RODILLA PEDIATRICA Dr Jose Fernando de la Garza Dr. Aurelio Martinez Dr. Alberto Moreno Dr. Guillermo Salinas Dr. Santiago de la Garza (asesor)

Dr Luis Alberto Navarro Vera R2

Agenda: • • • • • • • • • •

Luxación recurrente de rotula Subluxación recurrente de rótula. Luxación congenita de rótula. Luxación congenita de rodilla. Rótula bipartita Osteocondritis Disecante. Menisco Discoide Mala alineación Enfermedad de Osgood-Schlatter Quiste de Becker.

Luxación recurrente de rótula.

Luxación recurrente de rótula • Definición: Más de un episodio de luxación de rótula documentado por un observador o claramente descrito por el paciente. • La mayoria de los desplazamientos son hacia lateral

Generalidades • Incidencia: 43 de 100,000 niños menores de 16 años. • Puede ser cualquier edad mas comun en la adolecencia temprana • Mas común femeninos que masculinos

Etiologia •Principal causa “mala alineación”

Etiología • Laxitud ligamentaria

Etiología Cont…. • • • • • •

Contracturas laterales de tejidos blandos Tosion tibial externa Hipotrofia del condilo lateral, Patela alta Insuficiencia del vasto medial Sindromes Asociados

Rotula Alta

Indice de 1.8 en el tendon rotuliano a 30ºde flexión.

Sindromes asociados

Kabuki makeup Syndrome

Sindrome Down

Rubinstein Taybi Syndrome

Cuadro Clínico • Sienten que la rodilla “salio de su lugar” • Posteriormente sienten que la rodilla “brinca hacia adentro” • Efusión moderada y dolor mínimo • Signo de la J es diagnóstico de inestabilidad • Signo de Fairbank`s

Exploracion Fisica 30º de flexión

• Signo de Fairbank`s

Estudios de Imagen

• Tecnica de Merchant

Angulo de Congruencia

– 16 grados o mas = Subluxacion lateral

Tratamiento • • • •

Inmovilización Rehabilitacion centrada en el vasto medial Ortesis para rotula Las luxaciones continuas requieren tratamiento quirurgico

Tratamiento quirúrgico

• Liberación de tejidos blandos – Dewar Galeazzi

Roux Goldthwait

Subluxación recurrente de rótula

Generalidades • Subdiagnosticado • Dolor es el principal sintoma • Confundido con otras causas de dolor de rodilla • Las femeninas son mas afectadas.

Presentacion clinica • Dolor vago de rodilla que aumenta al correr, saltar, subir escalones. • Raramente se acompaña de signos clinicos • Algunos se percatan de la desviacion de la rotula

Estudios de imagen • Mismos utilizados en la luxacion de rotula – Angulo de congruencia mayor de 16º

Tratamiento • Conservador y enfocado a aliviar los síntomas. – Disminución de la actividad – AINEs – Uso de estabilizador de rótula

• Es tratamiento quirurgico: – Falla del tx conservador y haber descartado patologia psicologica – Se liberan tejidos blandos laterales

Luxación congénita de rótula.

Luxación Congénita de rótula Definición: • Entidad donde la rótula se encuentra luxada desde nacimiento Etiología: • Fracaso en la rotación interna intrauterina del miometrio correspondiente al cuadriceps y rótula

Luxación Congénita de rótula Cuadro Clínico

• Contractura en flexión • Deformidad en valgo • Rotula palpable lateralmente al condilo lateral del femur. • Espacio intercondileo vacio Tratamiento: • Quirúrgico a los 6 meses •Tecnica de Stanisavljevic

Luxación congenita de rótula • También llamada “luxación habitual” • Condición rara

Luxación congenita de rótula

Luxación congénita de rodilla

Generalidades • • • • • •

Descrita en 1812 por Chanssier Mas frecuente en niñas que varones 3:1 1 tercio es bilateral Entidad rara Influencia genetica Prevalencia de0.017 por 1000 – 1 en 100 displasias de cadera

Etiologia • Desconocida • Teorias: – Traumatismos: descartada – “Feto moldeado” (Shattock) – Hipoplasia y disminucion del LCA (Katz) – Contractura del cuadriceps (Middleton)

Clasificación

Grado III: Sin contacto entre Grado de II: Hiperextension Grado I: Hiperextension superficies de articulares rodilla: 25-45º flexiona la rodilla: 15-20º la flexiona hasta neutro hasta 45 – 90º

Diagnostico • Es evidente a la exploracion – La clinica varia de acuerdo a la severidad. – Los componentes laterales musculares estan implicadas

Tratamiento con Ferula de Rusen

Tratamiento • Quirurgico – Cuando fracasa el conservador – Consiste en elongacion del cuadriceps y liberacion de la capsula anterior – Recontruccion del LCA

Rótula Bipartita

Generalidades • La rotula suele orginarse a partir de 2 o mas centros de osificacion. • Al no fusionarse al cuerpo princial se forma la rotula bipartita • Bilateral 40% • Hallazgo casual se puede confundir con fractura

Radiografias

Clasificacion • Clasificacion de Saupe – Tipo I: Polo inferior 5% – Tipo II: Borde externo – Tipo III: Polo supero externo

Cuadro Clínico • Asintomatico • En caso de dar sintomas suele ser dolor por sobreuso. – Tratamiento conservador – Quirurgico

• Ishikawa “Prueba de la posicion en cunclillas”

Enfermedad de Osgood-Schlatter

Generalidades • Osteonecrosis tibial es una apofisitis por tracción y sobreuso • Inicio de la pubertad 13 – 14 años • Bilateral en 20 – 35% de los casos. • Proceso autolimitado

Etiología

Estadios Radiologicos

Cartilaginoso Apofisiario

Epifisiario Incorporacion

Signos y Sintomas • Aparición insidiosa de dolor en la región de la tuberosidad anterior de la tibia. • Suele detectarse una prominencia cartilaginosa u osea

Progresion Radiografica • Osificación fragmentaria del tubérculo de la tibia

Estudios de Imagen

Tratamiento • Limitar la actividad de 2 a 3 semanas. • Evitar deportes que impliquen correr, saltar y arrodillarse. • AINES y medios fisicos

Menisco Discoide

Generalidades • • • •

Reportado en 1889 por Young NO se conoce una verdadera incidencia Frecuencia 1.4% al 15% Externo más común

Etiologia • Teoria de Smille : – Sugiere la presencia de 3 etapas en el desarrollo embrionario. – Falta de reabsorción de la porción central del menisco en el desarrollo embrionario

• Teoria de Kaplan: – Los meniscos se forman normalmente, la causa esta en la insercion ligamentaria

• .

Etiología

• Ligamento de Wrisberg

Estudios de Imagen

Radiografias

Tratamiento • En los niños se recomienda el tratamiento conservador • Artroscopia

Clasificación •Según su morfología y presencia de ligamentos coronarios

Tipo I

Tipo II

Tipo III Variante de Wrisberg NL

Tipo III

Variante de Wrisberg Discoide

Caso Clinico

Marcha

Post Quirurgico

Marcha Post Quirurgica

Osteocondritis Disecante

Generalidades • • • • • • •

Descrita en 1870 por Sir James Paget “quiet necrosis” “dissecans” = seco 10% son bilaterales y simétricos 18 por 100000 fem y 26 por 100000 masc Edad media 13 años Alteracion cronica que consiste en una necrosis del hueso subcondral

Etiología • LA CAUSA ES DESCONOCIDA • Mecánica: – Estres continuo – Fracturas Epifisiarias

• Hereditaria: – Asociada a caracteristicas morfologicas como en acondroplasicos

• Isquémica: – Embolismos

Cuadro Clínico • • • •

Dolor vago en rodilla (cronico-agudizados) Acentuado en actividad física vigorosa Signo de Wilson Positivo Si el fragmento esta suelto – Crepitación – Bloqueo de la rodilla – Inestabilidad

Localización Topografica

Estudios de Imagen

Estudios de Imagen • RMN • TAC • Gammagrafia – Miden la actividad metabolica – Usada como guia pronostica

Clasificación

Tratamiento • • • •

Aliviar el dolor Evitar la Progresion Evitar una futura artrosis Presentaciones antes del cierre fisiario tienden a resolverse conservadoramente

Tratamiento • Conservador – Estadios 0,1 y 2

• Artroscopia – Falla del tx conservador – Signos y síntomas que sugieran lesión inestable

Tratamiento Quirúrgico • Cubrir el defecto con condrocitos cultivados. • Realización de trepanaciones en el defecto

Quiste de Baker

Definición • Quiste formado de material gelatinoso en el hueco popliteo en niños. • También llamado quiste popliteo • Unilaterales • De los 2 - 14 años de edad • Mas frecuente varones

Cuadro Clínico • Masa en hueco popliteo – Firme

• Rara vez produce síntomas

Bursa del gastrognemio y semimembranoso

Diagnóstico • Transiluminación • Ultrasonido • RMN

Localización más común

• Una tercera parte se presenta como herniación de cápsula articular

Diagnostico Diferencial • Asociado a desordenes artríticos en 61%. • Procesos infecciosos. • Se han confundido con: – Lipoma, aneurisma arterial, nódulos linfáticos, sarcoma sinovial

Tratamiento • La mayoría se resuelven espontaneamente. – Meses a 2 años

• El tratamiento quirúrgico solo cuando hay sintomas y limitación.