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Julio Pugin Giacaman Traumatología y Ortopedia

Tumores Músculo Esqueléticos Cirugía de Tobillo y Pie

Pie de Charcot

Neuroartropatía Diabética

Diabetes Mellitus  Siglo V AC en Grecia  dia : A través  bainein : Ir  melitos : Miel

Diabetes Mellitus Hospitalizaciones en DM

30% otros Pie

70% Centers for disease control and prevention

Diabetes Mellitus  50% de las amputaciones no traumáticas son en paciente diabético  85% de las amputaciones precedidas por una úlcera  3-4% de úlceras en población DM  15% de probabilidad de tener una úlcera en su vida

Diabetes Mellitus  Mortalidad en DM a 2 años post amputación

35% !

Vías a la amputación  Más de 23 causas  Muchas multifactoriales

Úlceras 84% Neuropatía 64% Infección 59% Necrosis 55% Isquemia 46%

Neuropatía Daño neurológico periférico somático o autonómico

Neuropatía  Es la principal causa de úlceras e infecciones

Neuropatía

Neuropatía  Sospechar daño motor y vasomotor similar al daño sensitivo cuando este está presente

Neuropatía  Principal factor de riesgo en el desarrollo de  Úlceras  Infección  Charcot

Neuropatía  No actúa sola  Traumatismo agudo, reiterado, microtraumatismo!  Presión!  Rotura mecánica del tejido

Cuánta presión?  10 Kg/cm2  Pie DM vs AR

Cambios estructurales  Mayor tiempo de contacto 2° rocker  Retraso activación tibial anterior  Disminución espesor músculos plantares

Postura y Marcha  Mayor riesgo de caídas  Neuropatía  Visión

 Neuropatía motora  Debilidad de músculos intrínsecos  Paresia del CPE  equino

Neuropatía motora  Afecta compartimiento  Dorsiflector  Eversor

Neuropatía motora  Equino  Ortejos en garra  Retracción de la grasa plantar

 Varo por preponderancia de flexores e inversores

Sd movilidad articular limitada  Engrosamiento piel  Disminución de rango de movilidad  Contractura articular  Pequeñas articulaciones dedos  Sub astragalina

Neuropatía autonómica

Charcot Neuropatía autonómica  Disregulación del flujo sanguíneo óseo  Destrucción ósea y articular aséptica  Luxo fracturas

Charcot  Pérdida de la propiocepción

Carga a través de la articulación

Charcot  0,5- 2,5% de pacientes con DM (7-37%)  Promedio 10 años de DM  No depende siempre de duración o control de DM  Pacientes que debutan con un pie de Charcot  Paciente con DM buen control con dieta

Charcot  30% bilateralidad

 16% en DM1  5-10% DM2

Charcot  Disregulación del flujo sanguíneo  Disminuye la densidad ósea

Charcot  Estadío 1 (Eichenholtz): etapa de desarrollo  Fragmentación ósea  Subluxación  Edematoso  Caliente  Eritematoso

Charcot  Estadio 1 Eritema = Infección???

Levante el pie !

Charcot  Estadío 2(Eichenholtz): Etapa de coalescencia  Organización  Remodelacion  Absorción Rx con absorción del debrís óseo Esclerosis

Charcot  Estadío 3 (Eichenholtz): etapa reparativa    

Esclerosis Fusión/anquilosis Segmentos óseos redondeados Neoformación ósea abundante

Charcot  Estadío 3 (Eichenholtz): etapa reparativa  Normalización de la temperatura  Disminución del edema  Partes blandas engrosadas e induradas

Estabilidad/prominencia

Inestabilidad/Deformidad

Charcot, clasificación anatómica

3A

Tipo 1  Medio pie  60%

Tipo 2  Retropie  30-35%

Tipo 3 A  Compromete al tobillo  Gran deformidad  Menos frecuente

Tipo 3B  Fractura patológica de tuberosidad posterior del calcáneo  Muy rara  Colapso

Brodsky

Charcot: objetivos del tto  Conseguir el estadio 3 de Eichenholtz  Minimizar o tratar lesiones de partes blandas  Deambulación normal

YCT En etapa inicial disminuye el edema

YCT  Método más usado para la cicatrización  Úlceras plantares

 Manejo en Charcot  Reducen la presión plantar en pie sin deformidad y secuelar de Charcot

YCT  Mecanismo  Zonas de mayor presión necesitan de mayor tiempo para cicatrizar  Presión de prominencias óseas

YCT  Ulceras distales

 Úlceras proximales

 Prominencia ósea

YCT  Transmite un 30% de la carga a través del yeso  Aumenta el peso sobre el talón??

 Con carga en lesiones distales  En descarga en lesiones sobre prominencias y proximales (bastones)

La flexión de la rodilla relaja la musculatura posterior de la pierna y permite más fácilmente lograr 90° a nivel del tobillo

YCT  Leibner y cols. 2006  Mecanismo principal no es el moldeado del yeso

Transferencia de fuerzas a la pierna o caña del yeso

YCT  En marcha  Flexión dorsal  Aumenta presión en antepie  Disminuye en talón

 Flexión plantar  Disminuye presión antepie  Aumenta en talón

YCT  De qué forma??  Yeso vs Venda sintética  Técnica específica /aplicación cuidadosa

YCT  Tener en cuenta

 No exceso de acolchado  Debe limitar el movimiento de los dedos  Preocupación especial por prominencias óseas o zonas de presión alta

Cuidado con los dedos!

YCT  Primera siempre cambiar 5-10 días máximo

Reduce el edema!!  Luego 7 días (máx 2 semanas)  Mayores plazos en la medida que se avanza en estadio de Eichenholtz

Cuánto tiempo en total?  Tipo 1 anatómica: 1 año  Pueden hacerse evidente en Eichenholtz 2  Mayor posibilidad de deformidad ulcerable

 Tipo 2 anatómica: 2 años    

Inestabilidad crónica Menos deformidad ulcerable Ensanchamiento Pie fuera del eje de apoyo

Cuánto tiempo en total?  Tipo 3ª: >1 año  inestabilidad crónica}  Varo o valgo acentuado  Ulceras maleolares, osteomielitis

Órtesis prefabricada

Gestos quirúrgicos

Consultas [email protected]