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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUACIÓN CONTÍNUA-FACULTAD DE MEDICINA UMSS SISTEMA DE RESIDENCIAS MÉDICAS-BOLIVIA HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA

PROGRAMA ANUAL ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA GENERAL EN EL HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA

Coordinador: Dr. Eduardo Amaya Rocha Jefe del Servicio de Cirugía General H.C.V.

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PALABRAS DE BIENVENIDA

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[Escribir texto] I – INTRODUCCIÓN 1.1. Historia

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1.2 Antecedentes de la Residencia de Cirugía General del Hospital Clínico Viedma: Dentro los datos históricos se rescatan una gran tradición donde los doctores Remberto García y Rosario André emprendieron la misión de formar recurso humano de alto nivel, siendo así que se fundó la primera generación de residencia en cirugía general el año 1985, donde ingresaron 15 postulantes, ingresando 4, y que a lo largo de los dos años fueron abandonando y quedando solo un residente culminando la especialidad como primer promocionado el año 1988 con la coordinación de los doctores Felipe Arébalo y Prudencio Guzmán. 1.3 Definición: La Residencia en Cirugía General se define como la capacitación y adiestramiento progresivo del Médico Cirujano General, cumpliendo con el Programa de la especialidad, para obtener el Título de especialista y ejercer formalmente como tal. 1.4 Objetivos de la Residencia de Cirugía General: -

Lograr la formación pregresiva e integral del Médico Residente, desde el punto de vista teórico-práctico para su inserción en un Servicio de Cirugía General o la práctica de una subespecialidad.

-

Promover el desarrollo del criterio médico quirúrgico necesario para ser partícipe activo de las situaciones de los problemas sanitarios que le atañen en la comunidad donde se desempeñará.

1.5 Perfil de Egreso (Competencias generales a ser alcanzadas por el residente egresado): -

Cuidado del paciente: El residente egresado será capaz de proveer atención médica al paciente en forma compasiva, apropiada y efectiva para el tratamiento de la enfermedad y para la promoción de la salud.

-

Conocimiento Médico: El residente egresado demostrará que tiene conocimiento sobre lo ya establecido en ciencias biomédicas, clínicas,

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epidemiológicas, y poder aplicarlas al cuidado del paciente. Debe además demostrar que posee herramientas que lo actualicen permanentemente. -

Aprendizaje y mejora asistencial basada en la práctica: El residente egresado será capaz de investigar y evaluar los resultados de su práctica sobre pacientes, apreciar y asimilar la evidencia científica y de esta manera mejorar su actividad.

-

Comunicaciones interpersonales: El residente egresado demostrará habilidades en comunicación interpersonal que resulten en intercambio efectivo de información con el paciente, familiares y otros profesionales en salud.

-

Profesionalismo

Médico:

El

residente

egresado

demostrará

el

compromiso con la responsabilidad profesionales, adherencia a principios éticos y sensibilidad con todo tipo de pacientes. -

Práctica Basada en Sistemas: El residente egresado demostrará que está alerta y se siente parte responsable del sistema de salud general en un contexto más amplio que el de su propia práctica. También se mostrará competente para derivara los pacientes cuando la situación lo amerite

II – CONDICIONES NECESARIAS PARA EL LOGRO DE LOS ESTÁNDARES MÍNIMOS 2.1. Del Programa de Formación de Especialistas en Cirugía General -

El Programa garantiza la formación de un profesional idóneo con capacidad para prevenir y resolver o contribuir a resolver problemas de salud individuales y colectivos que requieran competencias en el campo de la Cirugía General.

2.2. Pilares fundamentales dentro del Área de Enseñanza Aprendizaje de la Especialidad

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-

Al llevarse a cabo en un Hospital Escuela “Hospital Universitario”, la formación de los médicos residentes deberán regirse bajo tres pilares fundamentales de conocimiento teórico-práctico como lo son: la Práctica Asistencial, la Práctica Científica-Investigativa y la Práctica-Pedagógica. o La Práctica Asistencial propiamente dicha, será dividida en rotaciones dentro de los servicios de Cirugía del Hospital, las cuales serán evaluadas de manera diaria, viendo el manejo de los pacientes y el debido conocimiento de los mismos. o Práctica

Científica-Investigativa,

otorgándosele

al

futuro

especialista los instrumentos tanto teóricos como prácticos para que pueda realizar investigaciones clínico-quirúrgicas con un nivel tanto de significancia como investigativo alto. o la Práctica-Pedagógica, otorgándosele al futuro especialista los instrumentos tanto teóricos como prácticos para que pueda no solo aprender a aprender, sino también aprenda a enseñar sus conocimientos adquiridos, en vista que al ser un Hospital escuela es el médico residente en último término, es el que se hará cargo de la formación de los internos (estudiantes de último año de la carrera de medicina) y de los Residentes de menor grado. 2.3. De la metodología del programa de formación -

El programa se desarrollará en base a una metodología compleja transdisciplinar, siendo así que empleará distintos métodos de enseñanza-aprendizaje a lo largo del plan global de actividades de enseñanza-aprendizaje como ser: Estudio de Casos, Medicina Basada en Videncia, Reuniones médicas, Talleres, Simposios y/o cursos, donde lo que primará será la participación del Jefe de enseñanza con el total de médicos residentes (profundizándose el intercambio de conocimientos y experiencias e impulsando el aprendizaje en equipo), donde primará el

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entrenamiento cognitivo y práctico de resolución de problemas clínicopatológicos (ya sean reales o simulados), así como la responsabilidad progresiva, que deberá ir adquiriendo el Médico Residente, todo con el fin último de poder intercambiar . -

Preferentemente, el trabajo del médico residente debe ser directo con los pacientes salvo en aquellos procedimientos que generarían riesgos tanto para él como para el paciente, en cuyo caso, la habilidad inicial deberá lograrse en situaciones simuladas.

-

Durante el proceso de formación, el médico residente debe realizar actividades y procedimientos con algún tipo de supervisión, dependiendo de la complejidad de éstos y del año de estudio. Siendo los tipos de supervisión por parte del tutor: o Supervisión indirecta, Implica que el tutor realiza la supervisión a través de terceros, por ejemplo en un programa de tres años de duración, el residente del tercer año (R-III), realiza la supervisión del médico residente del segundo año (R-II), y éste a su vez del médico residente de primer año (R-I) de la misma especialidad. o Supervisión directa, implica la presencia del tutor para realizar la actividad o procedimiento.

-

Todo procedimiento realizado por los médicos residentes deberán ser registrados especificando la fecha, identificación de paciente y diagnóstico, y detallando la actividad o el procedimiento realizado. Para poder de esta ver si cada uno de los médicos residentes cumplen con el mínimo de cirugías que se proponen como las adecuadas para poder cumplir con el perfil de egresado que se pretende.

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[Escribir texto] 2.4. De la evaluación Para la evaluación de igual manera se emplearán distintos métodos dentro el Proceso de enseñanza aprendizaje, siendo estos: 2.4.1.El médico residente será evaluado permanentemente por el tutor a través de la observación directa de las actividades y procedimientos que realizará y a través de otras fuentes de información (R-III, R-II, según corresponda). 2.4.2.Siendo algunos de los instrumentos y técnicas de enseñanza-aprendizaje que se emplearan para la evaluación:

INSTRUMENTOS

UTILIDAD

Lista de cotejo Permite evaluar las habilidades y destrezas al

Permite evaluar las habilidades y destrezas al médico residente para ejecutar actividades y procedimientos Permite el registro del número y la calidad de las actividades y procedimientos realizados por el médico residente en relación a logros mínimos en cada año de estudios Permite evaluar el desempeño del médico residente en cada año de estudios el mismo que está relacionado con el logro creciente de las competencias esperadas en el especialista. Al culminar la formación, del especialista, los instrumentos permiten determinar el logro de las competencias previstas en el perfil académico profesional. Favorece la autocrítica y la valoración de parte del médico residente en relación a sus logros y debilidades o insuficiencias. Permite evaluar aspectos cognitivos de la especialidad Permite evaluar aspectos cognitivos de la especialidad. Su elaboración debe involucrar preferentemente items de análisis y ejercicio interpretativo basados en casos en casos reales o hipotéticos

Reporte de procedimientos

Escalas de calificación

Guía de auto evaluación

Pruebas orales

Pruebas escritas

MOMENTOS DE APLICACIÓN

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

Durante la ejecución de una actividad o procedimiento

La observación

Al culminar una actividad o procedimiento ejecutados de manera óptima

La observación y la en entrevista

Este instrumento permite evaluar el desempeño del alumno puesto que involucra todas las áreas del perfil. Debe ser aplicado durante el proceso y al finalizar cada año de estudio. En el último año, este instrumento debe ser elaborado en función de las competencias esperadas para determinar si se han logrado en el médico residente próximo a egresar.

La observación y entrevista

Durante todo el proceso de evaluación

La entrevista

Durante todo el proceso de formación

Interrogatorio

De acuerdo a lo previsto por el jefe de enseñanza

Preguntas por escrito

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[Escribir texto] 2.4.3. Evaluación Área Cognitiva Semanal (basado en el cumplimiento de los objetivos instructivos) FECHA 6 de Marzo 13 de Marzo 20 de Marzo 27 de Marzo 3 de Abril 10 de Abril 17 de Abril 24 de Abril 1 de Mayo 8 de Mayo 15 de Mayo 22 de Mayo 29 de Mayo 05 de Junio 12 de Junio 19 de Junio 26 de Junio 03 de Julio 10 de Julio 17 de Julio 24 de Julio 31 de Julio 7 de Agosto 14 de Agosto 21 de Agosto 28 de Agosto 4 de Septiembre 11 de Septiembre 18 de Septiembre 25de Septiembre 2 de Octubre 9 de Octubre 16 de Octubre 23 de Octubre 30 de Octubre 6 de Noviembre 13 de Noviembre 20 de Noviembre 27 de Noviembre 04 de Diciembre 11 de Diciembre 18 de Diciembre

TEMA Evaluación y tratamiento inicial (ATLS) Manejo de vía aérea y Ventilación (ATLS) Shock (ATLS) Trauma torácico (ATLS) Trauma abdominal (ATLS) TEC (ATLS) Trauma columna vertebral y médula espinal (ATLS) Cinemática del trauma (Mattox-Feliciano) Toracotomía en el Dto. De Urgencias (Mattox-Feliciano) Trauma facial (Mattox-Feliciano) Trauma penetrante y contuso de cuello (Mattox-Feliciano) Indicaciones de Toracotomía (Mattox-Feliciano) Trauma hepático y Vías biliares (Mattox-Feliciano) Lesiones de Bazo (Mattox-Feliciano) Estómago e intestino delgado (Mattox-Feliciano) Duodeno y páncreas (Mattox-Feliciano) Lesiones de colon y recto (Mattox-Feliciano) Cuidados de líquidos y electrolitos en Pacientequirúrgico (Schwartz) Infecciones quirúrgicas (Schwartz) Seguridad del paciente, Errores y complicaciones en cirugía (Schwartz) Vigilancia fisiológica del paciente quirúrgico (MattoxFeliciano) Estómago (Schwartz) Vesícula biliar y Sistema biliar extra-hepático (Schwartz) Páncreas (Schwartz) Lesiones de pulmón y pleura (Mattox-Feliciano) Trauma abdominal con indicación de celiotomía(MattoxFeliciano) Intestino delgado (Schwartz)

DOCENTE

NOTA

Colon, Recto y Ano (Schwartz) Apéndice (Schwartz) Hígado (Schwartz) Hernias inguinales (Schwartz) Tiroides, Paratiroides y Suprarrenales (Schwartz) Tratamiento del estado de Shock(Mattox-Feliciano) Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la infección (Mattox-Feliciano) Trauma geriátrico, patrones, atención y resucitación(MattoxFeliciano) Lesiones de grandes vasos torácicos (Mattox-Feliciano) Traumas genitourinarios (Mattox-Feliciano) Control de las lesiones traumáticas (Mattox-Feliciano) Disfunción Orgánica Múltiple posterior a lesiones (MattoxFeliciano) Oncología (Schwartz) Trauma vascular abdominal La toma de decisiones en la práctica quirúrgica Evaluación Final

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[Escribir texto] 2.4.4. Evaluación Área Cognitiva Semanal (basado en el cumplimiento de los objetivos instructivos, desarrolladores) “Temas de Exposición” #

Tema

1

Cirugía de abdomen – Laparotomía

2

Exploración quirúrgica de abdomen

3

Drenajes y avenamientos de la cavidad abdominal

4

Apendicitis – Apendicectomía

5

Colecistectomía y exploración de vías biliares

6

Hernia inguinal

7

Hernia crural

8

Hernia umbilical

9

Hernia postincisional – Hernia diafragmática – Eventraciones

10

Gastrostomía

11

Vagotomía y piloroplastía

12

Hemigastrectomía Billroth I

13

Gastrectomía subtotal

14

Gastrectomía total

15

Gastroyeyunostomía en Y de Roux

16

Resección y anastomosis de intestino delgado

17

Anatomía quirúrgica de intestino grueso

18

Colectomía derecha e Izquierda

19

Operación de Hartmann

20

Resección anterior

21

Hemorroidectomía

22

Fistulectomía

23

Derivación bilio-digestiva

24

Operación de Whiple

25

Cirugía Metabólica

Apartados - Abertura (Vías de acceso) - Cierre - Topografía abdominal - Exploración de abdomen sup. inf. y cavidad pelviana - Anatomía quirúrgica - Tipos de drenaje - Generalidades – Clasificación - Técnica quirúrgica - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades de anatomía quirúrgica - Técnica quirúrgica - Generalidades - Anatomía quirúrgica - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Tipos - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Anatomía quirúrgica - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Cecostomía - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas - Generalidades - Técnicas quirúrgicas

Expositor

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[Escribir texto]

2.4.5. Evaluación Área Cognitiva Semanal (basado en el cumplimiento de los objetivos instructivos, desarrolladores) “Temas de Exposición”

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[Escribir texto] 2.4.6. 

 

“Temas para investigación para las Jornadas anuales de Residencia Médica” Presentación de trabajos de residentes: Título de trabajo. Fecha límite: lunes 20 de abril de 2015. Tutor. Fecha límite: lunes 20 de abril de 2014. Informe del desarrollo de los trabajos de investigación: Fechas impostergables: 15 de Junio, 21 de Septiembre y 14 de Diciembre. Presentación y Evaluación de los trabajos realizados: Fecha límite: 8 de Enero de 2015.

2.5. Realización de Cursos Internos, en el marco de la Educación continua  Metodología de la investigación (Sujeta a programación = Dr. A designar)  Ética, Bioética Médica (Sujeta a programación = Dr. Ballesteros)  Ley 3131 del ejercicio profesional (Sujeta a programación = Dr. Ballesteros)  Trauma de grandes vasos (Sujeta a programación = Dr. Harold Muñoz)

2.6. Realización de Cursos Internos, en el marco de la Educación continua Propuesta de cursos de carácter científico – Pro Residencia de Cirugía General: Se plantea realizar 2 cursos de carácter científico en el ámbito quirúrgico: Títulos y fechas probables de cursos propuestos: 

2do curso: “Patología hepato-Pancreato-Biliar resuelta por cirugía”. Fechas probables: 8 a 12 de Junio 2015.



2do curso: “Emergencias quirúrgicas”. Fechas probables: 7 a 11 de Septiembre 2015.

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III - PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE CIRUGÍA LAPAROSCOPICA RESIDENCIA DE CIRUGÍA 3.1. COORDINADOR Y TUTOR DR. EDUARDO AMAYA ROCHA

3.2.Habilidades de residente de 1er año: 3.2.1. HABILIDADES PRÁCTICAS BÁSICAS 

CONOCIMIENTO DE TORRE DE LAPAROSCOPIA Y MANEJO TEÓRICOPRACTICO  Mediante examen escrito se determinará la aptitud del buen manejo de la torre, de funciones básicas. Texto base: Zucker, Sociedad española de Laparoscopía.



RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE PINZAS DE LAPAROSCOPIA EN LABORATORIO.  Mediante examen práctico se determinará el conocimiento y manejo del instrumental básico.  Práctica con pinzas de laparoscopía: o Práctica con el armado de las pinzas de laparoscopía. o Manejo de apertura y cierre de cremallera con ambas manos hasta el dominio.



REALIZAR NUDOS INTRA Y EXTRACORPÓREOS.  Realizar práctica de 30 minutos a una hora por día y mediante la realización evaluada de 3 nudos, que será evaluado y supervisado de forma semanal por el Jefe de Residentes y al final del trimestre será evaluado por el Coordinador.



MOVILIZAR DADOS DE COLORES PARA ORIENTACIÓN ESPACIAL  Realizar práctica de 30 minutos durante 4 días y mediante la realización evaluada de 5 órdenes sin errores con una pinza.  Realizar práctica de 30 minutos durante 4 días y mediante la realización evaluada de 5 órdenes sin errores con dos pinzas.

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[Escribir texto] 3.3. Habilidades de residente de 2do y 3er año: 

REALIZAR SUTURAS CON AGUJA EN SIMULADOR. Realizar práctica de 30 minutos durante 4 días y mediante la realización evaluada de 5 puntos sin errores.

3.3.1. PELAR UVAS CON PINZAS DE LAPAROSCOPIA. Realizar práctica de 30 minutos durante 4 días y mediante la realización evaluada del pelado de 5 uvas aprobará. 3.3.2. MANEJO DE LA CÁMARA LAPOROSCOPICA 

El residente debe participar de forma activa en quirófano como operador de la cámara llegando a adquirir destreza en este manejo en conjunto con el cirujano laparoscopista.

Nota no puede pasar de una práctica a la otra sin haber aprobado la anterior

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[Escribir texto]

Obligaciones del residente: a. Horario: * De entrada en el piso: Lunes a sábados: 07:00 am Domingos y feriados: 07:30 am * De salida en el piso: Lunes a viernes: 18:00 pm Sábado: 12:00 pm OBS:

En

caso

de

mejor

manejo,

estos

horarios

pueden

sufrir

modificaciones.

El horario de salida puede sufrir retrasos en caso de internación de pacientes que requieran mejor

cuidado

y/o

por

actividades

que

requieran

la

presencia

del

residente.

En caso de ser convocado, por el jefe de Servicio y/o un representante designado por éste, fuera del horario y guardia establecido, deberá presentarse en el lugar correspondiente a prestar sus servicios médicos. * Quirófano: Para dar inicio a las cirugías marcadas el residente deberá presentarse 15 minutos antes.

En días de guardia está obligado a la asistencia del jefe de guardia. b. Guardias: El sistema de guardia será establecido por el jefe de residentes, en acuerdo con el coordinador de residencia. No se podrá realizar cambio de guardia en ningún concepto sin el consentimiento del jefe de Servicio. Se podrá solicitar un solo cambio por residente por mes y con 24 horas de anticipación, no siendo acumulativo. R II y R III.- Las guardias son cada 3er día desde el inicio de la gestión, el 1ro de Marzo de 2013. RI.- Cubrirán sus 3 meses de prueba realizando turnos pasando un día, y posterior a su evaluación realizarán turnos cada 3er día. El residente debe cumplir, de acuerdo al reglamento de la residencia, un rol docente asistencial para los internos que cursen la rotación de cirugía general.

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[Escribir texto] Después de cada guardia el residente deberá entregar un informe de los pacientes atendidos (curaciones y consultas), así como las intervenciones quirúrgicas realizadas, esto en el correspondiente horario 08:00 am. en el auditorio principal.

c. Consideraciones generales: * El residente de primer año vestirá correctamente, pelo recortado (recogido en caso de residente femenino), barba rasurada. * El residente deberá colaborar en el sostenimiento de la limpieza, seguridad e higiene del lugar de trabajo y denunciará a sus superiores los hechos que puedan conducir a riesgos para la salud y seguridad. * En ningún momento comprendido entre las 7:00 y 17:00 hs. Las salas generales quedarán sin médico residente. * En caso de necesidad se atenderá consulta externa del servicio de cirugía general por los residentes de tercer año. En casos excepcionales se autorizará a los residentes de segundo año. * La recorrida general del Servicio se realiza los miércoles a partir de las 08:00 hs. La presencia es obligatoria para todos los residentes que ejercen sus funciones en el piso, a excepción de los que están designados a quirófano y los pacientes que requieren cuidados especiales. * Los residentes de primer y segundo año deberán pasar visitas cada día a horas 07:00 am y 17:00 pm. Junto a los internos realizando la evaluación de los mismos acerca de patologías de los pacientes internados, y en caso de la visita de 17:00 pm dejar pacientes a cuidado y pendientes. * Se realizarán por los R3, junto al jefe de residentes, en horario de 14:00 pm, evaluando a los R1 y R2.

Evaluaciones: 1.- El residente participará, en carácter de obligatorio, de todos los actos, clases teóricoprácticas, simposios, congresos, reunión científica, clases de post-grado, etc. organizados y/o indicados por el Servicio de Cirugía General. 2.- El residente debe entregar un informe de los procedimientos quirúrgicos realizados el mes anterior, en el servicio de emergencias y salas generales (como ayudante o cirujano) hasta cada 6° día de cada mes, según el formato establecido previamente. 3.- Cada residente deberá presentar un trabajo científico prospectivo, como mínimo, por año y cualquier número de trabajos retrospectivos.

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[Escribir texto] 4.- Se realizarán 2 exámenes por semana, junto al jefe de servicio, los días Lunes y viernes de acuerdo al temario establecido.

Sanciones: 1.- No están autorizados a abandonar el predio del hospital bajo ningún concepto, sin autorización por escrito, del jefe de Servicio y/o jefe de residentes. 2.- No se podrá solicitar permiso para ausentarse del hospital. 3.- Bajo ningún concepto podrá ausentarse de la guardia.

FALTAS A) Leves - Incumplimiento reiterado del horario de trabajo (llegada tardía al piso o al lugar donde cumpla sus funciones). - Inasistencia al hospital sin haber obtenido el permiso correspondiente. - Falta de respeto al colega, sea éste superior y/o inferior. - Desobediencia a las instrucciones emanadas de los médicos de rango superior. - No respetar las disposiciones del servicio. B) Moderadas - Reiteración de cualquier falta leve. - Disputa, agresión verbal y/o física entre colegas y/o parientes de pacientes - Reiteración de llamadas de atención en forma oral y/o escrita. - Incumplimiento de las funciones específicas a cada residente. C) Graves - Abandono de guardia. - No presentarse a la guardia en el día, lugar y hora señalada. - Guardar y/o beber bebidas alcohólicas en el Hospital. - Presentarse al Hospital en estado de ebriedad y/o bajo efectos de narcóticos y/o estupefacientes. - Portar armas dentro del Hospital. - Robo y/o daño intencional a bienes del Hospital. - Incumplimiento de cualquier norma del presente Reglamento y/o del Reglamento del Programa de la Residencia Hospitalaria.

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SANCIONES Las sanciones varían desde llamada de atención oral, llamadas de atención por escrito, inhabilitación para operar, guardias dominicales, suspensión y separación definitiva, según lo establece el Reglamento de del Programa de Residencia Hospitalaria o convenido por el jefe de residentes, jefe de servicio o director del hospital.

LICENCIAS El residente podrá solicitar permiso para ausentarse del hospital hasta 24 horas antes. Para ello deberá completar la solicitud correspondiente y deberá estar consignada la autorización de los jefes de residentes y de servicio. Jefe de personal y director del hospital Viedma. Este reglamento interno del servicio de Cirugía General le será entregado a cada residente para su conocimiento, conformidad, cumplimiento y observaciones.

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