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Radiología en pediatría

Radiología en pediatría

Aspectos generales Aparato respiratorio Aparato digestivo Urología Osteoarticular

AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores

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Radiología en pediatría

Aspectos generales ƒ La realización e interpretación de exploraciones en pacientes pediátricos, difieren de las del adulto.

ƒ Justificación

ƒ En el neonato existen particularidades que permiten establecer un subgrupo diferente.

ƒ Limitación de dosis

ƒ Optimización

ƒ Obtener la mayor calidad radiográfica con la menor radiación posible es aún más importante en estos pacientes.

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Radiología en pediatría

Radiología en pediatría

Aspectos generales

Aparato respiratorio

Se debe tener en cuenta …

ƒ Cuerpos extraños

ƒ Anomalías congénitas

ƒ Anomalías pulmonares congénitas

ƒ Modificaciones normales del desarrollo según la edad ƒ Involución tímica ƒ Maduración esquelética

ƒ Datos clínicos que motivan la exploración ƒ Son frecuentes los artefactos por movimientos y defectos en la posición

ƒ Asma ƒ Neumonías ƒ Distress respiratorio del neonato

ƒ Algunas exploraciones requieren sedación (TAC, RM) ƒ La radiología convencional aún resuelve muchos problemas

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Radiología en pediatría

Radiología en pediatría

Radiografía de tórax

Cuerpos extraños en vías aéreas ƒ Traqueal

ƒ Técnica

ƒ La RX puede ser normal

ƒ Lectura sistemática

ƒ Bronquial

ƒ Formas

ƒ Hiperlucencia unilateral ƒ Es más frecuente la afectación de lado derecho

ƒ Densidades

ƒ TIMO

ƒ Se pueden estudiar con Radioscopia ƒ Ensanchamiento del campo pulmonar en el lado obstruido, por el atrapamiento aéreo

ƒ TC en los casos que la radiografía no aclare el diagnóstico ƒ Sólo el 10% de los cuerpos extraños son opacos 7/48

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Radiología en pediatría

Sospecha de aspiración de cuerpo extraño ƒ La clínica suele ser típica ƒ Tos, náuseas, vómitos, disnea e incluso cianosis

ƒ Suelen estar asintomáticos Inspiración

Espiración

Decúbito lateral izquierdo

Decúbito lateral derecho

ƒ Si cuerpo extraño es poco irritativo (plástico, hueso, semillas…) puede pasar desapercibido en el momento inicial→Neumonías de repetición en el mismo sitio.

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Anomalías congénitas torácicas

Neumatocele

ƒ Hernias ƒ Bochdalek ƒ Morgagni

ƒ Secuestros ƒ Intralobar ƒ Extralobar

ƒ Quistes broncogénicos ƒ Mediastínicos (85%) ƒ Pulmonares

ƒ Malformación quística adenoidea ƒ Enfisema lobar congénito ƒ Hipoplasia pulmonar

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Radiología en pediatría

Asma

Asma ƒ Niños mayores ƒ Hallazgos radiológicos más frecuentes: ƒ Hiperinsuflación ƒ Infiltrados parahiliares peribronquiales ƒ Atelectasias

ƒ Complicaciones ƒ Neumomediastino (más frecuente) ƒ Neumotórax

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Neumonías

Neumonías virales

ƒ Viral ƒVirus respiratorio sincitial ( se denomina así a cualquier infección viral de bronquiolos)

ƒ Bacteriana

ƒ Todas las bronquitis y bronquiolitis causa atrapamiento aéreo, con aplanamiento diafragmático. ƒ Cualquier virosis puede ocasionar los diferentes patrones radiológicos de afectación pulmonar.

Patrones radiológicos

ƒNeumococos ƒStafilococcus Aureus ƒHaemophilus Influenzae

ƒ Hiperinsuflación – atrapamiento aéreo ƒ Engrosamiento peribronquial – hilios prominentes borrosos ƒ Atelectasias

ƒ Micoplasma

ƒ Infiltrado bilateral – sobreinfección

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Neumonías bacterianas

Neumonías por influenza

ƒ Inicio súbito ƒ Estado general afectado ƒ Fiebre alta (>39ºC), escalofríos, tos productiva, dolor torácico ƒ Hipoventilación o crepitantes localizados.

ƒ Patrones radiológicos ƒ Consolidación lobar ƒ Broncograma aéreo ƒ Derrame pleural 17/48

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Neumonía

Bronconeumonía en varicela 19/48

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Neumonía

Neumonías por aspiración ƒ Aspiración de materiales durante la ingesta ƒ Aspiración de contenido gástrico

Características radiológicas ƒ Neumonías recurrentes ƒ En supinación: L. Superior o segmentos superiores del inferior ƒ Posición vertical: Ambos lóbulos inferiores

ƒ Atelectasias ƒ Fibrosis intersticial 21/48

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Radiología en pediatría

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Neumonías (consideraciones)

Distress respiratorio del recién nacido

Neumonía redonda

ƒ Membrana hialina

ƒ Es más frecuente en pacientes pediátricos, (aspecto de masa)

ƒ Taquipnea transitoria

Neumonitis no infecciosa

ƒ Aspiración meconial

ƒ Ocasionadas por

ƒ Neumonía neonatal

ƒ Gasolina ƒ Keroseno ƒ Aerosoles

ƒ Patrones radiológicos ƒ Infiltrados ƒ Edema pulmonar

Características radiológicas ƒ Granulado pulmonar difuso ƒ Volumen pulmonar pequeño ƒ Broncograma con extensión periférica

ƒ Hiperemia 23/48

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Radiología en pediatría

Patrones radiográficos más importantes en el neonato ƒ Hemitórax opaco

Aparato Digestivo

ƒ Hemitorax “en burbujas”

ƒ Derrame pleural

ƒ Enfisema intersticial

ƒ Quilotorax (causa más frecuente de

ƒ Malformación quística adenoidea

grandes derrames)

9 Displasia broncopulmonar

ƒ Atelectasia

9 Hernias diafragmáticas

ƒ Disminución lobar de la transparencia

ƒ Patología obstructiva ƒ Patología no obstructiva ƒ Hígado y vías biliares

ƒ Infecciones ƒ Hemorragia ƒ Edema ƒ Aspiraciones ƒ Sind. Distress respiratorio

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Radiología en pediatría

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Aparato digestivo – Patología obstructiva

Aparato digestivo – Patología obstructiva

Causas más frecuentes Mecánica

Neonatos

Niños

ƒ Dilatación desproporcionada de un segmento intestinal con respecto al distal

ƒ Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica

ƒ Adherencias

ƒ Puede determinarse con frecuencia, el punto de transición entre la zona patológica y la normal

ƒ Hipertrofia Pilórica

ƒ Invaginación intestinal

ƒ Atresia duodenal

Paralítica

ƒ Hernias inguinales

ƒ Vólvulo

ƒ Dilatación generalizada

ƒ Atresia yeyunoileal

ƒ Malrotación duodenal con vólvulo

ƒ Gas o líquido distribuidos por todo el tracto intestinal

ƒ Impactación meconial

ƒ Divertículo de Meckel

ƒ Niveles hidroaéreos

ƒ Enf. de Hirschsprung

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ƒ Apendicitis

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Vólvulo de intestino medio

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Hipertrofia pilórica

Diagnóstico de elección: Transito intestinal Patrón en sacacorchos distal a la obstrucción

Dilatación del duodeno proximal a la obstrucción

ƒ Se produce con mayor frecuencia entre la 2º y 6º semana de vida ƒ Se presenta con vómitos intensos

Diagnóstico ƒ Ecografía: Longitud pilórica > 17 mm. Grosor > 3 mm ƒ EGD con bario, cuando la eco no es definitoria (Estrechamiento y elongación pilórica:““Signo de la cuerda” cuerda”)

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Radiología en pediatría

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Hipertrofia pilórica

Invaginación intestinal (intususpección)

Ausencia de relajación del píloro

ƒ Es el telescopage de un segmento de intestino en otro. ƒ La más frecuente es la del íleon terminal en el colon

Diagnóstico ƒ Enema de aire o bario que puede ser a la vez terapéutica Longitudinal

Transversal

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ƒ Se puede utilizar la ecografía. También puede ser terapéutica (guía de enema con agua)

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Radiología en pediatría

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Invaginación intestinal (intususpección)

Obstrucción distal ƒ Idiopática (>frecuencia) ƒ Atresia yeyunal o ileal ƒ Impactación meconial ƒ Colon izquierdo pequeño ƒ Enterocolitis idiopática ƒ Hirschsprung

Diagnóstico Enema con bario 33/48

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Radiología en pediatría

Evaluación de masa abdominal en el neonato

Aparato urinario ƒ Por lo general el estudio radiológico de inicio es la RX

RX en supinación o En posición erecta

ƒ El método de elección siguiente, es la ecografía ƒ La TC y la RM también tienen utilidad en patologías deteminadas ƒ Los estudios de medicina nuclear, son de escasa aplicación.

Obstrucción Intestinal

Sin signos de Obstrucción intestinal

EGD o Enema opaco

Ecografía

Confirmación de uronefrosis

Detección de masas

TAC o RM

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Radiología en pediatría

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Hidronefrosis

Reflujo vesicoureteral

ƒ Válvulas uretrales posteriores

Se estudia con CUMS y Ecografía

ƒ Obstrucción ureteropélvica

ƒ Niños: deben ser estudiados después de la primera

ƒ Reflujo

infección urinaria.

ƒ Niñas: Después de la segunda IU o del primer

ƒ Ureterocele ectópico

Métodos de diagnóstico ƒ Ecografía

episodio de pielonefritis Detección de válvulas uretrales posteriores (niños) CUMS

ƒ UIV

El seguimiento de puede efectuar con Cistogammagrafía (dosis menor de Radiación que el CUMS)

ƒ Cistouretrografía 37/48

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Radiología en pediatría

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Reflujo vesicoureteral

Pielonefritis ƒ Ecografia ƒ El doppler color puede detectar zonas hiperhémicas en relación con la inflamación

ƒ TAC con contraste ƒ Areas de menor densidad ƒ Fibrosis (secuela de otras infecciones) ƒ Muy útil en la búsqueda de abcesos

ƒ Medicina nuclear ƒ Defectos de captación en el parénquima por inflamación y edema

2 años. 39/48

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Radiología en pediatría

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Esqueleto en desarrollo

Sistema osteoarticular ƒ Esqueleto en desarrollo

ƒ Hueso más flexible que el del adulto

ƒ Tipos de fracturas

ƒ Las fisis o cartílagos de crecimiento son puntos débiles

ƒ Tumores

ƒ Elevada capacidad de remodelación

ƒ Determinación de la edad ósea

ƒ Metastasis de neuroblastoma (1er año de vida) ƒ S osteogénico y S de Ewing (adolescencia)

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ƒ Buena tolerancia a la inmovilización transitoria

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Algunos métodos para evaluar la edad ósea

Utilidad de los estudios de maduración ósea ƒ ≤ 1 año

ƒ Diagnóstico de anomalías de desarrollo esquelético ƒ Diagnóstico y clasificación de trastornos endocrinos ƒ Conocimiento preciso de la pubertad

ƒ

Tablas de Engelmark

ƒ

Curvas de Lefevre y Koiffman

ƒ

Centros de osificación del Hemiesqueleto

ƒ > 1 año

ƒ Capacidad de predicción del crecimiento probable

ƒ

Atlas de Greunlich y Pyle

ƒ

AP de mano y muñeca

ƒ Aspectos médico-legales

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Tipos de fractura en niños

Radiología osteoarticular – edad ósea 1a

3m 2a

3a 4a

6a 7m

5a 6m

Abombamiento 8a

10a

12a

www.pedbone.com

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Resalte del cortex (Torus)

Rotura del cortex (tallo verde)

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Radiología en pediatría

Tipos de fractura en niños

epifisiolisis AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores

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