8%)

146 (50.8%)

NO ESPECIFICA

51 (35.9%)

25 (8.7%)

ARTERIAL

0

0

CMALM 08-09 (6 m)

HPN IMIEM 08-09

HEMOCULTIVOS

CMALM 06-07

Laboratorio de Microbiología, CMLALM

EDOMEX CMLALM 2006- 2009. Microorgnismos aislados Microorganismo

Central

Periférico

No especifica

Total

S. aureus

12

10

13

35

SCN

8

8

11

27

P. aeruginosa

5

5

6

16

E. coli

9

5

1

15

Acinetobacter sp

3

4

7

14

E. aerogenes

2

3

2

7

S. epidermidis

3

1

3

7

C. albicans

2

3

1

6

Pseudomonas sp

2

0

2

4

E. cloacae

1

1

1

3

Enterococcus sp

1

0

2

3

K. Oxytoca

0

1

1

2

Citrobacter sp

1

0

0

1

Enterobacter sp

1

0

0

1

SBH

0

0

1

1

Total

50

41

51

142

FUENTE: Laboratorio de Microbiología, CMLALM

EDOMEX CMLALM 2006-2009 Microorganismos aislados Microorganismo

Central

Periférico

No especifica

Total

S. aureus

12

10

13

35

SCN

8

8

11

27

P. aeruginosa

5

5

6

16

E. coli

9

5

1

15

Acinetobacter sp

3

4

7

14

E. aerogenes

2

3

2

7

S. epidermidis

3

1

3

7

C. albicans

2

3

1

6

Pseudomonas sp

2

0

2

4

E. cloacae

1

1

1

3

Enterococcus sp

1

0

2

3

K. Oxytoca

0

1

1

2

Citrobacter sp

1

0

0

1

Enterobacter sp

1

0

0

1

SBH

0

0

1

1

Total

50

41

51

142

FUENTE: Laboratorio de Microbiología, CMLALM

EDOMEX CMLALM 2006-2009 Sensibilidad Microorganismos aislados.

Oxa Sens

Van sens

11.0%

100%

CRO o Caz

Fep

IpM o FEP

S. aureus

35/142

24.6%

SCN

27/142

19%

P. aeruginosa

16/142

11,2%

75%

58%

80%

Enterobacterias

20/142

20%

15.4%

33.3%

100

FUENTE: Laboratorio de Microbiología, CMLALM

y… ¿Para cuando? • Brote nosocomial por Enterobacter aerogenes en Terapía intermedia neonatal del Hospital … – – – – – – – – – – – – –

27 de febrero al 6 de marzo de 2012. 8 pacientes. Tasa de ataque fue de 72.7% (11 expuestos, 8 afectados). Letalidad del 87.5% (7 defunciones). Diagnóstico bacteriemia. Hemocultivo tomado de catéter en 2 pacientes y 1 periférico. Cinco restantes asociación epidemiológica. Factor de riesgo asociado: catéter venoso (7 de 7 pacientes). Mecanismo de transmisión directo a través de las manos. Caso índice gémelos fallecieron el día 3 de marzo. Cierre de sala, reforzar medidas de prevención por contacto, toma de cultivos. Imipenem a nuevos pacientes. Al momento no se han presentado otros casos.