X Foro Interinstitucional de Investigación en Salud

Epidemiología de la Mortalidad M t Materna

Aborto Dr Carlos Ramos Pérez Instituto Nacional de Perinatologia 7 Noviembre 2007

Contenido • Definiciones • Contexto mundial • Muerte materna en México – Magnitud – Causas

• El aborto como causa de muerte materna

Muerte materna • ““…la l muerte de d una mujer j mientras i estáá embarazada b d o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo independiente-mente embarazo, independiente mente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales”. • En la actualidad ese tiempo de 42 días se ha extendido hasta un año despues p de la resolución del embarazo. (OMS 2005)

Aborto D fi i ió médica: Definición édi •Es la pérdida del embarazo ante que el feto sea viable. La OMS considera 22 semanas de d gestación. t ió Definición legal: •Es la p pérdida del embarazo en cualquier q momento antes del parto.

Contexto mundial

Resultados de los embarazos que ocurren en un año

Nacidos vivos 63%

133 millones 32 millones 46 millones

Abortos provocados 22%

Abortos y Ab Mortinatos 15%

C Causas d M de Mortalidad t lid d Materna M t

Hemorragias 25%

Aborto Provocado ovocado 13%

Infecciones 15%

Causas Indirectas 20%

Preeclampsia Eclampsia 12%

Parto Obstruido 8%

Muerte materna en México

Razón de muerte materna México 2003 México,

Razón por 100,000 NVR

NL Sin Col Tam ps Son BC Jal Coah Chih Tab Qro Ags Mich Cam p Gto Dgo Yuc Qroo Oax DF Hgo V Ver Zac Tlax Mex Nay Pue SLP Mor BCS Chis Gro

65.2= Nacional

0

20

40

60

2006 29.3 nacional

80

100

120

Causa básica de muerte materna Mé i 2003 México,

no esp ih/ id y embarazo b vih/sida Sepsis puerperal Otras comp comp. Del puerperio Aborto Obstétricas indirectas Otras complicaciones EP Hemorragia

%

Enf. Hipertensiva

0

10

20

30

ENSAR 2003: Población Mexicana Estructura por Edad y Sexo

Fuente: Echarri, Carlos. Los hogares en la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva, 2003

Aborto como causa de muerte materna

¿Porqué todavía el aborto causa muertes maternas? • Se estima que 46 millones de embarazos terminan en abortos inducidos cada año, 20 millones son inseguros . • Alrededor de un 13% de las muertes relacionadas con embarazo son atribuibles a complicaciones p de abortos inseguros, alcanzando una cifra de 67 000 muertes anuales. • Aún en caso de abortos espontáneos no reciben atención oportuna. • Asociados a violencia

Incidencia anual estimada de abortos inseguros por 1,000 mujeres entre 15 a 44 años, 2000

Fuente: WHO WHO, 2004

Abortos inseguros g por p grupos g p de edad

Aborto inseguro en México: un problema de salud pública Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad maternas La atención a las complicaciones del aborto consume importantes recursos Consecuencia de embarazos no deseados o no planeados La mujer de educación j de zonas urbanas y mayor y grado g recurren más al aborto provocado que las de zonas rurales o menor nivel académico. C Complicaciones li i de d corto t y largo l plazo: l perforación f ió uterina, hemorragia, infección, EIP, secuelas psicológicas, infertilidad

La atención a las complicaciones p del aborto consume importantes recursos 63% de internamientos por problemas relacionados con el embarazo corresponden a complicaciones secundarias a aborto (IMSS) Incrementar cobertura y calidad de anticoncepción, educación sexual, servicios para adolescentes y otras medidas para disminuir embarazos no deseados/planeados, salud familias y sociedad menos costoso para sistema de salud, que atención de complicaciones

Consecuencia de embarazos no deseados o no planeados A pesar dde amplia li cobertura b de d anticoncepción, i ió todavía d í existe proporción importante de mujeres con “demanda insatisfecha” (7.9 insatisfecha (7 9 %, % ENSAR 2003) Hasta los métodos más efectivos (como las píldoras o el DIU) fallan Relaciones sexuales no consentidas (coerción, violación) Relaciones sexuales no planeadas (adolescentes) Acceso a y utilización limitada de métodos post-coitales. post-coitales

¿Qué se requiere para reducir el riesgo de muerte por aborto? Anticoncepción A i ió moderna, d accesible ibl y gratuita i para todas d las mujeres que la necesitan (prevención) Mejorar acceso a la atención y cuidados prenatales para asi ofrecer una adecuada vigilancia e identificación de riesgos. (Vigilancia)

Establecer procedimientos por escrito en las unidades de salud para atender los casos inevitables de aborto. (Atención) Una adecuada vigilancia en el postaborto de la mujer, con apoyo multidisciplinario. (Limitación de secuelas).

Mejorar calidad de interrupción del embarazo y atención post-aborto Calidad técnica I f Infraestructura t t Trato humano Elección Información S i i integrales Servicios i t l y seguimiento i i t

GRACIAS!