INSULINAS 1.- Ultrarrápida (UR) (Análogos): I--------I-----------------I--------------------I-------------I 10 min 30 min 3horas Tipos: Insulina Lispro Insulina Aspart Marcas: - Humalog (lilly) Vial/ PEN (pluma precargada de 1 en 1 U) - Novo Rapid (Novo Nordisk) PENFILL /FLEXPEN)

2.- I. Rápida (IR): I---------I---------------------I------------------I---------------I ½ hora 3 horas 6 horas Tipos: - Humulina regular(lilly) vial/PEN - Actrapid (novo nordisk) Vial/ Penfill /Novolet (lapiz precargados de 2 en 2 U) - Humaplus regular (plumas precargadas desechables de 2 en 2 U) 3.- Insulina NPH: I-----------I--------------------------I-------------------I---------------I 1 hora 6horas 12horas Marcas: - Humulina NPH (lilly) Vial/ PEN(de 1 en 1 U) - Humaplus NPH (de 2 en 2 U) - Humalog NPL PEN (de 1 en 1 U) - Insulatard NPH HM (Novo Nordisk): Vial/ Penfill(de 1 en 1 U) / FLexpen/ Novolet  Insulina lenta: (Zn) I-------------------I--------------------I---------------I 3horas 10 horas 24 horas

Marcas: Ultratard HM Humulina Ultralenta( lilly)

4.-Ultralentas (UL): I----------I-----------------------------------------I--------------I 3horas 36 horas Tipos: - Glargina: Lantus (lilly) - Levenir: Detemir (Novo Nordisk) 5.-Mezclas: - Mezclas de I.Rápida e I.Lenta: MIXTARD 10, 20, 30, 40, 50 (Indica el % de IR) Viales HUMULINA 10:90; 20:80; 30:70: 40:60. (el primero el la IR)Viales MIXTARD 10, 20, 30, 40, 50 Penfill (cartuchos para plumas no desechables recargables “Novopen” (de 1 en 1 U) MIXTARD 10, 20, 30, 40, 50 NOVOLET (plumas precargadas desechables de 2 en 2 U) HUMAPLUS 10:90; 20:80; 30:70: 40:60 (plumas precargadas desechables de 2 en 2 U) HUMULINA 20:80; 30:70 PEN (plumas precargadas desechables de 1 en 1 U) -Mezclas de UR y NPH o Protamina: HUMALOG MIX 25 (Lilly) PEN HUMALOG MIX 50(Lilly) PEN MIXTARD 30 HM Vial/ Novolet/Penfill NOVOMIX 30 Flexpen (novo nordisk) 6.- Glucagon: Glucagon Hypokit: 1 mg /SC o IM (0,5 mg en menores de 20 kg / 1mg en > 20kg) * Los viales para jeringuillas se prescriben 4 en cada receta. Generalidades sobre insulinas -

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Concentración 1 cc = 100 U Jeringuillas de 0,3 ml(30 ui) / 0,5 ml(50 ui) / 1 ml(100ui) PEN: 1,5 cc Zonas de absorción de mayor a menor rapidez: Abdomen/ Deltoides/ Muslos/ Gluteos. T. de conservación: Tª ambiente: 1 mes; Frigo(puerta del frigo): hasta la fecha de caducidad Si viajes llevar en termo(mochila de asoc de diabéticos) o caja aislante. Las plumas llevan aislante. Controles de DTT: o Al inicio: Antes de las comidas ( De; AL; Ce). 2 horas tras De , Al; Ce y a las 3AM (total 7 controles) o Periodo estable: 3 controles /dia. Cada 15 dias a las 3 AM o Siempre si : Infección, hipoglucemia, glucosuria o Cetonuria o Determinar cetonuria si Glucemia > 250mg/dl o Si alteración glucemia, repetir el mismo día a la misma hora. ¿Cuando ponerla? La UR....Imediatamente antes de comer. La NPH......si se mezclan, se ponen juntas. (si no, 30 minutos antes de comer) La Glargina....por la noche. (no se mezcla)

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ADELATAN EL EFCTO DE LA INSULINA: Ejercicio Calor local Masaje local Inyección demasiado profunda. RETRASAN EL EFECTO: Tabaco Hielo local Inyección demasiado superficial

* La insulina lechosa es la NPH o lenta. Si la IR esta turbia, forma nubes o grumos, no debe inyectarse. * La insulina fría duele mas y se absorbe peor. Calentar entre las manos sin agitar. Tipo de agujas: - Limpieza de la zona con agua y jabon. - Aguja inclinada 45 º-90º - Si mezclas, sacr primero la IR y luego la NPH - Cambiar diariamente el punto de inyección pero no la zona - 2º, 3º y 4º dedo están mas vascularizados para DTT - La cantidad de glucemia que baja con una unidad de Insulina Ultrarapida se calcula dividiendo 1800/ nº total de U al día. Ej: para 20 U....1800 / 20= 90 mg baja la glucemia por cada Unidad administrada. - La glucosuria al levantarse da una estimación de los niveles de glucemia nocturnos. - Cetonuria debe medirse si Gl>250 o enfermedad intercurrente. - Si ejercicio fisco intenso, ponemos ½ o1/3 de la insulina que toca en el momento del ejercicio. Vigilar la posibilidad de hipoglucemias a las 24 horas del ejercicio (el cuerpo esta reponiendo sus reservas); por ello debemos comer mas y/o poner menos insulina la noche siguiente. - No realizar ejercicio físico si Glucemia >250 y existe cetosis. - Si enfermedad que altera la alimentación poner la ½ de dosis de Insulina total(UR +NPH) y solo en forma de Insulina NPH. - Si glucemia preingesta < 80 mg/dl, se debe poner la misma dosis de I UR pero después de comer. - Fenomeno del alba: Hiperglucemia por la mañana, debida a poca duración de la NPH. - Efecto Somogy: Hiperglucemia reactiva a hipoglucemia - Los análogos de I.UR son ideales para usar en bombas. Cambio a Insulina Glargina desde NPH: Niños > 6 años No diferencias de la velocidad de actuación, respecto al lugar de administración. No mezclar con otras. Siempre a la misma hora(noche) En pacientes nuevos empezar con 10 ui /día e ir ajustando la dosis. Si solo 1 dosis de NPH....pondremos igual dosis de glargina Si 2 o mas dosis de NPH ..disminuir la glargina en un 20-30% Ojo en insuficiencia hepática y renal.

INICIO DE TRATAMIENTO A) Cuerpos cetónicos (< ++ ): 0,5 U/K/día (2/3 en la mañana; 1/3 por la noche) 70% - NPH 30% - UR (ponerla en tres veces) B) Cuerpos Cetónicos( > ++): 1 U/K/día o Si Bb > 10 ............0, 25 U/K/ 6horas de Insulina Rápida o Su Bb < de 10.......Cetoacidosis

GENERALIDADES ALIMENTACIÓN DEL DIABETICO

1) Calculo calorías: -

Lactantes: 100 Kcal / k /día Niños < 10 años: 1000 + edad en años x 100 Kcal /día Niños > 10 años: 2000 – 2500 Kcal /día Adolescente: H: 2000- 2500 Kcal /día M: 1500-2000 Kcal/día

2) Raciones: 1R = 10 gr de HC Nº de raciones= 10 + edad en años o se cañcula según las necesidades de H de C Distribuir las tomas en 6 tomas: DE (20%) – MM (10%) - AL ( 30%)- Mr ( 10%) – Ce (25%) – MN (5 %) Principios inmediatos: - Proteinas. 15% .......4 cal /gr - Grasas.25% ............9 cal/gr - Hidratos de C 60%..4 cal/gr - Fibra: 290 –30 gr (legumbres, fruta, verduras..etc) Edulcorantes: sacarina y Aspartano -

ver tabla de raciones

CALCULO Y DISTRIBUCION DE RACIONES SEGUN NECESIDADES CALORICAS: Ejemplo: 5 años Necesidades: 1000 + 5x 100 = 1500 Kcal/día HC= 60%=900 Kcal : 4 =225 gr de HC : 10 = 22,5 R Distribución: DE ( 20% ..5 R) – MM ( 10% ..2 R) – AL ( 30 % .7 R) – Md ( 10%..2 R) – Ce ( 25 % ..5 R) – Md ( 5 % ....1R). - ¿Como se calculan las raciones de un producto envasado? Dividir 1000 entre la cantidad de HC en 100 gr de producto????