Código: GU-222.7-018 PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD SUBPROCESO: FISIOTERAPIA

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GUIA DE MANEJO CERVICALGIA (M542)

OBJETIVO El dolor cervical es una frecuenta de consulta médica. Se estima que más de la mitad de la población padece cervicalgia en algún momento de su vida, afecta en torno a un 10% de la población cada año, más del 50% de los pacientes relatan mejoría en 2 a 4 semanas, y un 80% asintomáticos al tercer mes. Con la guía de manejo de cervicalgia se pretende estandarizar un proceso de rehabilitación enfocado a la disminución de la sintomatología y sus dolores asociados facilitando un abordaje integral desde el inicio del tratamiento, abordando a las personas con esta patología cuando existe una real indicación de la complejidad de la misma y optimizando recursos, contribuyendo a la sostenibilidad del programa. El mejoramiento de la calidad de la vida de los pacientes siempre debe ser el objetivo a buscar por parte del personal de salud de toda institución médica, por eso la importancia que la guía de manejo sea aplicada con la mayor responsabilidad y siguiendo los criterios establecidos con el fin de lograr que esa calidad de vida que se busca mejorar, cada día sea mejor en nuestros usuarios. POBLACION OBJETO Todos los usuarios que consulten en la E.S.E Hospital San Rafael Ebéjico, y que tengan su diagnostico respectivo por parte del médico general o especialista. METODOLOGIA Esta guía es elaborada con la consulta de diversos materiales académicos mediante una revisión sistemática. Así mismo, se realiza la revisión de varias guías sobre dolor cervical de las cuales se toma y adapta (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología) esa información de acuerdo a las necesidades propias de la institución. MONITORIZACION Y AUDITORIA La elaboración de las guías de atención, se articula con los componentes del proceso enseñanza-aprendizaje, finalizando dicho proceso con dos elementos complementarios entre sí, la evaluación y el seguimiento de la historia clínica de ºELABORÓ Fisioterapeuta Sebastián Osorio González

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los profesionales implicados en el uso de la esta guía y su aplicación en la práctica clínica por medio de la auditoria por parte de la gerencia. CONTENIDO INTRODUCCION La columna cervical es sin duda el sistema articular más complejo del cuerpo humano. Posee 37 articulaciones distintas cuya función es el sostenimiento de la cabeza, así como garantizar una gran cantidad de movimientos respecto al tronco y destinados a controlar todos los órganos de los sentidos: la vista, el oído, el olfato y el gusto, así como el tacto y la propiocepción. Los estudios de imagen y laboratorio se reservaran para aquellos pacientes con historia o exploración sugestiva de radiculopatía, lesión medular o enfermedad sistémica. Definición cervicalgia Cervicalgia (M542) es un término utilizado para referirse al dolor a nivel del cuello. Debido a que este dolor se puede producir por diferentes razones y los síntomas son muy parecidos, es preciso identificar la causa en concreto para cada paciente y poder aplicar un tratamiento adecuado desde el origen del problema y no solo los síntomas, evitando que se vuelva crónico. Postura y tensión emocional La mala postura, la obesidad y debilidad de la musculatura abdominal, cambian la estática e la columna, aumentando la curva normal, lumbar y dorsal. También los trabajos que requieren encorvar la espalda y flexionar el cuello exigen mayor tensión y producen fatiga muscular. También la tensión emocional hará que se contraigan los músculos del cuello. Enfermedades degenerativas e inflamatorias Las enfermedades degenerativas, que causan dolor cervical, incluyen artrosis y artritis reumatoide. La artrosis habitualmente se da en personas mayores. El tejido que rodea las articulaciones se inflama y los nervios cervicales pueden quedarse atrapados. La artritis reumatoide puede ocasionar destrucción de las articulaciones de la columna cervical. La degeneración de los discos cervicales también causa dolor cervical. El disco intervertebral actúa como amortiguador entre las vertebras cervicales y un disco desgastado a veces se rompe hace prominencia comprimiendo la médula espinal o las raíces nerviosas. Es lo que se llama hernia discal.

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Traumatismos Como la columna cervical es tan flexible y soporta el peso de la cabeza, es muy vulnerable a los traumatismos y los graves pueden venir acompañados de fracturas o luxación y pueden dañar la medula ocasionando parálisis. ETIOLOGÍA Una cervicalgia puede estar determinada por diferentes causas: (1)    

 

Procesos inflamatorios: artritis reumatoide o espondilitis anquilosante. Trastornos estáticos congénitos: costilla suplementaria o vértebra supernumeraria o cuneiforme situada hacia D1-D2-D3 Alteraciones de la estática adquiridos: cifolordosis o dorso plano. Factores mecánicos: traumatismos directos o indirectos, esfuerzos, movimientos que no se ejecutan con la coordinación precisa, posturas incorrectas. Factores fisiológicos: alteraciones vasculares. Factores psíquicos: hacer una sobrevaloración de este dolor.

CLASIFICACION (2)  CERVICALGIA MECANICA: (cervico artrosis, por alteración discal, musculo tendinosa). El dolor mecánico empeora con la movilización y mejora con el reposo funcional. Suele permitir el descanso nocturno. En muchas ocasiones puede identificarse una causa desencadenante. Generalmente el dolor e intermitente y se relaciona con la actividad. El dolor cervical por artrosis se da solo cuando la artropatía degenerativa es importante. La causa más frecuenta de cervicalgia mecánica se debe a contractura muscular.  CERVICALGA NO MECANICA: (infecciosa, tumoral, inflamatoria, de origen extra cervical). Es mucho menos frecuente. Incluye un diagnóstico diferencial mucho más complejo y amplio. No cede con el reposo funcional de la columna cervical. Puede interrumpir el descanso nocturno.  OTRAS CLASIFICACIONES: Cervicalgia aguda (menos de 6 semanas) Cervicalgia subagudo (entre 6 semanas y 3 meses) Cervicalgia crónica (superior a 3 meses) ºELABORÓ Fisioterapeuta Sebastián Osorio González

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Cervicalgia del sujeto joven Cervicalgia del sujeto mayor artrósico Cervicoraquialgias Cervicalgia psicosomáticas Cervicalgia posturales Tortícolis REHABILITACION La mayoría de los pacientes son tratados de forma satisfactoria con reposo, meditación, inmovilización, fisioterapia, medios físicos, ejercicio o cambio del puesto de trabajo. El maSaje puede ser recomendado después de la fase aguda. Muy pocos pacientes requieren cirugía para tratar el dolor cervical. La cirugía puede ser necesaria para reducir la presión en la medula espinal o en las raíces nerviosas., cuando el dolor es causado por un disco herniado o por un estrechamiento del canal vertebral. FASE ANALGESICA (AGUDA)  El reposo es fundamental durante 1 a 2 semanas iniciales al dolor cervical.  TERMOTERAPIA: se distinguen dos modalidades dependiendo de factores como la sensibilidad del paciente al calor, si es portador de objetos metálicos en forma de osteosíntesis o de marcapasos, si tiene alteraciones de la presión arterial o mujeres embarazadas. Superficial: lámparas infrarrojas o compresas húmedo calientes cuyo efecto es aumentar el umbral de la sensibilidad dolorosa y la vascularización de la zona para intentar disminuir la contractura muscular. Profunda: en forma de Microondas y de Onda Corta que con la combinación de sus efectos magnética y eléctrica introducimos corriente en el interior del tejido muscular y hueso y apenas hay componente térmico sobre los tejidos superficiales que son piel y grasa.  Un masaje con hielo en las primeras horas puede ser un buen complemento al tratamiento farmacológico.  En la fase aguda no hay evidencia de la efectividad de ejercicios de fortalecimiento.  TENS  Educación del paciente: convencer al paciente de que el objetivo es maximizar su función física dentro de sus limitaciones. ºELABORÓ Fisioterapeuta Sebastián Osorio González

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 El tiempo de duración del tratamiento es de al menos 30 minutos. FASE RECUPERACION DE LA MOVILIDAD Aquí en esta fase hemos de ser capaces de lograr el mayor movimiento posible de la zona cervical provocando el menor dolor para el paciente:  Movilizaciones pasivas manuales: se realizan de forma muy suave intentando crear confianza en el paciente y su objetivo es aumentar el rango de movilidad articular, mediante el estiramiento de la musculatura y estructuras periarticulares, contracturadas o retraídas.  Movilizaciones activo-asistidas manuales: igual que en el apartado anterior pero aquí se le indica al paciente que nos ayude en el sentido del movimiento que vamos a realizar, es decir, que realice pequeñas contracciones y siempre intentando provocar la mínima sensación de dolor.  Técnicas de estiramiento: son movilizaciones o ejercicios físicos que propician la elongación del complejo miofascial. Los objetivos consisten en alargar los músculos y fascias y de esta forma permitir un mayor rango de movimientos de la zona cervical.  Técnicas de fortalecimiento: el tipo de técnicas de trabajo muscular que se utilizan son ejercicios isométricos en los cuales no se produce ninguna modificación del ángulo de movimiento empleando resistencia manual o theraband o pelota. Ejercicios de estiramiento recomendados 1. Delante de una pared, los pies tocándola. Estire los brazos lo más arriba posible. Haga balanceos, como si intentara tocar el muro con el pecho.

2. Siéntese con la espalda recta y apoyada. Deje caer la cabeza lentamente hacia adelante y mantener varios segundos, devolver lentamente. ºELABORÓ Fisioterapeuta Sebastián Osorio González

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3. Siéntese con la espalda recta apoyada. Incline lentamente la cabeza a un lado, mantenga esa posición unos segundos y luego repítalo en el lado contrario.

4. Siéntese con la espalda recta y apoyada. Gire lentamente la cabeza hacia un lado y sostenga varios segundos, luego lentamente gire hacia el otro lado.

5. Levantando ambos brazo a 90º hago un giro del tronco y luego repítalo hacia el lado contrario.

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6. Sentado con la espalda apoyada. Realizar balanceo de brazos, mientras el brazo derecho está al frente el brazo izquierdo ira hacia atrás.

RECOMENDACIONES  Evitar mantener posturas fijas durante periodos largos de tiempo.  Usar colchón firme y no rígido, almohada blanda y no muy delgada para lograr mantener la curva fisiológica del cuello durante el descanso.  Dormir posición lateral (fetal)  El televisor y computador deben estar a la altura de los ojos  Evitar movimientos de extensión del cuello.  Realizar estiramiento de cuello y hombros diariamente.  No trabajar con los brazos encima de los hombros  Actividad física regular  Higiene postural.

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BIBLIOGRAFIA 1. http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=217 2. http://www.slideshare.net/underwear69/cervicalgias-presentation 3. https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:iQACuzmw4IJ:www.sogacot.org/rdDCG.asp?d%3Drevisiones%26f%3DMont ero_Cervical.pdf+guia+de+manejo+cervicalgia&hl=es419&gl=co&pid=bl&srcid=ADGEESiBGOU27OwjBuhgE-vcPLW3S4YvD_dz7sRMD3x5EnVTOvBjAEW6KTtuF6DBJgfdJsy2llc5fG3It8Y7QPDonMgKY5eh8joiqIjTL871LdpiawM g25RVN5wr9zQLtukhuQbbEt&sig=AHIEtbTvKZwvXnVs2m5UnNwTKgQJ3X Pn3w 4. http://www.cervicalgia.com/

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