matr nas

Matronas Prof. 2012; 13(2): 59-63

profesión Artículo especial

Competencias de la matrona en la gestión de una unidad asistencial en atención especializada Midwife competences in the management of a specialized care unit Ayala López de Aberasturi-Ibáñez de Garayo Matrona-supervisora de Enfermería. Urgencias de Ginecología y Obstetricia. Área de partos-reanimación neonatal. Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo (Vizcaya)

RESUMEN

ABSTRACT

Se describen las competencias profesionales que precisa la matrona como gestora de una unidad asistencial en un hospital de referencia, desde la misión y visión del hospital, para alcanzar los objetivos de la unidad. Su perspectiva integral, dada su situación en la organización, le ayuda a detectar necesidades de mejora e introducir cambios consensuados que se consoliden en el tiempo. Para llevar a la práctica las competencias profesionales, se realizan acciones que van a depender, en su mayoría, de la profesionalidad, el compromiso y la actitud innovadora del gestor, consolidando su figura como líder. Se describen algunas de las acciones que la matrona-supervisora de enfermería ha impulsado para la mejora de la calidad asistencial y la satisfacción del usuario/paciente y del personal. ©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.

This paper analyzes the professional competences of midwives as managers of a care unit in a reference hospital require and must develop in the context of the hospital vision and mission in order to reach the goals of the unit. Its situation within the organization provides a holistic perspective which helps to identify the needs for improvement and to introduce the agreed changes that will consolidate over time. In order to practice professional competences, a number of actions have to be implemented which mostly depend upon the professionalism, commitment and innovative attitude of the manager, thus consolidating his/her role as a leader. This paper describes some of the actions the midwife-nursing personnel supervisor has pushed for the improvement of the quality of care and both, users/patients and staff satisfaction. ©2012 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.

Palabras clave: Competencia profesional, matrona, supervisora de unidad asistencial.

Keywords: Professional competence, midwife, care unit supervisor.

INTRODUCCIÓN El Hospital de Cruces es un hospital general perteneciente al Servicio Vasco de Salud/Osakidetza, ubicado en la Plaza de Cruces del municipio de Barakaldo, a 10 km de Bilbao, que cuenta con 980 camas y la participación activa de cerca de 6.000 trabajadores. El hospital está acreditado por el Ministerio de Educación como centro docente para la formación del personal sanitario. Desde 1998, y dentro del marco de la filosofía de la calidad, este hospital sigue el modelo de gestión adoptado por Osakidetza, el EFQM, que le permite, a través

de la evaluación de los resultados de la organización, conocer su estado respecto a la excelencia1 para, estableciendo planes de mejora permanentes, ir de la «excelencia a la innovación», asegurando la perdurabilidad del ente2. Los ámbitos de actuación donde la organización establece sus líneas estratégicas están centrados en el usuario/paciente, las personas de la organización, el modelo de asistencias, el modelo organizativo, la tecnología e infraestructura, y la investigación y docencia. Dentro del ámbito de las personas de la organización, una de

Fecha de recepción: 7/06/11. Fecha de aceptación: 19/11/11. Correspondencia: A. López de Aberasturi-Ibáñez de Garayo. Correo electrónico: [email protected]

López de Aberasturi-Ibáñez de Garayo A. Competencias de la matrona en la gestión de una unidad asistencial en atención especializada. Matronas Prof. 2012; 13(2): 59-63.

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Tabla 1. Misión, visión y valores (Hospital de Cruces) Misión

Visión

Valores

Prestación de asistencia pública sanitaria especializada a los ciudadanos de las comarcas Uribe Costa y Ezkerraldea-Enkarterri, así como al resto de la Comunidad Autónoma Vasca y otras comunidades autónomas en los servicios de referencia, y con carácter universal en la atención urgente, todo ello con el fin de mejorar el nivel de salud de la población asistida y la satisfacción de usuarios, personas empleadas y otros grupos de interés

Consolidación como hospital de referencia de Euskadi, con áreas de excelencia en los ámbitos de asistencia, docencia e investigación a escala estatal e internacional

• Orientación hacia el cliente • Profesionalidad • Orientación a resultados • Compromiso • Actitud innovadora

Organigrama del Hospital de Cruces Subdirectores generales

Director gerente

Director de enfermería

Director médico

Subdirectora de organización y sistemas

Director económicofinanciero

Director de personal

Subdirectora de enfermería

Celadores

Adjuntas de enfermería

Supervisoras de enfermería

51 matronas

27 enfermeras

1 matrona supervisora de enfermería

44 auxiliares de enfermería

Celadores

14 EIR-M

2 alumnos de enfermería

Figura 1. Organigrama del Hospital de Cruces. EIR-M: enfermera interna residente de matrona

las líneas estratégicas marcadas es el liderazgo. Osakidetza apuesta por el desarrollo del liderazgo personal como modelo de gestión participativa que fomente la implicación de las personas de Osakidetza para con el ente2. La estructura organizativa del hospital contempla la figura del «líder como persona que, desde su compromiso con la misión y visión, desarrolla los valores, gestiona los recursos a su alcance y tiene responsabilidad sobre otras personas para la consecución de los objetivos»3 (tabla 1). Una de las figuras líder del hospital es la supervisora de enfermería de unidad, nexo fundamental entre la dirección y los profesionales de la unidad. La división de enfermería cuenta con 82 supervisoras, una de las cuales es matrona-supervisora que gestiona la Unidad de Urgencias de Ginecología y Obstetricia, área de partosreanimación neonatal de partos (figura 1).

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UNIDAD DE URGENCIAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. ÁREA DE PARTOSREANIMACIÓN NEONATAL DE PARTOS La misión del equipo multidisciplinario de esta unidad es prestar asistencia integral a la mujer-hijo-familia durante el proceso de embarazo, parto y posparto inmediato, tanto de bajo riesgo como de riesgo, así como a la mujer que acude a urgencias por una patología ginecológica, obstétrica u oncoginecológica. Esta asistencia está basada en una evidencia científica actualizada y en el respeto y el apoyo a la mujer en la toma de decisiones. Los índices y actividades asistenciales de 2005 a 2009 de la unidad se reflejan en la tabla 2. El liderazgo de esta unidad recae en tres jefes de servicio (ginecólogo-obstetra, neonatólogo y anestesista) y una matrona-supervisora de enfermería.

Competencias de la matrona en la gestión de una unidad asistencial en atención especializada

Artículo especial

A. López de Aberasturi-Ibáñez de Garayo

Tabla 2. Índices y actividades asistenciales de 2005 a 2009 de la Unidad de Urgencias de Ginecología y Obstetricia. Área de partos-reanimación neonatal de partos Año

2005

2006

2007

2008

2009

Número de urgencias: Alta ginecología Alta obstetricia

3.259 9.962

3.058 10.319

3.008 10.982

3.453 10.570

3.555 10.629

Número de partos/año

6.371

6.352

6.590

6.899

6.581

Número de partos eutócicos/año

4.444 69,75%

4.281 67,39%

4.466 67,76%

4.789 69,41%

4.488 68,19%

Número de partos instrumentales/año

1.262 19,80%

1.292 20,34%

1.349 20,47%

1.338 19,39%

1.235 18,76%

Índice de cesáreas

10,43% (665)

12,26% (779)

11,76% (775)

11,47% (792)

12,82% (844)

Índice de epidural/espinal en partos eutócicos

89% (5.705)

89% (5.679)

89% (5.897)

90% (6.227)

94% (4.225)

Índice de episiotomías en partos eutócicos

36% (1.618)

35% (1.505)

31% (1.402)

32% (1.448)

32% (1.448)

328

320

366

342

330

0,00/100.000

0,00/100.000

0,00/100.000

0,00/100.000

0,00/100.000

0,15/1.000

0,31/1.000

0,00/1.000

0,28/1.000

0,29/1.000

Número de recién nacidos ingresados Índice de mortalidad materna Índice de mortalidad perinatal intraparto

MATRONA-SUPERVISORA DE ENFERMERÍA

ACCIONES POR DOMINIO COMPETENCIAL

La supervisora, desde su compromiso con la misión y visión del hospital, se propone alcanzar los resultados y objetivos de la unidad a través del desarrollo de sus competencias profesionales. Si entendemos por competencia «disponer de los conocimientos, destrezas y aptitudes necesarios para ejercer una profesión, pudiendo resolver los problemas profesionales de forma autónoma y flexible, y la capacitación para colaborar en su entorno profesional y en la organización del trabajo»4, podemos hablar de siete dominios competenciales, cada uno con sus competencias relacionadas1,2,5. Para el desarrollo de sus competencias profesionales, la supervisora establece acciones por competencia sumergida en un continuo cambio para la mejora de la calidad, colaborando así en la obtención de los reconocimientos externos; en relación con su área de actuación, los últimos corresponden a la Q de Plata en las prácticas de gestión que la Fundación Euskalit otorgó al Hospital de Cruces en 2008, el Premio Eskerrona que el director gerente del Hospital de Cruces otorgó al Servicio de Obstetricia y Ginecología en 2008 como servicio más reconocido por la sociedad por razón de su buen hacer, y en 2009 Iasist concedió el TOP 20 al Hospital de Cruces en el Área de la Mujer. Estos reconocimientos y evaluaciones externos motivan y llevan al equipo multidisciplinario a la reflexión y la mejora de su trabajo diario.

Las acciones que se incorporan para el desarrollo de la gestión de la unidad por parte de la supervisora dependen de su profesionalidad, compromiso y actitud innovadora. Sirva como ejemplo la tabla 3, en que, sin intención de describir las acciones que se llevan a cabo para el buen funcionamiento de la unidad y el progreso en la calidad, se incluyen algunas de las que han sido incorporadas desde su puesto funcional en los últimos años y han apoyado el cambio en los servicios prestados.

CONCLUSIONES • La situación dentro de la organización de la matrona-supervisora de enfermería en el Hospital de Cruces le confiere una perspectiva integral (acercamiento a la mujer y la familia, cercanía con los profesionales multidisciplinarios y otros grupos de personas, contacto directo con las direcciones y otros servicios del hospital, y relaciones con personas clave en el sector) que le ayuda a detectar las necesidades de mejora y a introducir cambios consensuados que se consoliden en el tiempo, que con el desarrollo de sus competencias profesionales contribuyan a la mejora de la calidad asistencial y a la satisfacción del usuario/paciente y del personal sanitario. • En el moderno ámbito hospitalario, las competencias de la matrona gestora de una unidad pueden agruparse en siete dominios6-9: orientación al cliente, orientación a resultados, gestión de recursos humanos, gestión de

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Tabla 3. Acciones por dominio competencial Dominio

Acción incorporada

Acción en proceso

Orientación al cliente

• Información al SAPU de los protocolos asistenciales de la unidad • Análisis de quejas y reclamaciones • Implicación de los profesionales • Informes de evaluación • Traductor simultáneo y pictogramas • Inclusión en las encuestas de satisfacción del paciente en el área de partos como unidad individual

• Elaboración de un documento informativo para la mujer sobre las alternativas en la asistencia al parto

Orientación a resultados

• Elaboración de manuales de procedimientos de actuación para matronas, enfermeras y auxiliares consensuados desde los diferentes equipos de trabajo para la estandarización de los cuidados (2000). Revisión cada 3 años • Asistencia por procesos y en equipo (MAE) (2002) • Participación activa en: – Reuniones Contrato Programa Osakidetza – Grupo de Mejora de Proceso Singularizado del Parto, Comité Corporativo de Desarrollo Profesional de Diplomados Sanitarios, Tribunales de Osakidetza, comisiones de docencia, mortalidad, lactancia materna... • Colaborar en las encuestas, evaluaciones y auditorías para la mejora de procesos: formación EIR-M, liderazgo, violencia de género, registros informáticos... • Colaboración con el hospital, SSCC, otros hospitales, colegio de enfermería de Vizcaya, unidad docente de matronas... en la formación y divulgación del conocimiento • No separación de la madre y su hijo en la unidad. Incorporación a los procedimientos de la unidad de la asistencia al postoperatorio de cesárea (2002) • Respeto a la mujer en la toma de decisiones sobre el proceso del parto (2007) y en la posición elegida para el momento del expulsivo (2010) • Procedimiento de actuación del celador en la unidad (2007) • Trabajo de investigación sobre las expectativas de la mujer y la visión del profesional respecto al CPP M-H (2008) • Impulsar la creación de la Subcomisión Multiprofesional GO (2009) • Colaboración con la Asociación Española de Matronas en el proceso de donación de SCU y la implantación en la unidad (2008-2009) • Impulsar e implantar el proceso del CPP madre-hijo en la unidad (2008) • Colaboración, trabajo de investigación: Índice de cumplimentación de registros de enfermería en la unidad (2010)

• Establecer reuniones periódicas con las matronas de las comarcas Uribe Costa y EzkerraldeaEnkarterri para la transmisión bidireccional de información relevante para el análisis y propuestas de mejora • Estudio de cargas de trabajo de la auxiliar de enfermería en la unidad (2010) • Elaboración del protocolo de atención al parto de bajo riesgo, consensuado

Gestión de recursos humanos

• Asistencia al recién nacido por parte del profesional enfermero (2002) • Curso de «Atención al • Incremento del personal de enfermería de plantilla: matronas, enfermeras y auxiliares parto de bajo riesgo» • Establecer un procedimiento de detección de necesidades formativas y circuito de para matronas del asistencia (2003) Hospital de Cruces • Apoyar a los distintos profesionales en la elaboración de trabajos científicos y de las comarcas • Organizar sesiones formativas de unidad con la participación de los diferentes Uribe Costa y profesionales (2007) Ezkerraldea-Enkarterri, • Implantación consensuada de carteleras de 12 horas para matronas conviviendo con con la colaboración biorritmos (2009) multidisciplinaria del • Implicar a los profesionales en grupos de trabajo externos: guía de práctica clínica del personal de la unidad parto normal, nuevas tecnologías, sistemas de identificación y localización de pacientes en y comarcas (2010) el entorno hospitalario, cursos de formación • Curso de formación • Colocación de tres expositores de pósteres en la unidad para los trabajos realizados por el para auxiliares de personal (2009) enfermería con la • Desarrollo del Programa Formativo de Residentes de Matrona en el Hospital de Cruces participación del (2009) personal de la unidad • Elaboración del documento de parte de incidencias en la unidad (2009) • Desarrollo del • Elaboración del procedimiento de acogida al personal de nueva incorporación (2010) programa formativo • Organización del curso de formación para la incorporación de nuevas enfermeras (2010) en la unidad para los • Inclusión del residente de matrona en los actos generales de la Comisión de Docencia del alumnos de enfermería hospital para los especialistas en formación (2010) de 3ª de la UPV (continúa)

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Competencias de la matrona en la gestión de una unidad asistencial en atención especializada

Artículo especial

A. López de Aberasturi-Ibáñez de Garayo

Tabla 3. Acciones por dominio competencial (continuación) Dominio

Acción incorporada

Acción en proceso

Gestión de recursos materiales

• Participación activa en la apertura y organización de la nueva unidad (2002) • Organización del material por equipos asistenciales (2002) • Implantación del procedimiento de selección de residuos para su reciclaje (2007) • Colaboración en la apertura de un segundo quirófano para cesáreas (2008) • Incorporación de carros equipados para procedimientos específicos (CPP, SUC) (2008) • Incorporación de destructoras de documentos (2009) • Impulsar la ampliación de la unidad con 4 camas de hospitalización para la cobertura de la demanda asistencial (2010) • Solicitud de mobiliario necesario para la asistencia al parto de bajo riesgo (2010)

• Cambio de mesas de paritorios • Incorporación de nuevas tecnologías: medidor de pH • Remodelación del control de enfermería de partos

Habilidades • Asistencias a cursos de formación interpersonales • Priorizar objetivos • Escucha activa personalizada, atendiendo las necesidades individuales y del colectivo • Hacer partícipes a los diferentes profesionales de grupos de trabajo, talleres formativos, sesiones... • Animar a los profesionales para que expresen sugerencias para la mejora de la calidad asistencial y de las relaciones, y para que participen en la consecución de los objetivos • Exponer las necesidades detectadas y el plan de mejora a las direcciones u organismos correspondientes • Elaboración anual de la memoria de la unidad

• Hacer partícipes a las auxiliares de enfermería en los cursos de formación de la unidad • Establecer acciones concienciadoras dirigidas a las personas de la unidad para colaborar en la disminución de la contaminación acústica en la unidad

Personal externo e interno

• Llevar la información relevante a las personas de manera individualizada

• Asistencia a eventos científicos • Hacer llegar la información a todos los profesionales • Generar confianza • Actuar de manera clara, honesta y coherente ante cualquier situación • Respeto a los miembros del equipo • Autoevaluación del liderazgo (2007)

recursos materiales, habilidades interpersonales, personal externo y personal interno. Tienen que dedicarse de una manera especial a la formación y motivación de las personas de la unidad, implicándolas desde el punto de vista emocional y profesional en su colectivo de referencia dentro de la atención a la mujer/hijo/familia en sus diferentes procesos obstétrico-ginecológicos. • Además, la matrona-supervisora de enfermería tiene que constituirse en un referente en el que confíe todo este sistema, dando consistencia a un servicio integral e integrado, donde se dé sostenibilidad a la autonomía de los profesionales de enfermería-matrona.

AGRADECIMIENTOS Quisiera agradecer a los usuarios/pacientes la confianza que depositan día a día en nuestra prestación asistencial, a las personas que trabajan en la Unidad de Urgencias de Ginecología y Obstetricia, área de partos-reanimación neonatal del Hospital de Cruces, por su esfuerzo e interés, a la matrona Marian Fernández Bao, que inició el año pasado la rotación anual como apoyo a la supervisión, y en

especial a la matrona y tutora de residentes de matrona Ana M. Rodrigo Fernández, por su eficiente colaboración durante todos estos años. Sin la participación ilusionada de todos, llegar hasta aquí no hubiera sido posible.

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