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INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA
SISTEMAS DE GRADUACION COLPOSCOPICA
SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA OBJETIVO
AYUDAR AL COLPOSCOPISTA • a) SELECCIONAR LAS LESIONES MAS
SIGNIFICATIVAS PARA BIOPSIA • b) INTERPRETAR HALLAZGOS
COLPOSCOPICOS
• c) SISTEMATIZAR LA REVISION COLPOSCOPICA
CON UNA NOMENCLATURA UNIVERSAL
SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA PROPOSITO • AYUDAR AL COLPOSCOPISTA
LESIONES BIOPSIA ( S ) •
A SELECCIONAR LAS ANORMALES SIGNIFICATIVAS PARA
CONFIRMAR O DESCARTAR CANCER INVASOR
– RUBIN - BARBO – BURGHARDT – REID – COPPLESON
SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA
• BORDE : ORILLAS DE – DIFUSOS – TENUES – RELIEVE – CORTANTES – EXCORIADOS – ENRROLLADOS – BORDE INTERNO
LA LESION
SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA SUPERFICIE • COMPLETA LOS DESCRIPTORES PARA DESCRIBIR EL
CRECIMIENTO CELULAR ESCAMOSO – PLANA – MICROPAPILAR – MACROPAPILAR – RUGOSA – NODULAR – ULCERADA – NECROTICA
– EXOFITICA
SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA
COLOR • A MEDIDA QUE AUMENTA
CITOPLASMA AUMENTA • OBSERVAR
LA RELACIO NUCLEO LA DENSIDAD
LA RAPIDEZ CON LA QUE
OCURRE
CAMBIOS • DURACION
Y RAPIDEZ QUE DESAPARECE ROSA BLANCO GRIS
ROJO
TRANSLUCIDO BRILLANTE MATE
LOS
SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA VASOS • TIPO
INFLAMATORIO
NEOPLASICO - FACTOR ANGIOGENICO
CONFIGURACION PUNTILLEO MOSAICO ATIPIO
FINO GRUESO REGULAR - IRREGULAR
SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA
PREDECIR EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL ECTOPIA
FACIL
ZONA DE TRANSFORMACION METAPLASIA
DIFICIL
DATOS COLPOSCOPICOS BENIGNO Y ATIPICOS
SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA
CITOLOGIA
PREDECIR EL ESTADO HISTOLOGICO
COLPOSCOPIA
INCREMENTANDO LA
PRECISION
DIAGNOSTICA
SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA YODO: CAPACITACION IRREGULAR
MENOPAUSIA
INFECCIONES
ZT METAPALSICA INMADURA
EPITELIO DELGADO GLUCOGENO
SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA CASI TODAS LAS LESIONES COLPOSCOPICAMENTE IMPORTANTES TIENEN LOS BORDES PRECISOS
SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA METODO RUBIN Y BARBO DESCRIPTORES • COLOR .- TONO ( ROJO, AMARILLO, ETC. ) • VASOS • BORDES DE LESION • PATRON DE LA SUPERFICIE
NORMAL
ANORMAL MICROINVASORA
INVASORA
SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA DE RUBIN Y BARBO Grado
Color
Vasos
Borde
Superficie
Normal
Rosa Translúcido
Fino Encaje Ramificación normal
Zona de transformación normal
Plana
Grado 1 HPV o displasia leve CIN 1 LSIL
Blanco Blanco lustroso Blanco de nieve
Ninguno Punteado fino Mosaico fino
Difuso Emplumado Floculado Geográfico
Plana Micropapilar Macropapilar
Grado 2 Displasia moderada CIN 2 HSIL
Más blanco Gris lustroso Blanco
Ninguno Punteado Mosaico
Claramente delimitado
Plana Ligeramente elevada
Grado 3 El más blanco Displasia grave o CIS Blanco mate CIN 3 Blanco ostión HSIL
Ninguno Punteado burdo Mosaico burdo Dilatado Mayor distancia intercapilar
Preciso Delimitado Recto Borde interno
Elevada
Microinvasión Invasión franca
Atípico Irregular Caprichoso
Delimitado claramente Excoriado Bordes arrollados
Nodular Ulcerada Necrótica Exofítica
Rojo Amarillo Gris mate
PUNTOS ESENCIALES •
NO
SOLO
EPITELIALES
MIDE
LA
INTENSIDAD
ACETOBLANCOS,
DE
SINO
LOS QUE
CAMBIOS TAMBIEN
ABORDA OTROS CAMBIOS DE COLOR Y TONO, COMO ROJO,
AMARILLO
Y
GRIS
MATE,
QUE
SE
CORRELACIONAN MAS CON LA PRESENCIA DE CANCER INVASOR • CUANDO OCURREN
LOS
PRIMEROS
CAMBIOS
DEL
DESARROLLO CELULAR ANORMAL, TAL VEZ NO HAYA UN PATRON VASCULAR EVIDENTE O PUEDEN EXISTIR UN
MOSAICO Y PUNTEADO MUY FINOS
PUNTOS ESENCIALES EL
CALIBRE,
PRODUCEN
FORMA LAS
Y
DISPOSICION
CONFIGURACIONES
DE LOS
VASOS
CAPRICHOSAS
DE
VASOS ATIPICOS • LOS
BORDES
DESCRIBEN •
DE
LESIONES
DE BAJO GRADO
SE
NO PRECISOS O EMPLUMADOS
LAS LESIONES DE ALTO GRADO ESTAN DELIMITADOS CON
PRECISION
EXCORIACION SUBYACENTE
O
Y PUEDEN SEPARACION
MOSTRAR DEL
INCLUSO ESTROMA
SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA SISTEMA
BURGHARDT • SE
REALIZO ORIGINALMENTE PARA APLICAR LA COLPOSCOPIA COMO PRUEBA DE DETECCION PRESENTADA EN EL CONGRESO MUNDIAL DE PATOLOGIA CERVICAL ROMA 1990 Y SE BASA EN TRES PUNTOS
A) datos colposcopicos normales B) datos colposcopicos anormales C) signos colposcopicos de Ca Cu
SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA
SISTEMA
BURGHARDT A) DATOS COLPOSCOPICOS NORMALES •
EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL : SUPERFICIE LISA, ROJISO O ROSA PALIDO
•
EPITELIO ESCAMOSO DE ORIGEN METAPLASICO : MUESTRA ABERTURAS GLANDULARES O QUISTES DE NABOTH
•
EPITELIO ESCAMOSO ATROFICO : ADELGAZA DISMINUCION DEL APORTE SANGUINEO AL ESTROMA, PERDIDA DE CAPTACION DE GLUCOGENO, DANDO IMAGEN DE ASPECTO GRANEADO
•
ECTOPIA : EVERSION GLANDULAR, COLAGENO, NO HAY CAPTACION DE YODO
•
ZONA DE TRANSFORMACION : SE DISTINGUE DEL EPITELIO ORIGINAL POR LA PRESENCIA DE QUISTES DE NABOTH, ABERTURAS GLANDULARES Y VASOS PROMINENTES
NO CONTIENEN
SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA
SISTEMA
BURGHARDT B) DATOS COLPOSCOPICOS ANORMALES
•
ZONA
DE TRANSFORMACION ATIPICA : EPITELIO BLANCO
•
BORDES PRECISOS • COLOR ANORMAL = ROJO GRISACEO OPACO EN LA ZT – RESPUESTA
AL ACIDO ACETICO 3 %, PRODUCE TUMEFACCION DEL EPITELIO ATIPICO – APARICION DE APERTURAS GLANDULARES – CAPTACION DE YODO: COLOR PARDO = EPITELIO BENIGNO, AMARILLO CANARIO = EPITELIO ACANTONICO – VASOS SANGUINEOS : LARGOS Y ARBORIZACION IRREGULAR
SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA SISTEMA
BURGHARDT C) SIGNOS COLPOSCOPICOS DE CACU SIGNOS COLPOSCOPICOS TEMPRANO :
DE
CARCINOMA
INVASOR
DEBE SOSPECHARSE INVASION CUANDO LAS LESIONES RELATIVAMENTE PLANAS Y ACUMINADAS FOCALES DE VASOS ATIPICOS FOCOS DE INVASION TEMPRANA NO PUEDEN OBSERVARSE AL COLPOSCOPIO •
VASOS : DE ESTRUCTURA CAPRICHOSA, CAMBIO DE CALIBRE BRUSCO, AUMENTO DE DISTANCIA CAPILAR
SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA INDICE COLPOSCOPICO DE REID ( REID’S COLPOSCOPIC INDEX , RCI )
• METODO
QUE SE BASA EN ANALISIS CRITICO, SIMPLIFICADO EN GRADO CONSIDERABLE EL APRENDIZAJE Y LA PRACTICA COLPOSCOPICA
• ASEGURA
NO SE PASEN POR ALTO UNA ENFERMEDAD IMPORTANTE NI SE INTERPRETEN EN EXCESO DATOS TRIVIALES
• CON
UNA PRESICION MAYOR DEL 90 % PARA PRONOSTICAR RESULTADOS HISTOLOGICOS
SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA
EL RCI • PROPORCIONA
UNA MEDICION CALIFICADA Y MENOS SUBJETIVA DE LA GRAVEDAD DE LA LESION Y EL POTENCIAL DE AVANCE NEOPLASICA
• PROVEE
• AUXILIAR
UNA GUIA PARA LA BIOPSIA DIRIGIDA
EN TERAPEUITCAS
LA
TOMA
DE
DECISIONES
SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA INDICE COLPOSCOPICO DE REID SE UTILIZAN CUATRO SIGNOS COLPOSCOPICOS
• COLOR • CONTORNO • ATIPIA VASCULAR • TINCION DE YODO
LA SUMA DEL AGREGADO DE TODOS LOS SIGNOS PROPORCIONA EL INDICE COLPOSCOPICO
INDICE COLPOSCOPICO DE REID SIGNO COLPOSCOPICO
0 PUNTOS
Margen
Contorno condilomatoso o micropapilar Bordes no precisos Márgenes floculentos o emplumados Lesiones angulares, melladas Lesiones satélite, cambio acetoblanco que se extiende más allá de la zona de transformación
Color
Color blanco de nieve, lustroso Cambio acetoblanco no preciso, semitransparente en lugar de completamente opaco
Vasos
Uniformes, calibre fino Patrones dispuestos al azar Asas capilares no dilatadas Áreas mal definidas de punteado o mosaico fino
Tinción con yodo
Captación positiva de yodo, que produce un color pardo caoba Tinción amarilla de área que se reconoce como una lesión de grado bajo según criterios anteriores (