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PROCESO ATENCION AL USUARIO GUIA HERPES ZOSTER
Fecha: 24-jul-2012. Código: G02.1-1 Versión: 01. Estado: En elaboración. Página1 de 6
1. OBJETIVO Definir un mecanismo de evaluación y control sistemático de las solicitudes de atención en términos científicos administrativos y financieros, al orientar el abordaje de los pacientes con herpes zoster para el diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención , establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atención lo que favorecerá la efectividad , seguridad y calidad de la atención medica contribuyendo de esta forma al bienestar de las personas que contribuye el objetivo central y la razón de ser de los servicios salud.
2. ALCANCE Aplica para usuarios particulares y EPS que tenga contrato vigente con Fundación Caminos IPS en el proceso de atención al usuario y que tengan diagnóstico de infección por VIH. 3. DEFINICION Es una enfermedad muy dolorosa causada por el mismo virus tipo herpes que causa la varicela (virus varicela zoster). Algunos la llaman "culebrilla". Al igual que otros virus tipo herpes, el virus varicela zoster tiene una fase de infección inicial (varicela) que es seguida por una fase durmiente. Luego, sin aviso previo, el virus se activa nuevamente. Alrededor del 20% de las personas previamente infectadas con la varicela desarrollarán la culebrilla. Esta reactivación es más común en personas que tienen un sistema inmunológico debilitado. Esto incluye personas VIH positivo y personas mayores de 50 años de edad. 4. ETIOLOGIA La etiología está relacionada con un agente causal es el virus de la varicela-zoster (virus V-Z), miembro del grupo de Herpesvirus, que forma parte de la familia de virus DNA y del cual existe un solo serotipo.
5. CRITERIOS DIAGNOSTICO 5.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los episodios de herpes zoster comienzan con comezón, adormecimiento, sensación de hormigueo o dolor severo y a la manera de un cinturón, en el pecho, la espalda o alrededor de la nariz y los ojos. En casos raros, el herpes puede infectar los nervios de la cara o del ojo. Esto puede causar erupciones alrededor de la boca, en la cara, cuello, cuero cabelludo, adentro o alrededor de las orejas o en la punta de la nariz. Los episodios de culebrilla o herpes zoster generalmente ocurren de un solo lado del cuerpo. En pocos días, una erupción en la piel aparece en el área relacionada al nervio inflamado. Se forman pequeñas ampollas llenas de líquido. Luego se abren y se forman
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costras. Si se rasca las ampollas, la piel puede infectarse. Esto quizás requiera tratamiento con antibióticos y puede causar cicatrices. En la mayoría de los casos el salpullido desaparece en pocas semanas, pero a veces el dolor severo puede durar meses o años. Esta condición se llama "neuralgia post herpética".
5.2. HALLAZGOS AL EXAMEN Clasificación del Herpes Zoster según el área afectada 1. Herpes oftálmico: Muy peligroso por las complicaciones oculares que provoca, además de su fuerte dolor. 2. Herpes del cuerpo: Más frecuente, pudiendo localizarse en diferentes partes del cuerpo según el nervio dañado aunque el área más comúnmente afectada es la que va desde la columna vertebral, alrededor de un lado del tórax, hasta el esternón. El herpes puede ser también generalizado (diseminado), indicando un trastorno subyacente en el sistema inmune como Leucemia, Enfermedad de Hodgkin, otros cánceres, Dermatitis atópica o infección por VIH.
6. RIESGOS Paciente inmunosuprimido 7. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS El diagnóstico se sospecha al observar las lesiones de la piel y existiendo los antecedentes de Varicela o Herpes 7.1. ANÁLISIS DE RESULTADO
PLAN DE TRATAMIENTO: Incluye tratamientos antivíricos y analgésicos. Medicamentos anti herpes: El tratamiento de mayor manejo es el aciclovir, que puede administrarse en forma oral (en pastillas) o intravenosa en casos más severos. Recientemente, se han aprobado dos medicamentos nuevos para el tratamiento del herpes zoster: famciclovir y valaciclovir. Ambos deben tomarse tres veces al día en lugar de cinco veces al día como debe hacerse con aciclovir. Todos estos medicamentos funcionan mejor si se comienza el tratamiento dentro de los tres primeros días después de que comienza el dolor causado por el herpes zoster. Bloqueadores nerviosos: Los proveedores de servicios de salud generalmente recetan diversos medicamentos para calmar el dolor de la culebrilla. Debido a que el dolor puede ser muy intenso, los investigadores han buscado maneras de bloquearlo. Existen medicamentos como las
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inyecciones de anestesia y/o de esteroides que se están estudiando como bloqueadores nerviosos. Éstos pueden inyectarse en los nervios periféricos o en la médula espinal (sistema nerviosos central). Tratamientos para la piel: Se están estudiando varias cremas, geles y sustancias en aerosol. Estos proporcionan un alivio temporal del dolor. La capsaicina, el químico que hace picante los pimientas, a mostrado buenas resultados preliminares. Además, en 1999, la Administración de Alimentos y Fármacos autorizó el uso del anestésico lidocaína en forma de parches. Estos parches, llamados Lidoderm, alivian el dolor en personas con herpes zoster. Debido a que éstos se aplican en la piel, poseen menos riesgo de producir efectos secundarios que los medicamentos para el dolor que se toman en pastillas. Otros medicamentos para el dolor: Un nuevo medicamento, pregabalin fue aprobado tarde en 2004 pero todavía no está disponible. En ocasiones, para atenuar el dolor producido por el herpes zoster se usan medicamentos que normalmente sirven para el tratamiento de la depresión, la epilepsia o del dolor severo. Éstos pueden producir varios efectos secundarios. Nortriptilina es el antidepresivo más comúnmente usado para el tratamiento del dolor por herpes zoster. Pregabalin es un medicamento para la epilepsia que también se usa para el dolor de la culebrilla. A nivel general el hespes zoster es tratado con aciclovir oral cinco veces al día o en casos severos, en forma intravenosa. Dos medicamentos nuevos, famciclovir y valaciclovir parecen ser más efectivos contra el dolor del herpes zoster y solo deben ser tomados tres veces al día. Puede ser muy difícil soportar el dolor que causa el herpes zoster. Existe un nuevo tratamiento, que es un parche anestésico que se coloca directamente sobre la piel.
8. RECOMENDACIONES 1. Neuralgia posherpética que no es más que la persistencia del dolor en el área afectada una vez curadas las lesiones cutáneas, lo que se debe aun daño más importante del Sistema nervioso. Puede durar desde meses hasta años. 2. Infecciones bacterianas secundarias de las lesiones de piel. 3. Recurrencia del Herpes Zoster. 4. Diseminación del herpes (lesiones de órganos viscerales, meningoencefalitis). 5. Parálisis temporal o permanente de los nervios (si se involucran nervios motores). 6. Ceguera (si lesiones en los ojos por afectación del nervio trigémino). 7. Síndrome de RamsayHunt (Parálisis facial, pérdida de la audición, pérdida del gusto en la mitad de la lengua y lesiones de piel alrededor de la oreja y del canal auditivo si está comprometido el nervio facial). 9. CRITERIOS DE REMISION URGENCIAS
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Meningoencefalitis Zoster multimetamerico en inmunodeprimidos Herpes oftalmico
10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA Imágenes de Medicina de Urgencias, Herpes zoster en pacientes infectados por VIH, Harrison, editorial Mac Graw – Hill Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson. Herpes simple y varicela zoster en pacientes seropositivos al VIH y SIDA. Diagnosticado en el instituto "Pedro Kourí". Función de la enfermera Lic. Annette Alfonso Rittoles,Lic. María Elena Ricardo Fonseca, Enf. NiobisFeliú Lamarque y Lic. Dania Benítez Mazorra, Rev Cubana Enfermer 1997; 13(1):41-46. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí.
Varicela. Herpes zoster Francesc AsensiBotet, María del Carmen Otero Reigaday Desamparados Pérez Tamarit, articulo extraido de http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/38Varicelaherpeszoster.pdf Web visitadas: http://es.wikipedia.org/wiki/Herpes_z%C3%B3ster http://www.aidsinfonet.org/fact_sheets/view/509?lang=spa#_QU__ES_EL_HERPES_ZOSTER__
11. CONTROL DE CAMBIOS CAMBIO N°
DESCRIPCION
CAMBIO
ELABORA
APRUEBA
1. ENCABEZADO: área de la parte superior de la página que se halla reservada para colocar logo de la Empresa o Institución, especificación de proceso o subproceso,
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nombre de documento y por ultimo fecha de elaboración, código, versión, estado 2. OBJETIVO: determina el ¿Qué? ¿Cómo? Y ¿Para qué? De la realización de la actividad. 3. ALCANCE: delimitación de procesos que se incorporan a la actividad. Están determinados por sede y/o proceso 4. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD: se describe la fisiopatología del paciente 5. CAUSAS DE LA ENFERMEDAD: etiología de la enfermedad
6. RIESGOS: probabilidad de que ocurra un evento
7. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS: son todos los estudios imageneologicos o de laboratorio para realizar el diagnostico de la enfermedad
8. PLAN DE TRATAMIENTO: conjunto de medidas que se utilizan para aliviar o curar una enfermedad, el cual puede ser con medicamentos, quirúrgico o paliativo
9. RECOMENDACIONES: Son todas medidas que se deben implementar la calidad de vida del paciente, la cual varía de acuerdo a la patología del paciente
10. REFERENCIAS: Son todas las revisiones que se utilizan para definir o establecer protocolo o guía de la enfermedad
11. CONTROL DE CAMBIOS: Actualizaciones, modificaciones y/o ajustes a los que puede estar sometido un proceso o subproceso y/o actividad. Contiene esquema donde se especifica N° de cambios, Descripción; Cambio; quien elabora y quien aprueba
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