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PROGRAMA ARGOS-MURCIA QUÉ ES ARGOS-Murcia es un programa de prevención del consumo de alcohol y otras drogas concebido para implicar en la prevención a los profesionales sanitarios de los Equipos de Atención Primaria de Salud (EAP). Este programa ha sido pilotado entre 2010-2011 en las Áreas de Salud II y VIII del Servicio Murciano de Salud, en la Región de Murcia. Se continúa formando las Áreas de Salud I, V, VI y IX en 2012 y, al finalizar la implantación, la cobertura alcanzará el 100% de los profesionales de los EAP de la Región de Murcia al incluir en la formación a las áreas de salud III, IV y VII. POR QUÉ El análisis de la situación muestra que, en general, los profesionales de Atención Primaria disponen de escasa formación para la intervención en materia de sustancias de abuso; disponen de pocos materiales de apoyo para el desarrollo de programas e igualmente muestran una carencia generalizada de materiales sobre counselling para su aplicación en Atención Primaria. La cartera de servicios de Atención Primaria contempla genéricamente las actividades de prevención de las conductas de riesgo. Aunque también de forma más expresa, pero de una manera irregular, incluye las actividades de prevención y asistencias sobre las sustancias de abuso. Sin embargo, la realidad cotidiana de los Centros de Salud indica que existe un gran predominio de la actividad curativa, con una escasa actividad dedicada a la prevención primaria, exceptuando en la atención a la infancia. Siendo insignificantes las actividades dirigidas a la promoción y protección de la salud. El Plan Regional sobre Drogas incluye objetivos y actuaciones tanto en el Área de Prevención, dentro del Ámbito Sanitario (Objetivos 4.1. 4.2, 4.5, 4.6, Actuaciones 63, 64, 65, 69, 74 y 75), como en el Área Asistencial (Objetivo 5, Actuaciones 124, 125, 126, 130), así como en el Área de Coordinación Institucional de las Drogodependencias (Actuación 176), dirigidas a implementar la prevención y atención a drogodependencias desde la Atención Primaria, priorizando la intervención en relación con el abuso de alcohol en adultos y el consumo en embarazadas, mujeres en proceso de lactancia y adolescentes y que, a su vez, pretende el desarrollo de una red regional de investigación en Salud Mental y Drogodependencias, como punto de encuentro de investigadores en prevención, asistencia, reducción de daños e integración social de las drogodependencias. Es relevante la intervención en las poblaciones destinatarias debido a la alta prevalencia de consumo de alcohol en la Región de Murcia. Los datos facilitados por el Observatorio sobre Drogas de la Región de Murcia y el Observatorio Nacional sobre Drogas sobre consumo de alcohol en población general y en población adolescente justifican sobradamente la necesidad de intervención desde todos los recursos disponibles, incluyendo los de atención normalizada:

La mujer embarazada y en período de lactancia según los datos facilitados por la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica del Hospital Virgen de la Arrixaca, son notablemente alarmantes y muestran claramente la necesidad de intervención directa en esta población que, además es altamente susceptible de recibir favorablemente el consejo breve de abstinencia por parte del personal sanitario que cuida de la salud de la mujer y el feto:

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- El número de recién nacidos (RN) en la Región de Murcia (RM) es de unos 16.000 RN. La incidencia estimada de síndrome alcohólico fetal es 2-4 casos por cada 1000 RN. Y de afectados con signos del espectro alcohólico fetal es del 1-2 %. - La estimación en la RM es de 32 a 64 niños al año con la forma severa de presentación conocida como síndrome alcohólico fetal. Adicionalmente unos 150 a 300 niños tendrán un efecto clínico relacionado con la exposición a etanol durante el embarazo. - Los efectos sobre el sistema nervioso central (SNC) del alcohol son muy relevantes. Los trastornos de conducta, el déficit de atención e hiperactividad y otros trastornos generalizados han crecido a cifras prácticamente epidémicas en nuestras sociedades. - Los niños incluidos en educación especial ha crecido un 200% en los últimos 20 años. La incidencia de niños con déficit de atención e hiperactividad ha aumentado de un 3% a casi el 12% en algunos estudios. En la RM de 2000 a 4000 niños al año pueden haber tomado en alguna ocasión metilfenidato o similares anfetamínicos. - El efecto teratogénico (malformaciones craneofaciales, estructurales del sistema nervioso y otros órganos) del etanol se produce fundamentalmente sobre la etapa de organogénesis (primeras 8 semanas de desarrollo embrionario). Además, los trastornos funcionales asociados a las acciones sobre el cortex cerebral (trastornos del lenguaje, défitic de atención, trastornos de conducta) las evidencias científicas muestran que el efecto principal se observa una vez a finalizado la organogénesis cerebral. Por lo tanto, cualquier momento va a ser bueno para implementar medidas de prevención. - La mayoría de los trastornos neurológicos funcionales asociados a la exposición a etanol durante el embarazo serían fácilmente prevenibles con intervenciones breves y bien diseñadas en los programas de embarazo saludable autonómicos. - El 70% de las mujeres embarazadas en la Región de Murcia toman algo de alcohol en la etapa periconcepcional y primer trimestre. El 15% beben 1-2 cervezas diarias y 10% beben más de 2 cervezas (>20 gramos/día). Más del 90% desconocen los efectos reales del alcohol sobre el sistema nervioso y sus efectos teratogénicos.

PARA QUÉ Se pretende lograr los siguientes objetivos generales: Ofrecer información a los profesionales de los EAP sobre la importancia de la intervención desde los centros de salud para conseguir un mejor control del consumo de sustancias adictivas en sus pacientes. Realizar actividades de formación continuada con los profesionales de Atención Primaria que les capaciten para iniciar intervenciones sistematizadas sobre los problemas relacionados con el consumo de drogas de sus pacientes. Implantar protocolos de intervención sobre consumo de drogas en los EAP de la Región de Murcia, dedicando especial atención a la prevención de comportamientos de riesgos en infancia y adolescencia, así como en mujeres embarazadas y mujeres en proceso de lactancia, para el abordaje integral de los problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas. Implantar de manera progresiva en los EAP de la Región de Murcia un modelo de intervención integral en drogodependencias, que facilite intervenciones en prevención, detección precoz y tratamiento de los diferentes problemas asociados con el consumo de drogas, realizado en coordinación con el resto de los niveles asistenciales y los recursos educativos y comunitarios de cada zona de salud, siguiendo las características del Programa ARGOS. Dar a conocer un teléfono de consulta sobre toxicología reproductiva, que pone especial énfasis en la prevención del consumo de alcohol y otras drogas, para disminuir la exposición y los posibles daños en mujeres embarazadas y mujeres en proceso de lactancia. PARA QUIÉN Está dirigido a Equipos de Atención Primaria, (medicina de familia y enfermería, así como a pediatría, ginecología y matronas). Se pretende que en cada Centro de Salud dos profesionales sean responsables de este programa, encargados de su difusión, coordinación y formación de su propio EAP. Y, en segunda instancia, de llegar a los pacientes de los Centros de Salud, adolescentes de los centros educativos de Secundaria, padres y madres y comunidad.

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DONDE La información del Programa ARGOS-Murcia se encuentra en la Unidad Técnica de Coordinación Regional de Drogodependencias, Dirección General de Atención al Ciudadano y Drogodependencias, Consejería de Sanidad y Política Social. Tlf.: 968 368969, e-mail: [email protected]. En el Portal www.e-drogas.es (pinchar en pestaña de Formación). QUIÉN ORGANIZA ▪ Unidad Técnica de Coordinación Regional de Drogodependencias, de la Dirección General de Atención al Ciudadano y Drogodependencias. Consejería de Sanidad y Política Social. ▪ Unidad de Coordinación de Proyectos Estratégicos, de la Dirección General de Planificación, Ordenación Sanitaria y Farmacéutica e Investigación. Consejería de Sanidad y Política Social. ▪ Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica y Unidad de Medicina Fetal del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Servicio Murciano de Salud. ▪ Gerencia Única de las Áreas I, III, IV, V, VI, VII y IX del Servicio Murciano de Salud. ▪ Fundación para la Formación e Investigación Sanitaria de la Región de Murcia (FFIS) ▪ Financia: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. COMO SE DESARROLLA EL PROGRAMA ARGOS-MURCIA Durante 2010 se planificó y coordinó el programa y los diferentes materiales. En 2011 se iniciaron los diferentes niveles de formación (Formación de Formadores, Formación de Investigadores y Formación entre Iguales 1 y 2), así como las investigaciones desarrolladas por los propios Centros de Salud, en las Áreas de Salud II y VIII en las que se pilotó el programa. En la intervención actual se inicia la rotación de la campaña que sustenta el proyecto comunitario en las Áreas de Salud II y VIII y está previsto desarrollar los diferentes niveles de formación en las Áreas de Salud I, V, VI y IX y, seguidamente, III, IV y VII. De manera progresiva se va implicando en la prevención de drogodependencias a los EAP en nuevas actuaciones de mayor complejidad, estableciendo tres modalidades de intervención complementarias entre sí:

1.- PROYECTO ARGOS-Murcia: Segunda difusión del Programa ARGOS-Murcia: Convocatoria para los Centros de Salud, por parte de las Gerencias Únicas de las Áreas de Salud I, III, IV, V, VI, VII y IX, de participación en el Programa ARGOS-Murcia. Cada EAP seleccionará dos trabajadores sanitarios (un médico de familia y un enfermero/a) que serán los responsables del Programa ARGOS, encargados de su difusión, coordinación y la formación de su Equipo de Atención Primaria. “II Jornada ARGOS Formación de Formadores”: Para ello, estos dos profesionales seleccionados (médico y enfermero) participan en la “II Jornada ARGOS: Formación de Formadores”, de 8 horas de duración, que versa sobre los aspectos esenciales de intervención preventiva en Atención Primaria, con la invitación para que, estos profesionales seleccionados y una vez formados, impartan a su vez, una formación básica en intervención sobre drogodependencias en Atención Primaria a todos los profesionales de sus Centros de Salud. Esta es una intervención básica, destinada a la sensibilización y formación de cada uno de los profesionales de todos los EAP que participen en el Proyecto. Formación básica relacionada con habilidades esenciales en el abordaje de los problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas. Los contenidos de las sesiones están editados y se facilitan a los dos profesionales de cada Centro de Salud (médico y enfermero/a) que reciben el entrenamiento en la II Jornada-ARGOS: Formación de Formadores, con el apoyo del portal www.e-drogas.es, en el que se dispone de material de divulgación y consulta para los profesionales sanitarios.

Formación entre Iguales (2+2). Intervención en los problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas desde la Atención Primaria: Los Centros de Salud que participan reciben por parte de sus compañeros formados, sesiones formativas sobre cuestiones generales relacionadas con la intervención en drogas. Así como otras intervenciones formativas, específicas sobre alcohol y la invitación a desarrollar una investigación en su Centro de Salud.

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FORMACIÓN ENTRE IGUALES ARGOS 2+2 PRIMERA SESIÓN 2+2: SEGUNDA SESIÓN 2+2: Impartición en los EAP, por parte de los médicos y Posteriormente impartirán otra sesión formativa específica enfermeros formadores, de 2 sesiones de formación de sobre alcohol, complementaria a la sesión de formación una hora de duración, sobre intervención en básica anterior, de una hora de duración, con los materiales drogodependencias desde Atención Primaria, con el de apoyo facilitados para tal fin. apoyo de los materiales editados con los contenidos de las sesiones a impartir. INVESTIGACIÓN ARGOS-Murcia Se ofrece a los EAP participar en el desarrollo de investigaciones específicas que sirven como experiencias de intervención que permiten el ensayo de la entrevista motivacional y el consejo breve de salud sobre alcohol en adolescentes, embarazadas y adultos con riesgo de abuso de alcohol, con los temas expuestos a continuación: Efecto de la intervención oportunista con consejo breve de salud en adolescentes sobre comportamientos de riesgo relacionado con las drogas. Eficacia del consejo breve en embarazadas para la cesación del consumo de alcohol durante el embarazo. Prevalencia del consumo de alcohol de riesgo en población adulta. Desarrollo de las investigaciones y propuesta de implantación del Programa ARGOS (López Santiago A., Zarco Montejo J., Villanueva Bañuls M. y Caudevilla Galligo F, "Programa de prevención del consumo de drogas en el medio escolar, ARGOS”. SEMFYC, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. 2008) a través de los EAP interesados en la intervención comunitaria en drogodependencias. 2.- PROYECTO ARGOS-Nato: Pretende la protección del neonato y lactante, a través de la reducción de la exposición a etanol y el diagnóstico temprano en fetos y niños con síndrome alcohólico fetal o con trastornos asociados al consumo de alcohol para la disminución de daños, mediante la información, sensibilización y formación en detección, registro e intervención durante los períodos críticos del desarrollo en embarazadas y en mujeres lactantes, a través de un despliegue transversal dentro del Programa ARGOS en población susceptible de embarazo. Consiste en una línea de acciones formativas para profesionales sanitarios y otra de intervención directa con mujeres embarazadas y lactantes a las que se entrega información y se facilita consejo breve preventivo; incluyendo el análisis de los conocimientos y actitudes de las gestantes sobre el consumo y sus efectos. Difusión de información preventiva y teléfono de consulta sobre tóxicos, teratógenos y salud reproductora de ámbito regional, dedicando especial énfasis al alcohol a través de la inclusión de polidíptico informativo en la canastilla que se regala a las nuevas madres en la maternidad hospitalaria y en la campaña comunitaria “ALCOHOL, CONCIENCIA CON CIENCIA”. Formación de los profesionales de EAP del Programa ARGOS-Murcia, en materia de cuidados durante el embarazo, lactancia y desarrollo infanto-juvenil, así como la instrucción de matronas y pediatras sobre el consejo breve de salud, para su implementación verbal y por escrito en el programa de seguimiento del embarazo y del niño sano.

2.-PROYECTO ARGOS-Comunitario: La campaña ALCOHOL: CONCIENCIA CON CIENCIA forma parte de la fase comunitaria del Programa ARGOS-Murcia para la prevención y atención del consumo de alcohol y otras drogas desde la atención primaria de salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Facilitar conocimientos sobre las consecuencias del consumo de bebidas alcohólicas a los jóvenes, embarazadas, mujeres en proceso de lactancia y población adulta, en cuanto a los riesgos para la salud física, psíquica y social que se derivan del consumo. • Promover la reflexión sobre el patrón individual de consumo de alcohol, alertando de la influencia que tiene en las conductas de los individuos el modelo social imperante de “alcohol y tiempo libre”.

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MODELO TEÓRICO El entorno social ejerce una gran influencia sobre la conducta individual de las personas sobre el consumo de drogas particularmente. La comunidad es especialmente importante debido a su cercanía a las personas y a la intensidad de las relaciones que se establecen entre ellas. Por ello es determinante intervenir en los factores de riesgo en diferentes niveles: Factores de riesgo del entorno social general: • Las presiones sociales dirigidas a promover el consumo de alcohol. • Las actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de alcohol. Factores de riesgo individuales de tipo cognitivo, actitudinales y de valores: • Baja percepción del riesgo en relación al consumo de drogas. • Sobre-estimación de la prevalencia poblacional. • Percepción de aprobación del consumo en el entorno inmediato (familia, amistades, etc.). Por ello se propone intervenir desde el Modelo de Promoción de la Salud con un despliegue de acciones sociales multidimensionales, multisectoriales y multidisciplinarias de alcance comunitario, actuando sobre factores promotores del uso del alcohol y actitudes y creencias sobre el uso y los efectos. POBLACIÓN DESTINATARIA: Son poblaciones destinatarias directas, usuarias de los Centros de Salud: • Estudiantes de Primer Ciclo de Educación Secundaria Obligatoria. • Las mujeres en planificación de embarazo, embarazadas y en proceso de lactancia. • Población adulta general. ACTIVIDADES Y METODOLOGÍA DE IMPLANTACIÓN: Esta intervención, de mayor complejidad organizativa, ya que implica a varias instituciones (sanitaria, educativa y local), está dirigida a desarrollar, desde los EAP formados que se muestren proclives, programas de prevención del consumo de drogas de naturaleza comunitaria. Se ha elaborado la campaña ALCOHOL, CONCIENCIA CON CIENCIA que se expone en los CS, como recurso para acercar la prevención del consumo de alcohol a los usuarios, así como a los adolescentes de Primer Ciclo de ESO de los IES circunscritos a esos CS y a sus profesores. Los materiales que se exponen en los CS son 10 carteles con información sobre los efectos y riesgos del consumo de alcohol, un folleto informativo a modo de cuestionario para población general y otro para adolescentes que podrán contestar en la Web e-drogas, y dos unidades didácticas (pre y postactividad) para trabajar los profesores en el aula. Se informará a la Consejería de Educación, Formación y Empleo, así como a la Comisión Conjunta para la coordinación de competencias relativas a la educación para la salud en centros docentes no universitarios (Orden de 29 de diciembre de 2005), Los materiales editados se pilotarán en dos Centros de Salud para su evaluación, adaptación y mejora. Después, los materiales de la campaña rotarán por los 21 Centros de Salud iniciales adheridos al Programa ARGOS-Murcia, dirigido a población general de las Áreas de Salud II y VIII. Así mismo se organizarán las Jornadas Regionales de Prevención de Drogodependencias, Encuentro de Técnicos Municipales responsables de Planes y Programas de Prevención de Drogodependencias de los 45 municipios de la Región, con el objetivo de desarrollar las bases para la coordinación del Programa ARGOSComunitario, que a continuación se describe: Desarrollo de una intervención con alumnos de Primer Ciclo de Educación Secundaria Obligatoria de los Institutos circunscritos en los 21 CS iniciales, en colaboración con técnicos de cada Plan Local de Prevención de Drogodependencias que actuarán como mediadores en la planificación de las visitas de los alumnos a los CS, cuando esté expuesta la campaña ALCOHOL, CONCIENCIA CON CIENCIA y el seguimiento de la aplicación de las unidades didácticas diseñadas para desarrollar por los profesores en el aula, apoyados en el material editado “Programa de prevención del consumo de drogas en el medio escolar, ARGOS” y “Programa de prevención del consumo de drogas en el medio familiar, ARGOS” (López Santiago A. y otros. SEMFYC-2008). Finalmente se realizará la evaluación mediante la aplicación a los adolescentes del cuestionario reducido ESTUDES pre y postactuaciones, con grupo experimental y control.

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