Boletín Enfermedades Emergentes

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Nº 2 FEBRERO 2012

ALERTAS

ALERTAS

PERLA: Diphyllobothrium sp.

Trypanosoma brucei (enfermedad del sueño) Rubeola Parotiditis Fiebre de Lassa Legionelosis Fiebre del Bosque de Kyasanur Rabia

SUMARIO

B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

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Enfermedades Emergentes

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Trypanosoma brucei (enfermedad del sueño) Bélgica: notificado un caso importado de infección por T. brucei rhodesiense en un viajero que debutó

Fiebre Amarilla Virus Machupo

Proglótides de D. latum (Fuente: CDC)

PERLA: Diphyllobothrium sp.

(estuvo en la reserva de Masai Mara del 7 al 9 de febrero). En la exploración también presentaba un

Introducción Ciclo Biológico y Transmisión Manifestaciones Clínicas

Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez.

chancro indoloro en el miembro superior.

Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

debutó con fiebre y cefalea al regreso de Kenia.

Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)

Diagnóstico Tratameinto y Prevención

Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)

Bibliografía

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con fiebre 3 días tras regresar de un viaje a Kenia

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Alemania: diagnosticado un caso en un viajero que También había visitado Masai Mara del 18 al 19 enero del 2012. En la exploración se objetivó una escara de inoculación en el miembro inferior. Se recuerda que la presencia de un chancro

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(producido por la picadura del vector, la mosca Glossina sp.) en un paciente con fiebre al regreso de una zona endémica para tripanosomiasis africana constituye una urgencia y obliga a descartar esta infección, además de otras como la malaria.

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Rubeola Rumania: declarado un brote de rubeola en la zona de Salaj, con más de 1800 casos desde su inicio en septiembre del 2011. La mayoría de casos se han dado en adolescentes no vacunados (tasas de vacunación de un 2% aproximadamente con una dosis de vacuna en el grupo de casos). Se han registrado complicaciones

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Parotiditis Reino Unido: declarado un brote de parotiditis, con una treintena de casos en estudiantes de la universidad de Glasgow este mes. Se ha recomendado la vacunación a aquellos estudiantes que no hayan recibido anteriormente 2 dosis de triple vírica.

en 11 casos hasta el momento (9 casos de artritis y 2 de meningitis). Se han lanzado campañas de vacunación y aunque parece que el pico de la epidemia ya ha pasado

Fiebre de Lassa

se mantienen por el momento las medidas de vigilancia en la región.

Nigeria: declarados brotes en los estados de Taraba, Rivers y Ebonyi, al sur del país. También se han dado

Reserva natural de Masai Mara, Kenia

casos en otros 9 estados: Edo, Nasarawa, Plateau, Yobe, Ondo, Gombe, Alambra, Delta y Lagos. Se han notificado casi 400 casos hasta el momento, de los cuales han sido confirmados 87, de los que 40 han fallecido, siendo

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6 de ellos trabajadores sanitarios. La fiebre de Lassa es endémica en Guinea, Liberia, S. Leona, partes de Nigeria y probablemente ocurra en otros países del oeste de

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Fiebre del Bosque de Kyasanur

África. El reservorio animal del virus son roedores del

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aparecen de forma brusca: principalmente fiebre, cefalea, mialgias, tos, síntomas gastrointestinales y sangrados. Tras 1-2 semanas algunos pacientes se recuperan sin complicaciones, pero en la mayoría la enfermedad

género Mastomys. Puede transmitirse de persona a

India: detectados 9 casos en una zona de Karnataka.

tiene un curso bifásico y en la tercera semana pueden

persona mediante fluidos infectados.

Como medida de prevención se han iniciado campañas

reaparecer la fiebre y datos de encefalitis. La tasa de

de vacunación. Esta infección está producida por el virus

mortalidad es del 3-5%.

de la Fiebre del Bosque de Kyasanur (FBK), un flavivirus

Legionelosis

que se aisló en 1957 en un mono enfermo del bosque de Kyasanur en el estado de Karnataka (previamente

España: brote de legionelosis en un hotel de Calpe, Alicante, con una veintena de afectados, la mayoría turistas. Se están realizando labores de desinfección en los sistemas de saneamiento de las instalaciones.

Mysore) en la India. Los principales hospedadores del virus son roedores pequeños, aunque se pueden infectar

Rabia

otros animales como murciélagos y monos. La FBK

Italia: se dan a conocer los datos de un caso mortal de

se transmite por la picadura de garrapatas infectadas,

rabia importada. Un varón de 40 años fue atacado por un

siendo Haemaphysalis spinigera el principal vector de

perro en la ciudad de Kanpur, al NE de la India, y aunque

la infección. Los humanos también pueden adquirir

recibió profilaxis post-exposición con vacuna no recibió

el virus tras el contacto con animales infectados. Tras

inmunoglobulina frente a la rabia. Debutó con fiebre,

un periodo de incubación de 3-8 días, los síntomas

mialgias, y distrés respiratorio unas 3 semanas después. Posteriormente entró en coma y falleció en noviembre

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del año pasado. Se recuerda que aproximadamente un

de vacunación masiva del año 2009 al no haber

tercio de las muertes por rabia del mundo ocurren en

tenido brotes previos de fiebre amarilla o evidencia de

la India, la mayoría en zonas rurales. En la mayoría de

circulación del virus.

los casos se puede prevenir la muerte con una profilaxis post-exposición adecuada. Con este caso se resalta el problema de la escasez de inmunoglobulina frente a la rabia en zonas endémicas pobres en recursos.

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Virus Machupo Bolivia: brote de fiebre hemorrágica boliviana, producida por el virus Machupo, en el departamento

Fiebre Amarilla

de Beni. Se han instaurado medidas para controlar las poblaciones de roedores (principalmente Calomys callosus que actúa de reservorio de este arenavirus.

Camerún: notificado un brote en el norte del país, con inicio en octubre del año pasado. Se han notificado unos 23 casos (13 confirmados). Los distritos considerados de alto riesgo son Guider, Bibemi, Gaschiga, Lagdo, Mayo Oulo, Garoua I Garoua II, y Golombe, donde se ha iniciado una campaña de vacunación a finales del mes pasado. Estos distritos no se cubrieron en la campaña

Calomys callosus

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Diphyllobothrium sp. Introducción Diphyllobothrium sp. es un cestodo que también es conocido como tenia ancha del pez o botriocéfalo y es la tenia más grande que infecta a humanos. La especie más frecuente a nivel mundial es Diphyllobothrium latum, que se encuentra principalmente en el norte de Europa, América del norte y Japón, donde las aguas son frías. El humano es el principal hospedador definitivo de D. latum y el reservorio más importante de la infección. Otras especies de Diphyllobothrium (como D. dendriticum y D. dalliae, D. nihonkaiense y D. pacificum) infectan principalmente a pájaros o mamíferos y son

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causas menos frecuentes de infección humana. Aunque

con las heces. Bajo condiciones favorables y en el

es difícil determinar la distribución a nivel global de esta

agua dulce, los huevos maduran y tras 18-20 días los

parasitosis, porque en muchos casos cursa con clínica

coracidios eclosionan y son ingeridos por crustáceos

leve o incluso sin síntomas, en los últimos años se ha

de agua dulce (copépodos como Cyclops que actúan

objetivado una disminución en el número de casos

de primer hospedador intermediario). Los coracidios

en varios países, incluso en algunos con prevalencias

se transforman en larvas procercoides en el crustáceo

altas como Finlandia y EEUU (Alaska). Sin embrago, en

y cuando éste es ingerido por el segundo hospedador

otros países como Rusia, Corea del sur, Japón, Brasil,

intermediario (peces pequeños de aguad dulce) las

Italia, Francia y Suiza se ha constatado una posible re-

larvas procercoides migran al tejido del pescado donde

emergencia. Algunos casos se han asociado al consumo

se transforman en larvas plerocercoides (sparganum).

de pescado crudo importado.

Estas larvas plerocercoides son infectivas para el humano, pero como los peces pequeños no suelen consumirse

Ciclo Biológico y Transmisión

crudos ni poco cocinados no suelen suponer una fuente importante de infección para el humano. Ahora bien,

El adulto de D. latum vive en el intestino humano y

si estos peces pequeños infectados son ingeridos por

las proglótides y los huevos inmaduros se eliminan

peces depredadores más grandes como la trucha, el

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lucio y la perca, el humano puede infectarse al consumir

padecer cefalea y reacciones alérgicas. De manera

estos peces crudos o poco cocinados. Las larvas

infrecuente (si hay una alta carga parasitaria) los

plerocercoides ingeridas se desarrollan en adultos en

pacientes pueden presentar una obstrucción intestinal,

el intestino del hombre. Los adultos se adhieren a la

y se han notificado casos de colecistitis y colangitis

mucosa y pueden crecer hasta medir más de 10m. Los

producida por la migración de las proglótides. La

huevos inmaduros salen de las proglótides (hasta un

infección prolongada puede producir déficit de vitamina

millón de huevos al día por adulto), y se pueden detectar

B12 (40% de los casos) e incluso anemia megaloblástica

en heces unas 5-6 semanas tras la infección. Los adultos

(2% de los casos) debida a la disociación del complejo

pueden sobrevivir hasta unos 10 años en el intestino

vitamina B12-factor intrínseco mediada por el parásito y

humano.

que ocurre en el intestino (el helminto absorbe la B12). Ciclo de D. latum (CDC)

Manifestaciones Clínicas La mayoría de las personas infectadas están asintomáticas. En aproximadamente un 20% de asocia diarrea y dolor abdominal, y algunas personas pueden

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Además de anemia, el déficit de B12 puede producir neuropatía periférica y lesiones en el SNC de algunos pacientes.

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Diagnóstico La presencia de déficit de B12 o de anemia megaloblástica debería hacer sospechar el diagnóstico. En un 5-10% de los casos se puede objetivar eosinofilia periférica. El diagnóstico definitivo se realiza al identificar los huevos o las proglótides de este parásito en las heces.

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anchas que largas, y tienen un útero característico con

en todos los países. El praziquantel actúa frente al

huevos y en forma de roseta oscura en el centro de

helminto adulto y no frente a los huevos, por lo que

las proglótides maduras. Existen diversas técnicas de

se pueden eliminar los huevos y los segmentos en las

diagnóstico molecular, que permitirían la diferenciación entre las diversas especies de Diphyllobothrium pero que no están disponibles para uso rutinario.

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heces durante varios días después del tratamiento, por lo que se recomienda el control de las heces al mes del tratamiento. La prevención se basa en la interrupción del ciclo del parásito: prevención de la

Los huevos de Diphyllobothrium sp. son operculados

Tratamiento y Prevención

contaminación del agua, tratamiento de las personas

(característica frecuente en los huevos de trematodos,

El tratamiento se realiza con praziquantel, 5-10 mg/

pero no en los de los cestodos). Las proglótides se

infectivas del pescado al humano (evitar consumo de

kg oral en dosis única. Se ha utilizado la niclosamida

pescado ahumado, en escabeche o crudo si no ha sido

pueden diferenciar de las de Taenia sp. porque son más

como alternativa pero este fármaco no está disponible

previamente congelado).

infectadas y prevención de la transmisión de las larvas

Bibliografía - Janta D, Stanescu A, Lupulescu E, Molnar G, Pistol A. Ongoing rubella outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011–January 2012. Euro Surveill. 2012;17(7):pii=20089

- Leder K, Weller PF. Intestinal tapeworms. UpToDate version 19.3

- Scholz T, Garcia HH, Kuchta R, et al. Update on the Human Broad Tapeworm (genus Diphyllobothrium), Including Clinical Relevance. Clin Microbiol Rev, 2009; 22 (1), 146-160. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección [email protected] (centro de información de GSK).

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