INTELIGENTES. 55 Congreso Nacional S.E.F.H. Innovación + Resultados octubre 2010 Madrid

TALLER INTERACTIVO I BOMBAS DE INFUSIÓN INTELIGENTES 55 Congreso Nacional S.E.F.H. Innovación + Resultados 20-21 octubre 2010 Madrid Silvia Manrique

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TALLER INTERACTIVO I

BOMBAS DE INFUSIÓN INTELIGENTES 55 Congreso Nacional S.E.F.H. Innovación + Resultados 20-21 octubre 2010 Madrid Silvia Manrique Rodríguez Servicio de Farmacia H.G.U. Gregorio Marañón

Errores de medicación: ‰ Se entiende por error de medicación cada uno de los errores que se producen en cualquiera de los procesos del sistema de utilización de medicamentos

Transcripción Dispensación

Prescripción

Administración

Errores de medicación: Di t ib ió d Distribución de lla ffrecuencia i d de aparición i ió d de errores en ell circuito i it d de utilización tili ió de medicamentos 40 35 30 25 20

39%

38%

15 10 5

Prescripción i ió Trascripción Dispensación Administración

12% 11%

0 Proceso 1. Bates D.W. et al. “Incidence of Adverse Drug Events and Potential Adverse Drug Event” JAMA, Vol. 274 J l p.29-34 July 29 34 (1995) (1995). 2. Pepper GA. Errors in drug administration by nurses. Am J Health Syst Pharm. 1995 Feb 15;52(4):390-5.

Seguridad en el paciente: ‰ Papel de las herramientas tecnológicas disponibles PROBLEMA

INTERVENCIÓN

Errores en prescripción (39%)

Prescripción electrónica/ Prescripción electrónica asistida

Errores en trascripción (12%)

Prescripción electrónica

Errores de dispensación (11%)

Automatización del almacenamiento y dispensación

Errores en la administración (38%)

Administración con código de barras/ Bombas de infusión inteligentes

Seguridad en el paciente: ‰ Papel de las herramientas tecnológicas disponibles COSTE MEDIO ASOCIADO

TIEMPO IMPLANTACIÓN

Prescripción P i ió electrónica/ l t ó i / Prescripción electrónica asistida

2 3 – 6 millones 2,3 ill de d €

2 3 años 2-3 ñ

Errores en trascripción (12%)

Prescripción electrónica

2,3 – 6 millones de €

2-3 años

Errores de dispensación (11%)

Automatización del almacenamiento y dispensación

0,77 - 10 millones de €

4-9 meses

Errores en la administración (38%)

Código de barras/ Bombas de infusión inteligentes

0,39-1,5 millones de €

1-6 meses

PROBLEMA

INTERVENCIÓN

Errores en E prescripción (39%)

Wilson K, et al. “Preventing Medication Errors with Smart Infusion Technology” Am J Health Syst Pharm. Am J Health Syst Pharm. 2004, 61:177-183

Seguridad en el paciente: ‰ Los errores de administración son difíciles de prevenir ‰ Sólo se interceptan un 2% de los mismos1 ‰ Cumplimiento de la regla de los “five rights”2 9 Paciente correcto 9 Medicamento correcto 9 Dosis correcta 9 Vía de administración correcta 9 Hora correcta 1.Pepper GA. Errors in drug administration by nurses. Am J Health Syst Pharm. 1995 Feb 15;52(4):390-5. 2 American Hospital A, American Society of Health-System P, Hospitals and Health N. Medication safety issue brief. bar code implementation strategies. Hosp Health Netw. 2005 Jul;79(7):65-6.

Seguridad en el paciente: ‰ Vía

de administración intravenosa

• 60% de EAs graves que comprometen la vida1

BOMBAS DE • Medicamentos de alto riesgo INFUSIÓN • Estrecho margen terapéutico INTELIGENTES • Fármaco depositado directamente en sangre 2

• Errores frecuentes de programación de los sistemas de infusión

1. National Quality Forum. 1 Forum Serius reportable events in patient safety: A national quality forum consensus report. report Washington DC: National Quality Forum. 2002. 2. ISMP España [página web]. [último acceso 03/08/2009]. Disponible en: http://www.ismp-espana.org/.

Bombas de infusión inteligentes:

+ Bombas de infusión convencionales

Software de seguridad con biblioteca de fármacos

= Bombas de infusión inteligentes

Bombas de infusión inteligentes: ‰ Unidades U id d

que más á pueden d beneficiarse b fi i d la de l tecnología l í

• Críticos • pacientes adultos •p pacientes p pediátricos

• Oncología • pacientes adultos • pacientes pediátricos

• Quirófanos • pacientes adultos • pacientes pediátricos

Proyecto de implantación: ¿POR DÓNDE EMPIEZO? ‰ ¿Qué tengo disponible en el hospital y qué características tiene? ‰ ¿Qué alcance va a tener la implantación? ‰ ¿En qué unidad voy a desarrollar el proyecto? ‰ ¿Tengo aliados? ‰ Constitución de un equipo multidisciplinar

Opciones disponibles: ‰ Aspectos comunes a todos los sistemas con independencia del proveedor p ¾ Biblioteca de fármacos específica de una unidad

‰ Aspectos diferenciales de los sistemas según el proveedor ¾ Características físicas ¾ Características de uso ¾ Conectividad ¾ Soporte técnico ¾ Precio P i

Opciones disponibles: ‰ Aspectos comunes a todos los sistemas con independencia del proveedor p ¾ Biblioteca de fármacos específica de una unidad Para cada fármaco se define: ƒ Unidades de medida ƒ Dosis máximas y mínimas ƒ Velocidad de administración ƒ Concentraciones estándares

¾ Límites relativos (“soft limits”) Si se vulneran ppor error se ggenera: Alerta que permite continuar con la infusión

¾ Límites absolutos (“hard limits”) Si se vulneran por error se genera: Alerta que obliga a cancelar o reprogramar la infusión

Opciones disponibles: ‰ Aspectos comunes a todos los sistemas con independencia del proveedor p ¾ Biblioteca de fármacos específica de una unidad Características de una biblioteca de fármacos ¾ Específica para cada unidad ¾ Elaborada por equipo multidisciplinar ¾ Dinámica ¾ Flexible ¾ Evitar E it “alarm “ l fatigue” f ti ”

Opciones disponibles: ‰ Aspectos diferenciales de los sistemas según el proveedor Relativos a las características de las bombas ƒ Características físicas (dimensiones, memoria, flujo libre, luer lock, pantalla, señales de alarma visuales y acústicas) ƒ Características de uso (facilidad de programación, resolución señal de alarma, acceso y modificación difi ió dde lla ffarmacoteca, t explotación l t ió de d datos d t ) ƒ Conectividad (sistema wi-fi, prescripción electrónica, eMAR, código de barras) ƒ Soporte S t té técnico i (especificaciones técnicas, manual de uso, servicio técnico) ƒ Precio

Proyecto de implantación: ¿POR DÓNDE EMPIEZO? ‰ ¿Qué tengo disponible en el hospital y qué características tiene? ‰ ¿Qué alcance va a tener la implantación? ‰ ¿En qué unidad voy a desarrollar el proyecto? ‰ ¿Tengo aliados? ‰ Constitución de un equipo multidisciplinar

Alcance: • Implantación a gran escala (varias unidades en un hospital) • Piloto en una unidad

Biblioteca i i de fármacos fá específica ífi para cada unidad i • Fármacos más utilizados en la unidad • Protocolos establecidos en la unidad ¿Concentraciones estándares? • Dosificación por peso en pediatría

Proyecto de implantación: ¿POR DÓNDE EMPIEZO? ‰ ¿Qué tengo disponible en el hospital y qué características tiene? ‰ ¿Qué alcance va a tener la implantación? ‰ ¿En qué unidad voy a desarrollar el proyecto? ‰ ¿Tengo aliados? ‰ Constitución de un equipo multidisciplinar

Equipo multidisciplinar: Grupo de trabajo

Farmacéuticos Médi Médicos Personal de enfermería

Técnicos Informática

Utilidad de la tecnología: ‰ Detectar, cuantificar y prevenir errores1,2 • sobredosificación • infradosificación • duplicidades terapéuticas

‰ Identificar oportunidades de mejora dentro de la práctica clínica diaria

1. A controlled trial of smart infusion pumps to improve medication safety in critically ill patients. Crit C M Care Med. d 2005 2005;33:533-540. 33 533 540 2. Impact of smart infusion technology on administration of anticoagulants (unfractionated Heparin, Argatroban, Lepirudin, and Bivalirudin). Am J Cardiol. 2007;99:1002-1005.

Limitaciones de la tecnología: ‰ Posibilidad de programar infusiones sin utilizar el software f d seguridad de id d1 ‰ De los “five rights” sólo garantiza “dosis correcta” ‰ Posibles errores: • paciente incorrecto • medicamento incorrecto • vía incorrecta • hora incorrecta 1. A controlled trial of smart infusion pumps to improve medication safety in critically ill patients. Crit Care Med. 2005;33:533-540.

Soluciones: ‰Estandarización de concentraciones ‰Integración tecnológica con: 9 sistema de prescripción electrónica 9administración de medicamentos con código de barras Orden médica

Validación farmacéutica

Administración Dispensación

Conclusiones: ‰ Elegir g sistema q que más se ajuste j a nuestras necesidades ‰ Imprescindible formar un equipo multidisciplinar (médicos, personal de enfermería, farmacéuticos, informática) ‰ Elevado nivel de implicación ‰ Biblioteca específica para cada unidad, unidad dinámica y práctica ‰ Evaluación continua de los resultados ‰ Identificación de nuevos puntos críticos y oportunidades de mejora que fortalezcan el sistema

Gracias

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