RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO Jose  J.  Noceda  Bermejo    

JUNIO  2013

INTRODUCCIÓN •  20-­‐30%  de  los  pacientes  desarrollan  un   cuadro  grave  (SRIS,  FMO  y  muerte)   •  Las  principales  complicaciones  son  la   necrosis  (con  o  sin  infección),  la  sepsis   y  la  DMO   •  La  mortalidad  global  es  del  5%   •  La  idenGficación  temprana  de  los   signos  de  gravedad  mejora  el   pronósGco  y  reduce  la  mortalidad   •  El  enfoque  mulGdisciplinar  asegura  la   gesGón  y  seguridad  del  paciente  que   ingresa  en  el  hospital  

INTRODUCCIÓN !

•  20-­‐30%  de  los  pacientes  desarrollan  un   cuadro  grave  (SRIS,  FMO  y  muerte)   •  Las  principales  complicaciones  son  la   necrosis  (con  o  sin  infección),  la  sepsis   y  la  DMO   •  La  mortalidad  global  es  del  5%   •  La  idenGficación  temprana  de  los   signos  de  gravedad  mejora  el   pronósGco  y  reduce  la  mortalidad   •  El  enfoque  mulGdisciplinar  asegura  la   gesGón  y  seguridad  del  paciente  que   ingresa  en  el  hospital  

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UNIDAD DE PATOLOGÍA PANCREÁTICA SERVICIO DE URGENCIAS SERVICIO DE MEDICINA INTERNA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA SERVICIO DE CIRUGÍA SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

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DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS Proceso   inflamatorio   agudo   del   páncreas   con   afectación   variable   de   otros   tejidos  locales  y  sistemas  orgánicos  lejanos.       Requiere  2  de  los  3  siguientes  hallazgos:       Dolor  abdominal  fuertemente  sugesGvo  de  pancreaGGs     Niveles  de  amilasa  sérica  y/o  lipasa  al  menos  3  veces  el  valor  normal   Hallazgos  caracterísGcos  en  ecograXa  abdominal  o  TC  

CLASIFICACIÓN •  Nueva  definición  en  función  de:   –  Factores  reales  de  gravedad  y  no  factores  predicGvos   –  Determinantes  de  la  evolución:  necrosis  peripancreáGca  y  fallo  orgánico   PANCREATITIS  AGUDA  LEVE   Ausencia  de  necrosis  peripancreáGca  y  de  fallo  orgánico   PANCREATITIS  AGUDA  MODERADA   Necrosis  peripancreáGca  estéril  o  fallo  orgánico  transitorio   PANCREATITIS  AGUDA  GRAVE   Necrosis  peripancreáGca  infectada  o  fallo  orgánico  persistente   PANCREATITIS  AGUDA  CRÍTICA   Necrosis  peripancreáGca  infectada  y  fallo  orgánico  persistente  

FALLO ORGÁNICO        

HIPOTENSIÓN   TAS  <  90  mmHg  o  disminución  en  40  mmHg  de  TAS  basal,     con  signos  de  hipoperfusión  Gsular  (lactato  >  3  mmol/L);     Saturación  de  oxigeno  venosa  central  SvcO2  <  70%   FALLO  RESPIRATORIO   PaO2  <  60  mmHg  basal  (sin  O2  suplementario);     o  PaO2/FiO2  <  300  mmHg   FALLO  RENAL  AGUDO   Incremento  de  la  creaGnina  basal  x2   y/o  disminución  del  flujo  urinario  (oliguria)  <  0.5  ml/kg/h  x  12  horas  

CRITERIOS DE INGRESO PRECOZ EN UCI (signos de alarma pancreática) •  Clínicos:  obesidad,  edad,  defensa  abdominal,  derrame  pleural,  alteración   del  nivel  de  conciencia     •  AnalíJcos:  PCR  >  150mg/dl  (o  elevación  progresiva),  Hto  >  44%,  PCT  >  0.5   ng/ml  en  primeras  24  horas   •  Radiológicos:  derrame  pleural,  líquido  libre  peritoneal   •  Escalas  pronósJcas:  APACHE  II  ≥  8  ó  APACHE  II-­‐Obesidad  ≥  6  

PANCREATITIS  AGUDA  POTENCIALMENTE  GRAVE   Aquella  pancreaGGs  aguda  que  presenta  uno  o  más  fallos  orgánicos   (hipotensión  arterial,  insuficiencia  respiratoria,  renal)  o  signos  de  alarma    

MANEJO EN URGENCIAS •  Detección  de  signos  de  fallo  orgánico  y  de  signos  de  alarma   •  Monitorización  frecuente  de  los  signos  vitales   •  Medidas  de  soporte:   –  Dieta  absoluta   –  Fluidos  iv  (diuresis  0.5-­‐1  ml/Kg/h):  2000cc  RL  +  1000cc  G10%  +  60mEq  ClK   –  Analgesia  iv:  Metamizol,  Tramadol  o  Meperidina    

•  Radiología:  EcograXa  ±  TC-­‐CR  (si  dudas  diagnósGcas)     •  Emplear  la  escala  de  severidad:  APACHE  II  ó  APACHE  II-­‐O   •  Otros:   –  –  –  – 

AnJbióJcos:  sólo  si  presencia  de  colangiGs   Cirugía:  si  existe  sospecha  de  perforación  intesGnal   Profilaxis  ETEV  y  gastrointesJnal:  Enoxaparina  sc  y  Pantoprazol  iv   Vitamina  B1:  si  eGlismo  acGvo  y  previa  a  los  fluidos  

Los  pacientes  deben  recibir  un   seguimiento  clínico  y  analíGco   protocolizado  y  periódico   durante  las  primeras  72  horas,   para  detectar  precozmente  el   fallo  orgánico  e  iniciar  su   tratamiento  enérgico  lo  antes   posible