Artículo científico

Estereoagudeza tras adaptación de lentes de contacto multifocales refractivas asféricas con diseño dominante/no-dominante › Teresa Ferrer-Blasco1

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› David Madrid-Costa2 O.C. 15.096

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Grupo de Investigación en Optometría, Universidad de Valencia, Valencia

Universidad Europea de Madrid, Madrid

› Santiago García-Lázaro1 O.C. 9.971 › Lurdes Belda-Salmerón1 En el presente estudio se ha llevado a cabo un análisis de la estereoagudeza tras la adaptación de lentes de contacto multifocales refractivas asféricas con diseño dominante en un ojo y no dominante en el otro para la corrección de la presbicia. La lente de contacto estudiada ha sido la lente de Proclear Multifocal. Los resultados obtenidos mediante el test de Howard-Dolman, así como con los test vectográficos Titmus y Random Dot, indican que dicha adaptación balanceada o asimétrica entre un ojo y otro no afecta a la agudeza visual estereoscópica, siendo los valores obtenidos aceptables y comparables a los valores obtenidos en lentes de contacto de visión simultánea de adaptación simétrica.

INTRODUCCIÓN

E

s ampliamente conocida la importancia de la visión binocular, por ejemplo en la percepción de objetos, en el cálculo de distancias y, de manera general, en la capacidad que posee el ser humano para procesar correctamente toda la información visual del mundo que le rodea. Así pues, igual de importante que la visión binocular es la manera de medir sus propias características. Una de las propiedades es la medida de la agudeza visual estereoscópica (AVE), por la que obtenemos de una manera sencilla, mediante una única medida, un valor suficiente para conocer el estado de la visión binocular de un paciente. El presente estudio aborda cómo es la AVE y si esta se ve afectada por la adaptación de lentes de contacto de visión simultánea que crean diferentes imágenes en la retina, proporcionando al paciente la capacidad de pseudoacomodar y, por tanto, conseguir visión funcional de cerca. Pretendemos en este estudio, por tanto, analizar cuáles son los resultados que se obtienen cuando se adapta la lente de contacto Proclear Multifocal. La adaptación de estas lentes es bilateral, siendo › nº 460

los diseños adaptados en uno y otro ojo diferentes. Por tanto, podemos hablar de una adaptación asimétrica. En un ojo, el dominante, se adapta una lente con diseño centro-lejos para visión de lejos y en el otro, el no dominante, se adapta una lente con diseño centrocerca para visión de cerca. El efecto que se pretende con estas lentes es el de aumentar la pseudoacomodación que proporcionan a los pacientes. Obviamente, las imágenes retinianas que se forman en uno u otro ojo son diferentes, lo cual aumenta la probabilidad de que su fusión y la reducción al contraste que presenta cada una de ellas reduzcan la visión estereoscópica y se obtenga una peor AVE. Hemos de considerar que esta es una hipótesis a estudiar, y quizás el diseño de ambas lentes considere la creación de unas imágenes que proporcionen una fusión suficiente y esta no se vea afectada. Hay que tener en cuenta que no hay ningún estudio publicado sobre el rendimiento visual de estas lentes en paciente présbitas, con lo que es difícil valorar cuáles podrán ser los resultados esperados sobre la formación de imágenes en la retina y la función visual binocular que proporcionan al adaptarse. La necesidad de medida mediante un test preciso y que pueda determinar correctamente el umbral de AVE

ÓPTICA

es básico, tal y como realiza el test de Howard-Dolman. Es por ello que en este estudio llevaremos a cabo la medida con dicho test, así como con los dos clínicos vectográficos clásicos (Titmus y Random dot) también para comparar. Tal y como hemos comentado, hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio evaluando el rendimiento visual que proporcionan estas lentes en pacientes présbitas, con lo que la evaluación de la medida de la AVE tampoco se ha llevado a cabo y no podemos compararla con resultados previos. Por tanto, el objetivo de este estudio se centra en analizar los resultados de la AVE en pacientes adaptados de manera bilateral con las lentes de contacto multifocales de visión simultánea Proclear Multifocal mediante el test de HowardDolman. De manera complementaria, para poder comparar con los resultados obtenidos previamente con otras lentes, se medirá también con los tests vectográficos de Titmus y de Random dot.

OFTÁLMICA

férico centro-cerca se adapta en el ojo no dominante. Este tipo de adaptación balancea la visión multifocal con la monovisión. En la figura de la siguiente página se muestran los diseños de ambas lentes, “D” y “N”. La lente “D” presenta una zona central esférica de 2.3 mm de diámetro optimizada para visión de lejos, seguida por una zona anular asférica de 5.0 mm de diámetro y, finalmente, una zona anular esférica de 8.5 mm de diámetro, aumentando en ambas zonas la potencia de la adición. De manera contraria, la lente “N” presenta una zona central esférica de 1.7 mm de diámetro optimizada para visión de cerca, seguida por una zona asférica anular de 5.0 mm de diámetro y una zona final esférica de 8.5 mm de diámetro, ambas reduciendo la potencia de la adición. Con la adaptación de ambas lentes se pretende conseguir una sumación bino-

PACIENTES Y MÉTODO En este estudio se ha evaluado a 25 pacientes présbitas, 18 mujeres y 7 hombres. El criterio de inclusión consideraba tener una edad comprendida entre los 50 y los 60 años, un error esfero-equivalente comprendido entre +3.00 y -3.00 D, binocularidad normal y el deseo de no llevar ninguna forma de corrección de la presbicia con lentes oftálmicas. El criterio de exclusión consideraba enfermedades oculares, historia de cirugía ocular o inflamación previa y astigmatismo mayor de 0.75 D. El estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité examinador institucional. El consentimiento informado se obtuvo en todos los pacientes después de explicar la naturaleza y las consecuencias posibles del estudio. Se adaptó a los pacientes con las lentes de contacto Proclear Multifocal de la casa comercial CooperVision. A la hora de adaptar las lentes, se siguió el nomograma aconsejado por la casa comercial para la selección de la lente de prueba. Estas lentes combinan la adaptación de una lente dominante en visión de lejos con otra dominante en visión próxima. La lente “D” tiene un diseño asférico centro-lejos que se adapta en el ojo dominante, y la lente “N” con diseño as-

Diseño (distribución de potencia) de las lentes Proclear Multifocal para el ojo dominante “D lens” (arriba) con diseño centro-lejos y para el ojo no dominante “N lens” (abajo) con diseño centro-cerca utilizadas en el estudio.

Junio 2011 ›

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Estereoagudeza tras adaptación de lentes de contacto multifocales refractivas asféricas con diseño dominante/no-dominante

cular, proporcionando una aceptable visión a todas las distancias, tanto de lejos como de cerca. Cada diseño está disponible en potencias que van desde +4.00 a -6.00 D en pasos de 0.25 D y en cuatro adiciones diferentes (+1.00, +1.50, +2.00 y +2.50 D). Los pacientes llevaron las lentes de contacto durante un mes. La lente está fabricada con Omafilcon A con un contenido en agua del 62%. El diámetro total de la lente es de 14.4 mm y la curva base de 8.70 mm. Antes de llevar a cabo la adaptación, los pacientes fueron sometidos a un examen optométrico completo, incluyendo refracción manifiesta y ciclopégica, queratometría y examen con biomicroscopia ocular. La agudeza visual binocular se midió mediante test logMAR de alto contraste tanto de lejos como de cerca. La AVE se evaluó utilizando tres tests, el Howard-Dolman, el Titmus y el Random dot. El proceso de medida utilizado en los tres test se realizó bajo condiciones fotópicas (85 cd/m2) y a 40 cm de distancia. Todas las medidas se llevaron a cabo al mes de la adaptación de las lentes de contacto. El análisis de los resultados se llevó a cabo mediante el software SPSS con la versión 12.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). La normalidad se analizó mediante el test de Shapiro-Wilk, la prueba de t de Student y el test ANOVA para la comparación entre test. Las diferencias fueron estadísticamente significativas cuando el valor P encontrado era inferior a 0.01, es decir, a un nivel de error del 1%.

RESULTADOS Ninguno de los pacientes evaluados en este estudio abandonó el porte de las lentes de contacto hasta la finalización del estudio. La edad promedio de los pacientes evaluados fue de 55.1 ± 3.1 años, con edades comprendidas entre los 50 y los 60 años. El error promedio del equivalente esférico fue de +0.15 ± 1.93 D (con rango entre +3 y -3D) y la adición promedia utilizada fue de +2.11 ± 0.34 D (con rango entre 1.5 y 2.5 D). En todos los pacientes se midió la distancia interpupilar (DIP), obteniéndose una media de 61.16 ± 1.99 mm con un rango comprendido entre 58 y 64 mm. › nº 460

La agudeza visual binocular de alto contraste obtenida fue de -0.007 ± 0.060 (rango desde 0.1 a -0.1) y de 0.012 ± 0.063 (rango desde 0.1 a -0.1) logMAR, para lejos y cerca, respectivamente. La AVE promedio obtenida con el método de Howard-Dolman fue de 22.40 ± 8.23”, con un rango comprendido entre 16 y 50”. Los valores obtenidos al utilizar los test clínicos Titmus y Random dot fueron de 56.40 ± 18.00” (rango de 40 a 100”) y de 54.80 ± 20.23” (rango de 20 a 100”), respectivamente. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos test clínicos, el Titmus y el Random dot (P=0.304). Sin embargo, estos valores fueron significativamente peores al compararlos con los valores obtenidos con el método de Howard-Dolman (P