Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Aviso Acerca de esta edición Número de publicación M5000-91004 Primera Edición Copyright 2003 Koninklijke Philips Electronics N.V. Reservados todos los derechos. Se concede permiso para copiar y distribuir este documento para propósitos educativos. Garantía Philips Medical Systems no ofrece garantía de ningún tipo con respecto a este material, incluidas, aunque no de forma exclusiva, las garantías implícitas o de comerciabilidad y adecuación para un propósito concreto. Philips Medical Systems no se responsabiliza de los errores contenidos en este documento ni de los daños derivados o consecuentes relacionados con el suministro, rendimiento o utilización de este material. PRECAUCION En EE.UU., las Leyes federales restringen la venta de este producto a un médico o a personal supervisado por él. El uso de accesorios que no sean los recomendados por Philips puede comprometer el rendimiento del producto. ESTE PRODUCTO NO ESTA DISEÑADO PARA USO DOMESTICO. Directiva sobre Dispositivos Médicos Este algoritmo es un componente de software utilizado en numerosos dispositivos médicos de Philips Medical Systems. Consulte la documentación suministrada con el producto para obtener información acerca de la Directiva sobre Dispositivos Médicos y otras normativas médicas. Representante autorizado en la UE: Philips Medizinsysteme Böblingen GmbH Hewlett Packard Str. 2 71034 Böblingen Alemania

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Acerca de esta guía Esta Guía del Médico explica la manera en que el Algoritmo de 12 Derivaciones Philips analiza las señales del ECG. NOTA

Ningún análisis automatizado es completamente fiable. El análisis de ECG computerizado siempre debe ser revisado por un médico cualificado.

Quién debe leer esta guía Esta guía está pensada para médicos que revisen ECGs interpretados por el Algoritmo de 12 Derivaciones Philips. También puede resultar de interés para otros profesionales de la salud que deseen conocer más a fondo la interpretación del ECG. NOTA

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Esta Guía del Médico describe características que no se encuentran disponibles en todos los equipos de Philips Medical Systems. Consulte la documentación suministrada con su producto determinado para obtener más información acerca de las características disponibles.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Contenido Acerca de esta guía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii Quién debe leer esta guía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proceso del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Monitorización de la calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reducir artefactos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modo común . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modo diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utilizar filtros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Filtro de artefactos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Filtro de CA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Filtros de respuesta de frecuencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Filtro de la desviación de la línea de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mediciones y reconocimiento de la forma de onda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reconocimiento de la forma de onda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mediciones completas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mediciones de grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mediciones de las derivaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Análisis del ritmo auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mediciones globales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mediciones del eje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interpretación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gravedad general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1-1 1-2 1-3 1-3 1-3 1-3 1-4 1-4 1-5 1-5 1-6 1-6 1-7 1-7 1-8 1-8 1-8 1-8 1-8 1-9 1-9

Análisis del Ritmo de Adulto y Pediátrico Categorías del ritmo cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ritmo de marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ritmo cardíaco básico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Preexcitación ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extrasístoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pausas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arritmias diversas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conducción auriculoventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

2-1 2-2 2-2 2-3 2-3 2-4 2-5 2-5

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Contenido

Análisis Morfológico para Adultos Categorías de la morfología de adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-1 Dextrocardia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 Crecimiento auricular derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 Crecimiento auricular izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 Crecimiento biauricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 Desviación del eje de QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3 Retrasos de la conducción ventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3 Hipertrofia ventricular derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3 Hipertrofia ventricular izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-4 Bajo voltaje y patrón de enfermedad pulmonar obstructiva crónica . . . . . . . . . . . . . . . .3-5 Infarto inferior miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-5 Infarto lateral miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6 Infarto anteroseptal y anterior miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6 Infarto anterolateral y anterior extenso miocárdico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6 Infarto posterior miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7 Depresión del ST e isquemia miocárdica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7 Alteraciones de la onda T e isquemia miocárdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-8 Cambios en la repolarización e isquemia miocárdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9 Elevación del ST, lesión miocárdica, pericarditis y repolarización precoz . . . . . . . . . . . .3-9 Ondas T acuminadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9 Alteraciones de QT, alteraciones de electrolitos y efectos de los fármacos . . . . . . . . . .3-9

Análisis Morfológico Pediátrico Categorías de la morfología pediátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-1 Dextrocardia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Crecimiento auricular derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Crecimiento auricular izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Crecimiento biauricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3 Desviación del eje QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3 Retrasos de la conducción intraventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-6 Hipertrofia ventricular derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-7 Hipertrofia del tabique izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8 Hipertrofia ventricular izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8 Hipertrofia biventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 Bajo voltaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 Alteraciones de la onda Q e infarto miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 Depresión del ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 Alteraciones de la onda T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10 Cambios en la repolarización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10 Elevación del ST, pericarditis y repolarización precoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10 Ondas T acuminadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10 Alteraciones de QT y de electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10 Cardiopatía congénita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-11

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Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Contenido

Leer el Informe de ECG Impreso Declaraciones interpretativas, de razón y de gravedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-2 Declaración de gravedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-3 Mediciones básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-3 Información clínica de ID del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-5 Códigos clínicos de ID del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-6 Información de ID del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-8 Información de la institución. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-9 Información clínica configurable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10 Información de solicitud de ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-11 Información del médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12 Información del informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12 Información de calibración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-13 Separador de tiempo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-15 Ajuste de detección del marcapasos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-16 Número de versión del algoritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-19 Ajustes de velocidad y sensibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-19 Número de identificación del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-20 Ejemplos de informes de ECG de 12 derivaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-20 Informe de Mediciones ampliadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-27 Análisis Morfológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-28 Mediciones de las derivaciones de morfología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-29 Vector QRS transversal derivado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-33 Parámetros del eje del plano frontal/horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-34 Mediciones globales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-35 Códigos de declaración de análisis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-35 Análisis de ritmos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-36 Mediciones de grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-37 Indicadores de grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-38 Parámetros globales de ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-39 Agrupación de ritmos de latidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-40 Ritmo ectópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-41 Marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-42 Informe de ritmo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-43 Informe completo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-46

Apéndice A. Valores de medición normales Apéndice B. Declaraciones interpretativas (por categoría) Apéndice C. Declaraciones interpretativas (en orden alfabético) Glosario Índice

Contenido

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Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

1 Algoritmo de 12 Derivaciones Philips Introducción El desarrollo del análisis del ECG asistido por ordenador comenzó en los años 60. Utilizada inicialmente sólo para la investigación, la interpretación computerizada ha evolucionado hasta convertirse en una herramienta aceptada por los médicos. El desarrollo del Programa de criterios del ECG para adultos comenzó en 1971 como un esfuerzo conjunto entre ingenieros y una comisión de cardiólogos de todo el mundo. En el núcleo del análisis del ECG se encuentra el Lenguaje de Criterios del ECG (ECL). El ECL es un lenguaje de programación informática que se desarrolló específicamente para la definición de criterios electrocardiográficos y se presentó por primera vez en 1978. El principal objetivo del ECL es proporcionar un método con el que expresar los criterios del ECG de manera coherente tanto para el cardiólogo como para los ordenadores. El ECL describe los criterios del ECG utilizando una terminología coherente seleccionada a partir de un amplio número de cardiólogos así como de textos de electrocardiografía. El Algoritmo de 12 Derivaciones Philips proporciona un análisis de las amplitudes, duraciones y morfologías de las formas de onda del ECG y el ritmo asociado. El análisis de la forma de onda del ECG se basa en los criterios estándar para la interpretación de estos parámetros, cálculos del eje eléctrico y la relación entre las derivaciones. El algoritmo depende en gran medida de la edad y el sexo. La edad y el sexo del paciente se utilizan en el programa para definir los límites normales de frecuencia cardíaca, desviación del eje, intervalos de tiempo y valores de voltaje para realizar una interpretación precisa de taquicardia, bradicardia, prolongación o reducción de los intervalos PR y QT, hipertrofia, repolarización precoz e infarto miocárdico. Los criterios para adultos se aplican si la edad del paciente introducida es de 16 años o mayor, o si no se especifica edad. Se aplican los criterios pediátricos si la edad del paciente introducida es inferior a los 16 años. Un informe de ECG interpretado por ordenador no es un sustituto para la supervisión de un médico cualificado. El ECG interpretado es una herramienta para ayudar al médico a realizar un diagnóstico clínico junto con los conocimientos que tiene el médico acerca del paciente, los resultados del examen físico y otros hallazgos. El algoritmo ayuda al facultativo a identificar las áreas problemáticas y ahorra tiempo al médico o al técnico de edición, que posiblemente sólo necesiten añadir, eliminar o modificar algunas declaraciones.

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Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Proceso del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Proceso del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips El Algoritmo de 12 Derivaciones Philips realiza mediciones precisas y coherentes del ECG que se utilizan para proporcionar declaraciones interpretativas. El proceso comienza con la adquisición simultánea de las doce derivaciones convencionales y continúa con cuatro pasos para generar el informe del ECG interpretado. 1 Monitorización de la calidad: examina la calidad técnica de cada derivación del ECG 2 Reconocimiento de la forma de onda: localiza e identifica los distintos componentes de la

forma de onda 3 Medición: mide cada componente de la forma de onda y realiza un análisis básico del ritmo,

generando un conjunto completo de mediciones 4 Interpretación: utiliza mediciones ampliadas e información de la ID del paciente (edad,

sexo) para seleccionar declaraciones interpretativas del programa Figura 1-1

Proceso de análisis del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Datos del paciente del Monitorización de la calidad ECG

Información al usuario

Informe

Mediciones ampliadas

Criterios

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Interpretar

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Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Monitorización de la calidad

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Monitorización de la calidad El análisis del ECG asistido por ordenador comienza obteniendo formas de onda precisas del ECG mediante la adquisición y el análisis simultáneos de las 12 derivaciones del ECG. El módulo de paciente digitaliza la señal analógica del ECG en la superficie corporal. Los datos de la forma de onda del ECG se capturan con una frecuencia de muestra de 4 Mhz y se reducen a 500 muestras por segundo con una resolución de 5 µ V. Esta frecuencia de muestreo detectará de forma precisa los impulsos del marcapasos. El equipo de Philips Medical Systems monitoriza la calidad de la traza del ECG desde el momento en que se conectan los latiguillos, hasta la adquisición del ECG y durante todo el proceso de análisis. Esto garantiza una traza de ECG con la mayor calidad posible. También facilita la corrección de problemas antes de imprimir la traza del ECG. Durante el análisis, se analiza la calidad de la traza para garantizar mediciones correctas del ECG. El ECG también se analiza en busca de artefactos musculares, ruidos causados por CA, desviación de la línea de base y electrodos desconectados. Todos los problemas de ruido no corregidos por el usuario se describirán en las declaraciones interpretativas del informe del ECG. Si las condiciones de ruido son graves, es posible que el informe no se imprima. Si las condiciones de ruido son lo suficientemente importantes como para evitar el análisis del ECG, el ECG puede imprimirse sin interpretación. El usuario deberá corregir el problema de ruido y retomar el ECG. La modificación en la colocación de los electrodos y una mejor preparación del paciente ayudarán a eliminar la mayoría de los problemas de calidad por ruido.

Reducir artefactos Las interferencias eléctricas, la respiración y el movimiento del paciente, así como los temblores musculares pueden añadir ruido y artefactos a la señal del ECG. Los electrodos de baja calidad o una preparación inadecuada del paciente también pueden degradar la señal del ECG. Los dos tipos de interferencias de CA en la señal del ECG son el modo común y el modo diferencial.

Modo común Algunas fuentes de ruido que interfieren con la señal del ECG afectan a todos los electrodos aplicados al paciente. Estas fuentes de ruido comunes se eliminan del ECG mediante un circuito de entrada mientras se adquiere y digitaliza la señal. La cantidad de reducción que se produce de estas señales en modo común se conoce como la frecuencia de rechazo en el modo común. La frecuencia de rechazo en modo común del circuito de entrada Philips Medical Systems cumple o supera los estándares AAMI e IEC actuales.

Modo diferencial Los campos magnéticos asociados con la alimentación eléctrica están relacionados con los cables de los latiguillos. Estos campos generan señales eléctricas que aparecen como ruido de alta frecuencia en el ECG. La cantidad de distorsión es diferente de latiguillo a latiguillo, 1-3

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Monitorización de la calidad

dependiendo del tamaño del bucle creado por el cable del latiguillo y su orientación. Un método recomendable para prevenir la distorsión es alinear todos los cables del latiguillo con el cuerpo del paciente, a lo largo del eje de la cabeza a los pies.

Utilizar filtros Existe una gran variedad de fuentes de ruido que puede degradar la reproducción de la señal del ECG. El usuario puede seleccionar un sofisticado conjunto de filtros digitales (o durante la configuración del sistema) para optimizar la forma de onda del ECG visualizada o impresa. A excepción del filtro de CA (que es altamente selectivo) existe cierto equilibrio entre la fidelidad y la nitidez de la traza del ECG cuando se aplica un filtro. Cuanto más filtrado se aplica, mayor es la posibilidad de eliminar detalles de la señal del ECG. En la esquina inferior derecha del informe del ECG aparece un recuadro que muestra información acerca de las opciones de filtrado utilizadas en el ECG. NO TA

Aunque todos los filtros afectan a los ECGs visualizados e impresos, el Algoritmo de 12 Derivaciones Philips siempre recibe y analiza los datos sin filtrar. Figura 1-2

Ejemplo del recuadro del filtro del informe del ECG

Recuadro del filtro

Filtro de artefactos

El filtro de artefactos elimina el artefacto muscular del esqueleto. Esta fuente de ruido es la más difícil de eliminar ya que tiene las mismas frecuencias que las señales del ECG. El filtro de artefactos elimina el artefacto muscular del esqueleto, pero también reduce todos los componentes de alta frecuencia del ECG. El filtro elimina hasta un 50 µ V de las señales en un rango de frecuencia de 5 Hz a 150 Hz, lo que puede afectar a las ondas P y a todo el complejo QRS-T. Utilice el filtro de artefactos

1-4

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Monitorización de la calidad

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

únicamente para ECGs que, de lo contrario, resultarían difíciles de interpretar debido a la existencia de niveles considerables de artefacto muscular.

Filtro de CA

El filtro de CA elimina las interferencias creadas por los campos magnéticos asociados con la alimentación eléctrica y que están relacionados con los cables de los latiguillos. La frecuencia de las interferencias de CA es estable a 60 o 50 Hz, de manera que el filtro de CA puede eliminar el ruido de CA y dejar intacta la señal del ECG. La frecuencia de la línea de 60 o 50 Hz se selecciona durante la configuración. Si el recuadro del filtro no contiene el símbolo del filtro de CA, no se ha utilizado este filtro para el ECG.

Filtros de respuesta de frecuencia

Estos filtros suprimen las frecuencias en los extremos superior e inferior del espectro de la señal del ECG. Los ajustes disponibles para el filtro de respuesta de alta frecuencia son 40, 100 y 150 Hz. En 1989, la American Heart Association recomendó que se registrasen las frecuencias de hasta 125 Hz para ECGs de adulto y las frecuencias de hasta 150 Hz para ECGs pediátricos.1 Al cambiar el filtro a 40 o 100 Hz se genera una forma de onda del ECG con un aspecto más suave, al mismo tiempo que se eliminan algunos pequeños detalles de la señal. Si se aplica uno de estos filtros, es posible que se distorsionen o desaparezcan pequeñas desviaciones, muescas y manchas. Los ajustes para el filtro de respuesta de baja frecuencia son 0,05, 0,15 y 0,5 Hz. NOTA

Con el filtro de la desviación de la línea de base activado, el filtro de respuesta de baja frecuencia se establece automáticamente en 0,5. Se recomienda utilizar el ajuste del filtro de respuesta de baja frecuencia 0,05 para el resto de los ECGs. Consulte “Filtro de la desviación de la línea de base” a continuación para obtener más información.

La respuesta de frecuencia del ECG impreso se indica en el recuadro del filtro del informe del ECG. El algoritmo utiliza un ancho de banda de 0,05 a 150 Hz para obtener la máxima fidelidad.

1.

Bailey JJ, Berson AS, Garson A, Horan LG, Macfarlane PW, Mortara DW, Zywietz C: Recommendations for Standardization and Specifications in Automated Electrocardiography: Bandwidth and Digital Signal Processing. Circulation, 81:730-739 (1990). 1-5

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Mediciones y reconocimiento de la forma de onda

Filtro de la desviación de la línea de base

La desviación de la línea de base es la desviación lenta (normalmente 0,1 – 0,2 Hz) de la línea de base del ECG hacia arriba o hacia abajo durante el registro del ECG. La desviación de la línea de base puede proceder de la respiración del paciente o de otras fuentes. Una desviación grave de la línea de base puede dificultar la determinación de las verdaderas formas de la onda en el ECG. Las técnicas eficaces de supresión de la desviación de la línea de base no distorsionan el segmento ST. Aunque el límite inferior de la respuesta de frecuencia de 0,05 Hz (recomendado para uso normal) elimina la desviación de la línea de base de la mayoría de los ECGs, puede que sea necesaria una supresión adicional. La activación del filtro de la desviación de la línea de base suprime todas las frecuencias por debajo de 0,5. NO TA

Durante el registro continuo de un ECG en el modo Ritmo se utiliza un filtro de desviación de la línea de base de 0,5 Hz que puede distorsionar el segmento ST. No intente interpretar los aspectos del contorno de los ECGs de ritmo en este ajuste. Si el análisis del contorno es importante en el modo Ritmo, utilice el ajuste de respuesta de frecuencia de paso alto de Ritmo de 0,05 Hz que reduce al mínimo la distorsión del segmento ST. Las características del ritmo del ECG se registran de manera precisa independientemente del ajuste de frecuencia de paso bajo en el modo Ritmo.

Mediciones y reconocimiento de la forma de onda El Algoritmo de 12 Derivaciones Philips calcula las mediciones correspondientes a todas las formas de onda en un informe de ECG. Se mide cada latido en cada derivación de forma individual, permitiendo que las variaciones naturales entre los latidos contribuyan a las mediciones representativas. En el algoritmo, todas las mediciones representativas globales, del grupo y de las derivaciones se calculan a partir del conjunto completo de mediciones para cada latido. El algoritmo puede utilizar cualquier combinación de estos tres tipos de mediciones (de grupo, de derivaciones, globales), lo que mejora la flexibilidad y eficacia de sus capacidades interpretativas.

1-6

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Mediciones y reconocimiento de la forma de onda

Figura 1-3

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Mediciones de la morfología del ECG

Reconocimiento de la forma de onda El primer paso del programa de medición implica el reconocimiento de la forma de onda y la detección del latido. Se ejecuta una espícula de marcapasos en todas las derivaciones si el ajuste del marcapasos del ECG es ACTIV. o Desconocido. Las espículas del marcapasos se eliminan y se analizan las ondas resultantes con un indicador del límite obtenido a partir de todas las derivaciones durante el período de análisis de diez segundos. Después de conocerse las localizaciones aproximadas del complejo QRS y la espícula del marcapasos, se obtiene otra forma de onda como indicador del límite que mejora la detección de la onda P y T. A continuación se determinan las regiones aproximadas de la onda P, el complejo QRS y la onda T para cada latido del ECG.

Mediciones completas Tras conocer las localizaciones aproximadas de la forma de onda, éstas se precisarán aún más para determinar los inicios y finales exactos para cada onda. Una vez determinados los inicios y finales, se calcularán la amplitud, la duración, el área y la forma para cada onda P, complejo QRS, segmento ST y onda T de cada derivación. Las irregularidades de la forma de onda como las muescas, manchas, ondas delta y espículas de marcapasos se anotan también para cada latido.

1-7

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Mediciones y reconocimiento de la forma de onda

Mediciones de grupo Cada latido del ECG se clasifica en uno de los cinco grupos de ritmo en función de los parámetros de frecuencia y morfología. Cada grupo incluye latidos con intervalos R-R, duraciones y formas similares. Todos los latidos ventriculares de marcapasos se agrupan juntos, independientemente de los demás parámetros. !

El grupo de mediciones 1 representa el tipo de latido predominante.

!

Los grupos 2 al 5 representan otros tipos de latido cuyas mediciones se promedian juntas.

El grupo en el que se clasifica cada latido se anota debajo del encabezamiento AGRUPACION DE RITMOS DE LATIDOS en la sección Análisis del ritmo del informe de Mediciones ampliadas. Consulte “Informe de Mediciones ampliadas” en la página 5-27.

Mediciones de las derivaciones Las mediciones correspondientes a cada una de las 12 derivaciones se calculan a partir de los latidos del grupo 1. Las mediciones sólo corresponderán a latidos del marcapasos si todos los latidos del ECG son latidos ventriculares del marcapasos. Las mediciones sólo corresponderán a latidos del marcapasos si todos los latidos del ECG son latidos ventriculares del marcapasos. Las mediciones de las derivaciones se promedian como representativas de la forma de onda dominante presente en cada derivación y se incluyen en la sección de Análisis morfológico del informe de Mediciones ampliadas.

Análisis del ritmo auricular El ritmo auricular se determina examinando las derivaciones V1, aVF, II y III una tras otra hasta que el algoritmo pueda determinar el número de ondas P por complejo QRS. Si se produce un error en esta determinación, no se calculará ningún parámetro de ritmo auricular.

Mediciones globales Las mediciones globales para el ECG (incluidas las mediciones del eje del plano frontal y horizontal) se indican a la derecha de las mediciones de derivaciones en la sección de Análisis morfológico del informe de Mediciones ampliadas. Consulte “Informe de Mediciones ampliadas” en la página 5-27 para obtener más información. Estas mediciones de intervalo, duración y segmento son las mediciones del latido representativo en cada derivación del grupo 1. La frecuencia global notificada es la frecuencia ventricular media en todo el ECG, a menos que el algoritmo determine que una de las frecuencias ventriculares medias del grupo es más representativa del ritmo subyacente.

Mediciones del eje Aunque resulta más cómo utilizar las amplitudes de la forma de onda al realizar manualmente las mediciones del eje, utilizar las áreas de las formas de onda proporciona resultados más exactos. El equipo de Philips Medical Systems utiliza las áreas de la forma de onda de las mediciones de derivaciones para calcular los ejes P, QRS y T. La suma de las amplitudes inicial, media y final del ST se utilizan para calcular el eje ST.

1-8

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Interpretación

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Las mediciones del eje del plano frontal utilizan las derivaciones de las extremidades y nueve pares de derivaciones (todas a una distancia mínima de 60º) para calcular los ejes. Las mediciones del eje del plano horizontal se calculan de manera similar a partir de las derivaciones V1-V6. Se examinan los cálculos resultantes para asegurarse de que convergen en un resultado único y se calcula el promedio para formar la medición representativa del eje.

Interpretación Dentro de una misma categoría de diagnóstico, los criterios para las declaraciones interpretativas se hacen cada vez más restrictivos de principio a fin. Los criterios que se cumplen para cualquier declaración interpretativa dada en una categoría de diagnóstico eliminan automáticamente todas las declaraciones (de esa categoría) seleccionadas anteriormente. Cada categoría sólo puede representarse en el informe final mediante una declaración. Esta declaración es la última hallada, cuyos criterios médicos estaban basados en la información sobre mediciones, decisiones previas e ID del paciente (edad, sexo).

Gravedad general Cada declaración interpretativa seleccionada para el informe del ECG lleva asociada una gravedad. Las gravedades que estén más alteradas anularán a las gravedades menos alteradas. Las gravedades de todas las declaraciones interpretativas seleccionadas se combinan para determinar la gravedad general del ECG. Esta gravedad se imprime en cada página del informe ECG. Tabla 1-1 Gravedad general del ECG Gravedad

Código

Sin gravedad

NS

ECG normal

NO

ECG sin otras alteraciones

SA

ECG en el límite

LI

ECG anómalo

AN

ECG defectuoso

DE

1-9

Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

1-10

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Interpretación

2 Análisis del Ritmo de Adulto y Pediátrico Las declaraciones interpretativas generadas por el Algoritmo de 12 Derivaciones Philips se basan en todo el rango de mediciones de la wavelet del ECG e incluyen duraciones, amplitudes, áreas y otros parámetros de la wavelet. Todas las declaraciones interpretativas se agrupan en categorías de diagnóstico. En cada categoría de diagnóstico, los hallazgos más significativos clínicamente anulan a los más benignos. Por ejemplo, en la categoría de Retraso de la conducción intraventricular, la declaración Bloqueo de rama izquierda (BRI) anula el Retraso de la conducción intraventricular en el límite y el Bloqueo incompleto de rama izquierda. Además, la presencia de BRI también elimina una declaración de una categoría anterior como la Desviación izquierda del eje y evita pruebas para hipertrofia ventricular, la mayoría de los infartos, las desviaciones del ST y las alteraciones de las ondas T . Estas condiciones represivas generalmente no se incluyen en las descripciones de las categorías de diagnóstico. Las categorías de diagnóstico se dividen en dos secciones: ritmo cardíaco y morfología. Cada categoría de diagnóstico incluye un conjunto de declaraciones interpretativas con variaciones en la gravedad y la probabilidad. Los criterios detallados del ritmo cardíaco se describan en la siguiente sección. Los criterios detallados de la detección de morfología se describen en el Capítulo 3, “Análisis Morfológico para Adultos” y el Capítulo 4, “Análisis Morfológico Pediátrico.” El análisis del ECG comienza por el análisis del ritmo con la primera declaración interpretativa que describe el ritmo básico del ECG o el ritmo del marcapasos del ECG. Puede incluirse una segunda declaración interpretativa para describir alteraciones adicionales del ritmo, incluidas extrasístoles, pausas, alteraciones de la conducción auriculoventricular y arritmias diversas.

Categorías del ritmo cardíaco !

Ritmo de marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-2)

!

Ritmo cardíaco básico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-2)

!

Preexcitación ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-3)

!

Extrasístoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-3)

!

Pausas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-4)

!

Arritmias diversas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-5)

!

Conducción auriculoventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página 2-5) 2-1

Análisis del Ritmo de Adulto y Pediátrico

Categorías del ritmo cardíaco

Ritmo de marcapasos La interpretación del ritmo del marcapasos se centra en el ritmo aparente, no en el modo del marcapasos subyacente (que es posible que no se diferencie del ritmo observado). Pueden describirse los ritmos de marcapasos auricular, ventricular, bicameral AV secuencial y ventricular con detección en aurícula. El término RITMO DE MARCAPASOS se utiliza cuando todos los latidos se ajustan a un patrón de marcapasos característico. Los complejos de marcapasos se describen cuando la estimulación es intermitente y también se detectan complejos que no proceden del marcapasos. Dichos complejos pueden incluir extrasístoles ventriculares o auriculares ectópicas o episodios de ritmo sinusal. Los ritmos con marcapasos intermitentes no se analizan en busca de patrones de ritmo durante los períodos donde se dan latidos sin marcapasos. Puede detectarse una demanda con inhibición de pulso en una o ambas cámaras. Las espículas de ruido en trazados técnicamente inadecuados pueden simular espículas del marcapasos. Si se sospecha que puede ser éste el caso, se generará una declaración de artefacto de marcapasos. Cuando se obtiene el registro del ECG con un electroimán en su sitio, las espículas del marcapasos tienen lugar a una frecuencia fija y pueden ser asíncronas con el ritmo subyacente. Este fenómeno se declara como que el marcapasos no detecta y/o no capta y se cuestiona la presencia de un electroimán. Se intenta diagnosticar una fibrilación auricular en presencia de un marcapasos ventricular. No se realiza ningún otro diagnóstico de ritmo auricular. Se medirán los complejos QRS que no procedan del marcapasos ventricular (complejos sin marcapasos o con marcapasos auricular) y que no se clasifiquen como latidos ventriculares ectópicos, y se utilizarán para realizar una interpretación de morfología. No se realizará ninguna otra interpretación para los ECGs con marcapasos bicameral AV o ventricular continuo.

Ritmo cardíaco básico Cuando no se encuentran espículas de marcapasos, una declaración interpretativa describe el ritmo cardíaco básico, en función de la interrelación de la frecuencia auricular, la frecuencia ventricular, el eje de la onda P, la duración de QRS y otras mediciones. Entre las posibles declaraciones se incluyen aquellas relacionadas con: !

Ritmos sinusal, auricular, supraventricular, de unión AV y ventricular

!

Taquicardia, bradicardia y frecuencia variable

!

Bloqueo AV completo

!

disociación AV

!

Fibrilación auricular

!

Flutter auricular

Se asume una medición normal del eje P (-30º a 120º del plano frontal) para indicar una onda P de origen sinusal, mientras que un eje P anómalo indica un origen auricular o de unión AV. 2-2

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Categorías del ritmo cardíaco

Análisis del Ritmo de Adulto y Pediátrico

Generalmente, la taquicardia se define como una velocidad de 100 lpm o superior en adultos; la bradicardia es inferior a 50 lpm, valor diferente a los 60 lpm citados por numerosos textos sobre ECG1. El usuario puede reajustar los criterios predeterminados de 50 lpm a 60 lpm (si se encuentra disponible). Consulte la documentación del producto de Philips Medical Systems para obtener más información. Las frecuencias cardíacas inferiores al rango normal se consideran bradicardias y las superiores se consideran taquicardias como se muestra en el Apéndice A (sólo valores pediátricos). Una declaración interpretativa de bloqueo AV completo se genera cuando la frecuencia ventricular es lenta (< 45 lpm) y el ritmo auricular es asíncrono con respecto al ritmo ventricular. Las categorías adicionales de bloqueo AV completo incluyen complejos QRS anchos y fibrilación auricular. La disociación AV se detecta con la búsqueda de una frecuencia ventricular normal con una variación considerable de los intervalos PR aparentes. Aunque se describa la tira de ritmo del ECG, el algoritmo no define el ritmo subyacente (que puede ser un bloqueo cardíaco completo o un ritmo de unión AV). Se intenta diagnosticar el ritmo subyacente, el bloqueo cardíaco completo o el ritmo de unión en lugar de una disociación AV. Los criterios correspondientes a la fibrilación auricular son más bien complejos. La fibrilación tenue se diagnostica con ondas P ausentes en la mayoría de las derivaciones y la variación marcada en la frecuencia ventricular. La fibrilación notable se diagnostica a partir de formas múltiples de ondas P con una frecuencia auricular aparente rápida y una variación en la frecuencia ventricular. Se genera una declaración interpretativa de flutter auricular cuando la frecuencia auricular recae entre 220-340. Se intenta describir el grado de bloqueo con flutter.

Preexcitación ventricular La preexcitación ventricular se reconoce en función del número de ondas delta en varias derivaciones y una duración media del QRS superior a 100 ms. Un PR corto (segmento PR 0,6 mV)

!

La amplitud de la onda P es superior en la derivación III que en la derivación II

El resto del algoritmo se ignora si se cumplen los criterios de dextrocardia.

Crecimiento auricular derecho Se considera que las ondas P grandes sugieren un crecimiento auricular derecho (CAD). La duración mínima que se considera significativa es 60 ms, el voltaje mínimo que se considera significativo 0,20 mV (normal). Una amplitud y duración de la onda P superiores a las normales en las derivaciones de las extremidades generan una declaración para tener en cuenta el crecimiento auricular derecho. Condiciones adicionales, como una onda P bifásica en la derivación V1, indican un CAD probable. Las ondas P más grandes llevan unas declaraciones interpretativas más graves en relación con la probabilidad de crecimiento auricular derecho (CAD).

Crecimiento auricular izquierdo El crecimiento auricular izquierdo (CAI) se detecta a partir de ondas P grandes en las derivaciones de las extremidades, una P bifásica en la derivación V1 y las duraciones y las amplitudes de las partes inicial y final de una onda P bifásica. Se considera significativa una duración superior a 110 ms combinada con amplitudes superiores a 0,10 mV en las derivaciones de las extremidades, aunque no es necesariamente una alteración a menos que se encuentre en varias derivaciones. Una muesca en la onda P se añade a la importancia de los demás valores. Se examina específicamente la duración, amplitud y área del componente negativo de la onda P de la derivación V1. Aunque una duración superior a 30 ms y amplitudes superiores a 0,09 mV pueden considerarse significativas, el área de este componente negativo debe ser superior a 0,60 unidades Ashman para que se considere como crecimiento auricular izquierdo. Una unidad Ashman es el área comprendida en 1 milímetro cuadrado a velocidad normal (25 mm/s) y sensibilidad normal (10 mm/mV). Una unidad Ashman es igual a 40 ms x 0,1 mV.

4-2

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Crecimiento biauricular

Análisis Morfológico Pediátrico

Crecimiento biauricular El crecimiento biauricular (BAA) combina el crecimiento auricular izquierdo y el derecho. Debe tenerse en cuenta un crecimiento auricular izquierdo asociado cuando una amplitud P superior a 0,1 mV en V1 coexiste con el crecimiento auricular derecho. Debe tenerse en cuenta un crecimiento auricular derecho asociado cuando se combinan declaraciones de crecimiento auricular izquierdo con una onda P de gran amplitud. Si se generan declaraciones de crecimiento auricular derecho (CAD) y crecimiento auricular izquierdo (CAI) con gravedad alta a partir de categorías anteriores de CAD y CAI, se generará una declaración de hipertrofia biauricular.

Desviación del eje QRS El eje del plano frontal se examina para comprobar la desviación izquierda del eje y la desviación derecha del eje. Se ajustan los límites normales del eje QRS correspondientes a la edad. Figura 4-1

Límites correspondientes a la desviación del eje QRS

Derecha

Izquierda

0o E

Límite inferior D 15o C

B A 15o

90o

Límite superior

A Desviación derecha del eje B Desviación derecha del eje en el límite C Normal

D Desviación izquierda del eje en el límite E Desviación izquierda del eje

El diagrama anterior ilustra las condiciones para generar las declaraciones de desviación del eje QRS. Desviación izquierda del eje: se genera una declaración de desviación izquierda del eje en el límite si el eje QRS del plano frontal se encuentra dentro del margen de 15o del límite inferior de una condición normal. Se genera una declaración de desviación derecha del eje si el eje QRS es inferior al límite inferior de una condición normal. 4-3

Análisis Morfológico Pediátrico

Desviación del eje QRS

Desviación derecha del eje: se genera una declaración de desviación derecha del eje en el límite si el eje QRS del plano frontal se encuentra dentro del margen de 15o del límite superior de una condición normal. Se genera una declaración de desviación derecha del eje si el eje QRS es superior al límite superior de una condición normal. En las siguientes tablas se enumeran los límites específicos. Tabla 4-1 Desviación izquierda del eje Límite superior (o )

Límite inferior (o )

0-23 horas

-90

54

1-3 días

-90

54

4-6 días

-90

54

7-29 días

-90

54

1-2 meses

-90

20

3-5 meses

-90

-6

6-11 meses

-90

-6

1-2 años

-90

-6

3-4 años

-90

-10

5-7 años

-90

-10

8-11 años

-90

-10

12-15 años

-90

-15

Edad

Tabla 4-2 Desviación izquierda del eje en el límite Límite superior (o )

Límite inferior (o )

0-23 horas

55

65

1-3 días

55

65

4-6 días

55

65

7-29 días

55

65

1-2 meses

21

30

3-5 meses

-5

1

6-11 meses

-5

1

1-2 años

-5

1

Edad

4-4

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Desviación del eje QRS

Análisis Morfológico Pediátrico

Tabla 4-2 Desviación izquierda del eje en el límite Límite superior (o )

Límite inferior (o )

3-4 años

-9

1

5-7 años

-9

1

8-11 años

-9

1

12-15 años

-14

1

Edad

Tabla 4-3 Desviación derecha del eje Límite superior (o )

Límite inferior (o )

0-23 horas

216

269

1-3 días

216

269

4-6 días

216

269

7-29 días

216

269

1-2 meses

131

269

3-5 meses

131

269

6-11 meses

131

269

1-2 años

131

269

3-4 años

146

269

5-7 años

201

269

8-11 años

151

269

12-15 años

161

269

Edad

Tabla 4-4 Desviación derecha del eje en el límite Límite superior (o )

Límite inferior (o )

0-23 horas

205

215

1-3 días

205

215

4-6 días

205

215

7-29 días

200

215

1-2 meses

115

130

3-5 meses

115

130

Edad

4-5

Análisis Morfológico Pediátrico

Retrasos de la conducción intraventricular

Tabla 4-4 Desviación derecha del eje en el límite (Continuación) Límite superior (o )

Límite inferior (o )

6-11 meses

115

130

1-2 años

115

130

3-4 años

126

145

5-7 años

160

200

8-11 años

135

150

12-15 años

145

160

Edad

Retrasos de la conducción intraventricular Los límites normales de la duración media del QRS dependen de la edad y se enumeran en la siguiente tabla. Una duración media del QRS que supera el 110% del límite normal se considera un retraso de la conducción intraventricular en el límite. Una duración media del QRS que supera el 120% del límite normal genera una declaración de retraso inespecífico de la conducción intraventricular (RCIV). Tabla 4-5 Límites normales de duración media del QRS Edad

Límite normal (ms)

12-15 años

100

8-11 años

88

5-7 años

88

3-4 años

88

1-2 años

78

6-11 meses

84

3-5 meses

84

1-2 meses

84

7-29 días

70

4-6 días

70

1-3 días

70

0-23 horas

70

La presencia de un retraso en la conducción ventricular correspondiente a la edad y un componente RSR' o no negativo en absoluto (ni Q ni S) en V1 genera una declaración de 4-6

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Hipertrofia ventricular derecha

Análisis Morfológico Pediátrico

bloqueo de rama derecha (BRD). Para que el RSR' sea significativo, R' debe tener una duración de 20 ms y una amplitud de 0,15 mV como mínimo. Un bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) requiere un complejo QRS similar al BRD, RSR' o R puro, pero con una duración media del QRS más limitada, inferior al 120% del límite normal. Además, se aplican las mediciones vectoriales sintetizadas en el plano horizontal para distinguir el bloqueo incompleto de rama derecha de la hipertrofia ventricular derecha. Se genera una declaración que indica un bloqueo de rama izquierda (BRI) en presencia de: !

Una duración de QRS prolongada para la edad

!

Un eje QRS para los últimos 40 ms entre -90º y 90º (en el sentido de las agujas del reloj)

!

Una S corta (< 20 ms) o ausente en I, aVL, V5, V6 y una onda R corta o ausente en V1, V2, V3

En la ausencia de una declaración relativa a un bloqueo de rama izquierda (BRI), un eje QRS medio entre -60º y -90º genera una declaración que indica un hemibloqueo anterior izquierda (HBAI).2

Hipertrofia ventricular derecha Esta categoría se ignora en presencia de un bloqueo de rama derecha (BRD). La detección de hipertrofia ventricular derecha (HVD) se basa en los hallazgos en el voltaje de HVD, una T vertical y una desviación derecha del eje (DDE). El voltaje de hipertrofia ventricular derecha (HVD) depende en gran medida de la edad. Se establecen seis grupos diferentes de edad, con criterios de voltaje adecuados para cada grupo. Un total de 24 condiciones diferentes forman los criterios para el voltaje de hipertrofia ventricular derecha (HVD) significativo en los diversos grupos de edad. Entre los factores que se tienen en cuenta se incluyen: !

La amplitud absoluta de R y R' en V1 y V2

!

La amplitud absoluta de S en V6

!

Las amplitudes relativas de R y S en V1 y V6

!

La presencia de un patrón de QR en V1

Se genera una declaración que indica una hipertrofia ventricular derecha considerable o probable si el voltaje requerido excede el 98% de la distribución normal como se indica en el Apéndice A. Se aplican los criterios de la onda T ascendente a los recién nacidos mayores de 48 horas y a los niños menores de 9 años. Para que una hipertrofia ventricular derecha sea válida, es necesario que exista una T ascendente en V1 sin T invertida en V5 y V6. La desviación derecha del eje y la desviación derecha del eje en el límite también admiten la determinación de hipertrofia ventricular derecha. El último ángulo de la medición vectorial sintetizada del plano horizontal que utiliza un ECG de 12 derivaciones también admite la identificación de una hipertrofia ventricular derecha leve frente a un bloqueo incompleto de rama derecha3. 2.

3.

Zhou SH, Liebman J, Dubin AM, Gillette PC, et al.: Using 12-Lead ECG and Synthesized VCG in Detection of Right Ventricular Hypertrophy with Terminal Right Conduction Delay versus Partial Right Bundle Branch Block in the Pediatric Population. Journal of Electrocardiography 34 (supp):249-257 (2001). Ibídem. 4-7

Análisis Morfológico Pediátrico

Hipertrofia del tabique izquierdo

Las combinaciones de declaraciones relativas a estas condiciones generan declaraciones que varían en gravedad de ECG EN EL LIMITE (SA) a ECG ANOMALO (AN). Lo más probable es que la hipertrofia ventricular derecha aumente a medida que aumenta la gravedad de los puntos de cualificación en las declaraciones.

Hipertrofia del tabique izquierdo Se genera una declaración de hipertrofia del tabique izquierdo si se detectan ondas R prominentes en V1 y ondas Q en V5 y V6 (amplitud de la onda R > 98% de la amplitud de la onda R para distribución normal). Debe tenerse en cuenta una hipertrofia del tabique izquierdo si se detectan ondas R moderadas en V1 y ondas Q en V5 y V6.

Hipertrofia ventricular izquierda Esta categoría se ignora en presencia de un bloqueo de rama derecha o de un bloqueo de rama izquierda. La determinación de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se realiza en función de la existencia de declaraciones válidas en los criterios de voltaje de HVI, la desviación izquierda del eje (DIE) y un patrón típico de cambios en la repolarización para la HVI. Las diversas combinaciones de las declaraciones de estas alteraciones generan declaraciones de gravedad y precisión variables relacionadas con la existencia de hipertrofia ventricular izquierda. Los criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) que se aplican en la clasificación de dicha hipertrofia son: !

La amplitud de R en I, II, aVL, aVF, V5 o V6

!

La amplitud de S en V1 o V2

!

La amplitud de R en V6 más la amplitud de S en V1

!

Una onda Q prominente en V5, V6 o II, III, aVF

Los criterios de voltaje de la hipertrofia ventricular izquierda dependen de la edad. Un valor medido en el voltaje sólo se considera anómalo si supera el 98% del límite en la distribución normal.4 Un crecimiento auricular izquierdo reflejado por la onda P y la desviación izquierda del eje admite la determinación de hipertrofia ventricular izquierda. Se examinan las derivaciones I, aVL, V4, V5 y V6 para comprobar los cambios en la repolarización habituales en una hipertrofia ventricular izquierda. Se consideran hallazgos positivos dos tipos de repolarizaciones: !

El primero es una elevación media del segmento ST, con una onda T positiva grande

!

El segundo es una ligera depresión media del segmento ST de inclinación ascendente, con una onda T negativa

Los criterios pediátricos de voltaje de la hipertrofia ventricular izquierda dependen en gran medida de la edad. El Apéndice A incluye los valores que se consideran significativos para los voltajes de hipertrofia ventricular izquierda.

4. 4-8

Op cit., Davignon A, Rautuharju P, Boiselle E, et al.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Hipertrofia biventricular

Análisis Morfológico Pediátrico

Hipertrofia biventricular La categoría de hipertrofia biventricular combina los hallazgos de la hipertrofia ventricular derecha e izquierda. Debe tenerse en cuenta la hipertrofia ventricular derecha asociada cuando una amplitud R superior a 0,1 mV en V1 coexiste con la hipertrofia ventricular izquierda. Debe tenerse en cuenta la hipertrofia ventricular izquierda asociada cuando las declaraciones de hipertrofia ventricular derecha se combinan con una onda Q con una duración superior a 10 ms, una amplitud superior a 0,07 mV y una onda R superior a 1,0 mV en la derivación V6. También debe tenerse en cuenta la hipertrofia biventricular cuando las amplitudes combinadas de R y S superan los 6,0 mV en dos de las siguientes derivaciones: V2, V3 o V4. Si se generan declaraciones de hipertrofia ventricular derecha (HVD) e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) con gravedad alta a partir de categorías anteriores de HVD y HVI, se generará una declaración de hipertrofia biventricular. La declaración de hipertrofia biventricular suprime las declaraciones individuales de hipertrofia ventricular izquierda y derecha.

Bajo voltaje Se examinan todas las derivaciones para comprobar el voltaje pico a pico del QRS. Derivaciones frontales: si ninguna derivación tiene un valor superior a 0,60 mV, se considera que el ECG está en el límite del voltaje bajo. Si ningún valor supera los 0,50 mV, se considera que el ECG es definitivamente de voltaje bajo, un hallazgo anómalo. Derivaciones precordiales: si ninguna derivación tiene un valor superior a 1,00 mV, se considera que el ECG es definitivamente de voltaje bajo, un hallazgo anómalo. Las combinaciones de declaraciones de bajo voltaje, la desviación a la derecha de los ejes P frontal y QRS y el crecimiento auricular derecho, pueden generar declaraciones que sugieran la probabilidad de una enfermedad pulmonar crónica.

Alteraciones de la onda Q e infarto miocárdico Se genera una declaración de alteraciones de la onda Q en el límite en un grupo individual de derivaciones cuando existen ondas Q grandes en dos derivaciones fuera de ese grupo. Las ondas Q superiores a 1/5 de la amplitud de la onda R generan una declaración de alteración de la onda Q sugestiva de infarto.

Depresión del ST La depresión del ST se determina en grupos de derivaciones anteriores, laterales e inferiores. Una depresión del ST superior a 0,20 mV en un grupo de derivaciones genera una declaración de depresión del ST inespecífica. Si existe taquicardia, se generará una declaración de depresión del ST, relacionada probablemente con la frecuencia. Cualquier tipo de hipertrofia o retraso de la conducción ventricular suprime declaraciones de esta categoría.

4-9

Análisis Morfológico Pediátrico

Alteraciones de la onda T

Alteraciones de la onda T Las ondas T invertidas aparecen en grupos de derivaciones anteriores, laterales, anterolaterales e inferiores. Se genera una declaración de alteración de la onda T acuminada si la amplitud de la T invertida es superior a 1,0 mV en dos o más derivaciones en el grupo de derivaciones determinado. Si coexiste una hipertrofia ventricular derecha con ondas T invertidas en los grupos de derivaciones anteriores, se genera una declaración de alteraciones de T, probablemente secundarias a HVD, en derivaciones anteriores. Se genera una declaración de alteraciones de T, probablemente secundarias a HVI, en derivaciones anterolaterales si la hipertrofia ventricular izquierda coexiste con ondas invertidas en el grupo de derivaciones anterolaterales.

Cambios en la repolarización Esta categoría combina las declaraciones de las categorías anteriores de depresión del ST y la onda T invertida para generar declaraciones de cambios en la repolarización. Si se encuentra una depresión del ST y una T invertida en el grupo de derivaciones anteriores, se genera una declaración para indicar cambios en la repolarización, en derivaciones anteriores.

Elevación del ST, pericarditis y repolarización precoz Se prueban todas las derivaciones para comprobar la elevación del ST. Una elevación del ST superior a 0,15 mV en estas derivaciones genera una declaración que sugiere una variación normal probable. Cualquier hipertrofia y retraso de la conducción ventricular suprime declaraciones de esta categoría. Si la elevación del ST aparece en todos los grupos de derivaciones anteriores, laterales e inferiores, se debe tener en cuenta una pericarditis en niños de entre 5 y 15 años. En el caso de ECGs con elevación de ST inespecífica y sin inversión de la onda T, se sugiere una repolarización precoz probable en niños de entre 13 y 15 años.

Ondas T acuminadas Todas las derivaciones se examinan para comprobar la presencia de ondas T con amplitudes superiores a 1,20 mV o superiores a 0,50 mV y que supongan más de la mitad de la amplitud del voltaje pico a pico del QRS. La presencia de dichas ondas T puede generar declaraciones con la posibilidad de alteraciones metabólicas o electrolíticas.

Alteraciones de QT y de electrolitos Un intervalo QT corregido para la frecuencia cardíaca (QTc) inferior a 340 ms se considera un intervalo QT corto en el límite con una gravedad de ECG SIN OTRAS ALTERAC. (SA). Un QTc prolongado en el límite es superior a: !

4-10

450 ms en niños menores de 5 años

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Cardiopatía congénita

!

454 ms en niños entre 5 y 12 años

!

458 ms en adolescentes de 13 en adelante

!

465 ms en mujeres de 13 en adelante

Análisis Morfológico Pediátrico

20 ms adicionales cualifica el QT como prolongado5. !

470 ms en niños menores de 5 años

!

474 ms en niños entre 5 y 12 años

!

478 ms en adolescentes de 13 en adelante

!

485 ms en mujeres de 13 en adelante

Con la presencia de hipertrofia ventricular derecha, hipertrofia del tabique izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda, hipertrofia biventricular o retraso de la conducción ventricular, se genera la declaración de intervalo QTc prolongado, probablemente secundario a un complejo QRS ancho. Se sugiere una hipercalcemia si el QTc es inferior a 310 ms. Un intervalo QTc significativamente corto ( > 520 ms) sugiere hipocalcemia. Un intervalo QTc significativamente prolongado (> 520 ms), combinado con una depresión del segmento ST y una onda T positiva en varias derivaciones, sugiere una hipopotasemia.

Cardiopatía congénita Se sugieren varias condiciones cardíacas congénitas en función de las diversas combinaciones de crecimiento auricular, hipertrofia ventricular, retrasos de la conducción ventricular, desviaciones del eje QRS y características morfológicas del QRS.

5.

Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, et al. Sex differences in the evolution of the electrocardiographic QT interval with age. Can J Cardio 8(7): 690-695 (1992). 4-11

Análisis Morfológico Pediátrico

4-12

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Cardiopatía congénita

5 Leer el Informe de ECG Impreso El equipo de Philips Medical Systems puede generar los siguientes tipos de informe de ECG. Para obtener más información acerca de los formatos de informes impresos disponibles, consulte la documentación del producto. Figura 5-1

A Informe de 12 derivaciones 1R, 3x4 (página uno)

D C

E F

B

G H I

A

J K

O

N

A Declaraciones interpretativas, de razón y de gravedad (página 5-10) B Mediciones básicas (página 5-3) C Información clínica de ID del paciente (página 5-5) D Información de ID del paciente (página 5-8)

(consulte la página 1-4)

M

L

I Información del informe (página 5-12) J Información de calibración (página 5-13) K Separador de tiempo (página 5-15) L Ajuste de detección del marcapasos (página 5-16)

5-1

Leer el Informe de ECG Impreso

E Información de la institución (página 5-9) F Información clínica configurable (página 5-10) G Información de solicitud de ECG (página 5-20)

Declaraciones interpretativas, de razón y de gravedad

M Número de versión del algoritmo (página 5-19) N Ajustes de velocidad y sensibilidad (página 5-19) O Número de identificación del dispositivo (página 5-20)

H Información del médico (página 5-12) En la parte superior de una segunda página del informe de ECG puede aparecer Información clínica de ID del paciente adicional, si se han especificado más de dos campos clínicos (Rx, Dx, Sx, Hx) con la ID del paciente. También puede aparecer Información clínica configurable adicional en la parte superior de una segunda página del informe de ECG, si se han configurado más de cuatro campos. Figura 5-2

Informe de 12 derivaciones 1R, 3x4 (página dos)

P Q

P Información clínica de ID del paciente adicional (página 5-5) Q Información clínica configurable adicional (página 5-10)

Declaraciones interpretativas, de razón y de gravedad Esta área del informe contiene declaraciones interpretativas, de razón y de gravedad generadas por el Algoritmo de 12 Derivaciones Philips.

5-2

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Mediciones básicas

Figura 5-3

Leer el Informe de ECG Impreso

Declaraciones interpretativas, de razón y de gravedad en el informe de ECG Declaraciones de razón

Declaraciones interpretativas

Declaración de gravedad

Las declaraciones interpretativas pueden incluir una declaración de razón que resuma los criterios que generaron esa declaración interpretativa. En los Apéndices A y B se incluye una lista de todas las declaraciones interpretativas del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips (enumeradas en orden alfabético y por categoría de diagnóstico). NOTA

Las declaraciones interpretativas pueden incluir declaraciones de calidad que describen un problema de calidad de la señal que se produjo durante el registro, como ARTEFACTO EN DERIVACION(ES) I, III, aVL.

Declaración de gravedad La declaración de gravedad representa la gravedad general del ECG. Consulte “Gravedad general” en la página 1-9 para obtener más información.

Mediciones básicas Las siguientes mediciones proporcionan mediciones estándar de intervalo y duración en milisegundos, así como mediciones del eje de las derivaciones de extremidades en grados. Estos son los valores correspondientes al patrón de latido representativo en el ECG.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-3

Leer el Informe de ECG Impreso

Figura 5-4

NO TA

Mediciones básicas

Mediciones básicas en el informe de ECG

Algunos informes no incluyen la frecuencia cardíaca (Frecuencia) en las mediciones básicas, pero sí una frecuencia cardíaca sobre las declaraciones interpretativas. Esta frecuencia puede editarse. Tabla 5-1 Mediciones básicas

5-4

Rótulo

Descripción

Unidades

Frecuencia

Frecuencia cardíaca

latidos por minuto

PR

Intervalo PR

milisegundos

DQRS

Duración de QRS

milisegundos

QT

Intervalo QT

milisegundos

QTc

Intervalo QT corregido para la frecuencia

milisegundos

P

Eje P frontal

grados

QRS

Eje QRS frontal

grados

T

Eje T frontal

grados

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Información clínica de ID del paciente

Leer el Informe de ECG Impreso

Información clínica de ID del paciente Esta área de la página uno o dos del informe contiene información clínica del paciente que se introduce con la ID del mismo. Entre dicha información se incluye su medicación (Rx), diagnóstico (Dx), síntomas (Sx), historial (Hx) y el código de GRD (Grupo de diagnóstico relacionado). Esta información es opcional y puede configurarse. El siguiente ejemplo sólo es a título informativo. Figura 5-5

Información clínica de ID del paciente en el informe de ECG (página uno)

Si se introducen más de dos campos de Información clínica de ID del paciente, el tercer campo y los campos siguientes aparecerán en la parte superior de la segunda página del informe Figura 5-6

Información clínica de ID del paciente en el informe de ECG (página dos)

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-5

Leer el Informe de ECG Impreso

Información clínica de ID del paciente

Códigos clínicos de ID del paciente Las siguientes tablas enumeran los códigos de Medicación (Rx), Diagnóstico (Dx), Síntomas (Sx) e Historial (Hx) de la ID del paciente, los cuales se usan en la edición de informes con un Sistema de Gestión de ECGs de Philips. Los códigos se utilizan para introducir información del paciente rápidamente. Tabla 5-2

Códigos de medicación (Rx) de ID del paciente

Estado de Rx

Código

Inhibidor ACE

J

Amiodarona

E

Fármaco antiarrítmico

A

Fármaco betabloqueante

6

Bloqueante de calcio

C

Digital

7

Fenotiazida

V

Fármaco presor

O

Procainamida

2

Fármaco psicoactivo

F

Quinidina

3

Antidepresivo tricíclico

X

Tto. desconocido

Z

Tabla 5-3

Códigos de diagnóstico (Dx) de ID del paciente

Estado de Dx

5-6

Código

Infarto agudo miocardio

I

Valvulopatía aórtica

8

Arritmias

E

Cardiomiopatía

3

Deriv. precordial derecha

H

Dolor torácico principal

Y

Dolor torácico secundario

S

Cardiopatía congénita

4

Angioplastia coronaria

C

Cardiopatía isquémica

1

Transplante cardíaco

G

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Información clínica de ID del paciente

Tabla 5-3

Leer el Informe de ECG Impreso

Códigos de diagnóstico (Dx) de ID del paciente (continuación)

Estado de Dx

Código

Hipertensión

5

Valvulopatía mitral

9

Sin dolor torácico

N

Infarto agudo miocardio

D

Marcapasos

2

Tras cirugía de bypass

B

ECG preoperatorio

F

Enfermedad pulmonar

6

Cardiopatía valvular

7

V3 cambiada a V3R

J

Dx desconocido

Z

Tabla 5-4

Códigos de síntomas (Sx) de ID del paciente

Rótulo

Código

Dolor de brazos

6

Dolor torácico

1

Vértigo

4

Indigestión

8

Mareado

7

Palpitaciones

9

Respiración entrecortada

2

Dolor de hombros

5

Opresión torácica

3

Tabla 5-5

Códigos de historial (Hx) de ID del paciente

Rótulo

Código

Arritmias cardíacas

3

Dolor torácico

8

Gráfico de bypass de arteria coronaria

1

Diabetes

4 Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-7

Leer el Informe de ECG Impreso

Información de ID del paciente

Tabla 5-5

Códigos de historial (Hx) de ID del paciente (continuación)

Rótulo

Código

Hipertensión

2

Cardiopatía isquémica

6

Infarto miocárdico

9

Cardiopatía valvular

5

Información de ID del paciente Esta sección contiene información sobre la identificación del paciente. Este bloque de información puede configurarse. El siguiente ejemplo sólo es a título informativo. Figura 5-7

Tabla 5-6

5-8

Información de ID del paciente en el informe de ECG

Información de ID del paciente

Rótulo

Descripción

125-43-3247

!

Número de identificación del paciente

15/03/2003; 12:27:11 PM

!

Fecha y hora de la adquisición del ECG

!

No puede editarse

Pérez, Juan

!

Nombre del paciente

Nacimiento 1936

!

Fecha de nacimiento del paciente (puede configurarse para mostrar la edad del paciente)

Varón

!

Sexo del paciente

112 kg, 1,77 m.

!

Peso y altura del paciente

PS: 133/90

!

Presión sanguínea del paciente (mmHg)

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Información de la institución

Leer el Informe de ECG Impreso

Información de la institución Este bloque de información de identificación es opcional y puede personalizarse para una institución determinada. Consulte la documentación del producto de Philips Medical Systems para obtener más información. El siguiente ejemplo sólo es a título informativo. Figura 5-8

Tabla 5-7

Información de la institución en el informe de ECG

Información de la institución

Rótulo

Descripción

La Paz (21)

!

Nombre y número de ID de la institución

Serv: UCI (13)

!

Nombre y número de ID del servicio

Habit.: 228

!

Número de habitación del paciente o número de habitación donde se adquirió el ECG

Usuario: Martínez

!

Identificación del usuario

Inst.: Campus oeste (5)

!

Nombre y número de ID del área hospitalaria u otra unidad dentro de la institución

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-9

Leer el Informe de ECG Impreso

Información clínica configurable

Información clínica configurable Una institución puede configurar esta información de manera que se ajuste a sus necesidades clínicas específicas. Se encuentran disponibles hasta ocho campos de texto configurables. El rótulo de texto (Fumador, Temp) se configura en el sistema y el usuario introduce el valor (Sí, 37,4) antes de adquirir el ECG. Los cuatro primeros campos de texto aparecen en la primera página del informe de ECG. A partir del quinto campo aparecerán en la página dos de dicho informe. Los siguientes ejemplos sólo son a título informativo.

5-10

Figura 5-9

Información clínica configurable en el informe de ECG (página uno)

Figura 5-10

Información clínica configurable en el informe de ECG (página dos)

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Información de solicitud de ECG

Leer el Informe de ECG Impreso

Información de solicitud de ECG Esta área del informe puede personalizarse de manera que cumpla los requisitos de un sistema de gestión de solicitudes. Figura 5-11

Tabla 5-8

Información de solicitud de ECG en el informe de ECG

Información de solicitud de ECG

Rótulo

Descripción

Solicitud: 0-123

!

Número de solicitud definido por la institución, parte del sistema de gestión de solicitudes

IdOpc: E-123

!

Número opcional definido por la institución, parte del sistema de gestión de solicitudes

Razón: Reconocimiento médico anual

!

La razón para adquirir el ECG, puede formar parte de un sistema de gestión de solicitudes

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-11

Leer el Informe de ECG Impreso

Información del médico

Información del médico Este bloque de información contiene información de identificación del médico, incluido el nombre del médico solicitante y UPIN (Universal Physician Identification Number, Número universal de identificación de facultativo). Figura 5-12

Información del médico en el informe de ECG

Información del informe En esta sección se incluye información acerca del estado del informe de ECG. Figura 5-13

Tabla 5-9

5-12

Información del informe en el informe de ECG

Información del informe

Rótulo

Descripción

Diagnóstico sin confirmar

!

Indica que el informe de ECG no lo ha interpretado un médico cualificado

!

La institución puede personalizar esta declaración

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Información de calibración

Tabla 5-9

Leer el Informe de ECG Impreso

Información del informe (continuación)

Rótulo

Descripción

COPIAR

!

El informe de ECG es una copia impresa de un original

URGENTE

!

El informe de ECG se ha designado como URGENTE

Ganancias de derivaciones no estándar

!

Las derivaciones de las extremidades o las derivaciones precordiales se registraron a una ganancia distinta de la estándar de 10mm/mV

!

Consulte "Información de calibración" en la página 5-13

Información de calibración El pulso de calibración es la forma de onda rectangular que aparece en cada línea de la traza del ECG. Muestra el desvío hipotético de la traza en respuesta a un pulso de calibración de 1 mV aplicado al circuito de adquisición. Figura 5-14

Pulso de calibración en el informe de ECG

Pulso de calibración

La morfología del pulso de calibración refleja la escala de la traza. !

Si el pulso de calibración es cuadrado las derivaciones precordiales y las derivaciones de las extremidades se registran a la misma escala.

!

Si el pulso de calibración es escalonado las derivaciones precordiales se registran a la mitad de la escala de las derivaciones de las extremidades.

Tabla 5-10

Morfología del pulso de calibración

Morfología del pulso de calibración

Miembro (mm/mV)

Precordial (mm/mV)

5

5

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-13

Leer el Informe de ECG Impreso

Tabla 5-10

Morfología del pulso de calibración (continuación)

Morfología del pulso de calibración

NO TA

5-14

Información de calibración

Miembro (mm/mV)

Precordial (mm/mV)

5

2.5

10

10

10

5

20

20

20

10

En el caso de registros de ECG donde las derivaciones precordiales y las derivaciones de las extremidades se registraron a una ganancia distinta de 10mm/mV, la declaración Ganancias de derivaciones no estándar aparece en la sección de Información del informe del informe impreso.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Separador de tiempo

Figura 5-15

Leer el Informe de ECG Impreso

Información de calibración en el informe de ECG

Separador de tiempo Las marcas del separador de tiempo indican si los datos del ECG se muestran de forma simultánea o consecutiva. Los datos correspondientes a cada derivación siempre se adquieren de manera simultánea. Figura 5-16

Separador de tiempo simultáneo en el informe de ECG

Separador de tiempo simultáneo

La línea doble indica que los datos del ECG correspondientes a cada derivación se muestran de forma simultánea. El punto inicial de cada derivación tiene lugar al mismo tiempo aunque en el informe impreso pueda parecer que comienzan en momentos diferentes. Figura 5-17

Separador de tiempo consecutivo en el informe de ECG

Separador de tiempo consecutivo

La línea única indica que los datos del ECG correspondientes a cada derivación se muestran en un período de tiempo continuo. Por ejemplo, en una cuadrícula de 3x4 todas las señales

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-15

Leer el Informe de ECG Impreso

Ajuste de detección del marcapasos

comienzan en 0 en la primera columna, en 2,5 segundos en la segunda columna, en 5,0 segundos en la tercera y en 7,5 segundos en la cuarta.

Ajuste de detección del marcapasos Esta área del informe contiene información acerca del ajuste de detección del marcapasos que se seleccionó al imprimir el informe de ECG. Los impulsos del marcapasos que detectó el equipo de registro se marcan en el informe de ECG con pequeñas marcas de verificación verticales. Estas marcas permiten que el médico que interpreta el informe identifique detecciones de falsos impulsos del marcapasos o si no se están detectando impulsos reales. Figura 5-18

Ajuste de detección del marcapasos en el informe de ECG

La siguiente tabla describe los ajustes de detección del marcapasos disponibles con el código de detección que aparece en el informe de ECG impreso. Tabla 5-11

5-16

Ajustes de detección del marcapasos

Ajuste

Descripción

Se desconoce si Con marcap.

!

Este es el ajuste predeterminado y normalmente se utiliza para pacientes con y sin marcapasos.

!

La detección de impulsos del marcapasos está activada y con sensibilidad normal.

!

Pueden producirse detecciones ocasionales de falsos impulsos del marcapasos en ECG con un nivel excesivo de ruido.

!

Las detecciones falsas pueden dar como resultado que aparezcan declaraciones interpretativas incorrectas en el informe.

!

Con este ajuste no pueden detectarse los impulsos del marcapasos de baja amplitud.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Código del informe de ECG

P?

Ajuste de detección del marcapasos

Tabla 5-11

Leer el Informe de ECG Impreso

Ajustes de detección del marcapasos (continuación) Código del informe de ECG

Ajuste

Descripción

Sin marcap.

!

La detección de impulsos del marcapasos está desactivada.

!

Utilice este ajuste si existen detecciones de falsos impulsos del marcapasos debidos a ruidos o si en el informe aparecen declaraciones interpretativas incorrectas o complejos de marcapasos de ECG inapropiados.

!

La detección de impulsos del marcapasos está activada y ajustada en una sensibilidad más alta.

!

Utilice este ajuste si no se detectan impulsos del marcapasos de baja amplitud en el ajuste predeterminado (Se desconoce si Con marcap.).

!

Pueden producirse detecciones de falsos impulsos del marcapasos si el ECG tiene un nivel alto de ruido.

Con marcap.

!

No aparece ningún código en el informe de ECG si está seleccionado este ajuste.

P

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-17

Leer el Informe de ECG Impreso

Tabla 5-11

5-18

Ajuste de detección del marcapasos

Ajustes de detección del marcapasos (continuación)

Ajuste

Descripción

Con marcap. (Electroimán)

!

Utilice este ajuste si el ECG se adquiere con un electroimán o programador de marcapasos activo colocado.

!

La detección de impulsos del marcapasos está activada y ajustada en una sensibilidad más alta.

!

Los electroimanes o programadores suelen establecer el marcapasos en una frecuencia fija, en modo sin sensibilidad.

!

La declaración ECG ADQUIRIDO CON EL ELECTROIMAN EN SU SITIO se imprime en el informe del ECG. Esta declaración notifica al médico que interpreta el informe que se utilizó un electroimán o programador y explicará el comportamiento de frecuencia fija del marcapasos.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Código del informe de ECG

PM

Número de versión del algoritmo

Leer el Informe de ECG Impreso

Número de versión del algoritmo El número de versión del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips se imprime en la parte inferior del informe del ECG. Figura 5-19

Número de versión del algoritmo en el informe de ECG

Tabla 5-12

Número de versión del algoritmo Rótulo

PH080A

Descripción !

PH se refiere a Philips

!

08 es la versión del programa de medición

!

0A es la versión de los criterios instalada en el electrocardiógrafo

Ajustes de velocidad y sensibilidad Esta área contiene información acerca de los ajustes de velocidad y sensibilidad que se utilizan para el registro del ECG. Figura 5-20

Ajustes de velocidad y sensibilidad en el informe de ECG

Tabla 5-13

Ajustes de velocidad y sensibilidad

Rótulo

Descripción

Velocidad

!

La velocidad a la que se imprime el ECG

!

Ajustes disponibles: – 25mm/s – 50 mm/s

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-19

Leer el Informe de ECG Impreso

Tabla 5-13

Número de identificación del dispositivo

Ajustes de velocidad y sensibilidad (continuación)

Rótulo

Descripción

Miembro

!

El ajuste de sensibilidad de la derivación de la extremidad

!

Ajustes disponibles: – 5, 10 o 20 mm/mV

Precordial

!

Ajuste de sensibilidad de la derivación precordial

!

Ajustes disponibles: – 2,5, 5, 10 o 20 mm/mV

NO TA

En el caso de registros de ECG donde las derivaciones precordiales y las derivaciones de las extremidades se registraron a una ganancia distinta de 10mm/mV, la declaración Non-standard lead gain (Ganancias de derivaciones no estándar) parece en la sección de Información del informe del informe impreso.

Número de identificación del dispositivo Este número se introduce en el equipo de Philips Medical Systems y se utiliza para identificar un dispositivo determinado que se utilizó para adquirir el ECG. Figura 5-21

ID del dispositivo en el informe del ECG

Ejemplos de informes de ECG de 12 derivaciones La siguiente sección incluye ejemplos de otros formatos de informes de 12 derivaciones.

5-20

!

Informe 3R, 3 x 4 con derivaciones estándar

!

Informe 1R, 3 x 4 con derivaciones Cabrera

!

Informe 6 x 2 (segmentos de forma de onda de 5 segundos) con derivaciones Cabrera

!

Informe 12x1 con derivaciones Cabrera. El informe 12x1 muestra 10 segundos de datos de forma de onda continua correspondientes a las 12 derivaciones e incluye una segunda página con declaraciones interpretativas, de razón y de gravedad (si está configurado de este modo).

!

Informe panorámico (Pan-12) con derivaciones Cabrera. El informe Pan-12 muestra un complejo representativo de un segundo para cada derivación Cabrera y tres tiras de ritmo

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Ejemplos de informes de ECG de 12 derivaciones

Leer el Informe de ECG Impreso

seleccionadas previamente en la parte inferior (aVF, V2, V5). Figura 5-22

Informe 3R, 3 x 4 con derivaciones estándar

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-21

Leer el Informe de ECG Impreso

Figura 5-23

5-22

Ejemplos de informes de ECG de 12 derivaciones

Informe 1R, 3 x 4 con derivaciones Cabrera y adquisición simultánea

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Ejemplos de informes de ECG de 12 derivaciones

Figura 5-24

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe 6x2 con derivaciones Cabrera

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-23

Leer el Informe de ECG Impreso

Figura 5-25

5-24

Ejemplos de informes de ECG de 12 derivaciones

Informe 12x1 con derivaciones Cabrera (página uno)

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Ejemplos de informes de ECG de 12 derivaciones

Figura 5-26

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe 12x1 con derivaciones Cabrera (página dos)

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-25

Leer el Informe de ECG Impreso

Figura 5-27

NO TA

5-26

Ejemplos de informes de ECG de 12 derivaciones

Informe panorámico (Pan-12)

Las derivaciones se muestran en el orden Cabrera en el informe panorámico (Pan-12) independientemente del estándar de derivación seleccionado en el equipo de adquisición.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe de Mediciones ampliadas

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe de Mediciones ampliadas El informe de Mediciones ampliadas resume los resultados del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips. El informe incluye las características de morfología correspondientes a las derivaciones individuales, así como las características de ritmo correspondientes a los grupos de ritmo. El algoritmo utiliza esta información de medición para generar declaraciones interpretativas. El informe de Mediciones ampliadas resulta especialmente útil si desea examinar las mediciones utilizadas para generar una interpretación.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-27

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe de Mediciones ampliadas

Análisis Morfológico Figura 5-28

Página de Análisis morfológico del informe de Mediciones ampliadas

Las siguientes tablas definen los parámetros en el orden en el que aparecen en la página del análisis morfológico del informe de Mediciones ampliadas.

5-28

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe de Mediciones ampliadas

Leer el Informe de ECG Impreso

Mediciones de las derivaciones de morfología En la siguiente ilustración se muestran las mediciones de los parámetros. La siguiente tabla describe todas las mediciones representativas de cada derivación. Figura 5-29

Tabla 5-14

Mediciones de la morfología del ECG

Mediciones de las derivaciones de morfología

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

AMP P

milivoltios

Amplitud de la onda P

DUR P

milisegundos

Duración de la onda P

AREA P

unidades Ashmana (40 ms x 0,1 mV)

Area de la onda P para ondas P monofásicas o zona de la parte inicial de una onda P bifásica

MUESCA P

Sí o No

Indica la presencia o ausencia de una muesca en la onda P

AMP P'

milivoltios

Amplitud de la onda P'

DUR P'

milisegundos

Duración de la onda P'

AREA P'

unidades Ashmana (40 ms x 0,1 mV)

Area de la parte final de una onda P bifásica

AMP Q

milivoltios

Amplitud de la onda Q

a

Una unidad Ashman es el área comprendida en 1 milímetro cuadrado a velocidad normal (25 mm/s) y sensibilidad normal (10 mm/mV). Una unidad Ashman es igual a 40 ms x 0,1 mV.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-29

Leer el Informe de ECG Impreso

Tabla 5-14

Informe de Mediciones ampliadas

Mediciones de las derivaciones de morfología (continuación)

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

DUR Q

milisegundos

Duración de la onda Q

AMP R

milivoltios

Amplitud de la onda R

DUR R

milisegundos

Duración de la onda R

AMP S

milivoltios

Amplitud de la onda S

DUR S

milisegundos

Duración de la onda S

AMP R'

milivoltios

Amplitud de la onda R'

DUR R'

milisegundos

Duración de la onda R'

AMP S'

milivoltios

Amplitud de la onda S'

DUR S'

milisegundos

Duración de la onda S'

T.A.V.

milisegundos

El Tiempo de activación ventricular es el intervalo desde el inicio del complejo QRS hasta el último pico positivo del complejo, o la última muesca importante del último pico (el último que se produzca)

INT R-R

milivoltios

Amplitud del complejo QRS pico a pico

DUR QRS

milisegundos

Duración del complejo QRS, medido desde su inicio hasta el inicio del segmento ST (punto J)

AREAQRS

unidades Ashmana (40 ms x 0,1 mV)

Area del complejo QRS

MUESCAQRS + o -

!

Indica que existe una muesca en el complejo QRS

!

Un signo + indica una muestra o mancha en la onda R o R'

!

Un signo - indica una muestra o mancha en la onda Q, S o S'

DELTA

Sí o No

Indica la presencia o ausencia de ondas delta pronunciadas precediendo a los complejos QRS

ST INIC

milivoltios

Elevación o depresión al inicio (punto J) del segmento ST

ST MED

milivoltios

Elevación o depresión en el punto medio del segmento ST

a

Una unidad Ashman es el área comprendida en 1 milímetro cuadrado a velocidad normal (25 mm/s) y sensibilidad normal (10 mm/mV). Una unidad Ashman es igual a 40 ms x 0,1 mV.

5-30

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe de Mediciones ampliadas

Tabla 5-14

Leer el Informe de ECG Impreso

Mediciones de las derivaciones de morfología (continuación)

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

ST 80ms

milivoltios

Elevación o depresión del segmento ST 80 ms después del final del complejo QRS (punto J)

ST FIN

milivoltios

Elevación o depresión al final del segmento ST

DUR ST

milisegundos

Duración del segmento ST

PEND ST

grados

Inclinación del segmento ST. La pendiente se mide en grados para una escala de 25 mm/s, 1mV/cm y puede oscilar de -90 a +90 grados.

MORF ST

-, V o ^

Forma del segmento ST. - = Recto V = Cóncavo ascendente ^ = Cóncavo descendente

AMP T

milivoltios

Amplitud de la onda T

DUR T

milisegundos

Duración de la onda T

AREA T

unidades Ashmana (40 ms x 0,1 mV)

Area de la onda T para ondas T monofásicas o zona de la parte inicial de una onda T bifásica

MUESCA T

Sí o No

Indica la presencia o ausencia de una muesca en la onda T

AMP T'

milivoltios

Amplitud de la onda T'

DUR T'

milisegundos

Duración de la onda T'

AREA T'

unidades Ashmana (40 ms x 0,1 mV)

Area de la parte final de una onda T bifásica

INT PR

milisegundos

Intervalo desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS

SEGM PR

milisegundos

Intervalo desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS

INT QT

milisegundos

Intervalo desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T

GRUPO

1 (o 2-5)

Indica el grupo de ritmo utilizado para obtener la forma de onda del latido representativa, a partir de las que se calculan las mediciones. Será el Grupo 1 a menos que no se hayan detectado latidos del Grupo 1 durante el intervalo de análisis de esta derivación.

a

Una unidad Ashman es el área comprendida en 1 milímetro cuadrado a velocidad normal (25 mm/s) y sensibilidad normal (10 mm/mV). Una unidad Ashman es igual a 40 ms x 0,1 mV.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-31

Leer el Informe de ECG Impreso

Tabla 5-14

Informe de Mediciones ampliadas

Mediciones de las derivaciones de morfología (continuación)

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

RECORTE

Y = Sí

Indica el recorte de complejos QRS

FUERARAN GO

Y = Sí

Indica que la señal de ECG se encuentra fuera de los parámetros de medición del instrumento

AFACT

MOD = Artefacto moderado MARCA = Artefacto significativo SEV = Artefacto severo

El artefacto (probablemente temblores musculares) aparece cuando se detectan en un segundo más de 16 pulsaciones ascendentes y descendentes que superan la amplitud de 1mm

LINEA

MOD = Ruido moderado MARCA = Ruido significativo SEV = Ruido severo

Existe ruido de CA (línea de alimentación)

ERRANTE

MOD = Línea de base errante moderada MARCA = Línea de base errante significativa SEV = Línea de base errante severa

Existe una línea de base errante continua superior a 10mm/s

a Una unidad Ashman es el área comprendida en 1 milímetro cuadrado a velocidad normal (25 mm/s) y sensibilidad

normal (10 mm/mV). Una unidad Ashman es igual a 40 ms x 0,1 mV.

Vector QRS transversal derivado El vector QRS transversal derivado es una señal tridimensional formada por señales X, Y y Z (derivaciones de Frank) proyectadas en un plano transversal. Los valores se obtienen estimando las señales X, Y y Z procedentes de 12 derivaciones estándar. La siguiente tabla enumera los parámetros del vector QRS transversal derivado. Tabla 5-15 Parámetro

Unidades o valor

Inicial

!

ángulo vectorial en grados

!

magnitud vectorial en mV

!

ángulo vectorial en grados

!

magnitud vectorial en mV

Máximo

5-32

Parámetros del vector QRS derivado

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Descripción

El vector correspondiente a la señal QRS transversal inicial (primeros 40 ms)

El vector QRS transversal máximo

Informe de Mediciones ampliadas

Tabla 5-15

Leer el Informe de ECG Impreso

Parámetros del vector QRS derivado (continuación)

Parámetro

Unidades o valor

Terminal

!

ángulo vectorial en grados

!

magnitud vectorial en mV

!

100 a -100

Rotación

Descripción

El vector de la última parte o parte terminal (últimos 40 ms) de la señal QRS transversal

!

La dirección de rotación vectorial sobre todo el complejo QRS – Un valor de rotación positivo indica una rotación vectorial en sentido de las agujas del reloj – Un valor de rotación negativo indica una rotación vectorial en sentido contrario al de las agujas del reloj

!

Una magnitud mayor indica una mayor seguridad en la estimación de rotación

Parámetros del eje del plano frontal/horizontal La siguiente tabla enumera los parámetros del eje del plano frontal y horizontal. Tabla 5-16

Parámetros del eje del plano frontal/horizontal

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

P

grados o ind (indeterminado)

Eje medio de la onda P

I:40

grados o ind (indeterminado)

Eje inicial del complejo QRS de 40 ms

QRS

grados o ind (indeterminado)

Eje medio del complejo QRS

T:40

grados o ind (indeterminado)

Eje final del complejo QRS de 40 ms

ST

grados o ind (indeterminado)

Eje medio de la onda ST

T

grados o ind (indeterminado)

Eje medio de la onda T

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5-33

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe de Mediciones ampliadas

Mediciones globales La siguiente tabla enumera las mediciones globales representativas de todo el ECG. Tabla 5-17

Parámetros de mediciones globales

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

Frec. ventr. media

latidos por minuto

Frecuencia ventricular representativa de todo el ECG

Intervalo PR medio

milisegundos

Intervalo PR representativo de todo el ECG

Segmento PR medio

milisegundos

Segmento PR representativo de todo el ECG

Duración media QRS

milisegundos

Duración de QRS representativa de todo el ECG

Intervalo QT medio

milisegundos

Intervalo QT representativo de todo el ECG

QTc medio

milisegundos

Intervalo QT representativo ajustado a una frecuencia cardíaca

Dispersión QT

milisegundos

Diferencia entre el intervalo QT más largo y más corto correspondiente a todo el ECG

Códigos de declaración de análisis Estos códigos de declaración son códigos de criterios abreviados para las declaraciones interpretativas. Dichos códigos se utilizan al editar informes con un Sistema de Gestión de ECGs de Philips. Para obtener una lista de los códigos y las declaraciones, consulte el Apéndice B, “Declaraciones interpretativas (por categoría) y el Apéndice C, “Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)”.

5-34

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe de Mediciones ampliadas

Leer el Informe de ECG Impreso

Análisis de ritmos Figura 5-30

Sección de Análisis de ritmos del informe de Mediciones ampliadas

A continuación se muestran los parámetros proporcionados para cada grupo de ritmo detectado por el electrocardiógrafo durante el intervalo del análisis.

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5-35

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe de Mediciones ampliadas

Mediciones de grupo En la siguiente tabla se enumeran las mediciones de grupo. Tabla 5-18

5-36

Mediciones de grupo

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

Cómputo de miembros

no aplicable

Número de latidos en el grupo de ritmo

Miembro %

porcentaje

Porcentaje del número total de latidos representados por el grupo de ritmo

Salva más larga

no aplicable

Ejecución continua más larga de los latidos del grupo de ritmo

Duración media QRS

milisegundos

Duración media del QRS en el grupo de ritmo

Frec. ventr. baja

latidos por minuto

Frecuencia ventricular más baja del grupo de ritmo

Frec. ventr. media

latidos por minuto

Frecuencia ventricular media del grupo de ritmo

Frec. ventr. alta

latidos por minuto

Frecuencia ventricular más alta del grupo de ritmo

Desv. estnd. frec. V.

las mismas unidades que la medición asociada

Desviación estándar de la frecuencia ventricular del grupo de ritmo

Intervalo RR medio

milisegundos

Intervalo medio entre las ondas R del grupo de ritmo

Frec. auricular media

latidos por minuto

Frecuencia auricular media del grupo de ritmo

Desv. estnd. frec. A.

las mismas unidades que la medición asociada

Desviación estándar de la frecuencia auricular del grupo de ritmo

Cómputo medio P

no aplicable

Cantidad media de ondas P por cada complejo QRS del grupo de ritmo

Nº latidos sin cómp. P medio

no aplicable

Número de complejos QRS del grupo de ritmo que no tiene el número medio de ondas P por cada complejo QRS

Intervalo PR bajo

milisegundos

Intervalo PR más corto del grupo de ritmo

Intervalo PR medio

milisegundos

Intervalo PR medio del grupo de ritmo

Intervalo PR alto

milisegundos

Intervalo PR más largo del grupo de ritmo

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Informe de Mediciones ampliadas

Tabla 5-18

Leer el Informe de ECG Impreso

Mediciones de grupo (continuación)

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

Desv. estnd. int. PR

las mismas unidades que la medición asociada

Desviación estándar del intervalo PR del grupo de ritmo

Segmento PR medio

milisegundos

Segmento PR medio del grupo de ritmo

Intervalo QT medio

milisegundos

Intervalo QT medio del grupo de ritmo

Cómputo pausa comp.

no aplicable

Número de latidos seguidos de una pausa compensatoria del grupo de ritmo

Indicadores de grupo Los parámetros incluidos en esta parte del análisis del ritmo indican la presencia o ausencia de diversas condiciones relacionadas con el ritmo en los grupos de ritmo identificados. Tabla 5-19

Indicadores de grupo

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

Latidos marcap. auricular

Sí o No

Los latidos del grupo de ritmo están regulados en la aurícula

Latidos marcap. ventr. Sí o No

Indica que los latidos del grupo de ritmo están regulados. Todos los latidos se agrupan juntos a menos que la estimulación sea una mezcla de latidos estimulados auriculares y ventriculares o bicamerales. En este caso, los latidos estimulados auriculares recaen juntos en un grupo independiente.

Latido interpolado

Sí o No

Indica el grupo de ritmo que sólo contiene latidos interpolados

Parada sinusal

Sí o No

Indica un intervalo R a R prolongado. Establecido para el grupo de reanudación de la parada sinusal.

Prolong. progres. PR

Sí o No

Indica que el intervalo PR está creciendo progresivamente en el grupo de ritmo

Wenckebach

Sí o No

Indica la presencia del fenómeno Wenckebach en el grupo de ritmo

Bigeminismo

Sí o No

Indica la presencia de un ritmo de bigeminismo. Establecido para el grupo constituido por latidos ectópicos

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-37

Leer el Informe de ECG Impreso

Tabla 5-19

Informe de Mediciones ampliadas

Indicadores de grupo (continuación)

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

Trigeminismo

Sí o No

Indica la presencia de un ritmo de trigeminismo. Establecido para el grupo constituido por latidos ectópicos

Morfol. aberrante

Sí o No

Indica que los latidos del grupo de ritmo son minoría y que son más amplios o de una polaridad diferente que otros latidos de las mismas derivaciones

Multifocal

Sí o No

Indica que los latidos del grupo de ritmo tienen un foco u origen diferente

Prueba P múlt. finalizada

Sí o No

Indica que los latidos del grupo de ritmo se han comprobado para múltiples ondas P

QRS medido

Sí o No

Indica que se han medido los parámetros relacionados con el QRS en el grupo de ritmo

Parámetros globales de ritmo Los siguientes parámetros proporcionan información general sobre los latidos en el ECG. Tabla 5-20

5-38

Parámetros globales de ritmo

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

Frec. auricular

latidos por minuto

La frecuencia auricular representativa para el intervalo de análisis. No se trata de una simple media aritmética

Frec. ventr. baja

latidos por minuto

La frecuencia ventricular más baja durante el intervalo de análisis

Frec. ventr. media

latidos por minuto

La frecuencia ventricular media durante el intervalo de análisis

Frec. ventr. alta

latidos por minuto

La frecuencia ventricular más alta durante el intervalo de análisis

Indicador flut-fib.

no aplicable

Indica el número aproximado de ondas fibrilatorias gruesas o con oscilaciones para cada derivación

Morfol. única P múltiple

Sí o No

Indica que todas las ondas P tienen una morfología constante

Prueba P múlt. válida

Sí o No

Indica que las pruebas realizadas para detectar las ondas P múltiples han producido resultados constantes

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Informe de Mediciones ampliadas

Tabla 5-20

Leer el Informe de ECG Impreso

Parámetros globales de ritmo (continuación)

Parámetro

Unidades o valor

Descripción

Latidos marcap. medidos

Sí o No

Indica que el grupo de latidos del marcapasos ventricular o bicameral se utilizó para el latido representativo (no se midieron latidos sin marcapasos o del marcapasos auricular)

Cómputo onda delta

no aplicable

Número de complejos QRS con ondas delta pronunciadas

% de la onda delta

porcentaje

Porcentaje total de latidos con ondas delta pronunciadas

Cómputo Bigeminismo

no aplicable

Número total de latidos en un patrón de bigeminismo, sean o no contiguos

Serie de bigeminismo

no aplicable

Número total de latidos en un patrón de bigeminismo continuo más largo

Cómputo Trigeminismo

no aplicable

Número total de latidos en un patrón de trigeminismo, sean o no contiguos

Serie de trigeminismo

no aplicable

Número total de latidos en un patrón de trigeminismo continuo más largo

Cómputo Wenckebach

no aplicable

Número total de ciclos Wenckebach. Un ciclo Wenckebach es una serie de latidos cuyos intervalos PR se hacen cada vez más grandes, hasta convertirse en un intervalo RR de longitud poco habitual (falta latido).

Serie de Wenckebach

no aplicable

Número de latidos que preceden al latido que falta

Agrupación de ritmos de latidos La Agrupación de ritmos de latidos es una cadena de números que muestra el número del grupo de ritmo correspondiente a cada latido, como indica la sección de análisis de ritmos del algoritmo. Tabla 5-21

Agrupación de ritmos de latidos

Número

Descripción

1, 2, 3, 4 o 5

Número del grupo de ritmo

0

Latido inclasificable por el programa

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5-39

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe de Mediciones ampliadas

Ritmo ectópico Los parámetros de esta sección indican el tipo de latidos ectópicos detectados incluido su ritmo subyacente. NO TA

Si se genera más de un código de ritmo ectópico para el informe, sólo el código de ritmo con mayor gravedad se imprimirá en esta sección. Tabla 5-22

Parámetros de ritmo ectópico

Parámetro

Descripción

NINGUNO

No se detectan latidos ectópicos

APC

Extrasístoles supraventriculares

JPC

Extrasístole de la unión

APCs

Extrasístoles supraventriculares

JPCs

Extrasístoles de la unión

ABIG

Bigeminismo supraventricular

EV

Extrasístole ventricular

EVs

Extrasístoles ventriculares

APC & VPC

Latidos ectópicos de origen supraventricular y ventricular

VTRIG

Trigeminismo ventricular

VBIG

Bigeminismo ventricular

MFPVCs

Extrasístoles ventriculares multiformes

PAR

Uno o más pares de extrasístoles ventriculares

MFPAIR

Uno o más pares con Extrasístoles ventriculares multiformes (no necesariamente en el mismo par)

SALVA

Salvas de tres o más Extrasístoles ventriculares

MFRUN

Salvas con Extrasístoles ventriculares multiformes (no necesariamente en la misma salva)

Marcapasos Los parámetros de esta sección indican el tipo de ritmo de marcapasos detectado. Existen tres tipos de información del marcapasos: Modo, Fallo y Varios. La información Modo indica el tipo de marcapasos identificado.

5-40

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe de Mediciones ampliadas

Tabla 5-23

Leer el Informe de ECG Impreso

Parámetros de Modo del marcapasos

Parámetro

Descripción

APACE

Marcapasos auricular continuo

VPACE

Marcapasos ventricular continuo

ASVPR

Marcapasos ventricular continuo con detección en aurícula (con rastreo de ondas P)

AVDPR

Marcapasos bicameral A-V

MIXPR

Tipo de marcapasos mixto con inhibición de al menos una cámara

IAPACE

Marcapasos auricular intermitente

IVPACE

Marcapasos ventricular intermitente

IASVRP

Marcapasos ventricular intermitente con detección en aurícula

IAVDPR

Marcapasos bicameral A-V intermitente

IVPACD

Marcapasos ventricular intermitente (según demanda)

IAPACD

Marcapasos auricular intermitente (según demanda)

IMIXPR

Latidos intermitentes del marcapasos con inhibición de al menos una cámara detectada en los latidos del marcapasos

UNKPR

Ritmo del marcapasos no reconocido donde aparecen artefactos o espículas de marcapasos

La información de Fallo identifica todos los fallos detectados del sistema del marcapasos. Tabla 5-24

Parámetros de Fallo del marcapasos

Parámetro

Descripción

PACENC

El marcapasos no captura

PACENS

El marcapasos no detecta

PACNCNS

El marcapasos no capta ni detecta

PACERA

!

Marcapasos desacompasado (marcapasos asíncrono, por ejemplo con una frecuencia fija sin detección)

!

Puede existir un electroimán

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5-41

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe de ritmo

La sección de información Varios contiene información del marcapasos que no se incluye en ninguna de las demás secciones. Tabla 5-25

Información del marcapasos Varios

Parámetro

Descripción

PACART

Se detectó un artefacto de marcapasos heterogéneo

IMAN

Se especificó que el ECG se adquirió con un electroimán o programador de marcapasos colocado

Informe de ritmo Los informes de ritmo muestran un máximo de 12 derivaciones de datos de forma de onda continua. La cantidad de información de informe que se incluye en éste depende del número de derivaciones seleccionadas para el registro. Entre la información de la parte superior del informe se puede incluir: !

Información de ID del paciente

!

Fecha y hora del registro

!

Información de configuración (ajustes de filtro, escala y sensibilidad)

Los informes de ritmo no se analizan, de manera que no proporcionan información sobre mediciones ni declaraciones interpretativas. El pulso de calibración aparece al comienzo de la traza del ECG.

5-42

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe de ritmo

Figura 5-31

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe de ritmo con 6 derivaciones

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-43

Leer el Informe de ECG Impreso

Figura 5-32

5-44

Informe de ritmo con 12 derivaciones

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe de ritmo

Informe completo

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe completo El informe Completo (disponible en algunos equipos) muestra hasta 5 minutos de formas de onda de ECG continuas correspondientes a entre 1 y 3 derivaciones seleccionadas. Puede imprimirse un informe de 1 minuto (1 derivación) o un informe de 5 minutos (hasta 3 derivaciones). Los informes completos no se analizan, de manera que no proporcionan información sobre mediciones ni declaraciones interpretativas.

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-45

Leer el Informe de ECG Impreso

Figura 5-33

5-46

Informe completo de 1 minuto

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe completo

Informe completo

Figura 5-34

Leer el Informe de ECG Impreso

Informe completo (5 minutos) (página uno de un total de tres páginas)

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

5-47

Leer el Informe de ECG Impreso

5-48

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Informe completo

A 1Valores de medición normales Tabla A-1 Resumen de valores normales Frecuencia cardíaca (latidos/ min)*

Plano frontal Vector QRS (grados)

Intervalo PR (seg.)

Duración Q Q QRS III V6 V5 (mm)†‡ (mm)†

Menos de 1 día

93-154 (123)

+59 a -163 (137)

0,08-0,16 (0,11)

0,03-0,07 (0,05)

4,5

De 1 a 2 días

91-159 (123)

+64 a -161 (134)

0,08 - 0,14 (0,11)

0,03-0,07 (0,05)

De 3 a 6 días

91-166 (129)

+77 a -163 (132)

0,07-0,14 (0,10)

De 1 a 3 semanas

107-182 (148)

+65 a +161 (110)

De 1 a 2 meses

121-179 (149)

De 3 a 5 meses

RV1 (mm)

SV1 (mm)

2

5-26 (14)

0-23 (8)

6,5

2,5

5-27 (14)

0-21 (9)

0,03-0,07 (0,05)

5,5

3

3-24 (13)

0-17 (7)

0,07 - 0,14 (0,10)

0,03-0,08 (0,05)

6

3

3-21 (11)

0-11 (4)

+31 a +113 (74)

0,07-0,13 (10)

0,03-0,08 (0,05)

7,5

3

3-18 (10)

0-12 (5)

106-186 (141)

+7 a +104 (60)

0,07-0,15 (0,11)

0,03-0,08 (0,05)

6,5

3

3-20 (10)

0-17 (6)

De 6 a 11 meses

109-169 (134)

+6 a +99 (56)

0,07 - 0,16 (0,11)

0,03-0,08 (0,05)

8,5

3

1,5-20 (9,5)

0,5-18 (4)

De 1 a 2 años

89-151 (119)

+7 a +101 (55)

0,08 - 0,15 (0,11)

0,04-0,08 (0,06)

6

3

2,5-17 (9)

0,5-21 (8)

De 3 a 4 años

73-137 (108)

+6 a +104 (55)

0,09-0,16 (0,12)

0,04-0,08 (0,06)

5

3,5

1-18 (8)

0,2-21 (10)

De 5 a 7 años

65-133 (100)

+11 a +143 (65)

0,09-0,16 (0,12)

0,04-0,08 (0,06)

4

4,5

0,5-14 (7)

0,3-24 (12)

De 8 a 11 años

62-130 (91)

+9 a +114 (61)

0,09-0,17 (0,13)

0,04-0,09 (0,06)

3

3

0-12 (5,5)

0,3-25 (12)

De 12 a 15 años

60-119 (85)

+11 a +130 (59)

0,09-0,18 (0,14)

0,04-0,09 (0,07)

3

3

0-10 (4)

0,3-21 (11)

Grupo de edad

Fuente: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I (Segunda Edición), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Reproducido con el permiso del editor.

* 2 al 98% (media) †Percentil de noventa y ocho ‡Milímetros en estandarización normal §Sin definir A-1

Tabla A-1 Resumen de valores normales (continuación) Grupo de edad

R/SV1

RV6 (mm)

SV6 (mm)

R/SV6

R+S V4 (mm)†

SV1 + RV6 (mm)†

Menos de 1 día

0,1-U§ (2,2)

0-11 (4)

0-9,5 (3)

0,1-U§ (2,0)

52,5

28

De 1 a 2 días

0,1-U§ (2,0)

0-12 (4,5)

0-9,5 (3)

0,1-U§ (2,5)

52

29

De 3 a 6 días

0,2-U§ (2,7)

0,5-12 (5)

0-10 (3,5)

0,1-U§ (2,2)

49

24,5

De 1 a 3 semanas

1,0-U§ (2,9)

2,5-16,5 (7,5)

0-10 (3,5)

0,1-U§ (3,3)

49

21

De 1 a 2 meses

0,3-U§ (2,3)

5-21,5 (11,5)

0-6,5 (3)

0,2-U§ (4,8)

53,5

29

De 3 a 5 meses

0,1-U§ (2,3)

6,5-22,5 (13)

0-10 (3)

0,2-U§ (6,2)

61,5

35

De 6 a 11 meses

0,1-3,9 (1,6)

6-22,5 (12,5)

0-7 (2)

0,2-U§ (7,6)

53

32

De 1 a 2 años

0,05-4,3 (1,4)

6,5-22,5 (13)

0-6,5 (2)

0,3-U§ (9,3)

49,5

39

De 3 a 4 años

0,03-2,8 (0,9)

8-24,5 (15)

0-5 (1,5)

0,6-U§ (10,8)

53,5

42

De 5 a 7 años

0,02-2,0 (0,7)

8,5-26,5 (16)

0-4 (1)

0,9-U§ (11,5)

54

47

De 8 a 11 años

0-1,8 (0,5)

9-25,5 (16)

0-4 (1)

1,5-U§ (14,3)

53

45,5

De 12 a 15 años

0-1,7 (0,5)

6,5-23 (14)

0-4 (1)

1,4-U§ (14,7)

50

41

Fuente: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I (Segunda Edición), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Reproducido con el permiso del editor.

* 2 al 98% (media) †Percentil de noventa y ocho ‡Milímetros en estandarización normal §Sin definir

A-2

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

B 1Declaraciones interpretativas (por categoría) Introducción El Apéndice B contiene un listado (por categoría de diagnóstico) de todas las declaraciones para adulto, pediátricas y de calidad técnica disponibles en el Algoritmo de 12 Derivaciones Philips. Consulte el Apéndice C “Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)” para obtener una lista de todas las declaraciones interpretativas en orden alfabético (por código de declaración).

Formato de la declaración Figura B-1

Declaraciones interpretativas, de razón y de gravedad en el informe de ECG Declaraciones de razón

Declaraciones interpretativas Declaración de gravedad

B-1

Listados de declaraciones

NO TA

Categorías del ritmo cardíaco (adulto y pediátrico)

El símbolo *** de una declaración interpretativa se sustituye por un valor numérico en el informe de ECG. Tabla B-1 Gravedad general del ECG Gravedad

Código

Sin gravedad

NS

ECG normal

NO

ECG sin otras alteraciones

SA

ECG en el límite

LI

ECG anómalo

AN

ECG defectuoso

DE

Listados de declaraciones Las declaraciones se presentan en el siguiente orden: !

Categorías del ritmo cardíaco (adulto y pediátrico)

!

Categorías de la morfología de adulto

!

Categorías de la morfología pediátrica

!

Calidad técnica

Categorías del ritmo cardíaco (adulto y pediátrico) Ritmo de marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-5) Ritmo cardíaco básico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-7) Extrasístoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-11) Alteraciones de la conducción AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-13) Preexcitación ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-14)

B-2

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Listados de declaraciones

Categorías de la morfología de adulto

Categorías de la morfología de adulto Dextrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-15) Crecimiento auricular derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-15) Crecimiento auricular izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-15) Crecimiento biauricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-16) Desviación del eje QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-16) Retraso de la conducción intraventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-17) Hipertrofia ventricular derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-18) Hipertrofia ventricular izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-19) Bajo voltaje y patrón de enfermedad pulmonar obstructiva crónica . . . . . . . (página B-21) Infarto inferior miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-21) Infarto lateral miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-23) Infarto anteroseptal y anterior miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-25) Infarto anterolateral y anterior extenso miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-28) Infarto posterior miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-30) Depresión del ST e isquemia miocárdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-31) Alteraciones de la onda T e isquemia miocárdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-33) Cambios en la repolarización e isquemia miocárdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-36) Elevación del ST, incluyendo lesión miocárdica, pericarditis y repolarización precoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-38) Ondas T acuminadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-40) Alteraciones de QT, alteraciones de electrolitos y efectos de los fármacos . (página B-40)

B-3

Listados de declaraciones

Categorías de la morfología pediátrica

Categorías de la morfología pediátrica Dextrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-41) Crecimiento auricular derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-41) Crecimiento auricular izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-42) Crecimiento biauricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-42) Desviación del eje QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-42) Retraso de la conducción intraventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-43) Hipertrofia ventricular derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-44) Hipertrofia del tabique izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-45) Hipertrofia ventricular izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-45) Hipertrofia biventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-47) Bajo voltaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-47) Alteraciones de la onda Q e infarto miocárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-48) Depresión del ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-48) Alteraciones de la onda T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-49) Cambios en la repolarización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-49) Elevación del ST, lesión miocárdica, pericarditis y repolarización precoz . . (página B-51) Ondas T acuminadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-52) Alteraciones de QT y de electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-52) Cardiopatía congénita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-52)

Categorías diversas Calidad técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (página B-53)

B-4

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Ritmo cardíaco

Ritmo de marcapasos

Ritmo cardíaco Ritmo de marcapasos (APACEC)

AN

COMPLEJOS DE MARCAP. AURICULAR detectados también otros complejos

(APACED)

AN

COMPLEJOS DE MARCAP.AURICULAR C/INHIBICION detectados también otros complejos s/marcap

(APACE)

AN

RITMO DE MARCAPASOS AURICULAR

(VPACEC)

AN

COMPLEJOS DE MARCAPASOS VENTRICULAR detectados también otros complejos

(VPACCF)

AN

FIBR/FLUTTER AURICULAR CON COMPLEJOS DE MARCAP. V otros complejos, frec.A>240

(VPACCD)

AN

COMPLEJOS DE MARCAP.V C/INHIBICION detectados también otros complejos s/marcap

(VPACFD)

AN

FIBR/FLUTTER A, COMPLEJOS MARCAP.V C/INHIBICION complejos s/marcap., frec.A>240

(VPACE)

AN

RITMO DE MARCAPASOS VENTRICULAR

(ASVPC)

AN

COMPLEJOS MARCAP.VENT.C/DETECCION EN AURIC detectados también otros complejos

(ASVP)

AN

RITMO DE MARCAP. VENT. C/DETECCION EN AURICULA marcapasos vent rastrea ondas p

(VPACEF)

AN

FIBR/FLUTTER A Y RITMO DE MARCAP. VENT ritmo de marcapasos V, frec.A>240

(AVDPC)

AN

COMPLEJOS DE MARCAP.BICAMERAL, AURICULOVENT detectados también otros complejos

B-5

Ritmo cardíaco

(AVDPCF)

Ritmo de marcapasos

AN

MARCAP.BICAMERAL NO CAPTURA DEBIDO A FIB/FLUT AUR otros complejos y frec.A>240

(AVDP)

AN

RITMO DE MARCAPASOS BICAMERAL AURICULOVENTRICULAR

(AVDPF)

AN

MARCAP.BICAMERAL NO CAPTURA DEBIDO A FIB/FLUT A marcap.bicameral c/frec.A>240

(PCMMC)

AN

COMPLEJOS MARCAP.BICAMERAL A-V C/INHIBICION detectados también otros complejos

(PCMM)

AN

RITMOS MARCAP.BICAMERAL A-V C/INHIBICION inhibición auricular y/o ventricular

(BVPACE)

AN

RITMO DE MARCAPASOS BIVENTRICULAR marcapasos bi-vent no simultáneo

(ABVPC)

AN

RITMO DE MARCAPASOS AURICULAR-BIVENTRICULAR marcapasos bi-vent no simultáneo

(PACENC)

AN

MARCAPASOS NO CAPTURA DE FORMA ADECUADA

(PACENS)

AN

MARCAPASOS NO DETECTA DE FORMA ADECUADA

(PCNSNC)

AN

MARCAPASOS NO CAPTURA NI DETECTA

(PACEM)

AN

NO DETECTA Y/O NO CAPTURA, ¿ELECTROIMAN? marcapasos fijo con ritmo asincrónico

B-6

(AOO)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS AOO

(VOO)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS VOO

(DOO)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS DOO

(AAI)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS AAI

(VVI)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS VVI

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Ritmo cardíaco

Ritmo cardíaco básico

(DVI)

NS

RITMO COMPATIBLE COM MARCAPASOS DVI

(DDI)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS DDI

(VDD)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS VDD

(DDD)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS DDD

(UNKRM)

NS

RITMO INDETERMINADO: REVISAR mediciones incompletas del ritmo

(PSAR)

AN

ESPICULAS O ARTEFACTOS DEL MARCAPASOS intervalo no diagnóstico

(NFRA)

NS

NO SE INTENTA ANALISIS DEL RITMO DEBIDO AL RITMO DEL MARCAPASOS

(NFAD)

NS

NO SE INTENTA ANALISIS DEBIDO AL RITMO DEL MARCAPASOS

Ritmo cardíaco básico (SR)

NO

RITMO SINUSAL eje P normal, frec.V ***-***

(SB)

SA

BRADICARDIA SINUSAL frec.V***

(SEAR)

SA

RITMO SINUSAL O AURICULAR ECTOPICO eje P (-45,135)

(SEAB)

SA

BRADICARDIA SINUSAL O AURICULAR ECTOPICA eje P (-45,135) , frec.V*** B-7

Ritmo cardíaco

(EAR)

Ritmo cardíaco básico

LI

RITMO AURICULAR ECTOPICO cambios en eje P, frecuencia normal

(EAB)

LI

BRADICARDIA ECTOPICA cambios en eje P, frecuencia V***

(LLAR)

NS

RITMO AURICULAR IZQUIERDO BAJO

(HLAR)

NS

RITMO AURICULAR IZQUIERDO ELEVADO

(LRAR)

NS

RITMO AURICULAR DERECHO BAJO

(HRAR)

NS

RITMO AURICULAR DERECHO ELEVADO

(JERA)

AN

RITMO DE ESCAPE ACELERADO DE LA UNION AV ausencia de ondas P, frec. V 50-70

(JER)

AN

RITMO DE ESCAPE DE LA UNION AV ausencia de ondas P, frecuencia V lenta

(JRA)

AN

RITMO ACELERADO DE LA UNION AV ausencia de ondas P, frecuencia V acelerada

(JT)

AN

TAQUICARDIA DE LA UNION AV ausencia de ondas P, frecuencia V rápida

(RVAR)

LI

RITMO DESCONOCIDO, FREC. IRREGULAR ***-*** variación de frecuencia V>10%

(BWRV)

LI

BRADICARDIA CON FREC. IRREGULAR ***-*** frec.V media8%

(TWRV)

LI

TAQUICARDIA SINUSAL CON FREC. IRREGULAR ***-*** frec.V>***,variación>10%

B-8

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Ritmo cardíaco

(SA)

Ritmo cardíaco básico

SA

ARRITMIA SINUSAL LENTA, FRECUENCIA ***-*** variación de frecuencia V>10%

(SAB)

SA

ARRITMIA SINUSAL LENTA, FRECUENCIA ***-*** variación frec. V, media***

(WPACE)

LI

MARCAPASOS MIGRATORIO variación intervalo PR y eje P

(AVDIS)

AN

DISOCIACION AV variación PR>15%

(ETACH)

AN

TAQUICARDIA EXTREMA frecuencia V >(220-edad)

(SVT)

AN

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR frecuencia V>(220-edad), QRSd240, frec.V>(180-edad)

(TACHW)

AN

TAQUICARDIA CON COMPLEJO ANCHO frec.V>***, QRSd>***

(VTACH )

AN

TAQUICARDIA EXTREMA CON COMPLEJO ANCHO, NO SE INTENTA ANALISIS POST. DEL RITMO

(ARYP)

AN

POSIBLE ARRITMIA AURICULAR, FRECUENCIA A *** ondas P múltiples

(FLFIB)

AN

FLUTTER/FIBRILACION AURICULAR, FRECUENCIA UNICA A *** ondas P múltiples

(AFIB0)

AN

FIBRILACION AURICULAR ? ¿actividad auricular?

B-9

Ritmo cardíaco

(AFIB)

Ritmo cardíaco básico

AN

FIBRILACION AURICULAR, FREC. V ***-*** frec. variable, actividad A irreg.

(AFLT)

AN

FLUTTER AURICULAR, FREC. A *** frec. A 220-340

(AFLT2)

AN

FLUTTER A C/BLOQUEO AV 2:1 PREDOM., FREC.A *** frec. A 220-340, P múltiples

(AFL2)

AN

FLUTTER AURICULAR CON BLOQUEO AV 2:1 frec. A 220-340, frec. V>***

(AFLT3)

AN

FLUTTER A C/BLOQUEO AV 3:1 PREDOM., FREC.A *** frec. A 220-340, P múltiples

(AFLT4)

AN

FLUTTER A C/BLOQUEO AV 4:1 PREDOM., FREC.A *** frec. A 220-340, P múltiples

(AFLTV)

AN

FLUTTER A C/BLOQUEO AV VARIABLE, FREC.A *** frec. A 220-340, conducc. AV var.

(2AVB)

AN

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO ondas P múltiples

(2AVB2)

AN

BLOQUEO AV 2:1 PREDOMINANTE mayoría de complejos 2 ondas P

(2AVB3)

AN

BLOQUEO AV 3:1 PREDOMINANTE mayoría de complejos 3 ondas P

(2AVB4)

AN

BLOQUEO AV 4:1 PREDOMINANTE mayoría de complejos 4 ondas P

(2AVBV)

AN

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO VARIABLE ondas P múltiples, conducción AV variable

(3AVB)

AB

BLOQUEO AV COMPLETO, FREC. A *** frec. V6 con complejos V

(MFVPC)

AN

EXTRASISTOLES VENTRICULARES MULTIFORMES R-R corto, morfología variable

(PVPC)

AN

PAREJA DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES secuencia de 2 complejos V

(RVPC)

AN

SALVA DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES secuencia de 3 o más complejos V

(MFPVPC)

AN

PAREJA DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES MULTIFORMES secuencia de 2 complejos V

(MFRVPC)

AN

SALVA DE EXTRASISTOLES VENTRIC. MULTIFORMES secuencia de 3 o más complejos V

(LRRV)

LI

R-R LARGOS CON ESCAPE VENTRICULAR R-R>175% del normal, QRS ancho

(SARV)

AN

PAUSA/PARADA SINUSAL CON ESCAPE VENTRICULAR intervalo R-R largo, QRS ancho

B-12

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Ritmo cardíaco

(WENCK)

Alteraciones de la conducción AV

AN

BLOQUEO AV TIPO MOBITZ I (WENCKEBACH) PR alargado y ausencia de complejos

(RECA)

NS

CAPTURA AURICULAR RETROGRADA

(VIC)

SA

EXTRASISTOLES VENTRICULARES INTERPOLADAS complejos interpolados, QRS ancho

(MVIC)

AN

MULTIPLES EXTRASISTOLES VENT. INTERPOLADAS complejos interpolados, QRS ancho

(IVPC)

SA

EXTRASISTOLES VENTRICULARES INTERPOLADAS complejos interpolados, QRS ancho

(MIVPC)

AN

MULTIPLES EXTRASISTOLES VENT. INTERPOLADAS complejos interpolados, QRSd ancho

(ABC)

SA

COMPLEJOS ABERRANTES pequeña variación R-R, QRS aberrante

(ABCS)

SA

COMPLEJO ABERRANTE, POSIBLEMENTE SUPRAVENT formas aberrantes, PR 80-220

Alteraciones de la conducción AV (SPRB)

SA

INTERVALO PR CORTO EN EL LIMITE intervalo PR ***, frec.V ***-***

(2AVBA)

NS

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO AVANZADO

B-13

Ritmo cardíaco

(SARSV)

Preexcitación ventricular

AN

PAUSA/PARADA SINUSAL CON ESCAPE SUPRAVENTRICULAR R-R largo, QRSd normal

(SARN)

AN

PAUSA/PARADA SINUSAL CON ESCAPE DE LA UNION R-R largo, QRSd normal, sin P

(SARA)

AN

PAUSA/PARADA SINUSAL CON ESCAPE AURICULAR R-R largo, QRSd normal, P normal

(I2AVB)

AN

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO INTERMITENTE R-R largos con P múltiples

(MOBII)

AN

BLOQUEO AV TIPO MOBITZ II ausencia de complejo ventricular

(A2AVB)

AB

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO ALTERNANTE R-R largos y alternantes, P múltiples

Preexcitación ventricular (VPELP)

NS

PREEXCITACION VENTRICULAR, VIA ACCESORIA POSTEROSEPTAL IZQUIERDA

(VPERP)

NS

PREEXCITACION VENTRICULAR, VIA ACCESORIA POSTEROSEPTAL DERECHA

(VPERA)

NS

PREEXCITACION VENTRICULAR, VIA ACCESORIA ANTEROSEPTAL DERECHA

(VPELA)

NS

PREEXCITACION VENTRICULAR, VIA ACCESORIA ANTEROSEPTAL IZQUIERDA

(VPELL)

NS

PREEXCITACION VENTRICULAR, VIA ACCESORIA LATERAL IZQUIERDA

(VPERL)

NS

PREEXCITACION VENTRICULAR, VIA ACCESORIA LATERAL DERECHA

(VPE)

AN

PREEXCITACION VENTRICULAR ondas delta

B-14

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Morfología de adulto

(VPEL)

Dextrocardia

AN

PREEXCITACION VENTRICULAR, VIA ACCESORIA IZQ onda delta y eje inicial (30.120)

(VPER)

AN

PREEXCITACION VENTRICULAR, VIA ACCESORIA DCHA. onda delta y eje inicial (-60,29)

Morfología de adulto Dextrocardia (DEXC)

AN

CONSIDERAR DEXTROCARDIA desviación derecha de ejes P, QRS

Crecimiento auricular derecho (RAE)

NS

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

(CRAA)

SA

CONSIDERAR CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO P > 0,24mV en deriv miembro

(PRAA)

SA

PROBABLE CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO P bifásica > 0,20 mV en V1

(RAA)

AN

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO P > 0,25mV en 2 derivs o 50mS, 35 mS, cambios en ST-T, II III aVF

(IMI30)

AB

PROBABLE INFARTO INFEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS en V5 V6 e IM

(IMI49M)

AN

PROBABLE INFARTO INFERIOR, POSIBLEM. RECIENTE Q>35 mS, ST>0,1mV, T neg, II-aVF

(PINJI)

AN

ELEVACION DE ST, PROBABLE LESION INFERIOR ST inf >0,1mV, ST lat 25 mS, ST >0,10 mV, II III aVF

(IMI54)

AN

PROBABLE INFARTO INFERIOR, RECIENTE Q>25 mS, ST>0,07mV, T neg, II-aVF

(IMIQ)

AN

INFARTO INFERIOR, EDAD INDETERMINADA Q>35 mS, II III aVF

(IMI62)

AN

INFARTO INFERIOR, EDAD INDETERMINADA Q >35mS, eje inicial (240,-30)

(IMI64)

AN

INFARTO INFERIOR, ANTIGUO Q>35 mS, T plano, II III aVF

(IMI66)

AN

INFARTO INFERIOR, EDAD INDETERMINADA Q>35 mS, T neg, II III aVF

B-22

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Morfología de adulto

(IMI67)

Infarto lateral miocárdico

AN

INFARTO INFERIOR, POSIBLEMENTE AGUDO Q >35mS, ST >0,10mV, II III aVF

(IMIEA)

AN

LESION INFERIOR, INFARTO PROBABLEMENTE AGUDO Y PRECOZ ST >0,15 mV, en II III aVF

(IMI80)

AN

ONDAS Q INFERIORES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A BRI Q >35 mS, II III aVF y BRI

(IMI81)

AN

ELEVACION ST INFERIOR, PROBABLEMENTE DEBIDA A BRI ST>0,15mV, II III aVF y BRI

(IMI82)

AN

PROBABLE INFARTO INFERIOR CON BRI Q >35 mS, II III aVF y BRI

(IMI74)

AN

INFARTO INFERIOR, RECIENTE Q>35 mS, ST>0,07mV, T neg, II-aVF

(IMIA)

AN

INFARTO INFERIOR, AGUDO Q >35 mS, ST >0,10 mV, II III aVF

Infarto lateral miocárdico (LMI)

NS

INFARTO LATERAL

(ILMI)

NS

INFARTO INFEROLATERAL

(ILMIQ)

NS

INFARTO INFEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA

(ILMIA)

NS

INFARTO INFEROLATERAL, AGUDO

(LMI10)

LI

ONDAS Q LATERALES EN EL LIMITE Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMI20)

AN

PROBABLE INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, I aVL V5 V6

B-23

Morfología de adulto

(LMI26)

Infarto lateral miocárdico

AN

PROBABLE INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, T neg, I aVL V5 V6

(LMI24)

LI

PROBABLE INFARTO LATERAL, ANTIGUO Q>35 mS, cambios en ST-T, I aVL V5-6

(LMI28)

LI

ONDAS Q LATERALES, PROBABLEMENTE DEBIDAS A HVI Q >35 mS, I aVL V5 V6 y HVI

(LMI40)

AN

INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMI44)

AN

INFARTO LATERAL, ANTIGUO Q>35 mS, cambios en ST-T, I aVL V5 V6

(LMI46)

AN

INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, T neg, I aVL V5 V6

(LMI49)

SA

ONDAS Q LATERALES, VARIACION PROBABLEM.NORMAL Q >35mS, edad0,07mV, T neg, I aVL V5-6

(LMI50)

AN

PROBABLE INFARTO LATERAL, AGUDO Q >25 mS, ST>0,10mV, I aVL V5 V6

(LMIQ)

AN

INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMI64)

AN

INFARTO LATERAL, ANTIGUO Q>35 mS, T plana, I aVL V5 V6

(LMI66)

AN

INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, T neg, I aVL V5 V6

(LMI67)

AN

INFARTO LATERAL, POSIBLEMENTE AGUDO Q >35 mS, ST >0,07mV, I aVL V5 V6

B-24

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Morfología de adulto

(PINJL)

Infarto anteroseptal y anterior miocárdico

AN

ELEVACION DE ST, PROBABLE LESION LATERAL ST >0,08 mV, en I aVL V5-V6

(LMIEA)

AN

LESION LATERAL, PROBABLE INFARTO AGUDO PRECOZ ST >0,10mV, I aVL V5 V6

(LMI74)

AN

INFARTO LATERAL, RECIENTE ST>0,07mV, T neg, Q>35, I aVL V5-6

(LMIA)

AN

INFARTO LATERAL, AGUDO ST >0,20mV, Q >35 mS, I aVL V5 V6

Infarto anteroseptal y anterior miocárdico (AMI)

NS

INFARTO ANTERIOR

(ASMI)

NS

INFARTO ANTEROSEPTAL

(ASMIQ)

NS

INFARTO ANTEROSEPTAL, EDAD INDETERMINADA

(AMI1)

LI

PROGRESION DE LA ONDA R EN EL LIMITE, EN DERIVS ANTERIORES R < 0,15 mV

(AMI3)

LI

ONDA Q EN V1 Q >15 mS en V1

(AMI4)

AN

PROGR.ANOMALA DE R,CONSID.INFARTO/COLOCAC.ELECTRODOS Q >30 mS, onda R dism en V2

(AMI8)

AN

CONSIDERAR INFARTO ANTEROSEPTAL Q >30 mS, V1 V2

(AMI10)

AN

CONSIDERAR INFARTO ANT-SEPTAL,POSIBLEM.AGUDO Q >30 mS, R dismin, ST>0,15 mV, V1-V3

(AMI12)

AN

CONSIDERAR INFARTO ANT-SEPTAL,POSIBLEM.RECIENTE Q, R dism, ST>0,15 mV, T neg, V1-V3

B-25

Morfología de adulto

(AMI14)

Infarto anteroseptal y anterior miocárdico

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROSEPTAL, ANTIGUO Q >30 mS, V1 V2

(AMI16)

AN

ONDAS Q ANTERIORES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A BIRI Q >30mS, V1 V2 y BIRI

(AMI17)

AN

ONDAS Q ANTERIORES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A HVI Q >30 mS, V1 V2 y HVI

(AMI20)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROSEPTAL, ANTIGUO Q >30mS y cambios de ST-T en V1-V3

(AMI21)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROSEPTAL, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS, T neg, V1-V3

(AMI21A)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROSEPTAL, AGUDO Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V3

(AMI22)

AN

LESION ANTEROSEPTAL, PROBABLE INFARTO AGUDO PRECOZ ST >0,40 mV V1-V3

(ASMIA)

AN

INFARTO ANTEROSEPTAL, AGUDO Q >30 mS, ST >0,25 mV, V1-V3

(AMI26)

AN

INFARTO ANTEROSEPTAL, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,15 mS, T neg, V1-V3

(AMI30)

AB

PROBABLE INFARTO ANTERIOR, AGUDO Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V4

(AMI32)

AN

INFARTO ANTERIOR,

AGUDO Q >30 mS, ST >0,25 mV, V1-V4

(AMI34)

AN

PROBABLE INFARTO ANTERIOR, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V2-V4

B-26

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Morfología de adulto

(AMI36)

Infarto anteroseptal y anterior miocárdico

AN

INFARTO ANTERIOR, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V1-V4

(AMI41)

LI

CONSIDERAR INFARTO ANTERIOR onda R disminuida 30 mS en V3

(AMI48)

LI

CONSIDERAR INFARTO ANTERIOR onda R disminuida 30 mS en V4

(AMI50)

AN

PROBABLE INFARTO ANTERIOR, AGUDO Q >30 mS, disminuida R, ST >0,15 mV, T neg

(AMI52)

AN

PROBABLE INFARTO ANTERIOR, RECIENTE Q >30 mS, disminuida R, ST >0,15 mV, T neg

(AMI54)

AN

INFARTO ANTERIOR, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS en V2 V3

(AMI57)

AN

ONDAS Q ANTERIORES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A HVI Q >30 mS en V1-V3 y LVH

(AMIQ)

AN

INFARTO ANTERIOR, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS en V2-V5

(AMI60)

AN

INFARTO ANTERIOR, ANTIGUO Q >30 mS, cambios en ST-T, en V2-V5

(AMI61)

AN

INFARTO ANTERIOR, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS, T neg, en V2-V5

(AMI61A)

AN

INFARTO ANTERIOR, POSIBLEMENTE AGUDO Q >30 mS, ST >0,15 mV, en V1-V5

B-27

Morfología de adulto

(PINJA)

Infarto anterolateral y anterior extenso miocárdicos

AN

ELEVACION DE ST, PROBABLE LESION ANTEROLATERAL ST >0,25 mV en V1-V5

(AMIEA)

AN

LESION ANTERIOR, INFARTO AGUDO PRECOZ ST >0,35 mV en V1-V5

(AMI66)

AN

INFARTO ANTERIOR, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, en V1-V5

(AMIA)

AN

INFARTO ANTERIOR, AGUDO ST >0,25 mV, T neg, en V1-V5

Infarto anterolateral y anterior extenso miocárdicos (ALI)

NS

INFARTO ANTEROLATERAL

(EAMI)

NS

INFARTO ANTERIOR EXTENSO

(ALI10)

AN

CONSIDERAR INFARTO ANTEROLATERAL Q >30 mS, en I aVL V3-V6

(ALI20)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS, en V3-V6

(ALI24)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROLATERAL, ANTIGUO Q >30 mS, cambios en ST-T, en V2-V6

(ALI26)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS, T neg, en V2-V6

(ALI40)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, en V4-V6

(ALI44)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, ANTIGUO Q >35 mS, cambios en ST-T, en V2-V6

(ALI46)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, T neg, en V2-V6

B-28

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Morfología de adulto

(ALI48)

Infarto anterolateral y anterior extenso miocárdicos

LI

ONDAS Q ANTEROLATERALES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A HVI Q >35mS en V4-V6 y HVI

(ALI49)

LI

ONDAS Q ANT-LAT, POSIBLEMENTE DEBIDAS A EDAD Q >35mS, edad30mS, en V2-V5

(ALI54)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROLATERAL, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,07 mV, T neg, en V2-V6

(ALIQ)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS & >0,10 mV en V3-V6

(ALI64)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, ANTIGUO Q>35 mS &>0,10 mV, cambios en ST-T, en V3-V6

(ALI66)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS & >0,10 mV, T neg, en V3-V6

(ALI67)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, POSIBLEMENTE AGUDO Q >35 mS, ST >0,15mV, en V2-V6

(PINJAL)

AN

ELEVACION DE ST, PROBABLE LESION ANTEROLATERAL ST >0,15 mV, en I aVL V2-V6

(ALIEA)

AN

LESION ANTEROLATERAL, INFARTO AGUDO PRECOZ ST >0,15 mV, en I aVL V2-V6

(ALIA)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, AGUDO Q >35 mS, ST >0,20mV, en V2-V6

(ALIR)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, RECIENTE Q >35 mS, ST >0,07 mV, T neg, en V2-V6

(EAMIQ)

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, en V1-V6

B-29

Morfología de adulto

(ALI86)

Infarto posterior miocárdico

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, EDAD INDETERMINADA Q >35mS, T plana/neg, en V1-V6

(ALI94)

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, RECIENTE Q >35 mS, ST >0,07 mV, T neg, en V1-V6

(ALI88)

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, POSIBLEMENTE AGUDO Q >35 mS, ST >0,15 mV, en V1-V6

(EAMIA)

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, AGUDO Q >35 mS, ST >0,15 mV, en V1-V6

Infarto posterior miocárdico (PMIQ)

NS

INFARTO POSTERIOR, EDAD INDETERMINADA

(CRPMI)

LI

ONDA R ACUMINADA EN V2, CONSID. HVD/INFARTO relación R/S >3, T >0,30mV en V1 V2

(CPMI)

AN

CONSIDERAR INFARTO POSTERIOR T y R prom en V1 V2

(CIPMI)

AN

CONSIDERAR INFARTO INFEROPOSTERIOR Q inf., R anterior o depresión ST en V1-3

(CPWI)

AN

CONSIDERAR AFECTACION DE PARED POSTERIOR R y T prominentes en V1 V2

(PPMI)

AN

PROBABLE INFARTO POSTERIOR R y T prominentes y depresión ST en V1-V3

(PPMIA)

AN

PROBABLE INFARTO POSTERIOR, AGUDO R y T prominentes, ST S V1-2 o depresión ST en V1-V3

B-30

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Morfología de adulto

(PMI)

Depresión del ST e isquemia miocárdica

AN

INFARTO POSTERIOR R y T prominentes, depresión ST en V1-V3

(PMIA)

AN

INFARTO POSTERIOR, AGUDO R y T prominentes, ST 0,10 II III aVF, 6,0 mV en 2 de V2-V4

(BVHPED)

AN

HIPERTROFIA BIVENTRICULAR R/R'1/2,S5/6,R1S5 y S1/2,R6,S1R6

Bajo voltaje (LVOLFB)

SA

BAJO VOLTAJE EN DERIVS FRONTALES EN EL LIMITE todas derivs frontales 35mS en II III aVF

(PLMI)

AN

ALTERACION DE Q SUGESTIVA DE INFARTO LATERAL Q >35mS en I aVL V5 V6

(PASMI)

AN

ALTERACION DE Q SUGESTIVA DE INFARTO ANTEROSEPTAL Q >30 mS en V1 V2

(PAMI)

AN

ALTERACION DE Q SUGESTIVA DE INFARTO ANTERIOR Q >30 mS en V2-V4

(PALMI)

AN

ALTERACION DE Q SUGESTIVA DE INFARTO ANTEROLATERAL Q>30mS I aVL V4-V6

Depresión del ST (NDSTD)

NS

DEPRESION DE ST SIN DIAGNOSTICO

(SDANP)

LI

DEPRESION DE ST INESPECIFICA, EN DERIVS ANTERIORES ST 0,06mV, ant/lat/inf

(EREPOL)

NO

ELEVACION DE ST, PROBABLE PATRON REPOL.PRECOZ NORMAL elevación de ST, edad1,0 mV, en I aVL V2-V6

Alteraciones de QT y de electrolitos (SQT)

SA

INTERVALO QT CORTO QTc *** mS con RCV/HVD/HVI

(LQT)

AN

INTERVALO QT PROLONGADO QTc >*** mS

(HPOCA)

AN

INTERVALO QT PROLONGADO, CONSIDERAR HIPOCALCEMIA QTc >520 mS

(HPOK)

AN

INTERVALO QT PROLONGADO, CONSIDERAR HIPOPOTASEMIA QTc >520 mS y cambios en ST-T

Cardiopatía congénita

B-52

(ARVO)

NS

SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA AGUDA

(ACP)

NS

COR PULMONALE AGUDO

(ASD)

NS

DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR

(AVSD)

NS

DEFECTO DEL TABIQUE AURICULOVENTRICULAR

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Morfología pediátrica

Calidad técnica

(CM)

NS

CARDIOMIOPATIA

(CTA)

AN

CONSIDERAR ATRESIA TRICUSPIDE CAD, DIE y HVI

(CECD)

AN

CONSIDERAR DEFECTO DEL TABIQUE AURICULOVENTRICULAR eje(-30,-170), HVD o BRD

(CASD)

AN

CONSIDERAR DEFECTO TABIQUE AURIC. QRS(1,180) ,RSR' en V1

(CAOCA)

AN

PROBABLE INFARTO ANT-LAT, C/C CAMB.ORIG. DE A.C. T 30 mS, en I aVL V4-6

(CEA)

AN

CONSIDERAR ANOMALIA DE EBSTEIN CAD, BRD, R'***, frec.V ***-***

(2AVB)

AN

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO ondas P múltiples

(2AVBA)

NS

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO AVANZADO

(2AVB2)

AN

BLOQUEO AV 2:1 PREDOMINANTE mayoría de complejos 2 ondas P

(2AVB3)

AN

BLOQUEO AV 3:1 PREDOMINANTE mayoría de complejos 3 ondas P

(2AVB4)

AN

BLOQUEO AV 4:1 PREDOMINANTE mayoría de complejos 4 ondas P

(2AVBV)

AN

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO VARIABLE ondas P múltiples, conducción AV variable

C-1

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(3AVB)

AB

A

BLOQUEO AV COMPLETO, FREC. A *** frec.V***

(AFLT)

AN

FLUTTER AURICULAR, FREC. A *** frec. A 220-340

(AFLT2)

AN

FLUTTER A C/BLOQUEO AV 2:1 PREDOM., FREC.A *** frec. A 220-340, P múltiples

(AFLT3)

AN

FLUTTER A C/BLOQUEO AV 3:1 PREDOM., FREC.A *** frec. A 220-340, P múltiples

(AFLT4)

AN

FLUTTER A C/BLOQUEO AV 4:1 PREDOM., FREC.A *** frec. A 220-340, P múltiples

(AFLTV)

AN

FLUTTER A C/BLOQUEO AV VARIABLE, FREC.A *** frec. A 220-340, conducc. AV var.

(ALBBB)

AN

RCIV, CONSIDERAR BRI ATIPICO QRSd>***, R mellada/borrada en I aVL V5-6

(ALI)

NS

INFARTO ANTEROLATERAL

(ALI10)

AN

CONSIDERAR INFARTO ANTEROLATERAL Q >30 mS, en I aVL V3-V6

(ALI20)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS, en V3-V6

(ALI24)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROLATERAL, ANTIGUO Q >30 mS, cambios en ST-T, en V2-V6

(ALI26)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS, T neg, en V2-V6

C-3

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(ALI40)

AN

A

INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, en V4-V6

(ALI44)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, ANTIGUO Q >35 mS, cambios en ST-T, en V2-V6

(ALI46)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, T neg, en V2-V6

(ALI48)

LI

ONDAS Q ANTEROLATERALES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A HVI Q >35mS en V4-V6 y HVI

(ALI49)

LI

ONDAS Q ANT-LAT, POSIBLEMENTE DEBIDAS A EDAD Q >35mS, edad30mS, en V2-V5

(ALI54)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROLATERAL, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,07 mV, T neg, en V2-V6

(ALI64)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, ANTIGUO Q>35 mS &>0,10 mV, cambios en ST-T, en V3-V6

(ALI66)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS & >0,10 mV, T neg, en V3-V6

(ALI67)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, POSIBLEMENTE AGUDO Q >35 mS, ST >0,15mV, en V2-V6

(ALI86)

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, EDAD INDETERMINADA Q >35mS, T plana/neg, en V1-V6

(ALI88)

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, POSIBLEMENTE AGUDO Q >35 mS, ST >0,15 mV, en V1-V6

(ALI94)

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, RECIENTE Q >35 mS, ST >0,07 mV, T neg, en V1-V6

C-4

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(ALIA)

AN

A

INFARTO ANTEROLATERAL, AGUDO Q >35 mS, ST >0,20mV, en V2-V6

(ALIEA)

AN

LESION ANTEROLATERAL, INFARTO AGUDO PRECOZ ST >0,15 mV, en I aVL V2-V6

(ALIQ)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS & >0,10 mV en V3-V6

(ALIR)

AN

INFARTO ANTEROLATERAL, RECIENTE Q >35 mS, ST >0,07 mV, T neg, en V2-V6

(AMI)

NS

INFARTO ANTERIOR

(AMI1)

LI

PROGRESION DE LA ONDA R EN EL LIMITE, EN DERIVS ANTERIORES R < 0,15 mV

(AMI3)

LI

ONDA Q EN V1 Q >15 mS en V1

(AMI4)

AN

PROGR.ANOMALA DE R,CONSID.INFARTO/COLOCAC.ELECTRODOS Q >30 mS, onda R dism en V2

(AMI8)

AN

CONSIDERAR INFARTO ANTEROSEPTAL Q >30 mS, V1 V2

(AMI10)

AN

CONSIDERAR INFARTO ANT-SEPTAL,POSIBLEM.AGUDO Q >30 mS, R dismin, ST>0,15 mV, V1-V3

(AMI12)

AN

CONSIDERAR INFARTO ANT-SEPTAL,POSIBLEM.RECIENTE Q, R dism, ST>0,15 mV, T neg, V1-V3

(AMI14)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROSEPTAL, ANTIGUO Q >30 mS, V1 V2

(AMI16)

AN

ONDAS Q ANTERIORES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A BIRI Q >30mS, V1 V2 y BIRI

C-5

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(AMI17)

AN

A

ONDAS Q ANTERIORES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A HVI Q >30 mS, V1 V2 y HVI

(AMI20)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROSEPTAL, ANTIGUO Q >30mS y cambios de ST-T en V1-V3

(AMI21)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROSEPTAL, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS, T neg, V1-V3

(AMI21A)

AN

PROBABLE INFARTO ANTEROSEPTAL, AGUDO Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V3

(AMI22)

AN

LESION ANTEROSEPTAL, PROBABLE INFARTO AGUDO PRECOZ ST >0,40 mV V1-V3

(AMI26)

AN

INFARTO ANTEROSEPTAL, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,15 mS, T neg, V1-V3

(AMI30)

AB

PROBABLE INFARTO ANTERIOR, AGUDO Q >30 mS, ST >0,15 mV, V1-V4

(AMI32)

AN

INFARTO ANTERIOR,

AGUDO Q >30 mS, ST >0,25 mV, V1-V4

(AMI34)

AN

PROBABLE INFARTO ANTERIOR, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V2-V4

(AMI36)

AN

INFARTO ANTERIOR, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, V1-V4

(AMI41)

LI

CONSIDERAR INFARTO ANTERIOR onda R disminuida 30 mS en V3

C-6

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(AMI48)

LI

A

CONSIDERAR INFARTO ANTERIOR onda R disminuida 30 mS en V4

(AMI50)

AN

PROBABLE INFARTO ANTERIOR, AGUDO Q >30 mS, disminuida R, ST >0,15 mV, T neg

(AMI52)

AN

PROBABLE INFARTO ANTERIOR, RECIENTE Q >30 mS, disminuida R, ST >0,15 mV, T neg

(AMI54)

AN

INFARTO ANTERIOR, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS en V2 V3

(AMI57)

AN

ONDAS Q ANTERIORES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A HVI Q >30 mS en V1-V3 y LVH

(AMI60)

AN

INFARTO ANTERIOR, ANTIGUO Q >30 mS, cambios en ST-T, en V2-V5

(AMI61)

AN

INFARTO ANTERIOR, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS, T neg, en V2-V5

(AMI61A)

AN

INFARTO ANTERIOR, POSIBLEMENTE AGUDO Q >30 mS, ST >0,15 mV, en V1-V5

(AMI66)

AN

INFARTO ANTERIOR, RECIENTE Q >30 mS, ST >0,15 mV, T neg, en V1-V5

(AMIA)

AN

INFARTO ANTERIOR, AGUDO ST >0,25 mV, T neg, en V1-V5

(AMIEA)

AN

LESION ANTERIOR, INFARTO AGUDO PRECOZ ST >0,35 mV en V1-V5

(AMIQ)

AN

INFARTO ANTERIOR, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS en V2-V5

C-7

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

A

(AOO)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS AOO

(APACE)

AN

RITMO DE MARCAPASOS AURICULAR

(APACEC)

AN

COMPLEJOS DE MARCAP. AURICULAR detectados también otros complejos

(APACED)

AN

COMPLEJOS DE MARCAP.AURICULAR C/INHIBICION detectados también otros complejos s/marcap

(APC)

SA

EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR complejo SV con R-R corto

(ARBBB)

AN

RCIV, CONSIDERAR

BRD ATIPICO QRSd>120 mS, eje terminal(90,270)

(ARVO)

NS

SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA AGUDA

(ARYP)

AN

POSIBLE ARRITMIA AURICULAR, FRECUENCIA A *** ondas P múltiples

(ASD)

NS

DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR

(ASMI)

NS

INFARTO ANTEROSEPTAL

(ASMIA)

AN

INFARTO ANTEROSEPTAL, AGUDO Q >30 mS, ST >0,25 mV, V1-V3

(ASMIQ)

NS

INFARTO ANTEROSEPTAL, EDAD INDETERMINADA

(ASVP)

AN

RITMO DE MARCAP. VENT. C/DETECCION EN AURICULA marcapasos vent rastrea ondas p

(ASVPC)

AN

COMPLEJOS MARCAP.VENT.C/DETECCION EN AURIC detectados también otros complejos

(AVDIS)

AN

DISOCIACION AV variación PR>15%

C-8

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

B

(AVDP)

AN

RITMO DE MARCAPASOS BICAMERAL AURICULOVENTRICULAR

(AVDPC)

AN

COMPLEJOS DE MARCAP.BICAMERAL, AURICULOVENT detectados también otros complejos

(AVDPCF)

AN

MARCAP.BICAMERAL NO CAPTURA DEBIDO A FIB/FLUT AUR otros complejos y frec.A>240

(AVDPF)

AN

MARCAP.BICAMERAL NO CAPTURA DEBIDO A FIB/FLUT A marcap.bicameral c/frec.A>240

(AVSD)

NS

DEFECTO DEL TABIQUE AURICULOVENTRICULAR

(AXIND)

SA

EJE QRS INDETERMINADO eje QRS indeterminado

(AXL)

SA

DESVIACION IZQUIERDA DEL EJE EN EL LIMITE eje QRS (***-***)

(AXPST)

LI

EJE QRS POSTERIOR MARCADO transición tardía en deriv V

(AXR)

SA

DESVIACION DERECHA DEL EJE EN EL LIMITE eje QRS (***-***)

(AXSUP)

SA

EJE QRS SUPERIOR eje QRS (-91,240)

B (BAA)

AN

CRECIMIENTO BIAURICULAR P>80 mS,0,30mV en 2 derivs

(BAVCD)

LI

RETRASO DE LA CONDUCCION AV EN EL LIMITE PR >***, frec.V ***-***

C-9

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(BIVCD)

SA

B

RETRASO DE LA CONDUCCION INTRAVENTRICULAR EN EL LIMITE QRSd >*** mS

(BIVCDL)

LI

RETRASO DE CONDUCCION INTRAVENT. EN EL LIMITE C/DIE QRSd >*** mS, eje(-90,-30)

(BSTE)

LI

ELEVACION DE ST EN EL LIMITE ST >0,10 mV en 2 derivs

(BSTEA)

LI

ELEVACION DE ST EN EL LIMITE, EN DERIVS ANT ST >0,10 mV en V1-V4

(BSTEAL)

LI

ELEVACION DE ST EN EL LIMITE, EN DERIVS ANT-LAT ST >0,06 mV, en I aVL V2-V6

(BSTEI)

LI

ELEVACION DE ST EN EL LIMITE, EN DERIVS INFERIORES ST >0,06mV, en II III aVF

(BSTEL)

LI

ELEVACION DE ST EN EL LIMITE, EN DERIVS LATERALES ST >0,06mV, en I aVL V5 V6

(BVH)

AN

HIPERTROFIA BIVENTRICULAR R/R'1 y R56L/RISIII/S12R56/S3RaVL

(BVHC)

AN

CONSIDERAR HIPERTROFIA BIVENTRICULAR R + S >6,0 mV en 2 de V2-V4

(BVHPED)

AN

HIPERTROFIA BIVENTRICULAR R/R'1/2,S5/6,R1S5 y S1/2,R6,S1R6

(BVHVC)

AN

CONSIDERAR HIPERTROFIA BIVENTRICULAR HVI y 1 de R/R'1/2, S5/6, R1+S5, T1

(BVPACE)

AN

RITMO DE MARCAPASOS BIVENTRICULAR marcapasos bi-vent no simultáneo

(BWRV)

LI

BRADICARDIA CON FREC. IRREGULAR ***-*** frec.V media8%

C-10

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

C

C (CAFBII)

AN

DIE, CONSIDERAR HBAI O INFARTO INFERIOR eje (240,-30), Q y R en II III aVF

(CAOCA)

AN

PROBABLE INFARTO ANT-LAT, C/C CAMB.ORIG. DE A.C. T 30 mS, en I aVL V4-6

(CASD)

AN

CONSIDERAR DEFECTO TABIQUE AURIC. QRS(1,180) ,RSR' en V1

(CEA)

AN

CONSIDERAR ANOMALIA DE EBSTEIN CAD, BRD, R'0,15 mV, en V1-V5

(CINJAL)

AN

ELEVACION DE ST, CONSIDERAR LESION ANTEROLATERAL ST >0,15 mV, en I aVL V2-V6

(CINJI)

AN

ELEVACION DE ST, CONSIDERAR LESION INFERIOR ST >0,08 mV, en II III aVF

(CINJL)

AN

ELEVACION DE ST, CONSIDERAR LESION LATERAL ST >0,10mV, I aVL V5 V6

(CIPMI)

AN

CONSIDERAR INFARTO INFEROPOSTERIOR Q inf., R anterior o depresión ST en V1-3

(CLAA)

SA

CONSIDERAR CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO ondas P anchas o melladas

(CLAFB)

AN

DIE, CONSIDERAR HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQDO eje (240,-40), S > R en II III aVF

(CM)

NS

CARDIOMIOPATIA C-11

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(CPDLV)

LI

C

BAJO VOLTAJE COMPATIBLE CON EPOC voltaje bajo y Dx de EPOC

(CPDP)

LI

PATRON DE ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA P hacia derecha, QRS pequeño y vertical

(CPMI)

AN

CONSIDERAR INFARTO POSTERIOR T y R prom en V1 V2

(CRAA)

SA

CONSIDERAR CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO P >0,24mV en deriv miembro

(CRHPI)

LI

CONSIDERAR HVD O INFARTO POSTERIOR R grande en V1

(CRHPIR)

LI

CONSIDERAR HVD O IP C/CAMBIOS SEC. EN LA REPOL R grande en V1,cambios en repol

(CRPMI)

LI

ONDA R ACUMINADA EN V2, CONSID. HVD/INFARTO relación R/S >3, T >0,30mV en V1 V2

(CPWI)

AN

CONSIDERAR AFECTACION DE PARED POSTERIOR R y T prominentes en V1 V2

(CRVH)

LI

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R grande o R en V1/V2

(CRVHR)

AB

CONSIDERAR HVD C/CAMBIOS SEC. EN LA REPOL R grande en V1/V2 y cambios en repol

(CTA)

AN

CONSIDERAR ATRESIA TRICUSPIDE CAD, DIE y HVI

C-12

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

D

D (DDD)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS DDD

(DDI)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS DDI

(DEXC)

AN

CONSIDERAR DEXTROCARDIA desviación derecha de ejes P, QRS

(DIG1)

AN

CAMBIOS EN REPOL.,CONSIDERAR EFECTO DIGITAL QTc corto y ST negativo

(DIG2)

AN

CAMBIOS EN REPOL. COMPAT. CON EFECTO DIGITAL ST cóncavo hacia arriba y digital

(DIG3)

AN

CAMBIOS EN REPOL.COMPATIBLE CON EFECTO DIGITAL ST-T negativo y digital

(DOO)

NS

RITMO COMPATIBLE CON MARCAPASOS DOO

(DVI)

NS

RITMO COMPATIBLE COM MARCAPASOS DVI

(EAB)

LI

BRADICARDIA ECTOPICA

E

cambios en eje P, frecuencia V35 mS, ST >0,15 mV, en V1-V6

(EAMIQ)

AN

INFARTO ANTERIOR EXTENSO, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, en V1-V6

C-13

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(EAR)

LI

F

RITMO AURICULAR ECTOPICO cambios en eje P, frecuencia normal

(EAT)

AN

TAQUICARDIA AURICULAR ECTOPICA cambios en eje P, frecuencia V>***

(EREPOL)

NO

ELEVACION DE ST, PROBABLE PATRON REPOL.PRECOZ NORMAL elevación de ST, edad(220-edad)

(ETRSR1)

SA

RSR EN V1 O V2, RCV DERECHO O HVD QRS positivo y R en V1/V2

F (FLFIB)

AN

FLUTTER/FIBRILACION AURICULAR, FRECUENCIA UNICA A *** ondas P múltiples

H (HLAR)

NS

RITMO AURICULAR IZQUIERDO ELEVADO

(HPOCA)

AN

INTERVALO QT PROLONGADO, CONSIDERAR HIPOCALCEMIA QTc >520 mS

(HPOK)

AN

INTERVALO QT PROLONGADO, CONSIDERAR HIPOPOTASEMIA QTc >520 mS y cambios en ST-T

(HPRCA)

LI

INTERVALO QT CORTO, CONSIDERAR HIPERCALCEMIA QTc 110mS, eje terminal (-90,-1)

(ILMI)

NS

INFARTO INFEROLATERAL

(ILMIA)

NS

INFARTO INFEROLATERAL, AGUDO

(ILMIQ)

NS

INFARTO INFEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA

(IMI)

NS

INFARTO INFERIOR

(IMI3)

LI

ONDAS Q INFERIORES EN EL LIMITE Q sumado a 80 mS en II III aVF

(IMI4)

LI

CONSIDERAR HBAI O INFARTO INFERIOR Q sumado a 65mS II III aVF y DIE

(IMI10)

LI

CONSIDERAR INFARTO INFERIOR Q >35 mS en II III aVF

(IMI12)

LI

CONSIDERAR INFARTO INFERIOR Q >25mS, eje inicial (240,-30)

(IMI18)

LI

ONDAS Q INF, VARIACION PROBABLE. NORMAL Q >30mS, edad 35 mS, eje inicial(240,-30)

(IMI24)

AB

PROBABLE INFARTO INFERIOR, ANTIGUO Q>35 mS, cambios en ST-T, II III aVF

(IMI26)

AB

PROBABLE INFARTO INFERIOR, EDAD INDETERMINADA Q>35 mS, T neg, II III aVF

(IMI30)

AB

PROBABLE INFARTO INFEROLATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >30 mS en V5 V6 e IM

(IMI49M)

AN

PROBABLE INFARTO INFERIOR, POSIBLEM. RECIENTE Q>35 mS, ST>0,1mV, T neg, II-aVF

(IMI50)

AN

PROBABLE INFARTO INFERIOR, AGUDO Q >25 mS, ST >0,10 mV, II III aVF

(IMI54)

AN

PROBABLE INFARTO INFERIOR, RECIENTE Q>25 mS, ST>0,07mV, T neg, II-aVF

(IMI62)

AN

INFARTO INFERIOR, EDAD INDETERMINADA Q >35mS, eje inicial (240,-30)

(IMI64)

AN

INFARTO INFERIOR, ANTIGUO Q>35 mS, T plano, II III aVF

(IMI66)

AN

INFARTO INFERIOR, EDAD INDETERMINADA Q>35 mS, T neg, II III aVF

(IMI67)

AN

INFARTO INFERIOR, POSIBLEMENTE AGUDO Q >35mS, ST >0,10mV, II III aVF

(IMI74)

AN

INFARTO INFERIOR, RECIENTE Q>35 mS, ST>0,07mV, T neg, II-aVF

(IMI80)

AN

ONDAS Q INFERIORES, POSIBLEMENTE DEBIDAS A BRI Q >35 mS, II III aVF y BRI

C-16

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(IMI81)

AN

I

ELEVACION ST INFERIOR, PROBABLEMENTE DEBIDA A BRI ST>0,15mV, II III aVF y BRI

(IMI82)

AN

PROBABLE INFARTO INFERIOR CON BRI Q >35 mS, II III aVF y BRI

(IMIA)

AN

INFARTO INFERIOR, AGUDO Q >35 mS, ST >0,10 mV, II III aVF

(IMIEA)

AN

LESION INFERIOR, INFARTO PROBABLEMENTE AGUDO Y PRECOZ ST >0,15 mV, en II III aVF

(IMIQ)

AN

INFARTO INFERIOR, EDAD INDETERMINADA Q>35 mS, II III aVF

(IPMI)

AN

INFARTO INFEROPOSTERIOR Q inferior y R y T prominentes, depresión ST en V1-V3

(IPMIA)

AN

INFARTO INFEROPOSTERIOR, AGUDO ST >0,10 II III aVF, R en II III aVF

(IRBBB)

AN

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA QRSd>***, eje terminal(90,270)

(IRBBBP)

LI

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA QRSd >***, RSR o R pura

(IRBBRV)

LI

BIRD, EL PATRON RSR PUEDE REFLEJAR TAMBIEN HVD BIRD, R o R' >0,5mV en V1-V3

(IRBBTA)

LI

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA RSR en V1, fuerzas tardías anteriores

(IRPFB)

AN

BRDI Y HBPI DDE, QRSd>120, eje term(90,270)

C-17

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

J

(ISCAS)

NS

CAMBIOS EN LA REPOLARIZACION SUGESTIVA DE ISQUEMIA ANTEROSEPTAL

(ISCIL)

NS

CAMBIOS EN LA REPOLARIZACION SUGESTIVA DE ISQUEMIA INFEROLATERAL

(ISCPS)

NS

CAMBIOS EN LA REPOLARIZACION SUGESTIVA DE ISQUEMIA POSTERIOR

(IVCD)

NS

RETRASO DE LA CONDUCCION INTRAVENTRICULAR

(IVCDP)

AN

RETRASO INESPECIFICO DE LA CONDUCCION INTRAVENTRICULAR QRS >*** mS

(IVPC)

SA

EXTRASISTOLES VENTRICULARES INTERPOLADAS complejos interpolados, QRS ancho

J (JBIG)

NS

RITMO DE LA UNION CON EVs EN UN PATRON DE BIGEMINISMO

(JER)

AN

RITMO DE ESCAPE DE LA UNION AV ausencia de ondas P, frecuencia V lenta

(JERA)

AN

RITMO DE ESCAPE ACELERADO DE LA UNION AV ausencia de ondas P, frec. V 50-70

(JPC)

SA

EXTRASISTOLE DE LA UNION complejo SV con R-R corto, sin P

(JRA)

AN

RITMO ACELERADO DE LA UNION AV ausencia de ondas P, frecuencia V acelerada

(JT)

AN

TAQUICARDIA DE LA UNION AV ausencia de ondas P, frecuencia V rápida

C-18

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

L

(JTRI)

NS

RITMO DE LA UNION CON EVs EN UN PATRON DE TRIGEMINISMO

(LAA)

AN

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

L

P, P'>60 mS, 80mS0,25mV en miemb

(LAD)

SA

DESVIACION IZQUIERDA DEL EJE eje QRS ***,***

(LAE)

NS

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

(LAFB)

AN

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO eje (240,-40), fuerzas inic. inf.

(LAFBP)

AN

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO eje QRS (-60,-90)

(LBBB)

AN

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA QRSd>***, R amplia/mellada

(LBBBP)

AN

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA QRSd>*** mS, fuerzas tardías hacia izqda

(LCRVH)

AN

HVI SEGUN VOLTAJE, CONSIDERAR TAMBIEN HVD R >1 V1 y 1 de SV1/2, RV6, SV1RV6

(LLAR)

NS

RITMO AURICULAR IZQUIERDO BAJO

(LLINV)

AN

DERIVACIONES LATERALES TAMBIEN INVOLUCRADAS Q lat o cambios en ST-T

(LMI)

NS

INFARTO LATERAL

C-19

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(LMI10)

LI

L

ONDAS Q LATERALES EN EL LIMITE Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMI20)

AN

PROBABLE INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMI24)

LI

PROBABLE INFARTO LATERAL, ANTIGUO Q>35 mS, cambios en ST-T, I aVL V5-6

(LMI26)

AN

PROBABLE INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, T neg, I aVL V5 V6

(LMI28)

LI

ONDAS Q LATERALES, PROBABLEMENTE DEBIDAS A HVI Q >35 mS, I aVL V5 V6 y HVI

(LMI40)

AN

INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMI44)

AN

INFARTO LATERAL, ANTIGUO Q>35 mS, cambios en ST-T, I aVL V5 V6

(LMI46)

AN

INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, T neg, I aVL V5 V6

(LMI49)

SA

ONDAS Q LATERALES, VARIACION PROBABLEM.NORMAL Q >35mS, edad0,10mV, I aVL V5 V6

(LMI54)

AN

PROBABLE INFARTO LATERAL, RECIENTE Q>35 mS, ST>0,07mV, T neg, I aVL V5-6

(LMI64)

AN

INFARTO LATERAL, ANTIGUO Q>35 mS, T plana, I aVL V5 V6

(LMI66)

AN

INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, T neg, I aVL V5 V6

C-20

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(LMI67)

AN

L

INFARTO LATERAL, POSIBLEMENTE AGUDO Q >35 mS, ST >0,07mV, I aVL V5 V6

(LMI74)

AN

INFARTO LATERAL, RECIENTE ST>0,07mV, T neg, Q>35, I aVL V5-6

(LMIA)

AN

INFARTO LATERAL, AGUDO ST >0,20mV, Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMIEA)

AN

LESION LATERAL, PROBABLE INFARTO AGUDO PRECOZ ST >0,10mV, I aVL V5 V6

(LMIQ)

AN

INFARTO LATERAL, EDAD INDETERMINADA Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LOWT)

LI

ALTERACIONES DE T EN EL LIMITE T plana

(LPFB)

AN

HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO eje terminal (110,210), fuerza inicial sup.

(LQT)

AN

INTERVALO QT PROLONGADO QTc >*** mS

(LQTB)

LI

INTERVALO QT PROLONGADO EN EL LIMITE QTc >*** mS

(LQTS)

AN

INTERVALO QT PROLONGADO,PROBABL.SECUND.A QRS ANCHO QTc >*** mS con RCV/HVD/HVI

(LRAR)

NS

RITMO AURICULAR DERECHO BAJO

(LRRV)

LI

R-R LARGOS CON ESCAPE VENTRICULAR R-R>175% del normal, QRS ancho

(LSH)

AN

HIPERTROFIA DEL TABIQUE IZQUIERDO Q profunda en V5-6, R alta en V1

C-21

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(LSHC)

AN

L

Q PROMINENTE, CONSIDERAR HIPERTROFIA DEL TABIQUE IZQUIERDO Q profunda en V5-6

(LT)

SA

TRANSICION TARDIA EN PRECORDIALES QRS negativo en V5/V6

(LVH)

AN

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (SV1+RV5) >3,5/(RaVL+SV3)>***

(LVH1)

AN

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA R56L/RISIII/S12R56/S3RL y CAI/DIE

(LVHC)

AN

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA R5/6/aVL, RISIII, S12R56, S3RaVL

(LVHCNP)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (RaVL+SV3) x QRSd >***

(LVHCNV)

AN

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (R aVL+S V3) >*** mV

(LVHCO)

AN

HVI C/RCIV Y CAMBIOS SECUND.EN LA REPOL RISIII/S12R56, wQRSd, cambios en repol

(LVHCOL)

AN

HVI C/RCIV,DIE Y CAMBIOS SEC.EN LA REPOL RISIII/S12R56,wQRS,DIE, cambios repol

(LVHEV)

AN

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA fuerzas extremas hacia la izqd.

(LVHP)

AN

PROBABLE HVI C/CAMBIOS SECUND. EN LA REPOL DIE,S1/2,R6,S1R6 y cambios en repol

(LVHPRE)

AB

PROBABLE HVI C/CAMBIOS SEC.EN REPOL R56L/RISIII/S12R56/S3RL y cambios en repol

C-22

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(LVHQ)

LI

L

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Q prof en V5-6 o en II, III, aVF

(LVHQR)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ Q>0,4 & R >*** en V5 o *** en V6

(LVHQV)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Q56/II-aVF y 1 de S1/2, R6, S1R6

(LVHR)

AN

CAMBIOS EN LA REPOLARIZ. SUGESTIVA DE HVI depresión ST, T neg, en I aVL V4-V6

(LVHR56)

LI

HVI SEGUN VOLTAJE R >*** mV en V5 o V6

(LVHR6)

LI

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SEGUN VOLTAJE R >*** en V6

(LVHRE)

AN

HVI C/ CAMBIOS SECUND. EN LA REPOLARIZ DIE, Q/SV12/RV6/S1R6, cambios en repol

(LVHREP)

AN

HVI C/ CAMBIOS SECUND. EN LA REPOL R56L/RISIII/S12R56/S3RL y cambios en repol

(LVHRS)

LI

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA RV6+SV1 >***

(LVHRSI)

LI

HVI SEGUN VOLTAJE (R I+S III) >*** mV

(LVHS12)

LI

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SEGUN VOLTAJE S *** mV

(LVHST)

NS

HVI CON CAMBIOS SECUNDARIOS EN LA REPOLARIZACION

C-23

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(LVHSTD)

AN

L

CAMBIOS EN LA REPOLARIZ. SUGESTIVA DE HVI ST1,0 mV, en I aVL V4-6

(LVHTA)

LI

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA fuerzas prominentes hacia izda

(LVHV)

LI

HVI SEGUN VOLTAJE R >*** en aVL

(LVHVA)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA DIE y 1 de SV1/2, RV6, SV1+RV6

(LVHVAQ)

AN

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA DIE, Q o 1 de SV1/2, RV6, SV1RV6

(LVHVP)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA R56L/RISIII/S12R56/S3RL y CAI/DIE

(LVOLF)

SA

(LVOLFB)

SA

BAJO VOLTAJE EN DERIVS FRONTALES todas derivs frontales 0,06mV, en II III aVF

(MSTEL)

SA

ELEVACION MINIMA DE ST, EN DERIVS LATERALES ST >0,07mV, en I aVL V5 V6

(MVIC)

AN

MULTIPLES EXTRASISTOLES VENT. INTERPOLADAS complejos interpolados, QRS ancho

C-25

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(MVPC)

AN

N

MULTIPLES EXTRASISTOLES VENTRICULARES complejos V con R-R corto

(MVSPC)

AN

MULTIPLES EXTRASISTOLES, VENT y SUPRAVENT complejos V y SV con R-R corto

N (NAPHF)

DE

ANALISIS NO REALIZADOS DEBIDO A POSIBLE FALLO DEL HW Canales 1, 2, 3 idénticos

(NDSTD)

NS

DEPRESION DE ST SIN DIAGNOSTICO

(NFAD)

NS

NO SE INTENTA ANALISIS DEBIDO AL RITMO DEL MARCAPASOS

(NFRA)

NS

NO SE INTENTA ANALISIS DEL RITMO DEBIDO AL RITMO DEL MARCAPASOS

(NIVCD)

AN

RETRASO INESPECIFICO DE LA CONDUCCION INTRAVENT QRSd >*** mS, sin BRI/BRD

(NIVCDL)

AN

RETRASO INESPECIFICO DE CONDUCCION INTRAVENT. CON DIE QRSd >*** mS y DIE

P (PACEM)

AN

NO DETECTA Y/O NO CAPTURA, ¿ELECTROIMAN? marcapasos fijo con ritmo asincrónico

(PACENC)

AN

MARCAPASOS NO CAPTURA DE FORMA ADECUADA

(PACENS)

AN

MARCAPASOS NO DETECTA DE FORMA ADECUADA

(PALMI)

AN

ALTERACION DE Q SUGESTIVA DE INFARTO ANTEROLATERAL Q>30mS I aVL V4-V6

C-26

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(PAMI)

AN

P

ALTERACION DE Q SUGESTIVA DE INFARTO ANTERIOR Q >30 mS en V2-V4

(PASMI)

AN

ALTERACION DE Q SUGESTIVA DE INFARTO ANTEROSEPTAL Q >30 mS en V1 V2

(PCMM)

AN

RITMOS MARCAP.BICAMERAL A-V C/INHIBICION inhibición auricular y/o ventricular

(PCMMC)

AN

COMPLEJOS MARCAP.BICAMERAL A-V C/INHIBICION detectados también otros complejos

(PCNSNC)

AN

MARCAPASOS NO CAPTURA NI DETECTA

(PERI)

AN

ELEVACION DE ST SUGESTIVA DE PERICARDITIS ST >0,06mV, ant/lat/inf

(PERI1)

AN

ELEVACION DE ST SUGESTIVA DE PERICARDITIS ST >0,10mV, ant/lat/inf

(PIMI)

AN

ALTERACION DE Q SUGESTIVA DE INFARTO.INFERIOR Q >35mS en II III aVF

(PINJA)

AN

ELEVACION DE ST, PROBABLE LESION ANTEROLATERAL ST >0,25 mV en V1-V5

(PINJAL)

AN

ELEVACION DE ST, PROBABLE LESION ANTEROLATERAL ST >0,15 mV, en I aVL V2-V6

(PINJI)

AN

ELEVACION DE ST, PROBABLE LESION INFERIOR ST inf >0,1mV, ST lat 0,08 mV, en I aVL V5-V6

(PIPMI)

AN

PROBABLE INFARTO INFEROPOSTERIOR IM, R>S V1-2 o depresión ST en V1-V3

C-27

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(PLAA)

LI

P

PROBABLE CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO P > 50mS, 35mS en I aVL V5 V6

(PLMP)

NS

DERIVACIONES PRECORDIALES MAL COLOCADAS

(PLRV)

NS

DERIVACIONES PRECORDIALES INVERTIDAS

(PMI)

AN

INFARTO POSTERIOR R y T prominentes, depresión ST en V1-V3

(PMIA)

AN

INFARTO POSTERIOR, AGUDO R y T prominentes, ST 30 mS en V2-V5

(PQIN)

LI

ONDAS Q EN DERIVACIONES INFERIORES EN EL LIMITE Q sumar a 80 mS en II III aVF

C-28

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(PQLA)

LI

R

ONDAS Q EN DERIVACIONES LATERALES EN EL LIMITE Q >35mS en I aVL V5 V6

(PRAA)

SA

PROBABLE CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO P bifásica >0,20 mV en V1

(PRVH)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R prominente o R' con DDE o CAD

(PRVHR)

AN

PROBABLE HVD C/CAMBIOS SECUND.EN LA REPOL R prominente o R' y cambios en repol

(PSAR)

AN

ESPICULAS O ARTEFACTOS DEL MARCAPASOS intervalo no diagnóstico

(PSREC)

NS

ESPICULAS MARCAP RECONSTRUIDAS EN DERIVS *** registro en cabecera

(PUW)

NS

ONDAS U PROMINENTES

(PVPC)

AN

PAREJA DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES secuencia de 2 complejos V

R (RAA)

AN

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO P>0,25mV en 2 derivs o0,30mV en 2 der y 120, eje terminal (90,270)

C-29

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(RBBBM)

AN

R

BLOQUEO DE RAMA DERECHA IMPORTANTE QRSd >160 mS

(RBBBP)

AN

BLOQUEO DE RAMA DERECHA QRSd >***, RSR o R pura o QR

(RCLVH)

AN

HVD, CONSIDERAR HVI ASOCIADA HVD y Q1 mV en V6

(RECA)

NS

CAPTURA AURICULAR RETROGRADA

(REPAL)

AN

CAMBIOS EN LA REPOL.INESPEC., EN DERIVS ANT-LAT depres.ST,T neg,en I aVL V2-V6

(REPAN)

AN

CAMBIOS EN LA REPOL.INESPECIFICOS,EN DERIVS ANT depres.ST, T neg, en V2-V4

(REPB)

LI

CAMBIOS EN LA REPOLARIZACION EN EL LIMITE depresión ST y cambios en T

(REPBAL)

LI

CAMBIOS EN REPOL.EN EL LIMITE,EN DER.ANT-LAT depr.ST, T plan/neg, en I aVL V2-V6

(REPBAN)

LI

CAMBIOS EN REPOL.EN EL LIMITE,EN DERIVS ANT depresión ST,T plana/neg, en V2-V4

(REPBDI)

LI

CAMBIOS EN REPOL.EN EL LIMITE,EN TODAS DERVS depres. ST, T plana/neg, ant/lat/inf

(REPBIL)

LI

CAMBIOS EN REPOL.EN EL LIMITE,EN DER. INF-LAT depres.ST, T plana/neg, en inf-lat

(REPBIN)

LI

CAMBIOS EN REPOL.EN EL LIMITE,EN DER. INF depres.ST,T plana/neg,en II III aVF

(REPBLA)

LI

CAMBIOS EN REPOL.EN EL LIMITE,EN DER. LAT depres. ST, T plana/neg, en I aVL V5 V6

C-30

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(REPDI)

AN

R

CAMBIOS EN REPOL. INESPEC.,EN TODAS DERIVS depres. ST, T plana/neg, ant/lat/inf

(REPIA)

AN

CAMBIOS EN REPOL.SUGEST.DE ISQUEMIA,EN DERIVS ANT depres.ST,T neg,en V2-V4

(REPIAL)

AN

CAMBIOS EN REPOL.SUGEST.DE ISQUEMIA,EN ANT-LAT depres.ST, T neg, en I aVL V2-V6

(REPIDI)

AN

CAMBIOS EN REPOL.SUGEST.DE ISQUEMIA,EN TODAS DERIVS ST-T neg, ant/lat/inf

(REPII)

AN

CAMBIOS EN REPOL.SUGEST.DE ISQUEMIA,EN DER. INF depres.ST,T neg,en II III aVF

(REPIIL)

AN

CAMB.EN REPOL.SUGES.DE ISQUEMIA,EN INF-LAT depr.ST,T neg,en I-III aVL aVF V5-6

(REPIL)

AN

CAMBIOS EN REPOL.INESPEC.,EN DER.INF-LAT depres.ST,T neg,en I-III aVL aVF V5-6

(REPILA)

AN

CAMBIOS EN REPOL.SUGEST.DE ISQUEMIA,EN DER. depres.ST, T neg, en I aVL V5 V6

(REPIN)

AN

CAMBIOS EN LA REPOL. INESPECIFICOS, EN DERIVS INF depres.ST, T neg, en II III aVF

(REPLA)

AN

CAMBIOS EN LA REPOL.INESPECIFICOS,EN DER. LAT depres.ST, T neg,en I aVL V5 V6

(REPLVH)

AN

CAMBIOS EN REPOL. PROBAB. SECUNDARIOS A HVI depresión ST, T neg,en I aVL V2-V6

(REPNS)

AN

CAMBIOS EN LA REPOLARIZACION INESPECIFICOS depresión ST, T neg, en 2-3 derivs

(REPPAL)

AN

CAMBIOS EN REPOL.,PROBABLE ISQUEMIA,EN ANT-LAT depres.ST, T neg, en I aVL V2-V6 C-31

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(REPPAN)

AN

R

CAMBIOS EN REPOL.,PROBABLE ISQUEMIA,EN DER. ANT depres.ST prof,T neg,en V2-V4

(REPPIL)

AN

CAMB. EN REPOL,PROBABLE ISQUEMIA,EN INF-LAT depr.ST, T neg, en I-III aVL aVF V5-6

(REPPIN)

AN

CAMBIOS EN REPOL.,PROBABLE ISQUEMIA,EN DER. INF depres.ST,T neg,en II III aVF

(REPPLA)

AN

CAMBIOS EN REPOL.,PROBABLE ISQUEMIA,EN DER. LAT depres.ST, T neg, en I aVL V5 V6

(REPPWI)

AN

CAMB. EN REPOL,PROBABLE ISQUEMIA,EN TODAS DER depres.ST prof, T neg, ant/lat/inf

(REPRR)

AN

CAMBIOS EN REPOL.,PROBABLE RELACION CON FREC depresión ST, T neg, taquicardia

(RLAFB)

AN

BRD Y BSAI QRSd >120 mS, eje(-40,240)

(RLAFBP)

AN

BRD Y HBAI QRSd>90, QRS(-60,-90)

(IRPFB)

AN

BRDI Y HBPI DDE, QRSd>120, eje term(90,270)

(RSRNV)

NO

RSR EN V1, VARIACION NORMAL vector terminal posterior hacia la derecha

(RSR1)

SA

RSR EN V1 O V2, VARIANTE PROBABLEMENTE NORMAL sólo R pequeña

(RSRNV)

NO

RSR EN V1, VARIACION NORMAL vector terminal posterior hacia la derecha

(RVAR)

LI

RITMO DESCONOCIDO, FREC. IRREGULAR ***-*** variación de frecuencia V>10%

C-32

Guía del Médico del Algoritmo de 12 Derivaciones Philips

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(RVH)

AN

R

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R prominente o R' con DDE o CAD

(RVH2V)

AN

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA 2 de R/R V1/2, SV5/6, RV1SV5, TV1

(RVHA)

AN

DESVIACION DERECHA DEL EJE, CONSIDERAR HVD eje frontal y horizontal inic. dcha

(RVHAT)

AN

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA DDE y T vertical

(RVHPR1)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R pura>*** mV en V1

(RVHQR)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA patrón QR en V1, 0h-2d

(RVHQR3)

AN

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA patrón QR en V1, 3d-15a

(RVHQRV)

AN

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA QRV1 y 1 de R/R V1/2, SV5/6, R1S5

(RVHR)

AN

HVD CON CAMBIOS SECUND. EN LA REPOL R/R' prom, DDE/CAD y cambios en la repol.

(RVHR1)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R prominente>*** V1 o *** V2

(RVHRD)

AN

PROBABLE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA DDE y 1 de R/R 1/2,S5/6,R1S5,T1

(RVHRP1)

AN

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R' > 0,5mV en V1

(RVHRS)

AN

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R V1 + S V5 >*** mV

C-33

Declaraciones interpretativas (en orden alfabético)

(RVHRS6)

LI

S

CONSIDERAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA R/S 0,2 mV en I II III

(SA)

SA

ARRITMIA SINUSAL LENTA, FRECUENCIA ***-*** variación de frecuencia V>10%

(SAB)

SA

ARRITMIA SINUSAL LENTA, FRECUENCIA ***-*** variación frec. V, media***

(SB)

SA

BRADICARDIA SINUSAL frec.V