epidemiológica de los recién nacidos con asfixia perinatal en el Hospital Escuela caracterización

Epidemiologic characterization of the new born with asphixia perinatal in Hospital Escuela. Juan Guerrero-Manueles*, lleana Eguigurems-Zamora **, Marco Molinero-Carias***

RESUMEN. O B J E T I V O . Determinar la caracterización clínica e p i d e m i o l ó g i c a y c o m p l i c a c i o n e s de los recién nacidos c o n asfixia perinatal en el Hospital Escuela. M A T E R I A L E S Y M É T O D O . Se e s t u d i o los n e o n a t o s de t e r m i n o , n a c i d o s en el Hospital E s c u e l a , q u e p r e s e n t a r o n asfixia perinatal, de A g o s t o 2001 a A g o s t o 2003, determinándoseles f a c t o r e s de r i e s g o prenatales, natales y del neonato. Se estudiaron también las complicación a g u d a q u e presentaron. R E S U L T A D O S . Se estudiaron 61 neonatos n a c i d o s c o n asfixia en el Hospital Escuela. Se o b s e r v a r o n 26 diferentes factores de riesgo; factores de la madre, del embarazo, del parto y del n e o n a t o ; d e n t r o de estos los m á s importantes fueron: El i n a d e c u a d o control prenatal en el 65.5% La e x p u l s i ó n de líquido a m n i ó t i c o t e ñ i d o de m e c o n i o en un 28,4%, el sufrimiento fetal de causa no d e t e r m i n a d a en 1 8 % de los c a s o s ; el sexo masculino fuel el m a s afectados con un 70.5%, la cesárea fue la vía.mas frecuente de nacimiento; la c o m p l i c a c i ó n a g u d a m a s c o m ú n fue el retraso del neurodesarrollo y la s e g u n d a fue la muerte. La tasa de mortalidad fue de 29.5%, mayor en pacientes masculinos con una relación de 2 : 1 . C O N C L U S I Ó N . S e o b s e r v ó una incidencia d e 1.9% de pacientes asfixiados, en recién nacidos c o n algún riesgo de hipoxia; el sexo masculino es el m á s afectado, el factor de riesgo m á s asociado fue el sufrimiento fetal, las complicaciones a g u d a s se presentaron en 100% de los pacientes, siendo la m á s f r e c u e n t e el retraso en la r e s p u e s t a de neurodesarrollo, seguida del fallecimiento. P A L A B R A S C L A V E S . Recién n a c i d o , Asfixia perinatal, Convulsiones, hemorragia intra ventricular.

SUMMARY. O B J E C T I V E . To determine the e p i d e m i o l o g y , clinical characterization and complications of the new born with asphyxia perinatal in Hospital Escuela. M E T H O D S A N D M A T E R I A L S . Studies with the new b o m s a term, borned in Hospital Escuela, that presented asphyxia perinatal, from August 2001 to August 2003 to w h o m it w a s determined maternal risk factors before birth, risk during birth, like proper characteristics of the new born. Studies were m a d e also during their stayed in the new born's r o o m ; acute complications until discharge. R E S U L T S . 61 new born were studies asphyxia in the labor room at Materno Infantil area in Hospital Escuela. We o b s e r v e d 26 different risk f a c t o r s , including mother's factors, during pregnancy, labor, and the new born; infants born of mother's with inadequate prenatal care had asphyxia in 65.5%, male patients were the most affected with 70.5%, expulsion meconial amniotic liquid 28.4%, caesarian is the most c o m m o n way of birth; the most frequent c o m p l i c a t i o n a c u t e w a s the neurodevelopment retard a n d death; the mortality is 29.5%, in males is more with a relation of 2 : 1 . C O N C L U S I O N . O b s e r v e d 1.9% of incidence in new born with asphyxia, male patients m o r e affected, a d d i n g m o r e risk factors for hypoxia perinatal is a perinatal d e p r e s s i o n , the 1 0 0 % patients h a d c o m p l i c a t i o n s a c u t e , the m o s t frequent n e u r o d e v e l o p m e n t retard a n d d e a t h is second. K E Y W O R D S . New born, Asphyxia, convulsion, hemorrhage intra ventricular.

* Residente de 3er año postgrado de Pediatría, Universidad Nacional Autónoma de Honduras. ** Pediatría-Neonatología Servicio de Recién Nacidos, Hospital Escuela. * * * Neurólogo Pediatra departamento de pediatría, Hospital Escuela.

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Honduras Pediátrica - Vol XXVII - No. 1 - Enero - Febrero - Marzo - Abril - 2007

INTRODUCCIÓN La asfixia se define c o m o la interferencia en la r e s p i r a c i ó n q u e conlleva un d e s c e n s o en la concentración de oxígeno por debajo de lo normal, lo q u e se expresa en el neonato clínicamente c o m o bajo gasto cardiaco, respiración primitiva, hipotonía, cianosis o palidez y la necesidad de reanimación < - ). 1 6

afectadas se traduciría en retraso del neurodesarrollo, síndrome convulsivo o parálisis cerebral infantil, p u d i e n d o c a u s a r inclusive la muerte < " '. 2

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Para determinar las c o m p l i c a c i o n e s es importante el estudio de i m a g e n , c o m o ser el u l t r a s o n i d o transfontanelar, la t o m o g r a f í a , la r e s o n a n c i a magnética < - >; al no contar con estos estudios para apoyar el diagnóstico y la evaluación de estos niños; es por eso que nos p r o p o n e m o s practicar un estudio d o n d e p o d a m o s determinar los factores de riesgo para la asfixia perinatal q u e afectan a nuestros recién nacidos. 11

De 2-4/1000 recién nacidos de término presentan algún g r a d o de asfixia, esto de acuerdo a los 3 estadios de la clasificación de Sarnat y Samat< >; de estos un 15-20% mueren durante el periodo de recién n a c i d o y un 2 5 - 3 0 % de los sobrevientes presentan un daño neurológico permanente; en la literatura internacional a l g u n o s autores reportan que un 0,5 a 1% de los partos presentan asfixia perinatal, p e r o otros h a b l a n de 1,5%. En las revistas m é d i c a s n a c i o n a l e s no hay a este m o m e n t o p u b l i c a c i o n e s sobre el t e m a ; existen múltiples factores de riesgo asociados a la asfixia neonatal; los factores de riesgo prenatales son aquellos que conllevan insuficiencia úteroplacentaria, h i p o t e n s i ó n m a t e r n a c o m o ser las infecciones o enfermedades no infecciosas en la m a d r e , la p r e - e c l a m p s i a , e c l a m p s i a , d i a b e t e s , hipertensión arterial, e d a d materna menor de 18 a ñ o s o mayor de 35 años, paridad nula o mayor de 3 gestas entre otros, también factores al m o m e n t o del parto c o m o ser sufrimiento fetal de cualquier índole, expulsión de líquido amniótico teñido de m e c o n i o , prolapso de c o r d ó n , ruptura prematura de membranas coriónicas, desprendimiento prematuro de placenta n o r m o inserta u otro tipo de s a n g r a d o del tercer trimestre de embarazo y del recién nacido c o m o bajo peso al nacer, m a c r o s o m i a fetal, prematurez, embarazo múltiples, las sepsis entre otros, al m o m e n t o de nacer es e v i d e n t e s u d e p r e s i ó n del e s t a d o g e n e r a l , o b s e r v á n d o s e a c i d o s i s a c o n s e c u e n c i a de la hipoxemia de tejidos, lo que p u e d e progresar a c o m p l i c a c i o n e s a g u d a s a diferentes grados c o m o la h e m o r r a g i a i n t r a - c e r e b r a l ; estas s e c u e l a s neurológicas observadas en los recién nacidos con asfixia perinatal, van acorde al área cerebral de a f e c t a c i ó n de la hipoxia, ya q u e se p r o d u c e s e c u n d a r i o a esto una lesión global y variada, siendo las áreas más susceptibles la parasagital, el 2

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MATERIALES Y MÉTODOS Tipo de estudio: Se trata de un estudio descriptivo prospectivo observacional p r a c t i c a d o d e A g o s t o 2001 a A g o s t o 2003 en el Hospital Escuela de Tegucigalpa, Honduras, el cual cuenta c o n b l o q u e s materno-infantil y bloque m é d i c o - q u i r ú r g i c o . Pacientes: En el estudio se incluyeron 61 neonatos que nacieron asfixiados, de 3,128 nacidos en las salas de labor y parto y salas de o p e r a c i o n e s , entre las 8 AM y las 5 PM de los días de lunes a viernes (horario en q u e el laboratorio p r o c e s a gases en sangre). Se estudiaron pacientes c o n riesgo de h i p o x i a s e c u n d a r i o s a factores de riesgo m a t e r n o s , al m o m e n t o d e n a c i m i e n t o y/o p r o p i o s d e recién n a c i d o s , a q u i e n e s se les p r a c t i c ó g a s o m e t r í a v e n o s a de c o r d ó n umbilical antes de los 15 minutos de vida para determinar la presencia o no d e acidosis fetal ( P h < 7 . 2 5 , H C 0 3 < 1 6 , E B > - 1 6 ) ; Se les determinaba su edad gestacional i n c l u y e n d o solo los de t é r m i n o (37 a 41 6/7 s e m a n a s ) y p o s - t é r m i n o (42 o m á s s e m a n a s ) , utilizándose la clasificación de Dubowitz para tal fin; se excluyeron los pacientes con malformaciones congénitas evidentes y los p a c i e n t e s sin a c i d o s i s fetal; utilizamos la clasificación de A p g a r para definir la c o n d i c i ó n de nacimiento del neonato, c o n s i d e r á n d o s e d e p r i m i d o aquel que presentase un puntaje de A p g a r menor de 7 a los cinco minutos de vida.

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INTRODUCCIÓN La asfixia se define c o m o la interferencia en la r e s p i r a c i ó n q u e conlleva un d e s c e n s o en la concentración de oxígeno por debajo de lo normal, lo que se expresa en el neonato clínicamente c o m o bajo gasto cardiaco, respiración primitiva, hipotonía, cianosis o palidez y la necesidad de reanimación < - >. 1 6

afectadas se traduciría en retraso del neurodesarrollo, síndrome convulsivo o parálisis cerebral infantil, p u d i e n d o c a u s a r inclusive la muerte < - >. 2 8

Para determinar las c o m p l i c a c i o n e s es importante el estudio de i m a g e n , c o m o ser el u l t r a s o n i d o transfontanelar, la t o m o g r a f í a , la r e s o n a n c i a magnética < - ); al no contar c o n estos estudios para apoyar el diagnóstico y la evaluación de estos niños; es por eso que nos p r o p o n e m o s practicar un estudio d o n d e p o d a m o s determinar los factores de riesgo para la asfixia perinatal q u e afectan a nuestros recién nacidos. 11

De 2-4/1000 recién nacidos de término presentan algún g r a d o de asfixia, esto de acuerdo a los 3 estadios de la clasificación de Sarnat y Sarnat' ); de estos un 15-20% mueren durante el periodo de recién n a c i d o y un 2 5 - 3 0 % de los sobrevientes presentan un d a ñ o neurológico permanente; en la literatura internacional a l g u n o s autores reportan que un 0,5 a 1% de los partos presentan asfixia perinatal, p e r o otros h a b l a n de 1,5%. En las revistas m é d i c a s n a c i o n a l e s no hay a este m o m e n t o p u b l i c a c i o n e s sobre el t e m a ; existen múltiples factores de riesgo asociados a la asfixia neonatal; los factores de riesgo prenatales son aquellos que conllevan insuficiencia úteroplacentaria, h i p o t e n s i ó n m a t e r n a c o m o ser las infecciones o e n f e r m e d a d e s no infecciosas en la m a d r e , la p r e - e c l a m p s i a , e c l a m p s i a , d i a b e t e s , hipertensión arterial, e d a d materna menor de 18 años o mayor de 35 años, paridad nula o mayor de 3 gestas entre otros, también factores al m o m e n t o del parto c o m o ser sufrimiento fetal de cualquier índole, expulsión de líquido amniótico teñido de m e c o n i o , prolapso de c o r d ó n , ruptura prematura de membranas coriónicas, desprendimiento prematuro de placenta normo inserta u otro tipo de s a n g r a d o del tercer trimestre de embarazo y del recién nacido c o m o bajo peso al nacer, m a c r o s o m i a fetal, prematurez, embarazo múltiples, las sepsis entre otros, al m o m e n t o de nacer es e v i d e n t e s u d e p r e s i ó n del e s t a d o g e n e r a l , o b s e r v á n d o s e a c i d o s i s a c o n s e c u e n c i a de la hipoxemia de tejidos, lo que p u e d e progresar a c o m p l i c a c i o n e s a g u d a s a diferentes g r a d o s c o m o la h e m o r r a g i a intra-cerebral; estas s e c u e l a s neurológicas observadas en los recién nacidos con asfixia perinatal, van acorde al área cerebral de a f e c t a c i ó n de la hipoxia, ya q u e se p r o d u c e s e c u n d a r i o a esto una lesión global y variada, siendo las áreas más susceptibles la parasagital, el 2

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MATERIALES Y MÉTODOS Tipo de estudio: Se trata de un estudio descriptivo prospectivo observacional p r a c t i c a d o d e A g o s t o 2001 a A g o s t o 2003 en el Hospital Escuela de Tegucigalpa, Honduras, el cual cuenta c o n b l o q u e s materno-infantil y bloque m é d i c o - q u i r ú r g i c o . Pacientes: En el estudio se incluyeron 61 neonatos que nacieron asfixiados, de 3,128 nacidos en las salas de labor y parto y salas de o p e r a c i o n e s , entre las 8 AM y las 5 PM de los días de lunes a viernes (horario en q u e el laboratorio p r o c e s a gases en sangre). Se estudiaron p a c i e n t e s c o n riesgo de hipoxia s e c u n d a r i o s a factores de riesgo m a t e r n o s , al m o m e n t o d e n a c i m i e n t o y/o p r o p i o s d e recién n a c i d o s , a q u i e n e s se les p r a c t i c ó g a s o m e t r í a v e n o s a de c o r d ó n u m b i l i c a l antes de los 15 minutos de vida para determinar la presencia o no d e acidosis fetal ( P h < 7 . 2 5 , H C 0 3 < 1 6 , E B > - 1 6 ) ; Se les determinaba su edad gestacional incluyendo solo los de t é r m i n o (37 a 41 6/7 s e m a n a s ) y p o s - t é r m i n o (42 o m á s s e m a n a s ) , utilizándose la clasificación de Dubowitz para tal fin; se excluyeron los pacientes con m a l f o r m a c i o n e s c o n g é n i t a s e v i d e n t e s y los p a c i e n t e s sin a c i d o s i s fetal; utilizamos la clasificación de Apgar para definir la c o n d i c i ó n de nacimiento del neonato, c o n s i d e r á n d o s e d e p r i m i d o aquel que presentase un puntaje de A p g a r menor de 7 a los cinco minutos de vida.

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INTRODUCCIÓN La asfixia se define c o m o la interferencia en la r e s p i r a c i ó n q u e conlleva un d e s c e n s o en la concentración de oxígeno por debajo de lo normal, lo que se expresa en el neonato clínicamente c o m o bajo gasto cardiaco, respiración primitiva, hipotonía, cianosis o palidez y la necesidad de reanimación < - >. 1 6

afectadas se traduciría en retraso del neurodesarrollo, síndrome convulsivo o parálisis cerebral infantil, p u d i e n d o c a u s a r inclusive la muerte . 2

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Para determinar las c o m p l i c a c i o n e s es importante el estudio de i m a g e n , c o m o ser el u l t r a s o n i d o transfontanelar, la t o m o g r a f í a , la r e s o n a n c i a magnética < ' '; al no contar c o n estos estudios para apoyar el diagnóstico y la evaluación de estos niños; es por eso que nos p r o p o n e m o s practicar un estudio d o n d e p o d a m o s determinar los factores de riesgo para la asfixia perinatal q u e afectan a nuestros recién nacidos. 11

De 2-4/1000 recién nacidos de término presentan algún g r a d o de asfixia, esto de acuerdo a los 3 estadios de la clasificación de Sarnat y Sarnat* '; de estos un 15-20% mueren durante el periodo de recién n a c i d o y un 2 5 - 3 0 % de los sobrevientes presentan un d a ñ o neurológico permanente; en la literatura internacional a l g u n o s autores reportan que un 0,5 a 1% de los partos presentan asfixia perinatal, p e r o otros hablan de 1,5%. En las revistas m é d i c a s n a c i o n a l e s no hay a este m o m e n t o p u b l i c a c i o n e s sobre el t e m a ; existen múltiples factores de riesgo asociados a la asfixia neonatal; los factores de riesgo prenatales son aquellos que conllevan insuficiencia úteroplacentaria, h i p o t e n s i ó n m a t e r n a c o m o ser las infecciones o e n f e r m e d a d e s no infecciosas en la m a d r e , la p r e - e c l a m p s i a , e c l a m p s i a , d i a b e t e s , hipertensión arterial, e d a d materna menor de 18 años o mayor de 35 años, paridad nula o mayor de 3 gestas entre otros, también factores al m o m e n t o del parto c o m o ser sufrimiento fetal de cualquier índole, expulsión de líquido amniótico teñido de m e c o n i o , prolapso de c o r d ó n , ruptura prematura de membranas coriónicas, desprendimiento prematuro de placenta n o r m o inserta u otro tipo de s a n g r a d o del tercer trimestre de embarazo y del recién nacido c o m o bajo peso al nacer, m a c r o s o m l a fetal, prematurez, embarazo múltiples, las sepsis entre otros, al m o m e n t o de nacer es e v i d e n t e s u d e p r e s i ó n del e s t a d o g e n e r a l , o b s e r v á n d o s e a c i d o s i s a c o n s e c u e n c i a de la hipoxemia de tejidos, lo que p u e d e progresar a c o m p l i c a c i o n e s a g u d a s a diferentes grados c o m o la h e m o r r a g i a intra-cerebral; estas s e c u e l a s neurológicas observadas en los recién nacidos con asfixia perinatal, van acorde al área cerebral de a f e c t a c i ó n de la hipoxia, ya q u e se p r o d u c e s e c u n d a r i o a esto una lesión global y variada, siendo las áreas m á s susceptibles la parasagital, el 2

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MATERIALES Y MÉTODOS Tipo de estudio: Se trata de un estudio descriptivo prospectivo observacional p r a c t i c a d o d e A g o s t o 2001 a A g o s t o 2003 en el Hospital Escuela de Tegucigalpa, Honduras, el cual c u e n t a c o n b l o q u e s materno-infantil y bloque médico-quirúrgico. Pacientes: En el estudio se incluyeron 61 neonatos que nacieron asfixiados, de 3,128 nacidos en las salas de labor y parto y salas de o p e r a c i o n e s , entre las 8 AM y las 5 PM de los días de lunes a viernes (horario en q u e el laboratorio p r o c e s a gases en sangre). Se estudiaron pacientes c o n riesgo de h i p o x i a s e c u n d a r i o s a factores de riesgo m a t e r n o s , al m o m e n t o d e n a c i m i e n t o y/o p r o p i o s d e recién n a c i d o s , a q u i e n e s se les p r a c t i c ó g a s o m e t r í a v e n o s a de c o r d ó n u m b i l i c a l antes de los 15 minutos de vida para determinar la presencia o no d e acidosis fetal ( P h < 7 . 2 5 , H C 0 3 < 1 6 , E B > - 1 6 ) ; Se les determinaba su edad gestacional i n c l u y e n d o solo los de t é r m i n o (37 a 41 6/7 s e m a n a s ) y p o s - t é r m i n o (42 o m á s s e m a n a s ) , utilizándose la clasificación de Dubowitz para tal fin; se excluyeron los pacientes con m a l f o r m a c i o n e s c o n g é n i t a s e v i d e n t e s y los p a c i e n t e s sin a c i d o s i s fetal; utilizamos la clasificación de A p g a r para definir la c o n d i c i ó n de nacimiento del neonato, c o n s i d e r á n d o s e d e p r i m i d o aquel que presentase un puntaje de A p g a r m e n o r de 7 a los cinco minutos de vida.

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f a c t o r e s de riesgo de asfixia perinatal ( > < >, p a c i e n t e s c o n riesgos al m o m e n t o del parto o n a c i m i e n t o ; a estos n e o n a t o s se les t o m a b a gasometría de sangre del c o r d ó n en los primeros 15 minutos de vida, así también se les aplicaba el Test de Apgar dándole la puntuación c o r r e s p o n d i e n t e , y se c l a s i f i c a b a la e d a d gestacional c o n la puntuación de Dubowitz, eran ingresados a la sala de recién nacidos d o n d e a las 48 horas de vida el neonatólogo que participaba en el e s t u d i o les p r a c t i c a b a la evaluación del neurodesarrollo d a n d o la puntuación de acuerdo a las tablas de los Drs. Moreno-Ruiz< °); ya en la sala se practicaban estudios de imagen y electroencefalogramas, (cuando había disponibilidad de los mismos) se les monitorizaba por c o m p l i c a c i o n e s n e u r o l ó g i c a s a g u d a s e infecciones. 1

D i s e ñ o e s t a d í s t i c o : ya obtenidos los datos se utilizó el p r o g r a m a de análisis estadístico Epi info. Versión 6.0 del centro de control de enfermedades, calculándose riesgo estadístico, riesgo relativo, chi c u a d r a d o y razón de p r o d u c t o s c r u z a d o s , t o m á n d o s e en cuenta las relaciones existentes de los diferentes factores de riesgo de la asfixia con las c o m p l i c a c i o n e s a g u d a s encontradas, también se t o m ó en cuenta la relación de Apgar con la m u e r t e , así t a m b i é n el g r a d o de a c i d o s i s al nacimiento. A continuación presentamos los datos obtenidos en la investigación.

RESULTADOS Nacieron 3,128 neonatos, con una incidencia de asfixia de 1,9 por c a d a 100 nacidos, de estos 5,5 de c a d a 100 pesaron m e n o s de 2500g. Y 1 de c a d a 100 p e s ó m á s de 4000g. Se encontraron un total de 26 diferentes factores de riesgo; dentro de los factores de riesgo prenatales se encontró que el 6 5 . 5 % ( n = 4 0 ) de las madres no tenían un control prenatal a d e c u a d o , el 14.8% ( n = 9 ) de las madres cursaban c o n infección prenatal (infección urinaria o corioamnionitis), la e d a d materna de riesgo en 14.8% ( n = 9 ) , paridad nula o mayor de 3 partos 1 3 . 1 % ( n = 8 ) , d e s p r o p o r c i ó n feto-pélvica 11.5% ( n = 7 ) . Dentro de los factores asociados al parto se observaron: expulsión de líquido amniótico teñido

de meconio 2 8 . 4 % (n = 17), el sufrimiento fetal de causa no determinada (descenso de la frecuencia cardiaca del feto) fue de 18.% (n = 11), los factores de riesgo propios del recién nacido fueron p e s o i n a d e c u a d o a l nacer 3 9 . 3 % ( n = 2 4 ) , e m b a r a z o múltiple 8 . 1 % ( n = 5 ) ; (Ver cuadro 1) se o b s e r v ó q u e 37.7% ( n = 2 3 ) de los pacientes presentaban m a s de un factor de riesgo de asfixia perinatal, lo q u e incrementó la probabilidad de asfixia al nacimiento. El peso de los recién nacidos osciló entre 1260g y 4900g, con media de 2800g, con un peso a d e c u a d o para la e d a d en un 6 0 . 7 % (37/61 pacientes), se observó una mayor incidencia de asfixia perinatal en el sexo masculino en un 70.5% ( n = 4 3 ) ; La vía final de nacimiento q u e p r e d o m i n ó fue la cesárea y dentro de las m i s m a s la cesárea de urgencia c o n un 4 4 . 3 % ( n = 2 7 ) (ver c u a d r o 2), durante su evolución se le realizó un electroencefalograma a 30 pacientes el cual reveló en su totalidad d a t o s de lesión neuronal difusa secundaria a la hipoxia cerebral, se realizaron 17 ultrasonidos trans-fontanelares encontrándose anormalidad en 2 pacientes únicamente: hemorragia intra-ventricular, hidrocefalia. La mortalidad por asfixia fue de 29.5% p r e s e n t á n d o s e en una relación 2: 1 m a s c u l i n o : femenino; un 7 2 % de los pacientes q u e murieron nacieron vía cesárea sin significancia estadística c o m o vía final del nacimiento a s o c i a d a a la muerte ya que presentaba un OR =1 y RR =1 (ver c u a d r o 2); La m o r t a l i d a d en relación c o n el g r a d o de acidosis presentado por los pacientes se observó que el OR = 1 . 9 y el RR = 1 . 5 , lo q u e indica q u e un recién nacido c o n Ph menor a 7.1 al nacer tiene 1.5 veces m á s posibilidades de morir q u e uno c o n Ph mayor. Las complicaciones q u e presentaron los pacientes en estudio fueron el retraso del neurodesarrollo en 1 0 0 % (n = 61), hasta de 6 s e m a n a s de e d a d gestacional, con m e d i a de 4 s e m a n a s de retraso de respuesta neurológica en relación c o n la e d a d gestacional, seguida de mortalidad en un 2 9 . 5 % (n = 18), c o n v u l s i ó n en un 1 4 . 8 % (n = 12), así t a m b i é n se o b s e r v ó q u e un m i s m o p a c i e n t e presenta más de una c o m p l i c a c i ó n (ver gráfico 1).

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La e d a d materna, la paridad y la e s c o l a r i d a d no tienen relación significativa c o n asfixia perinatal y muerte en el presente estudio.

DISCUSIÓN En el presente e s t u d i o la i n c i d e n c i a de asfixia perinatal fue de 1.9% a diferencia de lo r e p o r t a d o por la literatura internacional de 0.5-1.5% de los partos ( ~ >. 1

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En nuestra Investigación se presentaron un total de 26 factores de riesgo p a r a la asfixia perinatal, siendo reportadas en el á m b i t o internacional m a s 32 factores de riesgo para la m i s m a o . . . ) . 2

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Es importante recalcar el h e c h o q u e el i n a d e c u a d o control prenatal c o m o único factor de riesgo fue el que se presentó con mayor frecuencia en 6 5 . 5 % de los c a s o s . La vía final de n a c i m i e n t o de mayor incidencia es de cesárea en 7 2 . 1 % a diferencia de lo r e p o r t a d o por a u t o r e s extranjeros, los q u e

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Neonatal mortality and Pediatric. 1980,96:903-7.

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otros e s t u d i o s * ' ) . Las c o m p l i c a c i o n e s con m á s alta incidencia en un 100%, retraso del n e u r o d e s a r r o l l o hasta de 6 s e m a n a s en algunos c a s o s , c o n una mortalidad de entre el 2 5 - 3 0 % .

5.

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No hay diferencia significativa en relación c o n la vía final de nacimiento y c o m p l i c a c i o n e s por asfixia p e r i n a t a l ; existe u n a clara relación entre la mortalidad y el Ph menor de 7.1 al m o m e n t o del nacimiento. En c o n c l u s i ó n el perfil de asfixia para los pacientes nacidos en el Hospital Escuela son los pacientes masculinos q u e nacen p r o d u c t o s de madres sin control prenatal, que presentan mas de dos f a c t o r e s de riesgo g e n e r a l m e n t e el sufrimiento fetal, c u y o riesgo d e c o m p l i c a c i ó n n e u r o l ó g i c a a g u d a es del 1 0 0 % y c u y a probabilidad de fallecer incrementa 1.5 veces si su Ph sanguíneo es menor de 7.1. Recomendamos que como estrategia para d i s m i n u i r la i n c i d e n c i a de asfixia perinatal se e d u q u e a la población general sobre los riesgos q u e le g e n e r a al recién n a c i d o un i n a d e c u a d o control prenatal.

BIBLIOGRAFÍA 1.

2.

Llanos D. Quiroz PC. Sufrimiento fetal, Encefalopatía hipoxico-isquémica. Central de apuntes de obstetricia (publicación en serie electrónica) 1999 marzo (citada 2003 marzo 6); (6 pantallas). Disponible de wwysiwyg://main.0.5/file/C/my documents/.../indexmedico_files/sufrimiento_fetal. ht ml Salvo H F, Vascope M X, Heríng A E, Pennaroly V L, Valenzuela M B, Santos F G, Seguimiento de recién nacidos de término con encefalopatía hípóxíco isquémica: Rev. Chíl. Pedriatr. Santiago jul. 2002:73(4)357-362.

3. Bravo Villalobos J. Consideraciones anestésicas, en: XXXVII congreso latinoamericano de anestesiología, San Salvador, El Salvador. Octubre 2001 ;206-11.

14

long-term

sequelae.

J

Low JA, Panagiotopoulos C, Derrick EJ. Newborn complication after intrapartum asphyxia with metabolic acidosis in the term fetus. AM J Obstet Gynecol. 1994;170:1081-7.

6. Vargas-Oriel A, Murillo Rl, Brecha aniónica en asfixia perinatal Ginecol Obstet Méx. 1999;67(4):188-92. 7. Vannuci RC, Periman JM. Intervention for Perinatal Hipoxic ischemic encephalopaty - pediatric. Dec 1997;100(6):1004-11. 8.

Nelson KB, Ellemberg JH. Apgar score as predictor of chronic neurologic disability. Pediatric 1981;68:36-44.

9. Battin MB, Dezoete A, Gunn TR, Gluckman PD, Gunn AJ. Neurodevelopmental outcome of infant treated with head cooling and mild hyphothermia after perinatal asphyxia. Pediatric. March 2001; 107(3):480-3 10. Ahued Roberto et-al Normas de neonatología Instituto Nacional de Perinatología México 1998. 11. Caravale B, Allemand F, Liberson MH. Factor predictive of seizure and neurological outcome in perinatal depresión Pediatric Neurology. 2003;27 (5): 1-8. 12. Babcock DS. Neurosonography acute problem in the infant and child. Radiology. March 1995;25-26. 13. Babcock DS, Han BK, Weiss RG, etal. Ultrasound and Doppler imaging of acutely III patient couse. Radiology. March 1995;50-6. 14. Biagoni E, Mercuri E, Rutherford M, et al. combined use of electroencephalogram and magnetic Resonance-imaging in full-term with acute encephalopaty. Pedriatric. March 2001;107(3):461-8. 15. Ellison PA, Management seizure in the High Risk infant. Clinic in Perinatology. February 1981 ;11(1):175-87. 16. Osomo-Covarrubias L, Guillermo-Rios JJ, PardioMartin JR, Echeverría-Eguiluz M. Encefalopatía Hipóxica isquémica con lesión ganglio-talámica selectivas. Rev Mex.Padiatr. 1996,63(4): 190-3.