MINISTERIO DE SALUD SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS SUBSECRETARIA DE GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION

Disposición Nº 170/2012 16/1/2012

LA DIRECTORA DEL SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION DISPONE:

ARTICULO 1º — Apruébese la Normativa para la Certificación de Personas con Discapacidad Motora que, como ANEXO 1, pasa a formar parte integrante del presente acto administrativo.

ARTICULO 2º — Déjanse sin efecto las Disposiciones Nº 307/2007, Nº 1807/2007, Nº 1839/2007, Nº 1611/2008, Nº 1613/2008 y Nº 1208/2009 del Registro de este SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION.

ARTICULO 3º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y, cumplido, archívese. — Dra. GRISEL OLIVERA ROULET, Directora, Servicio Nacional de Rehabilitación

NORMATIVA PARA LA CERTIFICACIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD MOTORA (NEUROLÓGICO, TRAUMATOLÓGICO Y REUMATOLÓGICO)

Introducción Se considera discapacidad motora a un término global que hace referencia a las deficiencias*1 en las funciones y estructuras corporales de los sistemas osteoarticular y neuro-musculotendinoso (asociadas o no a otras funciones y/o estructuras corporales deficientes), y las limitaciones*2 que presente el individuo al realizar una tarea o acción en un contexto/entorno normalizado, tomado como parámetro su capacidad/habilidad real, sin que sea aumentada por la tecnología o dispositivos de ayuda o terceras personas. Para evaluar a las personas se utilizan dos clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS); la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, décima revisión (CIE-10) y la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Para poder realizar la certificación de discapacidad, se tendrá en cuenta la condición de salud de la persona. Esta condición de salud será la puerta de entrada para la evaluación del perfil de funcionamiento de la misma. Una vez realizada dicha evaluación se determinará si existe discapacidad o no. Todas aquellas personas que deseen acreditar discapacidad motora serán evaluadas al menos luego de tres meses de transcurrido el evento que ocasionó dicha condición de salud, con excepción del retraso madurativo y otros casos especiales que serán detallados en los apartados correspondientes (Anexo V).

1

Se considera deficiencia a la anormalidad o pérdida de una estructura o de una función fisiológica, CIF – OMS, 2001. 2 Se considera limitación en la actividad, a la dificultad que un individuo puede tener para realizar actividades comparándola con la manera en que se espera que la realizaría una persona sin esa condición de salud, CIF – OMS, 2001.

2

Aquellas personas que se encuentren en períodos agudos, de brotes y reagudizaciones no podrán ser evaluadas, en dicho momento, para la certificación de la discapacidad.

I. Condición de Salud con códigos CIE-10 Se adjunta en el anexo I el listado correspondiente a condiciones de salud de origen motor. La sola presencia del diagnostico NO es condición para certificar la Discapacidad. Es el perfil de funcionamiento que la Persona tiene, a partir de una determinada condición de salud, lo que va a determinar si le corresponde o no el certificado. II. Perfil de Funcionamiento Para realizar la descripción del perfil de funcionamiento se emplea la CIF en sus cuatro componentes y acorde a lo requerido en cada caso. A continuación se detallarán los atributos de funciones corporales, estructuras corporales y actividad/participación relevantes.

A) Funciones y Estructuras corporales

•

Funciones Corporales

Funciones Corporales

b147 Funciones psicomotoras

Valor normal

Desarrollo psicomotor de acuerdo a edad

Línea de corte

Retraso en la adquisición de pautas madurativas.

b28016 Dolor en las articulaciones 0

3

>5

Método de evaluación

Observación-clínica

Escala visual análoga del dolor3 (VAS-DOLOR) Recuento de Articulaciones Doloridas

Ver en anexo II: Escala visual análoga del dolor

3

b320 Funciones de la articulación de la palabra

b4552 Fatigabilidad b710 Funciones relacionadas con la movilidad de las articulaciones

Disartria Anartria 2/4

0

>5

Ver cuadro de movilidad articular6

50% del valor normal de movilidad articular, a excepción de cadera y rodilla

F.0-140º E. 0-20º

/= 2

RMN Clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence (4 grados)

>/= 2 Grado 3

>/= 2 Grado 3

RX – (Score de Larsen)

>/= 2

RX –(Score de Larsen)

>/= 2

RMN Medición del Ángulo de Cobb11 Medición del índice de Nash y Moe12

Artrodesis EII Progresiva: Cobb mayor a 30º EIJ: Cobb mayor a 30º EIA: Cobb mayor a 30º En todos los casos índice de MOE tipo II en adelante

10

Ver Anexo II: Clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence. Ver Anexo II: Método de Cobb. 12 Ver Anexo II: Método de Nash y Moe: relación del pedículo con el centro del cuerpo vertebral. 11

5

s7702 Músculo

EMG

Trazado miopático

RMN

Observación-Clínica

Biopsia

Observación-Clínica

Estudios Genéticos

Específico para cada etiología

B) Actividad y Participación En lo que respecta a los atributos de actividad y participación debe considerar categorías de la CIF, incluidas en los capítulos correspondientes a: •

Tareas y demandas generales

•

Comunicación

•

Movilidad

•

Autocuidado

•

Vida domestica

•

Interacciones interpersonales particulares

•

Áreas principales de la vida

•

Vida comunitaria, social y cívica

d210- Llevar a cabo una única tarea Tareas y demandas generales

d220- Llevar a cabo múltiples tareas d230- Llevar a cabo rutinas diarias

Comunicación Movilidad

d330- Hablar d410- Cambiar las posturas corporales básicas d415- Mantener la posición del cuerpo d420- Transferir el propio cuerpo d440- Uso fino de la mano d445- Uso de mano y brazo

6

d4500- Andar distancias cortas d465- Desplazarse utilizando algún tipo de equipamiento d4751- Conducción de vehículos con motor d510- Lavarse d520- Cuidado de las partes del cuerpo d5300- Regulación de la micción Autocuidado

d5301- Regulación de la defecación d540- Vestirse d550- Comer d560- Beber d6200- Comprar d630- Preparar comidas d640- Realizar los quehaceres de la casa

Vida Doméstica d650- Cuidados de los objetos del hogar d6600- Ayudar a los demás en el autocuidado Interacciones interpersonales particulares

d7702- Relaciones sexuales d820-Educación

Áreas principales de la vida

d8450-Buscar trabajo d8451-Mantener un trabajo

Vida comunitaria, social y cívica

d920-Tiempo libre y ocio

La selección de categorías, de los capítulos citados, se realizará acorde a estados de salud y estados relacionados con la salud de la Persona entrevistada. No

7

obstante, si para la descripción del perfil de funcionamiento de la Persona se necesitara la incorporación de categorías de un capítulo no citado, podrán utilizarse.

Para evaluar actividad/participación se deben considerar las limitaciones que presente el individuo al realizar una tarea o acción en un contexto/entorno normalizado, tomando como parámetro su capacidad/habilidad real, sin que sea aumentada por la tecnología o dispositivos de ayuda o terceras personas.

Cabe aclarar, que para la evaluación de la condición de salud de origen neurológico, traumatológico, reumatológico y/o retraso madurativo, se tendrá en cuenta el tratamiento farmacológico y los reemplazos articulares que posea la persona al momento del examen.

La evaluación funcional que hacemos de la persona nos permite acceder a un perfil de funcionamiento de la misma, utilizando todos los elementos que nos brinda la clasificación. Sin embargo, como el objetivo es la certificación de la discapacidad, no se pueden dejar de valorar las deficiencias en estructuras y funciones corporales y las limitaciones en la actividad. Los calificadores que se utilizarán para evaluar este componente son los siguientes Calificador CIF 0 1

Descripción

sin dificultad en un intento pero mayor tiempo (en relación a como lo realizaba antes de su afección o en el último mes). Logra la actividad.

2

en 2 a 3 intentos / mayor tiempo/ no logra completar parte de la actividad.

3

en 4 intentos o más/ tiempo no razonable/ No completa la mayor parte de la actividad.

4

no logra realizar la actividad

8

sin especificar

9

no aplicable

8

C) Factores Ambientales e1101 Medicamentos

Productos y tecnología

e1151 Productos y tecnología de ayuda para uso personal en la vida diaria e1201 Productos y tecnología de ayuda para la movilidad y el transporte personal en espacios cerrados y abiertos e310 Familiares cercanos e320 Amigos

Apoyo y Relaciones

e330 Personas en cargos de autoridad e340 Cuidadores y personal de ayuda e355 Profesionales de la salud e5502 Políticas legales e5700 Servicios de seguridad social

Servicios, sistemas y políticas

e5800 Servicios sanitarios e5801 Sistemas sanitarios

III- Requisitos que deben presentar la persona ante la Junta Evaluadora para acreditar la discapacidad motora. •

Certificado Medico Original (No se aceptan fotocopias) expedido por médico especialista o médico tratante donde conste el diagnóstico completo, estado actual, tratamientos realizados y respuesta a los mismos.

•

Estudios complementarios de acuerdo a la patología (Electromiograma, Radiografías, Ecografías, Tomografía computada o Resonancia Magnética)

•

Presencia de la persona el día de la junta evaluadora.

•

Concurrencia con el D.N.I / C.I. / L.E / L.C. Original y Legible de la persona.

•

En caso de ser necesario completar las planillas adjuntas en el anexo.

9

IV- Criterios para extender el Certificado Único de Discapacidad: Persona que presenta el siguiente esquema de alteraciones al describir el perfil de funcionamiento: •

A nivel Estructura (magnitud), y Función alteraciones de grado 3 o 4, presentando limitaciones en capacidad de grado 2 o 3 en por lo menos el 50% de los ítems codificados.

•

A nivel Estructura y Función alteraciones de grado 2, presentando limitaciones en capacidad de grado 3 o 4 en por lo menos el 50% de los ítems codificados.

•

En el caso en que no se pueda especificar la magnitud de la estructura afectada, se considerará la extensión o magnitud de la función.

Este nuevo modelo de abordaje nos propone cambiar la mirada sobre la discapacidad y el criterio de su evaluación, generando la necesidad de incorporar nuevos elementos en este proceso. Tal necesidad surge a raíz de entender que la discapacidad no es sinónimo de enfermedad, sino de la interrelación de un complejo conjunto de elementos biopsicosociales, que sólo pueden ser captados desde la mirada interdisciplinaria.

V- Bibliografía 1. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, décima revisión OPS-OMS. 2. OMS. Organización Mundial de la Salud, mayo 2001. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría General de Asuntos Sociales. Instituto de Migraciones y Servicios Sociales. Madrid 2001. 3. Gaspari M, Roveda G et al. An expert system for the evaluation of EDSS in multiple sclerosis. Artificial Intelligence in Medicine 2002; 25:187-210.

10

4. Kurtzke J, Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurolgy 1983; 33:1444-1452 5. A. I. Kapandji. Fisiología Articular, Miembro Superior. 5ª Edición. Editorial Panamericana. 1998 La oposición del pulgar, Pág. 256-287. 6. M. Mumenthaler y H. Schliack. Patología de los nervios periféricos. Diagnóstico y tratamiento. Ed. Toray, Barcelona 1976. Pág. 258-298. 7. J. A. DeLisa and B. M. Gans. Rehabilitation Medicine. Principles and Practice. 3ª edicion. Lippincott- Raven Publisher. 1998. Capítulo 68 Hand Rehabilitation Pág. 17171732 8. R. H Jewbsen, N. Taylor, R. B. Trieschman, M. J. Trotter y L. A. Howard. An objetive and standarized test of hand function. Arch. Phys. Med Rehab. Jun 1969. pág 311-319. 9. Nelly W. N., Harris ED Jr., Ruddy S., Et al: Text book of Reumatology, Philadelphia. W. B. Saunders, 1989. 10. Mc. Carthy OJ: Artritis and Allied Conditions. A Textbook of Reumatology, Philadelphia, Lec & Febiger. 1985. 11. Kelley´s. Tratado de Reumatología.

Edward D. Harris, Ralph C. Budd

Editorial: Elsevier España Edición: 7ª. 2005. 12. Pascual Gómez E. Rodríguez Valverde V. et al, editores. Tratado de Reumatología. Madrid: Aran Ediciones; 1998

13. Maldonado Cocco José A. Reumatología. AP Americana de Publicaciones SA 2000.

14. Primeras guías Argentinas de práctica clínica en el tratamiento de la Artritis Reumatoidea. Sociedad Argentina de Reumatología, año 2007. 15. Actualización de las guías de práctica clínica en el tratamiento de la Artritis Reumatoidea. Sociedad Argentina de Reumatología, año 2008.

11

16. Lejarraga H, Kelmansky D, Pascucci MC, Salamanco G. Prueba Nacional de Pesquisa. PRUNAPE. Fundación Hospital Garrahan. Buenos Aires, 2005.

12

ANEXO I Tal como se cita en el cuerpo de la presente normativa, el listado que a continuación se detalla, pertenece a las categorías de la CIE-10 que se utilizan con mayor frecuencia. El diagnostico por si solo no determina el otorgamiento del certificado, es el perfil de funcionamiento que la Persona tiene, a partir de una determinada condición de salud, lo que va a determinar si le corresponde o no el certificado 1-CIE10 para condición de salud de origen neurológico G10 G11 G11.0 G11.1 G11.2 G11.3 G11.4 G11.8 G11.9 G12 G12.0 G12.1 G12.2 G12.8 G12.9 G13* G13.0 G20 G21 G21.1 G21.2 G21.3 G21.8 G21.9 G22* G23 G23.0 G23.1 G23.2 G23.8 G23.9 G24 G24.0

Enfermedad de Huntington Ataxia hereditaria Ataxia congénita no progresiva Ataxia cerebelosa de iniciación temprana Ataxia cerebelosa de iniciación tardía Ataxia cerebelosa con reparación defectuosa del ADN Paraplejía espástica hereditaria Otras ataxias hereditarias Ataxia hereditaria, no especificada Atrofia muscular espinal y síndromes afines Atrofia muscular espinal infantil, tipo I [Werdnig-Hoffman] Otras atrofias musculares espinales hereditarias Enfermedades de las neuronas motoras Otras atrofias musculares espinales y síndromes afines Atrofia muscular espinal, sin otra especificación Atrofias sistémicas que afectan primariamente el sistema nervioso central en enfermedades clasificad Neuromiopatía y neuropatía paraneoplásica Enfermedad de Parkinson Parkinsonismo secundario Otro parkinsonismo secundario inducido por drogas Parkinsonismo secundario debido a otros agentes externos Parkinsonismo postencefalítico Otros tipos de parkinsonismo secundario Parkinsonismo secundario, no especificado Parkinsonismo en enfermedades clasificadas en otra parte Otras enfermedades degenerativas de los núcleos de la base Enfermedad de Hallervorden-Spatz Oftalmoplejía supranuclear progresiva [Steele-Richardson-Olszewski] Degeneración nigroestriada Otras enfermedades degenerativas específicas de los núcleos de la base Enfermedad degenerativa de los núcleos de la base, no especificada Distonía Distonía inducida por drogas

13

G24.1 G24.2 G24.3 G24.4 G24.5 G24.8 G24.9 G25 G25.0 G25.2 G25.4 G25.5 G25.6 G25.8 G25.9 G26* G35 G36 G36.0 G37 G37.3 G37.4 G37.5 G37.8 G37.9 G52.7 G52.8 G52.9 G53* G53.1 G53.2 G53.3 G53.8 G54 G54.0 G54.1 G54.6 G56 G56.1 G56.2 G56.3 G56.8 G56.9

Distonía idiopática familiar Distonía idiopática no familiar Tortícolis espasmódica Distonía bucofacial idiopática Blefarospasmo Otras distonías Distonía, no especificada Otros trastornos extrapiramidales y del movimiento Temblor esencial Otras formas especificadas de temblor Corea inducida por drogas Otras coreas Tics inducidos por drogas y otros tics de origen orgánico Otros trastornos extrapiramidales y del movimiento Trastorno extrapiramidal y del movimiento, no especificado Trastornos extrapiramidales y del movimiento en enfermedades clasificadas en otra parte Esclerosis múltiple Otras desmielinizaciones diseminadas agudas Neuromielitis óptica [Devic] Otras enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central Mielitis transversa aguda en enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central Mielitis necrotizante subaguda Esclerosis concéntrica [Baló] Otras enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, especificadas Enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, no especificada Trastornos de múltiples nervios craneales Trastornos de otros nervios craneales especificados Trastorno de nervio craneal, no especificado Trastornos de los nervios craneales en enfermedades clasificadas en otra parte Parálisis múltiple de los nervios craneales en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas Parálisis múltiple de los nervios craneales, en la sarcoidosis (D86.8+) Parálisis múltiple de los nervios craneales, en enfermedades neoplásicas (C00D48+) Otros trastornos de los nervios craneales en otras enfermedades clasificadas en otra parte Trastornos de las raíces y de los plexos nerviosos Trastornos del plexo braquial Trastornos del plexo lumbosacro Síndrome del miembro fantasma con dolor Mononeuropatías del miembro superior Otras lesiones del nervio mediano Lesión del nervio cubital Lesión del nervio radial Otras mononeuropatías del miembro superior Mononeuropatía del miembro superior, sin otra especificación 14

G57 G57.0 G57.3 G57.4 G57.8 G57.9 G58 G58.7 G58.8 G60 G60.0 G60.2 G60.3 G60.8 G60.9 G61 G61.0 G61.8 G61.9 G62 G62.0 G62.1 G62.2 G62.8 G62.9 G63* G63.0 G63.1 G63.2 G63.3 G63.4 G63.5 G63.6 G63.8 G64 G70 G70.0 G70.1 G70.2 G70.8 G70.9 G71 G71.0 G71.1 G71.2 G71.3

Mononeuropatías del miembro inferior Lesión del nervio ciático Lesión del nervio ciático poplíteo externo Lesión del nervio ciático poplíteo interno Otras mononeuropatías del miembro inferior Mononeuropatía del miembro inferior, sin otra especificación Otras mononeuropatías Mononeuritis múltiple Otras mononeuropatías especificadas Neuropatía hereditaria e idiopática Neuropatía hereditaria motora y sensorial Neuropatía asociada con ataxia hereditaria Neuropatía progresiva idiopática Otras neuropatías hereditarias e idiopáticas Neuropatía hereditaria e idiopática, sin otra especificación Polineuropatía inflamatoria Síndrome de Guillain-Barré Otras polineuropatías inflamatorias Polineuropatía inflamatoria, no especificada Otras polineuropatías Polineuropatía inducida por drogas Polineuropatía alcohólica Polineuropatía debida a otro agente tóxico Otras polineuropatías especificadas Polineuropatía, no especificada Polineuropatías en enfermedades clasificadas en otra parte Polineuropatía en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte Polineuropatía en enfermedad neoplásica (C00-D48+) Polineuropatía diabética (E10-E14+ con cuarto carácter común .4) Polineuropatía en otras enfermedades endocrinas y metabólicas (E00-E07+, E15-E16+, E20-E34+, E70-E89 Polineuropatía en deficiencia nutricional (E40-E64+) Polineuropatía en trastornos del tejido conectivo sistémico (M30-M35+) Polineuropatía en otros trastornos osteomusculares (M00-M25+, M40-M96+) Polineuropatía en otras enfermedades clasificadas en otra parte Otros trastornos del sistema nervioso periférico Miastenia gravis y otros trastornos neuromusculares Miastenia gravis Trastornos tóxicos neuromusculares Miastenia congénita o del desarrollo Otros trastornos neuromusculares especificados Trastorno neuromuscular, no especificado Trastornos musculares primarios Distrofia muscular Trastornos miotónicos Miopatías congénitas Miopatía mitocóndrica, no clasificada en otra parte 15

G71.8 G71.9 G72 G72.0 G72.1 G72.2 G72.3 G72.4 G72.8 G72.9 G73* G73.0 G73.1 G73.2 G73.3 G73.4 G73.5 G73.6 G73.7 G80 G80.0 G80.1 G80.2 G80.3 G80.4 G80.8 G80.9 G81 G81.0 G81.1 G81.9 G82 G82.0 G82.1 G82.2 G82.3 G82.4 G82.5 G83 G83.0 G83.1 G83.2 G83.3 G83.4 G83.8 G83.9 G90.3

Otros trastornos primarios de los músculos Trastorno primario del músculo, tipo no especificado Otras miopatías Miopatía inducida por drogas Miopatía alcohólica Miopatía debida a otros agentes tóxicos Parálisis periódica Miopatía inflamatoria, no clasificada en otra parte Otras miopatías especificadas Miopatía, no especificada Trastornos del músculo y de la unión neuromuscular en enfermedades clasificadas en otra parte Síndromes miasténicos en enfermedades endocrinas Síndrome de Eaton-Lambert (C80+) Otros síndromes miasténicos en enfermedad neoplásica (C00-D48+) Síndromes miasténicos en otras enfermedades clasificadas en otra parte Miopatía en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte Miopatía en enfermedades endocrinas Miopatía en enfermedades metabólicas Miopatía en otras enfermedades clasificadas en otra parte Parálisis cerebral infantil Parálisis cerebral espástica Diplejía espástica Hemiplejía infantil Parálisis cerebral discinética Parálisis cerebral atáxica Otros tipos de paralisis cerebral infantil Parálisis cerebral infantil, sin otra especificación Hemiplejía Hemiplejía flácida Hemiplejia espastica Hemiplejía, no especificada Paraplejía y cuadriplejía Paraplejía flácida Paraplejía espástica Paraplejía, no especificada Cuadriplejía flácida Cuadriplejía espástica Cuadriplejía, no especificada Otros síndromes paralíticos Diplejía de los miembros superiores Monoplejía de miembro inferior Monoplejía de miembro superior Monoplejía, no especificada Síndrome de la cola de caballo Otros síndromes paralíticos especificados Síndrome paralítico, no especificado Degeneración de sistemas múltiples 16

G91 G95 G95.0 G95.1 G95.2 G95.8 G95.9 G99.2 G99.8 R47.0 R47.7

Hidrocéfalo Otras enfermedades de la médula espinal Siringomielia y siringobulbia Mielopatías vasculares Compresión medular, no especificada Otras enfermedades especificadas de la médula espinal Enfermedad de la médula espinal, no especificada Mielopatía en enfermedades clasificadas en otra parte Otros trastornos especificados del sistema nervioso en enfermedades clasificadas en otra parte Afasia, Disfasia Disartria, Anartria

2-CIE10 para condición de salud de origen traumatológico

B91 M24.6 M84.1 M84.8 M86 M54.3 M41.2 M41.1 M99.5 M51.2 M42.0 M16.0 M16.3 M16.5 M17.0 M17.3 M17.5 M21 Q68.1 M75.0 M75.1 Q68.1 Q70 Q70.0 Q70.1 Q71.0 Q71.1 Q71.2 Q71.3 Q71.4 Q71.5 Q71.6

Secuela de Poliomielitis Anquilosis articular Seudoartrosis Fractura Osteomielitis Ciatalgia Escoliosis del Adulto Escoliosis ideopatica juvenil Canal estrecho por discopatia Discopatia Enfermedad de perthes Coxartrosis primaria Coxartrosis displásica Cocartrosis secundaria Gonartrosis primaria Gonartrosis displasica Gonartrosis secumdaria Otras deformidades adquiridas de los miembros Deformidad congénita de la mano Capsulitis adhesiva del hombro Síndrome del manguito rotatorio Deformidad congénita de la mano Sindactilia Fusión de los dedos de la mano Membrana interdigital de la mano Ausencia congénita completa del (de los) miembro(s) superior(es) Ausencia congénita del brazo y del antebrazo con presencia de la mano Ausencia congénita del antebrazo y de la mano Ausencia congénita de la mano y el (los) dedo(s) Defecto por reducción longitudinal del radio Defecto por reducción longitudinal del cúbito Mano en pinza de langosta 17

Q71.8 Q71.9 Q73 Q73.0 Q73.1 Q66.0 Q65.6 Q77.4 P14.0 Z98.1 T11.1 T13.1 Z89 S48.9 Z89.9 I89.0

Otros defectos por reducción del (de los) miembro(s) superior(es) Defecto por reducción del miembro superior, no especificado Defectos por reducción de miembro no especificado Ausencia completa de miembro(s) no especificado(s) Focomelia, miembro(s) no especificado(s) Pie Bot LCC Acondroplasia Paralisis obstetrica Artrodesis Herida MMSS Herida MMII Amputacion Amputacion MMSS Amputacion Bilateral Linfidema post traumatico o post mastectomia

3-CIE10 para condición de salud de origen reumatológico M32.9 M45 M10.1 M36.2 M07.3 M34.9 M35.0 M06.9 M08.9 M35.1

Lupus Eritematoso Sistémico Espondilitis anquilosante Artropatía gotosa Artropatía hemofílica Artropatía psoriásica Esclerosis Sistémica Síndrome de Sjörgen Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea juvenil Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

4-CIE10 para condición de salud: Retraso en el desarrollo madurativo R62.0

Retardo del desarrollo

18

ANEXO II En el siguiente apartado, se enumeran las escalas utilizadas para evaluar funciones corporales, homologadas a los calificadores de la CIF.


La escala de Robert Lovett, M.D/ Kendall para personas con debilidad muscular 0 1

Nula Vestigios

No se observa ni se siente contracción Contracción visible o palpable, sin significativo

2 3

Pobre Regular

Alcanza la amplitud total del movimiento al eliminar la gravedad Alcanza la amplitud total disponible del movimiento sólo contra la gravedad al eliminar la resistencia

4

Bueno

Alcanza la amplitud total disponible del movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia moderada

5

Normal

Alcanza la amplitud total disponible del movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia máxima

movimiento

muscular

Escala de Robert Lovett, M.D/ Kendall homologada a calificadores CIF Etapa en Escala de Lovett/Kendall 5 4 3 2 1, 0

CALIFICADORES CIF 0 1 2 3 4


La escala de Ashworth (modificada) para personas con aumento del tono muscular. Escala de Ashworth Modificada 0

No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o extensión.

1

Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión ó extensión) visible con la palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco del movimiento.

1+

Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad).

19

2

Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente.

3

Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es difícil en la flexión o extensión.

4

Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven pasivamente

Escala de Ashworth homologada a calificadores CIF Escala de Ashworth 0 1, 1+ 2 3 4

CALIFICADORES CIF 0 1 2 3 4


Escala de Evaluación para la Capacidad de marcha Niveles de capacidad de la marcha Nivel: 0 Nivel: 1 Nivel: 2 Nivel: 3 Nivel: 4

Caracteres. Sin dificultad Marcha enlentecida Marcha enlentecida, manifiesta sensación de inestabilidad y/o presenta fallo de inicio Arrastra sus pies, tropieza con frecuencia, tiempo no funcional Ausencia de marcha

Escala de evaluación de la marcha homologada a calificadores CIF Escala de Marcha Nivel 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

CALIFICADORES CIF 0 1 2 3 4


Escala funcional de articulación de la palabra Articulación palabra Nivel: 0 Nivel: 1 Nivel: 2

de

la Caracteres. Sin dificultad Pérdida discreta de expresión, dicción y/o volumen. Monótono; farfullado, pero comprensible; moderadamente

20

alterado. Muy alterado, difícil de comprender. Ininteligible.

Nivel: 3 Nivel: 4

Escala funcional de articulación de la palabra homologada a calificadores CIF Escala de la palabra Nivel 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

CALIFICADORES CIF 0 1 2 3 4


Escala funcional de movimientos involuntarios Movimientos involuntarios Grado 0

Caracteres. Ausente.

Grado 2

Discreto; infrecuentemente presente. No resulta molesto para el paciente. Moderado; molesto para el paciente.

Grado 3 Grado 4

Intenso; interfiere en varias actividades. Marcado; interfiere en la mayoría de las actividades.

Grado 1

Escala funcional de articulación de la palabra homologada a calificadores CIF Escala funcional de movimientos involuntarios Grado Grado Grado Grado Grado

0 1 2 3 4

CALIFICADORES CIF 0 1 2 3 4


Cuadro movilidad articular MIEMBRO SUPERIOR EXCURSION ARTICULAR HOMBRO Flexión Extensión Rotación Interna Rotación externa Abducción CODO Flexión Extensión

(Valores Normales)

0-180º 45-50º 100-110º 80º-90º 0-180º cíngulo hombro 0-145º 145º-0

21

ANTEBRAZO Pronación Supinación MUÑECA Flexión Extensión METACARPO (falanges) Flexión (falanges) Extensión FALANGES Flexión Extensión MIEMBRO INFERIOR EXCURSION ARTICULAR CADERA Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación interna Rotación externa RODILLA Flexión Extensión PIE Flexión dorsal Flexión plantar Pronación Supinación

0-85º 0-90º 0-85º 0-85º 0-90º 0-10º 0-90º 90º-0 (Valores Normales)

0-140º 0-20º 0-45º add combinada 30º 30-40º 0-60º 0-140º 0 20-30º 30-50º 0-25º 0-52º


Score de Larsen 01234-

Superficies articulares intactas y espacio articular conservado. Erosiones menores a 1 mm de diámetro o espacio articular reducido. Una o múltiples erosiones pequeñas, diámetro mayor a 1 mm Erosiones múltiples, mayores a 1mm, pérdida del espacio articular. Cambios mutilantes, anquilosis articular

Score de Larsen homologada a calificadores CIF Score de Larsen 0 1 2 3 4

CALIFICADORES CIF 0 1 2 3 4

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Método de Cobb: consta de los siguientes pasos: localización de la vértebra de limite superior y del limite inferior; trazado de perpendiculares desde la cara superior de la vértebra limite superior y desde la cara inferior de la vértebra limite inferior. El ángulo de desviación de estas perpendiculares desde una línea recta es el ángulo de la curva.


Método de Nash y Moe: relación del pedículo con el centro del cuerpo vertebral.

Grado 0: ambos pedículos simétricos. Grado 1: pedículo convexo desplazado del lado del cuerpo vertebral. Grado 2: rotación entre 1 y 3. Grado 3: pedículo convexo en el centro del cuerpo vertebral. Grado 4: pedículo convexo ha excedido la línea media.

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Clasificación radiográfica de Kellgren & Lawrence

Grado I - OA dudosa

-Osteofitos cuestionables -Espacio articular normal -Osteofitos definidos

Grado II - OA mínima

-Espacio articular posiblemente disminuido -Osteofitos múltiples

Grado III - OA moderada

-Disminución definida del espacio articular -Esclerosis ósea subcondral -Osteofitos muy grandes -Severa disminuición del espacio articular

Grado IV - OA severa

-Esclerosis ósea marcada -Quistes óseos -Deformidad o trastornos del alimento


Escala de estado de discapacidad "EDSS" para evaluar personas con Esclerosis Múltiple Función Piramidal • • • • • • •

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

normal. signos anormales sin incapacidad. incapacidad mínima. paraparesia o hemiparesia leve o moderada. Monoparesia grave. paraparesia o hemiparesia grave. Monoplejía o cuadriparesia moderada. paraplejía o hemiplejía. Cuadriparesia intensa. cuadriplejía.

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Función Cerebelosa • • • • • •

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Normal. Signos anormales sin incapacidad. Ligera ataxia. Moderada ataxia de los miembros o del tronco. Ataxia intensa de todas las extremidades. Incapaz de realizar movimientos coordinados por ataxia.

Tronco del Encéfalo • • • • • •

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Normal. Solamente signos. Nistagmus moderado o cualquier otro tipo de incapacidad. Nistagmus intenso, parálisis extraocular intensa o moderada incapacidad por otros pares. Disartria intensa o cualquier otro tipo de incapacidad. Incapacidad para tragar o hablar.

Sensibilidad • 1. Normal. • 2. Alteración de la vibratoria o grafestesia en una o dos extremidades. • 3. Disminución ligera de la sensibilidad táctil o dolorosa, o de la posicional y/o disminución ligera de la vibratoria en uno o dos miembros o vibratoria (o grafestesia) en 3 ó 4 miembros. • 4. Id. moderada, incluida alteración propioceptiva en 3 ó 4 miembros. • 5. Id. intensa, o bien grave alteración propioceptiva en más de 2 miembros. • 6. Pérdida de la sensibilidad en una o dos extremidades o bien disminución del tacto o dolor y/o pérdida del sentido posicional en más de dos miembros. • 7. Pérdida de sensibilidad prácticamente total por debajo de la cabeza.

Vejiga e Intestino Instrucciones: Añada un punto más en la puntuación de 1-4 vesical si se usa autocateterismo vesical. Puntúe la situación peor del modo siguiente: • Vejiga 1. función normal. 2. ligero titubeo, urgencia o retención. 3. moderado titubeo, urgencia o retención tanto del intestino como de la vejiga, o incontinencia urinaria poco frecuente. 4. incontinencia < semanal. 5. incontinencia > semanal. 6. incontinencia diaria. 7. catéter vesical. • Intestino 1. función normal. 2. estreñimiento de < diario, sin incontinencia. 3. estreñimiento de menos de a diario pero no incontinencia. 4. incontinencia < semanal.

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5. incontinencia > semanal pero no a diario. 6. ningún control intestinal. 7. grado 5 intestinal más grado 5 de disfunción vesical. Visión 1. normal. 2. escotoma con agudeza visual (corregida) superior a 20/30. 3. el ojo que está peor con un escotoma tiene de agudeza entre 30/30 y 20/59. 4. El ojo peor (por escotoma o alteración de campo) con agudeza máxima entre 20/60 y 20/99. 5. íd. entre 20/100 y 20/200; igual un grado 3 más máxima agudeza en el mejor ojo de 20/60 o inferior. 6. íd. en el ojo peor con agudeza inferior a 20/200; o bien grado 4 más máxima agudeza en el ojo mejor de 20/60 o menos. 7. +. añadir tras la puntuación en los grados 0-5 si existe palidez temporal. Funciones mentales 1. 2. 3. 4. 5. 6.

normal. alteración del estado de ánimo únicamente (no afecta a la puntuación EDSS). ligera alteración cognitiva. moderada alteración cognitiva. marcada alteración cognitiva. demencia o síndrome cerebral crónico.

La puntuación final de la escala EDSS se obtiene a partir de los grados o puntos asignados a cada sistema funcional, de la siguiente manera: 0. Exploración neurológica normal (grado 0 en todos los sistemas funcionales (SF); se acepta función mental de grado 1). 1.0 Sin discapacidad, signos mínimos en un SF (es decir, grado 1 en cualquier función que no sea la mental). 1.5 Sin discapacidad, signos mínimos en más de un SF (más de un grado 1 en cualquier función que no sea la cerebral). 2.0 Discapacidad mínima en un SF (grado 2 en uno de ellos y 0 ó 1 en el resto). 2.5 Discapacidad mínima en dos SF (grado 2 en dos SF y 0 ó 1 en el resto). 3.0 Discapacidad moderada en un SF (grado 3 en un SF y 0 ó 1 en el resto), o discapacidad leve en 3 ó 4 SF (grado 2 en 3 ó 4 SF y 0 ó 1 en el resto), aunque con plena capacidad de deambulación. 3.5 Plena capacidad de deambulación con discapacidad moderada en un SF (un grado 3) y grado 2 en 1 ó 2 SF, grado 3 en dos SF o grado 2 en 5 SF (0 ó 1 en el resto). 4.0

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Plena capacidad de deambulación sin ayuda, autosuficiencia durante un período máximo de 12 horas diarias pese a una discapacidad relativamente grave de grado 4 en un SF (0 ó 1 en el resto) o bien una combinación de grados menores que excedan los límites establecidos en los puntos anteriores. Capacidad para andar unos 500 metros sin ayuda ni descanso. 4.5 Plena capacidad de deambulación sin ayuda durante gran parte del día; capacidad para trabajar la jornada completa, a pesar de presentar ciertas limitaciones para realizar una actividad plena o necesitar ayuda mínima; caracterizado por una discapacidad relativamente grave consistente habitualmente en grado 4 en un SF (0 ó 1 en el resto) o una combinación de grados menores que excedan los límites de los puntos anteriores. Capacidad para andar unos 300 metros sin ayuda ni descanso.

5.0 Capacidad para andar unos 200 metros sin ayuda ni descanso. Discapacidad lo suficientemente grave como para afectar a la actividad diaria habitual (por ejemplo, para trabajar la jornada completa sin medidas especiales). Equivalente a un grado 5 en un solo SF y 0 ó 1 en el resto, o una combinación de grados menores que suelen superar las especificaciones del punto 4.0. 5.5 Capacidad para andar unos 100 metros sin ayuda ni descanso; discapacidad lo suficientemente grave como para impedir la actividad diaria habitual. (Equivalente a un grado 5 en un solo SF y 0 ó 1 en el resto o una combinación de grados menores que suelen superar a los del punto 4.0). 6.0 Necesidad de ayuda ocasional o constante unilateral (bastón, muleta o corsé) para andar unos 100 metros con o sin descanso (Equivalente a combinaciones de más de dos grados 3 en los SF). 6.5 Necesidad de ayuda bilateral constante (bastones, muletas o corsé) para andar unos 20 metros sin descansar. (Equivalente a combinaciones de más de dos grados 3 en los SF). 7.0 Incapaz de andar más de 5 metros incluso con ayuda; limitado esencialmente a permanecer en silla de ruedas; capaz de desplazarse solo en la silla de ruedas y de levantarse de ella; permanece en la silla de ruedas unas 12 horas diarias. (Equivale a combinaciones de más de un grado 4 en los SF y, muy raramente, a un grado 5 de la función piramidal únicamente). 7.5 Incapaz de dar unos cuantos pasos; limitado a permanecer en silla de ruedas; puede necesitar ayuda para levantarse de la silla; capaz de desplazarse solo en la silla, aunque no todo el día; puede necesitar una silla de ruedas con motor. (Equivale a combinaciones de más de un grado 4 de los SF). 8.0 Limitado esencialmente a estar en cama o sentado o a ser trasladado en silla de ruedas, aunque puede permanecer fuera de la cama gran parte del día; capaz de realizar gran parte del aseo personal; puede utilizar las manos eficazmente. (Equivale a combinaciones de grado 4 en varios sistemas). 8.5 Limitado a permanecer en cama gran parte del día; puede utilizar parcialmente las manos y realizar algunas labores de aseo personal. (Equivale a combinaciones de grado 4 en varios sistemas). 9.0 Paciente en cama e inválido; puede comunicarse y comer. (Equivale a combinaciones de grado 4 en la mayoría de los sistemas).

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9.5 Paciente encamado e inválido total, incapaz de comunicarse eficazmente y de comer o de deglutir. (Equivale a combinaciones de grado 4 en casi todos los sistemas). 10.0 Muerte por EM.

Cuestionario HAQ

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE SALUD Con este cuestionario pretendemos saber de que manera su enfermedad lo afecta para realizar ciertas actividades de la vida diaria. MARQUE LA RESPUESTA QUE MEJOR DESCRIBA SU CAPACIDAD PARA HACER LAS COSAS DURANTE LA SEMANA PASADA Sin Dificultad

Con Algo de Dificultad

Con Mucha Dificultad

No Puedo Hacerlo

Puede usted: VESTIRSE Y ARREGLARSE Vestirse solo(a), incluyendo atarse los cordones de los zapatos, abotonarse y desabotonarse la ropa? Lavarse el cabello? LEVANTARSE Puede usted Levantarse de una silla sin ayudarse con los brazos? Entrar y salir de la cama?

COMER Puede usted Cortar la carne? Levantar una taza o un vaso llenos para llevárselos a la boca? Abrir un cartón de leche? CAMINAR Puede usted Caminar fuera de su casa, sobre un

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terreno plano? Subir 5 escalones?

POR FAVOR MARQUE LOS APARATOS O DISPOSITIVOS QUE COMÚNMENTE USA PARA ALGUNA DE ESTAS ACTIVIDADES (Vestirse y Arreglarse, Levantarse, Comer, Caminar) Si no precisa ninguno simplemente NO marque nada Bastón

Muletas

Cubiertos especiales o adaptados

Andador

Silla de ruedas

Silla especial adaptada

Elementos que use para vestirse (abrochador de botones, toma para cierres, calzador de zapatos de ‫ٱ‬ mango largo)

POR FAVOR MARQUE EN QUE ACTIVIDADES NECESITA AYUDA DE OTRA PERSONA (Si no precisa ayuda simplemente NO marque nada) Vestirse y arreglarse

Sin Dificultad

Levantarse

Con Algo de Dificultad

Comer

Con Mucha Dificultad

Caminar

No Puedo Hacerlo

Puede usted: HIGIENE Lavarse y secarse {u cuerpo? Bañarse en la bañadera? Sentarse y levantarse del inodoro? ALCANZAR Puede usted Alcanzar y bajar un objeto de 2 kilos (como 2 bolsas de azúcar)desde una altura por encima de su cabeza? Agacharse para levantar ropa del piso? AGARRAR Puede usted Abrir las puertas de un auto? Abrir frascos, no por primera vez, sino que ya hayan sido abiertos

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previamente?

Abrir y cerrar las canillas?

ACTIVIDADES Puede usted Hacer mandados o ir de compras? Entrar y salir de un auto? Hacer tareas domésticas, como pasar la aspiradora, barrer, o limpiar un patio?

MARQUE LOS APARATOS O DISPOSITIVOS QUE COMÚNMENTE USA PARA REALIZAR ESTAS ACTIVIDADES (Higiene, Alcanzar, Agarrar (abrir objetos), Hacer tareas domésticas) Si no utiliza ninguno, simplemente NO marque nada Asiente elevado de inodoro

Barra en la bañadera

Asiento en la bañadera

Adaptaciones con mango largo para alcanzar objetos

Abridor de frascos

Adaptaciones con mango largo en el baño

Otros (aclarar): POR FAVOR MARQUE EN QUE ACTIVIDADES NECESITA AYUDA DE OTRA PERSONA (Si no presisa ayuda simplemente NO marque nada) Higiene

Alcanzar objetos

Agarrar y abrir cosas

Mandados y tareas domésticas

Consta de 20 preguntas distribuídas en 8 categorías. El valor de cada categoría se puntualiza desde 0: realizar las tareas sin dificultad hasta 3: incapacidad para hacerlo. El componente más alto de cada categoría determina el valor de la misma. Los valores de cada categoría son promediados y el resultado final tiene un rango desde 0 normal a 3 mayor grado de discapacidad. Para que el puntaje del score tenga validez, es fundamental que el número de categorías respondidas sea mayor a seis.

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Cálculo del DAS 28: Puede utilizarse con o sin evaluación global y en acuerdo a ello contar con tres o cuatro items a volcar en dos fórmulas diferentes: DAS - 28 - 4 ( 4 variables) = 0.56 (√ N.A.D.-28) + 028 (√ N.AT-28) + 0.70 ( In VSG) + 0.014 (E.G.P.) DAS - 28 - 3 ( 3 variables) = 0.56 ( √ N.A.D. 28) + 0.28 (√ NAT 28) + 0.70 (In VSG) ﾗ 1.08 + 0.16

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El rango del DAS 28 va de 0 a 9.4. Interpretación del DAS 28: DAS 28 ≤ 3.2 = baja actividad. DAS 28 > 3.2 - ≤ 5.1 = moderada actividad. DAS 28 > 5.1 = alta actividad.

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ANEXO III La siguiente Lista Corta enumera las categorías utilizadas con mayor frecuencia en las Personas que concurren a solicitar el Certificado por Discapacidad Motora. Es de suma importancia contar con la CIF a la hora de llevar a cabo una evaluación, para poder registrar aquellos aspectos que surjan de la entrevista y no estén contemplados en la Lista o consultar sobre la definición, criterios u otros contenidos de cada categoría.

•

Funciones Corporales

Funciones psicomotoras (b148) Dolor en las articulaciones (b28016) Funciones de la articulación de la palabra (b320) Fatigabilidad (b4552) Funciones relacionadas con la movilidad de las articulaciones (b710) Estabilidad de una sola articulación (b7150) Estabilidad de varias articulaciones (b7151) Funciones relacionadas con la fuerza muscular (b730) Funciones relacionadas con el tono muscular (b735) Funciones relacionadas con la resistencia muscular (b740) Funciones relacionada con los reflejos motores (b750) •

Estructuras Corporales

Cerebro (s110) Bulbo (s11050) Protuberancia (s11051) Estructura de cerebro, otra especificada (Mesencefalo) (s1108) Cerebelo (s1104) Médula espinal (s1200) Nervios espinales (s1201) Estructura del Sistema Nervioso, otras especificada (Placa neuromuscular) (s198) Estructura de la región del hombro (s720) Estructura de la Mano (s7302) Estructura de la extremidad superior otra especificada (s7308) Articulación de la cadera (s75001) Articulación de la rodilla (s75011) Estructura del Tobillo y del Pie (s7502) Estructura de la Columna vertebral (s7600) Músculo (s7702)

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•

Actividad y Participación

Llevar a cabo una única tarea (d210) Llevar a cabo múltiples tareas (d220) Llevar a cabo rutinas diarias (d230) Hablar (d330) Cambiar las posturas corporales básicas (d410) Mantener la posición del cuerpo (d415) Transferir el propio cuerpo (d420) Uso fino de la mano (d440) Uso de mano y brazo (d445) Andar distancias cortas (d4500) Desplazarse utilizando algún tipo de equipamiento (d465) Conducción de vehículos con motor (d4751) Lavarse (d510) Cuidado de las partes del cuerpo (d520) Regulación de la micción (d5300) Regulación de la defecación (d5301) Vestirse (d540) Comer (d550) Beber (d560) Comprar (d6200) Preparar comidas (d630) Realizar los quehaceres de la casa (d640) Cuidados de los objetos del hogar (d650) Ayudar a los demás en el autocuidado (d6600) Relaciones sexuales (d7702) Educación (d820) Buscar trabajo (d8450) Mantener un trabajo (d8451) Tiempo libre y ocio (d920) •

Factores Ambientales

Medicamentos (e1101) Productos y tecnología de ayuda para uso personal en la vida diaria (e1151) Productos y tecnología de ayuda para la movilidad y el transporte personal en espacios cerrados y abiertos (e1201) Familiares cercanos (e310) Amigos (e320) Personas en cargos de autoridad (e330) Cuidadores y personal de ayuda (e340) Profesionales de la salud (e355) Políticas legales (e5502) Servicios de seguridad social (e5700) Servicios sanitarios (e5800) Sistemas sanitarios (e5801)

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ANEXO IV PLANILLA DE EVALUACION DE PERSONAS CON PATOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL Este certificado deberá ser completado por médico especialista en Traumatología con letra clara y en forma completa. El mismo tiene carácter de declaración jurada. La Junta Evaluadora del Servicio Nacional de Rehabilitación podrá pedir información ampliatoria al profesional que evaluó a la persona.

Apellido y Nombre DNI 1- Diagnóstico principal …………….……………………………………………………………………………… 2- Diagnóstico secundario ……………………………………………………………………………………………. 3- Año de comienzo de la patología:…………………………………………………… 4- Tratamientos realizados (médicos y quirúrgicos) …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 5- Tratamiento rehabilitador aplicado (indicar fecha de comienzo) ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… 6- Alteración en las funciones cardio-respiratorias ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… 7- Tipo de marcha ………………………………………………………………………………………….. 8- Tropismo muscular …………………………………..……………………………… 9- En caso de escoliosis: medición de ángulo de COBB y del índice de MOE y NASH …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Estudios e informes. Todos los estudios deben ser presentados en original y fotocopia al momento de ser evaluada la persona.

1234-

Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar

Radiografía de las zonas afectadas con INFORME RMN con INFORME TAC con INFORME EMG con INFORME

Fecha:…../……../……..

……………………………………………………. Firma y sello del médico actuante.

PLANILLA PARA EVALUAR PERSONAS CON ARTRITIS REUMATOIDEA

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Este certificado deberá ser completado por médico especialista en Reumatología con letra clara y en forma completa. El mismo tiene carácter de declaración jurada. La Junta Evaluadora del Servicio Nacional de Rehabilitación podrá pedir información ampliatoria al Médico que evaluó a la persona.

Apellido y Nombre: DNI

EDAD AÑOS DE EVOLUCIÓN DE LA AR RESULTADOS DE LÁTEX Y Anti CCP CLASE FUNCIONAL CLASE RADIOLÓGICA HAQ (adjuntar cuestionario) DAS 28 (especificar NAD, NAI, ERS, Vas global de la persona) TRATAMIENTO ACTUAL por AR (especificar drogas recibidas, dosis y tiempo de tratamiento) OBRA SOCIAL MOTIVO DE SOLICITUD DEL CERTIFICADO

FECHA: …./……/…… ……………………………………………………. Firma y sello del médico actuante.

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PLANILLA PARA EVALUAR PERSONAS CON MIASTENIA GRAVIS Este certificado deberá ser completado por médico especialista en Neurología con letra clara y en forma completa. El mismo tiene carácter de declaración jurada. La Junta Evaluadora del Servicio Nacional de Rehabilitación podrá pedir información ampliatoria al Médico que evaluó a la persona.

Apellido y Nombre DNI

1- Clasificación de la Miastenia Gravis según escala Osserman:…......................

2-Tiempo de evolución de la Miastenia Gravis……………………………………

3- Tratamientos recibidos (especificar drogas, dosis utilizadas y tiempo de duración de cada uno de los esquemas terapéuticos). Esquema de Tto № 1

Esquema de Tto № 2

Esquema de Tto № 3

4- Tratamiento actual (especificar drogas, dosis utilizadas y tiempo de duración de cada uno de los esquemas terapéuticos).

Esquema terapéutico actual

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5-Adjuntar informes de los estudios realizados para abordar al diagnóstico (los que posea): -Pruebas Farmacológicas………………………………………………………………… -ACRA: …………………………………………………………………………………………… -Anti MUSK:……………………………………………………………………………. -Estimulación Repetitiva:………………………………………………………………… -Fibra única:……………………………………………………………………………… -Otros:…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

6-Resumen de historia clínica completo (antecedentes, estado actual, pronóstico, respuesta a los tratamientos instaurados etc): …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

………………………………………………… FECHA: …./……/……

Firma y sello del médico actuante

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PLANILLA PARA EVALUAR PERSONAS CON ESCLEROSIS MULTIPLE Este certificado deberá ser completado por médico especialista en Neurología con letra clara y en forma completa. El mismo tiene carácter de declaración jurada. La Junta Evaluadora del Servicio Nacional de Rehabilitación podrá pedir información ampliatoria al Médico que evaluó a la persona.

Apellido y Nombre DNI

1- Tipo de Esclerosis múltiple….........................................................................................

2- Tiempo de evolución de la enfermedad………………………………………………..

3- Tratamientos recibidos (especificar drogas, dosis utilizadas y tiempo de duración de cada uno de los esquemas terapéuticos). …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 4- Tratamiento actual (especificar drogas, dosis utilizadas ) …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….. 5- Grado de discapacidad según EDSS ……………………………………………………………. 6-Adjuntar informes de los estudios realizados para abordar al diagnóstico:

……………………………………………………………………………………………

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…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

7-Resumen de historia clínica completo (antecedentes, estado actual, respuesta a los tratamientos instaurados etc): …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

FECHA: …./……/…… ………………………………………………… Firma y sello del médico actuante

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ANEXO V Sugerencias para evaluar personas en determinadas condiciones de salud. Condición de salud:

-MIASTENIA GRAVIS: Se recomienda evaluar a aquellas personas que hayan realizado como mínimo 6 meses o más de tratamiento con Piridostigmina y 1 droga inmunosupresora.

-ARTRITIS REUMATOIDEA: Se recomienda evaluar a aquellas personas que se encuentren en tratamiento con Metotrexate en dosis de al menos 15mg semanales, solo o combinado con otras Drogas Modificadoras de la Enfermedad (DMARs), y/o agentes biológicos durante un periodo mínimo de 12 meses.

Si la persona presentara intolerancia o contraindicación para el uso de Metotrexate, debería estar recibiendo tratamiento con DMARs distintos al Metotrexate (excepto antimaláricos) y /o terapias biológicas.

-LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO: Se recomienda evaluar a aquellas personas que cumplan las siguientes condiciones: 

Artropatías deformantes.



Artritis a repetición (más de 6 episodios anuales).



Necrosis ósea avascular.

-ARTRITIS PSORIASICA: Se recomienda evaluara a

aquellas personas que se encuentren en tratamiento con

Metotrexate en dosis de al menos 15mg

semanales, solo o combinado con otras Drogas

Modificadoras de la Enfermedad (DMARs), y/o agentes biológicos durante un periodo mínimo de 12 meses.

-ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: Se recomienda evaluar a aquellas personas que cumplan las siguientes condiciones : 

Presencia de sindesmofitos finos a nivel de la columna espinal evaluada por radiología.



Presencia de sacroileitis radiológica.

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Asociado o no a la presencia de HLA B27 positivo.

-RETRASO MADURATIVO: Se recomienda evaluar a aquellos niños que presenten dicha condición de salud luego de 6 meses de haber realizado la rehabilitación correspondiente.

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