Síndrome metabólico Anna Bach Faig Vocal de Alimentación del COF de Barcelona

Síndrome metabólico. SM El síndrome metabólico (SM) se constituye como una asociación de determinados factores de riesgo cardiovascular (FRCV): Dislipidemia, hipertensión, hiperglucemia, resistencia a la insulina y obesidad central (PC) Dicha asociación de desordenes metabólicos propende aumentan la morbilidad y mortalidad cardiovascular

Si añadimos el FRCV Obesidad global (IMC), accedemos al concepto de

Cardiodiabesidad 2

Enfermedades asociadas a obesidad Trastornos psicológicos: depresión, ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria

•

Hiperlipemia:aumento de triglicéridos, disminución de c-HDL, aumento del c-LDL

Hipertensión arterial Enfermedades cardiovasculares Diabetes mellitus tipo2 Trastornos respiratorios: insuficiencia respiratoria Alteraciones osteo articulares Insuficiencia venosa de extremidades inferiores o plexo hemorroidal •

Alteraciones digestivas: estreñimiento, hernia de hiato, hígado graso, colelitiasis

– –

Hiperuricemia y gota Tumores malignos: colon, recto, próstata, mama, endometrio, riñón, etc.

3

Criterios de diagnóstico de SM Dislipidemia: Hipertrigliceridemia: TG > 200 mg/dl HDL bajo < 35 mg/dl (H); < 40 mg/dl (M)

Hipertensión: Presión arterial >140/90 mmHg Hiperglucemia: Glucosa en plasma en ayunas > 125 mg/dl Obesidad central: PC >102cm H; >88cm M Obesidad global: IMC >30 kg/m2

Las personas que cumplen 3 de los criterios tienen SM según el NCEP ATP lll La DM2 se ha definido según el criterio diagnóstico de la ADA 4

Los parametros de diagnóstico de Cardiodiabesidad están relacionados con la dieta:

5

Estrategias básicas de reducción de riesgo de SM: Patrón de dieta saludable y reducción calórica; incremento de la actividad física

No existe una estrategia dietética universal per a prevenir o retrasar la aparición de Síndrome Metabólico.

1.Dieta mediterránea 2.Dieta hipocalórica baja en grasas 3.Dieta hipo-glucídica Siendo clave respetar las preferencias individuales de cada persona, para conseguir la mejor adherencia posible al patrón dietético, con la finalidad de reducir el riesgo cardiovascular.

6

PREDIMED: DM y CVD

1.

 Men: 55-80 yr 2.

 Women: 60-80 yr  High CV risk without CVD type 2 diabetics

3+ risk factors

5.

Hypertension 3.

 LDL

4.

 HDL

Overweight/obese 6.

Random

Smoking

Family history

Estrategias básicas de reducción de riesgo de SM: Patrón de dieta saludable y reducción calórica; incremento de la actividad física

1. La dieta mediterránea en la prevención y tratamiento del síndrome metabólico.

Mantener el peso ideal y promover un patrón de dieta Mediterránea, rico en aceite de oliva, frutas i verduras, que incluya cereales integrales, legumbres, frutos secos, productos lácticos bajos en grasas, y un consumo moderado de alcohol (especialmente vino negro).

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Aceite de oliva Ácido oléico (AGMI omega-9) ( alfa-tocoferol (Vitamina E) (Ácido palmítico y linoléico Compuestos terpénicos Compuestos volátiles Alcoholes alifáticos Fitosteroles Compuestos fenólicos: -hidroxitirosol -tirosol

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Frutos secos AGPI (alfa-linolénico y ácido linoléico) Arginina Alfa-tocoferol (Vitamina-E) Ácido fólico Compuestos fenólicos (resveratrol, flavonoides) Fitosteroles Carotenoides K, Ca, Mg Fibra AGS y AGMI (oleico)

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Pescado azul

Rico en ácido AGPI tipo omega-3 (EPA y DHA) El contenido en lípidos varia según la especie

11

Microbiota

12

Estrategias básicas reducción de riesgo de SM: Patrón de dieta saludable y reducción calórica; incremento de la actividad física

2. Dieta hipocalórica baja en grasas Carbohidratos < 50% de las calorías totales/día Incrementar carbohidratos complejos (pan y arroz integral) Reducir carbohidratos refinados

Fibra consumir legumbres, grano entero y frutas y verduras

Grasas < el 30-35% de las calorías totales/día

La patogénesis del SM es complicada, pero los lípidos de la dieta son factores que contribuyen al desarrollo y prevención del riesgo de ECV 13

Efectos de los AGS sobre la sobre el perfil lipídico Los efectos de la reducción de los AGS de la dieta dependen de los tipos de AG por los que son reemplazados Los AGS

[CT] ,

[LDL-c] y

La sustitución de AGS por AGP i AGM

[HDL-c] [CT] ,

[LDL-c]

y

[HDL-c]

Recomendación para mejorar el perfil lipídico: sustituir AGS por AGP i AGM. “Grado A” Ros E, et al. Nutr Hospt. 2015 August 1, 32(2) 435-77

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Ingesta de Ácidos Grasos Saturados (AGS) La ingesta de AGS per se no nociva, sólo en función del alimento que los contiene, por lo que no se establece un umbral de ingesta, pero se desaconsejan: Mantequilla Derivados cárnicos Bolleria Fritos comerciales Consenso FESNAD 2015

Ingesta actual de la población española >12% OMS, AHA, ADA, GDA 2015, Ingesta recomendada: 7% a 10% de la ingesta energética total. 15

Efectos de los Ácidos grasos saturados (AGS) y de las grasas trans sobre la salud Constituyentes

Aumentan: Obesidad central (IMC) Síndrome Metabólico, ECV, cáncer

AGS:

Daño DNA y resistencia a la insulina

Palmítico

LDL y colesterol total (y disminuye HDL)

Mirístico

Lpa

Esteárico

HTA

Laúrico

IL-6, IL-18, IL-1, TNF-, NF, TLR-4 MMP-2, MMP-9

Estrés oxidativo ( ROS) Riesgo enfermedades neurodegenerativas: Alzheimer, depresión, deterioro cognitivo.

16

Alimentos prioritarios basados en la evidencia para la salud cardiometabólica Frutas, Nueces, Pescado Verduras, Aceites vegetales Granos integrales legumbres yogur

Queso Huevos, aves de corral, leche Carne roja no procesada

Granos refinados, almidones, azúcares, Carnes procesadas, alimentos ricos en sodio Ácidos grasos industriales (AGS) Mozaffarian (2016) Circulation.133:

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Alimentos Funcionales Alimentos o componentes de la dieta que: • Pueden proporcionar beneficios más allá de su función de nutrición básica (IFIC) • Han demostrado afectar satisfactoriamente una o más funciones diana en el cuerpo de manera relevante, más allá de proporcionar efectos nutricionales adecuados. Ya sea a nivel de mejora del estado de salud y bienestar y/o de reducción del riesgo y la enfermedad (ILSI) Los nutrientes esenciales de los alimentos funcionales previenen potencialmente y pueden reducir las posibilidades de incidencia de SM. Potenciando: Sensibilidad a la insulina Tolerancia a la glucosa

Reduciendo: Obesidad Hipertensión Dislipidemia

Sólida evidencia científica de la eficacia en contribuir a la disminución de incidencia de SM

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Complemento alimenticio: coadyuvante

INCREMENTO DEL GASTO CALÓRICO: ACTIVIDAD FÍSICA

COMPLEMENTO ALIMENTICIO

DISMINUCIÓN DEL APORTE ENERGÉTICO: DISMINUCIÓN DE LA INGESTA

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Complementos

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Complementos alimenticios y SM

Cromo ß-glucanos Pectinas HPMC

Chitosan Glucomanano

Alcachofa, Ajo, Policosanol, Chitosan, Glucomanano, ßglicanos, goma guar, Pectinas, HPMC, EPA y DHA, Esteroles, Estanoles y coQ10

EPA y DHA Potasio

Otros:

Polifenoles Aceite de oliva Betaína

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Principios activos de origen natural para reducir el riesgo de SM EPA y DHA (AGPI, omega-3) 30%

[TG] +

[CT]

Mantienen la Tensión arterial Agregación plaquetaria Atiarrítmico Prevención CV post-infarto

3-4 gramos/día

Monacolina K (Monascus purpureus) (Inhibe la síntesis de colesterol endógeno)

HMG CoA REDUCTASA [CT] +

[LDL-c]

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Principios activos de origen natural para reducir el riesgo de SM Esteroles vegetales Fitosteroles (sitosterol y campesterol) 30-40% absorción colesterol +

Fibra alimentaria

10% [LDL-c]

-glucanos de avena y cebada

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Complementos alimenticios y RCV (Naturaldatabase) HMG CoA REDUCTASA Extracto de alcachofa Ajo Inositol Policosanol Niacina Levadura de arroz (Monascus purpureus, monacolina K)

Absorción de lípidos de la dieta Chitosan Esteroles y estanoles vegetales Beta-glucanos Salvado de avena Semillas de lino Pectinas Optimización metabólica (inflamación) Ácido alfa-linolénico EPA Aceite de pescado Aceite de krill 24

Nutriente, sustancia o categoría de alimento

Declaración

Condiciones de uso de la declaración

Núm. boletín EFSA

Número de entrada

Alfa-linolénico

Contribuye a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo

El efecto beneficioso se obtiene con una ingesta diaria de 2 g de este AG

2009; 7(9):1252 2011; 9(6):2203

493, 568

Quitosano

El quitosano contribuye a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo

el efecto beneficioso se obtiene con una ingesta diaria de 3 g de quitosano

2011; 9(6):2214

4663

Pectinas

Las pectinas contribuyen a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo

el efecto beneficioso se obtiene con una ingesta diaria de 6 g de pectinas

2010; 8(10):174 7

818, 4236

Monascus purpureus (del arroz de levadura roja)

La monacolina K del arroz de levadura roja contribuye a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo

el efecto beneficioso se obtiene con una ingesta de10 mg/día de monacolina K procedente de preparados fermentados de arroz de levadura roja

2011; 9(7):2304

1648, 1700

Reglamento (UE) 432/2012 de la Comisión de 16 de mayo de 2012

25

Nutriente, sustancia o categoría de alimento

Declaración

Condiciones de uso de la declaración

Núm. boletín EFSA

Número de entrada

Goma guar

Contribuye a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo

el efecto beneficioso se obtiene con una ingesta diaria de 10 g de goma guar.

2010; 8(2):1464

808

Glucomanano de Konjac

Contribuye a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo

el efecto beneficioso se obtiene con una ingesta diaria de 4 g de glucomanano.

2009; 7(9):1258 2010; 8(10):179 8

836, 1560, 3100, 3217

Alimentos con un contenido bajo o reducido de ácidos grasos saturados.

Un menor consumo de grasas saturadas contribuye a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo.

Alimentos que contienen un nivel bajo de AGS.

2011; 9(4):2062

620, 671, 4332

Betaglucanos

Contribuyen a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo

el efecto beneficioso se obtiene con una ingesta de 3g de betaglucanos procedentes de avena o salvado, cebada o salvado, o de mezclas de estos betaglucanos.

2009; 7(9):1254 2011; 9(6):2207

754, 755, 757, 801, 1465, 2934 1236, 1299

Declaración BAJO CONTENIDO DE GRASAS SATURADASReglamento (CE) no 1924/2006.

Reglamento (UE) 432/2012 de la Comisión de 16 de mayo de 2012

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Nutriente, sustancia o categoría de alimento

Declaración

Condiciones de uso de la declaración

Núm. boletín EFSA

Número de entrada

AGMI o AGPI

La sustitución de grasas saturadas por grasas insaturadas contribuye a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo

Alimentos con alto contenido AGMI AGPI. Declaración

2011; 9(4):2069 2011; 9(6):2203

621, 1190, 1203, 2906, 2910, 3065 674, 4335

La sustitución de grasas saturadas por insaturadas contribuye a mantener niveles normales de colesterol. El ácido oleico es una grasa insaturada.

Alimentos con alto contenido de ácidos grasos insaturados. Declaración ALTO

2011; 9(4):2043

673, 728, 729, 1302, 4334

El ácido linoleico contribuye a mantener niveles normales de colesterol sanguíneo.

El efecto beneficioso se obtiene con una ingesta diaria de 10 g de ácido linoleico. (Alimentos con un mínimo de 1,5 g de ácido linoleico por 100 g y 100 Kcal)

2009; 7(9):1276 2011; 9(6):2235

489, 2899

Ácido oleico

Ácido linoleico

ALTO CONTENIDO DE GRASAS INSATURADAS Reglamento (CE) no 1924/2006.

CONTENIDO DE GRASAS INSATURADAS que figura en el anexo del Reglamento (CE) no 1924/2006.

Reglamento (UE) 432/2012 de la Comisión de 16 de mayo de 2012

27

Un ejemplo...

Por ejemplo, el programa de

detección del riesgo cardiovascular, Farmacardio, pionero en España, cuenta con el farmacéutico como profesional decisivo para la intervención en actividades preventivas, potenciándolo en un ámbito diferente al de la dispensación y reforzando la farmacia como centro de salud, accesible, de proximidad y de interés en actuaciones preventivas.

28

Plato saludable & Herramientas

29

https://www.youtube.com/watch?v=kvMzU0EFiTY