SKY fast & fixed - Manual

12 9

3

Extracción - Inserción del implante - Puente fijo inmediato

2ª Edición

Estimado equipo de la clínica y del laboratorio dental: Bienvenidos al universo de bredent. La empresa familiar alemana bredent group está formada por dos sociedades: bredent y bredent medical. bredent está enfocada al ámbito de la técnica dental, mientras que bredent medical se centra en la implantología dental. bredent group posee amplios conocimientos especializados y una larga experiencia en ambas actividades. Durante más de 35 años la empresa se ha empleado a fondo en el desarrollo y la producción de productos y sistemas innovadores, labrándose un gran prestigio a nivel mundial. Actualmente se conoce a bredent group por sus conceptos terapéuticos de gran calidad para odontólogos y técnicos dentales para el beneficio de los pacientes. La filosofía de bredent group gira en torno a la combinación de los productos para implantología oral con los productos para la técnica dental con el propósito de crear una simbiosis perfecta, que permita al usuario optimizar el trabajo y los procedimientos y así reducir la duración del tratamiento y los costes del mismo. Con el fin de satisfacer también las máximas exigencias y expectativas, bredent group coopera de forma intensa con odontólogos y técnicos dentales de primera fila. De este modo se consigue que el saber hacer de la práctica clínica se refleje siempre en los conceptos terapéuticos. SKY fast & fixed, el sistema completo para una rehabilitación inmediata del maxilar edéntulo, permite hacer realidad el sueño de muchos pacientes de conseguir unos dientes fijos. Apenas unas horas en la clínica dental y el paciente podrá disfrutar de unos puentes fijos implantosoportados gracias a una restauración sencilla, asequible y con pocas complicaciones. No dude en ponerse en contacto con nosotros y le atenderemos personalmente para informarle sobre las ventajas y posibilidades de SKY fast & fixed y los beneficios que puede aportarle. El presente manual explica en detalle el procedimiento quirúrgico y las soluciones protésicas. Estamos siempre a su disposición para resolver cualquier duda que tenga. Un cordial saludo,

Peter Brehm

.?

09/10 342 0E 5

Asesoramiento técnico: Isabel García Thierfeldt | Tel. 961310561 / 607320666 | e-mail [email protected] bredent medical GmbH & Co.KG | Weissenhorner Str. 2 | 89250 Senden | Germany | Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

¿No le seduce...?

Tratamiento orientado al paciente Este concepto está pensado en particular para pacientes a punto de quedarse sin dientes. Los pacientes de este grupo tienen, por un lado, el temor de quedarse totalmente edéntulos y de llevar una prótesis total y, por el otro lado, les asustan las intervenciones quirúrgicas complejas, aunque al mismo tiempo desean unos dientes fijos a un precio también fijo. Desarrollado por expertos En el desarrollo de este innovador concepto han confluido la experiencia clínica de los Dres. Frank y Steffen Kistler y del Dr. Georg Bayer, así como la pericia del maestro técnico dental Stefan Adler. SKY fast & fixed permite llevar a cabo en un solo día la extracción, la inserción del implante y la adaptación de una prótesis técnica dental inmediata con un puente fijo. No se requiere realizar una aumentación considerable.

...atrévase de nuevo...

Resultados previsibles Gracias a la estandarización del proceso que se ve favorecida por este sistema, resulta posible ofrecer soluciones de un alto valor a un precio asequible. Esto conduce a un aumento de la rentabilidad de la clínica y el laboratorio dental, puesto que permite atender a más pacientes en un tiempo más breve. Aproveche la amplia oferta de cursos disponibles para el equipo formado por odontólogos y técnicos e iníciese así en el apasionante concepto de SKY fast & fixed.

...y disfrute!

bredent medical desea agradecer a los Dres. Frank y Steffen Kistler, al Dr. Georg Bayer y al maestro técnico dental Stephan Adler de Landsberg (Alemania) por las imágenes prestadas. Los procedimientos descritos en este documento sólo pueden ponerse en práctica aplicando componentes e instrumental de bredent medical. Por favor, consulte las condiciones comerciales generales y la información para realizar pedidos de bredent medical. Reservado el derecho de modificación.

3

Concepto terapéutico

Opciones para la restauración representadas en un maxilar inferior edéntulo

Tratamiento quirúrgico y protésico complejo

Prótesis fija

a partir de 20.000 €

SKY fast & fixed Prótesis inmediata

UVE - Puente visio.lign

8.000 - 15.000 €

Prótesis extraíble

Locator

hasta 5.000 €

mini

En el momento de considerar las posibles soluciones para rehabilitar un maxilar edéntulo mediante la inserción de un implante, el equipo de facultativos podrá tomar en consideración las necesidades particulares de cada paciente que va a tratar y plantearse aplicaciones que van desde una prótesis híbrida mucosoportada y anclada en el implante hasta un puente fijo. Para muchos pacientes, además del factor económico, también son de importancia cuestiones como la duración del tratamiento y el miedo a quedarse sin dientes.

4

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Definición del problema

Maxilar con considerable atrofia • El paciente no tiene resto dentario digno de ser mantenido • El paciente tiene miedo de quedarse sin dientes • El paciente rechaza el tratamiento convencional con prótesis

Solución aplicada hasta el momento 1. Aumentación • alto riesgo de complicación • no se puede realizar carga inmediata, esto quiere decir que el paciente está 6 meses desdentado • se deberán realizar más intervenciones

2. Prótesis retenida por implantes • sin apoyo posterior • sólo con anclaje rígido - Tipo Ledermann posible tratamiento solo en inferiores • no corresponde a los deseos del paciente

5

Concepto terapéutico

Solución del problema

El concepto de Ledermann de bloqueo inmediato de 4 implantes en el maxilar inferior y prótesis inmediata con una barra y una sobredentadura ha obtenido extraordinarios resultados a largo plazo. El Dr. Malo de Lisboa ha seguido desarrollando este concepto y dispone los implantes posteriores en ángulo, desplaza la posición de estos implantes hacia atrás, permitiendo la restauración inmediata mediante un puente fijo gracias a que se ha obtenido un mejor apoyo biomecánico. Con este concepto, que en la actualidad ya se ha probado satisfactoriamente en más de mil casos, se consigue : • aprovechar de forma óptima el hueso autólogo • proteger zonas anatómicamente críticas • restaurar inmediatamente aplicando un puente fijo.

Ledermann

SKY fast & fixed

En el maxilar superior con muy poca altura ósea en el seno, se evita realizar a menudo una implantación. Gracias a los implantes blueSKY insertados en ángulo a largo del seno maxilar, se distalizará el aditamento hacia la región del primer molar, permitiendo así un apoyo perfecto para el puente fijo.

En la mandíbula inferior el resto de altura ósea sobre el canal mandibular es muchas veces insuficiente para el implante con una longitud estática suficiente, sobre todo en pacientes que llevan bastante tiempo desdentados. La posible implantación se reduce hacia la región situada entre las foramina mentalis.

La línea del arco maxilar inferior se encuentra fuera de la posición de apoyo de los implantes SKY fast & fixed. La construcción rígida primaria no se ve afectada por la torsión durante la masticación.

6

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Tratamiento orientado hacia el paciente

El paciente desea dientes fijos para mejorar su calidad de vida y su estado de salud gracias a una buena alimentación. Confía en la decisión del facultativo que le trata en relación con el número de implantes y las medidas quirúrgicas requeridos. El éxito del tratamiento lo valorará cuando se mire al espejo y cuando pueda morder una manzana sin preocuparse.

Deseos del paciente: • pocas visitas a la clínica dental • periodo de tratamiento corto • no someterse a intervenciones quirúrgicas complejas • evitar la aplicación de material sustitutorio óseo • no llevar prótesis provisionales extraíbles • costes calculables - precio fijo

Restauración mediante puente en el maxilar superior con SKY fast & fixed • seis implantes prótesis sin encía • evitar la elevación del seno maxilar • reducción del periodo de tratamiento • reducción de los costes

Restauración mediante puente en el maxilar inferior con SKY fast & fixed • sin descementar o soltar los pilares distales, puesto que los apoyos del implante se encuentran fuera de la zona de torsión del arco inferior • cuatro implantes • sin lateralización de nervios • restauración mediante puente fijo • reducción de los costes

Colección de bibliografía bredent relacionada con fast & fixed REF 000327EX o descargable en formato PDF en la página web www.bredent-medical.com

ungen entlich Veröff ers on ed Pap Publish

ed

st & fix

SKY fa

n. Verfahre entative es. ohne augmting procedur Kiefer out graf phierten im atro phied Jaw with tionen atro Implanta tion in the g über anta rsammlun about Impl Literatu re list Literatu

Bibliografía: Apracio C, Perales P, Rangert B. Tilted to maxillary sinus grafting: A clinical, radiologic and Periotest study. Clin Implant Dent Relat Res 2001; 3:39-49 Malo‘P et al. “All on four“ immediat function concept with Branemark system implants for completely edentulous manandibles: A 1 year retrospective clinical study. Clin Implant dental Res 2005; 7(1):88-94 Fischer K, Sternberg T. Early loadingof ITI implants supporting a maxillary full-arch prosthesis: one Year data of a prospective, randomised study. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19:374-381 TarnowDP, Pet al: Immediat loading of treaded implant at stage-1 surgery in edentulous arches: Ten Conscutive case reports with 1-to 5-years data. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12:319-324 Dr. Frank Kistler und Dr. Steffen Kistler, all-on-four, neu Philosophie bei der implantologischen Versorgung im zahnlosen Kiefer. BZB/BLZK & KZVB, April 2005 Dr. Frank Kistler et al., Implantation im atrophierten Kiefer ohne Anwendung von augmentativen Verfahren. Oral implant, Dezember 2007 Stephan Adler, Spannungsfreie Sofortversorgung im Pick-up-Verfahren. Quintessenz Zahntechnik, Juli 2008

7

Concepto terapéutico

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el objetivo del concepto SKY fast & fixed? El objetivo del concepto SKY fast & fixed es tratar al paciente mediante la mínima intervención quirúrgica posible para conseguir una restauración provisional que cumpla con las exigencias que se espera en relación con la funcionalidad masticatoria de una prótesis moderna. Esto significa para la cirugía que se intentará prescindir de un procedimiento de aumentación y que por medio de una disposición en ángulo de los implantes posteriores se pueda contar con un apoyo para la prótesis en la posición 5 a 6. ¿Para qué tipo de usuario es adecuado el concepto SKY fast & fixed? El concepto SKY fast & fixed requiere una coordinación óptima entre cirujanos y técnicos dentales. Para conseguir una buena restauración es necesario contar con un técnico dental que se encuentre cerca y pueda intervenir de forma activa en el registro de la mordida. Este concepto sólo podrá integrarse en la clínica dental si se trabaja en equipo. Ámbito de aplicación e indicaciones El sistema SKY fast & fixed es un concepto protésico para la restauración dental inmediata en el caso de pacientes edéntulos. Para conseguir un apoyo mejor de la prótesis provisional se puede insertar los implantes posteriores en un ángulo de 35º hacia la distal. Esta angulación se compensa mediante aditamentos especiales. ¿Para qué tipo de paciente está especialmente indicado el sistema SKY fast & fixed? Los pacientes cuyos dientes remanentes no vale la pena mantener sienten gran preocupación ante la posibilidad de quedarse totalmente desdentados y su mayor deseo es conseguir lo más rápidamente posible una prótesis fija de los dientes. SKY fast & fixed permite ofrecer a estos pacientes un concepto de restauración seguro con un volumen de trabajo controlable y predecible. Contraindicaciones: El sistema SKY fast & fixed no es adecuado para pacientes con las contraindicaciones habituales en implantología como, por ejemplo, problemas de corazón o sistema circulatorio, bruxismo, osteoporosis, fuerte adicción al tabaco, abuso de alcohol, diabetes, etc... ¿Qué experiencias clínicas se ha documentado en relación con el concepto SKY fast & fixed? El concepto original fue desarrollado por el Dr. Malo de Lisboa. Ha tratado aplicando este procedimiento a varios miles de pacientes, obteniendo resultados muy sobresalientes. El posterior desarrollo, que dio como resultado el sistema SKY, se llevó a cabo en la clínica de los Dres. Bayer y Kistler de Landsberg (Alemania) y su objetivo fue conseguir una considerable simplificación de todo el procedimiento. Existe una amplia bibliografía sobre SKY fast & fixed que se puede pedir a bredent medical indicando la REF 000327EX.   ¿Cuál es el comportamiento a largo plazo de los implantes insertados con inclinación? Para la conservación a largo plazo del hueso resulta importante dotar inmediatamente al implante del aditamento correspondiente en condiciones de esterilidad. Aplicando esta medida se reduce el problema de los microespacios y se garantiza el éxito a largo plazo. El aditamento tampoco deberá extraerse una vez se aplique la prótesis definitiva. En los casos tratados hasta el momento no se ha observado un aumento de la resorción ósea.  

8

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Concepto de trabajo en equipo

SKY fast & fixed es un concepto muy interesante para nuestra clínica dental, pues permite por un lado estandarizar los procesos y facilitar por otro lado el trabajo de las curas posteriores, ya que gracias a los puentes fijos se evita la aparición de zonas comprimidas que requieren que el paciente sea atendido de forma no planificada. Además hemos constatado que los pacientes prefieren esperar antes de decidirse por una restauración definitiva, pero cuando llega el momento se decantan por una prótesis de un valor superior.

Dres. Steffen y Frank Kistler, Dr. Georg Bayer

Para no perder la visión espacial durante la inserción de implantes en ángulo se requiere proceder con cuidado y con control permanente.

La confección de un puente fijo en un tiempo corto supone un gran reto para cualquier técnico dental, pero puede superarse gracias a la estandarización y la aplicación de materiales y técnicas modernos. Tras haber realizado apenas unas pocas prótesis se consigue una rutina que permitirá también trabajar con la necesaria libertad para poder aplicar detalles. Requisitos para obtener excelentes resultados en la aplicación clínica: un implantólogo experimentado con buenos conocimientos de cirugía un técnico dental flexible que sea capaz de adaptarse rápido a cada situación particular. Sería ideal que el laboratorio técnico dental se encontrara físicamente cerca de la clínica dental.

ZT Stephan Adler

9

Concepto terapéutico

Fundamentos Planos de trabajo En las restauraciones con SKY fast & fixed, el plano de trabajo se eleva desde el hombro del implante al nivel de los aditamentos SKY fast & fixed. Las siguientes piezas que se aplican dejan de denominarse aditamentos y se llaman cofias, como por ejemplo, cofias de impresión o cofias protésicas

Plano del aditamento Implante

• Plano del aditamento Con los aditamentos SKY fast & fixed se prepara la impresión y la prótesis mediante cofias sobre el nivel del aditamento sin seguro contra la rotación ya que no se requiere cuando los trabajos están bloqueados. • Plano del aditamento En el caso de SKY classic y blueSKY, la impresión y la inserción de los aditamentos se lleva a cabo en el plano del implante. Los aditamentos se fijan de forma segura en seis posiciones mediante el Torx® de 3,5 mm de longitud. Compensación de la divergencia mediante el cono externo Mediante el cono externo de 17,5° de los aditamentos SKY fast & fixed es posible conseguir una compensación en caso de implantes dispuestos de forma divergente. La compensación máxima es en estos casos de 35°; sin embargo, por motivos biomecánicos, recomendamos no sobrepasar los siguientes valores de la inclinación. • 0°  0° - 10° • 17,5°  5° - 30° • 35°  25° - 45° Altura de los aditamentos La indicación sobre la altura de los aditamentos fast & fixed se refiere al lado largo de los aditamentos. Las alturas reales de la encía son las siguientes:

35°

45°

30° 25°

Altura del hombro 4 mm

Monoplataforma protésica SKY Un único diámetro en todas las piezas protésicas para todos los diámetros de los implantes facilita de forma notable la confección de una prótesis inmediata. Si durante la inserción del implante es necesario usar un diámetro diferente del planificado, esto no supondrá ningún problema para las piezas protésicas ya preparadas.

10

0°

10° 5°

-10°

17,5°

3 mm

Llave protésica Para todas las piezas protésicas del sistema SKY fast & fixed sólo se requiere un único destornillador.

17,5°

Altura de la encía 0,9 mm 5 mm

2 mm

5 mm

1,7 mm

3,6 mm

Torx®

Atornillador de carraca

Atornillador eléctrico

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Componentes del sistema

Los componentes del SKY fast & fixed con 0°, 17,5° y 35° inclinados están concebidos especialmente para bloquear estructuras primarias. Los aditamentos de 35° ofrecen más posibilidades para aprovechar el hueso existente y aumentan así la seguridad de obtener éxito a la hora de implantar. Esto permite también una rápida creación de estructuras provisionales atornilladas por oclusal para dar al paciente una solución inmediata. En combinación con los implantes de titanio con superficie coronal estructurada blueSKY arenados y grabados, el éxito es mayor y más duradero. SKY fast & fixed toma de impresión y creación del modelo SKY f & f Cofia de impresión con tornillo atrapado

SKY f & f Formador gingival

SKY f & f Análogo de laboratorio

SKY fast & fixed Aditamentos cofias SKY f & f Cofia protésica Titanio

35° SKY f & f Aditamento 35° DH 4 mm

17,5° SKY f & f Aditamento 35° DH 5 mm

SKY f & f Aditamento 17,5° DH 3 mm

0° SKY f & f Aditamento 0° DH 2 mm

SKY f & f Aditamento 17,5° DH 5 mm

blueSKY blueSKY blueSKY

SKY fast & fixed Accesorio para trabajo definitivo

SKY f & f Cofia de impresión cubeta abierta

SKY f & f Cofia protésica de resina colable

SKY f & f Cofia protésica HSL sobrecolable

11

Concepto terapéutico

Visión general del desarrollo del procedimiento quirúrgico en inserciones de implantes a mano alzada

El procedimiento quirúrgico con SKY fast & fixed puede realizarse en muchos tramos de forma estandarizada. La intervención quirúrgica se planifica a partir de un análisis preciso del estado anatómico del paciente. Tras la extracción de los dientes remanentes no aptos para ser preservados se elimina a fondo el tejido que pueda inflamarse y se iguala el hueso. En el maxilar inferior se representa el nervio Partiendo de la mitad del maxilar se insertan en primer lugar los implantes centrales. Los pines para obtener paralelismo sirven de orientación al insertar los implantes posteriores en ángulo. A continuación se atornillan encima los aditamentos de 0° y 35°. Tras haber atornillado el aditamento se lleva a cabo la sutura de la herida. La impresión se realiza en una fase a la altura del aditamento con cubeta cerrada. Los formadores de la encía evitan a continuación que los tejidos blandos que se vayan a inflamar cubran los aditamentos. La determinación de la relación en el maxilar se realiza mediante un registro de la mordida. Finalizada la intervención, el paciente podrá recuperarse en la sala de reposo hasta que se le acople el puente fijo.

12

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Visión general de la confección de un puente provisional

Un aspecto fundamental del sistema SKY fast & fixed es que permite una confección sencilla y segura del puente provisional fijo de resina. En combinación con las carillas bredent visio.lign, el técnico dental podrá confeccionar en menos de dos horas una prótesis provisional atractiva sin que se requieran grandes trabajos preparatorios. Tras la fabricación del modelo y la articulación se prepara el montaje de cera con las carillas visio.lign. Gracias al diseño de las carillas se requiere muy poco trabajo manual posterior. El montaje se traslada a una llave de silicona. Después de acondicionar las carillas se completa el cuerpo del puente. Durante la confección del puente se garantiza mediante la aplicación de espaciadores que sólo se integrará una cofia protésica. Las demás se insertarán en la boca mediante polimerización sin aplicar tensión. A continuación se lleva a cabo el pulido en el laboratorio. El paciente podrá salir de la clínica dental el mismo día de la intervención quirúrgica llevando un puente fijo de diseño atractivo y podrá disfrutar de nuevo inmediatamente de su vida social habitual.

13

Contenido

Desarrollo de la intervención quirúrgica paso a paso

Inserción guiada del implante mediante plantilla página 16 Inserción del implante a mano alzada en el maxilar superior página 18 Inserción del implante a mano alzada en el maxilar inferior página 32

Situación de partida

Puente fijo provisional - Tratamiento a largo plazo

Puente confeccionado mediante planificación guiada por plantillas. página 17 • Confección nueva de un puente provisional visio.lign. La armonización de los materiales junto con las carillas visio.lign permite economizar el trabajo. página 24

Puente fijo el día de la intervención quirúrgica

14

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Prótesis definitiva

Puente de resina armado sobre metal y una base de aditamentos SKY fast & fixed • solución económica • atornillamiento oclusal página 36

Prótesis definitiva en combinación con aditamentos SKY fast & fixed. página 38

Impresión combinando el plano del implante con el plano del aditamento. página 38

Puente de Landsberg • puente extraíble en caso necesario • estructura de circonio o metal • recubrimiento cerámico frontal • carillas visio.lign en los laterales de los dientes página 40

Prótesis con barra • con aditamentos SKY fast & fixed • con sistema de barras SKY página 46 as

portad

antoso

is impl

Prótes

El catálogo de prótesis implantar ofrece una visión general del catálogo de productos para implantología de bredent group. REF 000 3480 E veedor

Un pro

do

para to

15

Inserción guiada del implante mediante plantilla

Preparación y planificación

Documentación de una inserción guiada del implante mediante plantilla, con plantillas para escaneo y cirugía apoyadas sobre mini1SKY FRP y planificadas con SKYplanX. Situación de partida Paciente con maxilar superior edéntulo y hueso disponible limitado.

Puntos de referencia fijos (FRP) Para fijar la plantilla para escaneo y perforación se insertan 3 implantes miniSKY-FRP en el maxilar superior. Estos implantes sirven asimismo para la estabilización de la prótesis provisional.

Confección de la plantilla para escanear La plantilla para escanear se confecciona con la resina X-resin CT/DVT, opaca a los rayos X, de modo que es posible tener en cuenta los requisitos protésicos durante la planificación del implante. Mediante la aplicación de los implantes miniSKY-FRP se garantiza la precisión dentro de la boca y en el modelo. Planificación tridimensional A partir de este momento se puede planificar el posicionamiento del implante aplicando toda la información necesaria recogida sobre el hueso y la idea preconcebida sobre la prótesis con el programa de planificación en 3D SKYplanX.

mini1SKY

3D-resin

X-resin

mini1SKY Matriz para planificación

Imagen panorámica de la planificación

16

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Cirugía y puente provisional

Confección de la plantilla para perforación Los datos del programa de planificación tridimensional se trasladan con precisión mediante la mesa de referencia SKY5X. Los implantes miniSKY-FRP permiten la traslación precisa del modelo a la boca.

Guiado de las fresas El sistema de vainas SKYplanX con tope de perforación permite un guiado seguro de las fresas, tanto en la dirección como la profundidad del movimiento. Gracias al abordaje lateral se consigue ganar altura, lo que supone una importante ventaja.

click

Inserción del puente provisional Mediante la planificación tridimensional actualmente ya es posible la inserción con polimerización -sin demasiado trabajo, de forma segura y sin tensión- el puente provisional previamente confeccionado.

Queremos agradecer al equipo de tratamiento y de laboratorio de los Dres. Margit y Michael Weiss y del maestro técnico dental Guido Gäßler La documentación completa de este caso puede solicitarse a bredent medical, REF 000 336 0E Documentación sobre la planificación en 3D: Planificación en 3D REF 000 2690 E Vainas para perforación y fresas quirúrgicas REF 000 2920 E miniSKY FRP REF 000 2980 E

17

Inserción del implante a mano alzada en el maxilar superior- Paso a paso

Situación de partida

Maxilar superior con dientes remanentes no funcionales.

La planificación se realizó tridimensionalmente mediante un escáner TVD. La operación se realiza a mano alzada.

Estado tras la extracción y la cicatrización antes del inicio de la operación.

Representación de la cresta alveolar.

Consejo práctico de usuarios:

Con SKY fast & fixed se aplican las herramientas habituales de la bandeja quirúrgica SKY OP Tray (REF SKY-XOT21).

18

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Preparación de la cavidad para el implante

Determinación de la línea media y la posición del primer implante con la fresa piloto. Fresa piloto

La fresa espiral de Ø 2 mm Twistdrill con marcación de la profundidad puede utilizarse en las posiciones rectas con o sin tope de profundidad. Los indicadores de paralelismo se colocan tras cada perforación para una mejor orientación.

Twist-Drill

Orientación en el seno maxilar • perforación previa según la planificación y toma de medidas • punteado y sondeo

Los seis indicadores paralelos muestran las posiciones ideales así como la angulación de los implantes distales. Los blueSKY con angulación distal tienen una longitud de 14 ó 16 mm.

b

a~b

Indicadores del paralelismo

a

Consejo práctico de usuarios: Se recomienda realizar un registro de control tras la perforación con un calibre de medición.

19

Inserción del implante a mano alzada en el maxilar superior

Preparación de la cavidad del implante

La preparación de la cavidad del implante se realiza en función de la calidad del hueso siguiendo el protocolo quirúrgico del sistema de implantes SKY REF 000 2810 E www.bredent-medical.com / Descarga catálogo

Se nc ill

Preparación del alojamiento del implante La perforación de la cavidad para el implante se realiza teniendo en cuenta las estructuras anatómicas. En la preparación del alojamiento en ángulo se trabaja sin tope de profundidad.

o

irúrgic

olo qu

Protoc

gu rid ez - se

ta bi ad - es

lid ad

pr im ar

ia

Fresa final

Fresa final Fresa crestal

Extracción del implante SKY TK-Atornillador

Al menos 30 Ncm

Extraer el implante con el instrumental para introducir la carraca o el contraángulo. El implante se sujeta de forma segura mediante el Torx® cónico. Para la carga inmediata, el par de apriete al atornillar los implantes debería ser de al menos 30 Ncm.

20

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Determinación de la inclinación del implante en ángulo

Para conseguir una mejor orientación puede atornillarse un aditamento de impresión SKY. Para la orientación del canal del tornillo en caso de usar un aditamento de 35° es definitoria la posición del Torx® en el implante, es decir, debe tenerse en cuenta en el momento de insertar el implante. La posición del Torx® puede comprobarse claramente con el instrumental de inserción. Si algún canto está orientado hacia vestibular, entonces el canal del tornillo estará situado de forma perpendicular.

SKY TK- Atornillador

Vestibular

21

Inserción a mano alzada del implante en el maxilar superior

Inserción de los aditamentos

Compensación de la angulación Para visualizar con más claridad los ejes de inserción del implante se ha atornillado aditamentos de impresión rectos SKY.

En la zona del grupo anterior en el maxilar superior y dependiendo de las características anatómicas de cada caso puede darse la situación de que el tornillo salga por la parte vestibular debido a que se ha utilizado un aditamento recto SKY fast & fixed.

Para evitar esto puede trasladarse el canal de atornillado hacia la zona oral aplicando aditamentos de 17,5° ó 35°. Inserción de los aditamentos SKY fast & fixed Tras atornillar los aditamentos rectos y angulados se compensa las divergencias. Los aditamentos se atornillan con al menos 25 Ncm. En la parte frontal se atornillado aditamentos de 17,5°.

SKY f & f Aditamento 0°

SKY f & f Aditamento 17,5°

SKY f & f Aditamento 35° 25 Ncm

Los aditamentos rectos con tornillo integrado se ajustan sobre el atornillador para insertarlos seguidamente con seguridad. Los aditamentos no están asegurados contra la rotación.

Consejo práctico de usuarios: No se debe introducir alicates ni pinzas en la rosca de precisión oclusal pues este tipo de rosca puede dañarse. Las pinzas diamantadas han dado buenos resultados en estos casos.

22

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Impresión y registro de la mordida

Atornillamiento de las cofias de impresión Antes de suturar la herida se atornillan a mano cofias de impresión para la impresión cerrada.

SKY f & f Cofia de impresión con tornillo acoplado

10 Ncm

Para una prótesis inmediata es recomendable aplicar la impresión cerrada con la bandeja de impresión de un único uso breciform D. Para el técnico es importante que se haga asimismo una impresión del paladar y la región tuberal. Registro de la mordida El registro de la mordida se realiza por encima de las cofias de impresión si la altura lo permite. Un registro de la mordida antes de iniciar la operación es de gran ayuda, pues permite efectuar un control tras la articulación de los modelos.

Hasta que se ajusta el puente provisional los formadores de encía SKY fast & fixed permiten sentir un agradable confort al paciente y evitan que la encía cubra el aditamento al hincharse por la inflamación. Consejo práctico de usuarios: Durante la impresión y el registro de la mordida debería estar presente el técnico dental para que pueda obtener una impresión del estado clínico del caso y tenerlo en cuenta a la hora de diseñar la prótesis provisional.

23

Prótesis inmediata - Confección en el laboratorio

Confección nueva de un puente provisional visio.lign

Inmediatamente después de que haya finalizado la intervención quirúrgica se confecciona la prótesis provisional en el laboratorio. Desinfección La desinfección de impresiones y prótesis con Dentaclean requiere un minuto de tiempo para actuar.

Dentaclean

Reposición del aditamento de impresión Tras la limpieza se atornilla las cofias de impresión sobre los análogos de laboratorio y se reponen en la impresión. Si la impresión se cubre con una fina capa de vaselina resultará más fácil la reposición de las cofias de impresión.

24

Máscara de las encías Se rodea los análogos con Multisil-Mask blando. De este modo se evita los desprendimientos de yeso alrededor de los aditamentos y la consiguiente pérdida de información importante sobre el estado de la encía.

Multisil-Mask blando

Para la confección del modelo con yeso es conveniente usar Thixo-Rock, un yeso superduro de clase 4, de fraguado rápido y resistente en todas las dimensiones.

Thixo-Rock

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

Articulación Con el registro de la mordida se articulan los modelos. Un segundo registro de la mordida por encima de la encía y la región tuberosa, que se tomó al inicio de la inserción del implante, servirá de control para la articulación.

Ajuste de las cofias protésicas Se desatornilla las cofias de impresión y se sustituyen por cofias protésicas. En el articulador se comprueba la altura y si es necesario se rebaja con un disco separador.

SKY f & f Cofia protésica Titanio

Set up El montaje se realiza con carillas visio.lign.

Los puentes provisionales para la carga inmediata se confeccionan por principio sin extensiones. Para conseguir un buen grado de compatibilidad con el paciente se recomienda un puente de 5 a 5. Las posible extensiones necesarias deberán aclararse para cada caso.

25

Prótesis inmediata - Confección en el laboratorio

Confección nueva de un puente provisional visio.lign

Set up El escaso grosor de las carillas de 1 mm permite un montaje rápido y deja suficiente espacio para conseguir un puente con un cuerpo resistente.

Llave de silicona Antes de preparar el montaje se hace un registro con Haptosil D de una llave de silicona. Si se aplica justo antes una silicona blanda (brecision implant light) sobre los dientes, los espacios aproximales se encontrarán adecuadamente rellenos y las carillas se sujetarán estupendamente sin adhesivo en la llave de silicona.

Haptosil D

Espaciador

Para garantizar una estructura sin tensiones se incluirá solo una cofia protésica en el modelo. Las otras tres se incluirán en boca y se fijarán, esta unión se puede comparar...

...a una adhesión galvanotécnica. Como espaciadores se utilizarán los tubos de silicona que están colocados sobre las cofias protésicas.

Cierre de los canales de los tornillos

En la cofia protésica que se ha incluido se cerrará el canal del tornillo. El trabajo está listo para ser terminado.

26

En este caso se cerró el canal del tornillo por medio de un tornillo largo.

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

Acondicionamiento de las carillas visio.lign. Tras su limpieza, las carillas visio.lign se arenan con 110 my a 2,5 bar y se liberan del polvo del arenado con aire presurizado libre de aceite. Hay que advertir que la limpieza al vapor deja humedad residual y supone un riesgo para la unión. La aplicación de agente adhesivo bredent o visio.link incrementa la resistencia de la unión.

Rellenar el cuerpo del puente Tras haber aislado el modelo se fija a éste la llave de silicona. Se rellena el cuerpo del puente con el material de fraguado en frío breformance y se polimeriza en el aparato polimerizador a presión. breformance LiquidColdCuring destaca especialmente por su elasticidad, resistencia a la rotura y estabilidad del color.

breformance LiquidColdCuring

Terminar el puente Los manguitos de silicona se pueden separar simplemente estirando de ellos. Se suelta el tornillo de la cofia fijada en el cuerpo del puente y se quita. A continuación se acaba el puente y se comprueba la oclusión en el articulador.

Con la fresa para la llave de silicona de bredent se amplía el espacio necesario para que las cofias protésicas obtengan un asiento pasivo en la boca.

Fresa para la llave de silicona

27

Prótesis provisional

Adaptación - Preparación en el laboratorio

Preparación para el paciente

El puente se fija mediante una cofia protésica que lleva insertada. El espacio conseguido gracias a los separadores permite una fijación oral sin tensiones. En las cofias protésicas se lima muescas laterales. De este modo se simplifica la fijación en la boca. Tras acabar el puente se limpian y desinfectan todas las piezas y se vuelven a fijar sobre el modelo.

Qu-resin

Qu-resin es una resina autopolimerizante de rápido fraguado para reparar prótesis disponible en dos colores (rosa/dentina). Puede aplicarse tanto intraoral como extraoralmente.

Antes de la fijación en la boca se aplica Quconnector y se polimeriza con luz. Qu-resin sólo se adhiere al puente en las zonas en las que se ha aplicado Qu-connector, de modo que se puede eliminar el material sobrante fácilmente.

Qu-connector

Consejo práctico de usuarios: Se recomienda usar tornillos nuevos para el acoplamiento. De ese modo se podrá obtener un recambio en caso de pérdida de la pieza de SKY fast & fixed: tornillo M 1,4 para cofia protésica SKY FFSPK.

28

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Adaptación - Clínica

Atornillar las cofias protésicas Las cofias de impresión y los formadores de encías se cambian por las cofias protésicas. El espacio previamente ocupado por la cofia protésica fijada al puente se queda libre.

Fijación del puente Se coloca el puente y se atornilla con la cofia protésica integrada. Para que el asiento sea pasivo no pueden estar en contacto el cuerpo del puente con las cofias protésicas todavía sin fijar. La encía no puede estar comprimida.

Fijación con Qu-resin Las muescas laterales permiten una fácil aplicación de Qu-resin. Tras esperar un momento a que fragüe se comprueba la oclusión y se extraer el puente para llevar a cabo el pulido final.

Qu-resin

Pulido Hay que prestar especial atención para conseguir un diseño basal convexo y un pulido de intenso brillo.

29

Prótesis provisional

Inserción del puente provisional

La prótesis provisional se atornilla aplicando 20 Ncm. El puente provisional de resina resulta muy cómodo de llevar. Se evita la existencia de zonas comprimidas o implantes con cargas inadecuadas debido a prótesis que se mueven. El paciente tolera bien que haya un espacio pequeño entre la mucosa, donde empieza a reducirse la inflamación, y generalmente no es necesario aplicar un rebase,

Cuidados justo después de la inserción del implante: El paciente sólo necesita acudir a una única cita en la clínica dental.

SKY f & f Cofia protésica Titanio

SKY f & f Aditamento 0° 20 Ncm

Los implantes se han posicionado de forma acorde con el hueso disponible. La confección del puente provisional tras la inserción del implante evita trabajos de reajuste que requieren mucho tiempo. Los materiales armonizados permiten que el trabajo se haga a un buen ritmo. Una construcción resistente del puente garantiza el buen resultado del tratamiento.

Situación de la boca al llegar a la clínica

Extracción

Paciente al salir de la clínica el mismo día

Implantación

Puente fijo

Consejo práctico de usuarios: Hay que indicar al paciente que en caso de rotura del puente acuda inmediatamente a la clínica para evitar una sobrecarga en los implantes.

30

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

Prótesis provisional

Ventajas

• pronóstico a largo plazo bueno, al no tener que realizar ninguna intervención de aumentación de riesgo • amplio tiempo hasta el trabajo definitivo • todas las opciones de trabajo definitivo abiertas • pacientes satisfechos = buena publicidad

Ventajas para el odontólogo

• aprovechamiento perfecto del hueso existente • buen reparto de carga del trabajo por medio del apoyo posterior • sin inversión en materiales/ herramientas • disponer de buenos provisionales descongestiona el trabajo en la clínica

Ventajas para el paciente

• el paciente sale de la clínica con una solución fija • trabajo sin paladar, desde el provisional • sin puntos de compresión por el provisional • no hace falta una segunda intervención • se definen los gastos- precio fijo

Una visión general de nuestro programa de formación y los cursos de SKY fast & fixed, así como otros temas interesantes y detalles sobre formación disponible pueden consultarse en nuestra página Web www.bredent-medical.com 31

Inserción a mano alzada del implante en el maxilar inferior

Procedimiento quirúrgico

Situación inicial: Dientes remanentes no aprovechables. Tejido inflamado que se retirará a fondo, igualando el nivel del hueso.

Presentación del nervio mandibular

Determinación de la línea media y la posición del primer implante con la fresa piloto.

Posición del implante vertical

32

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

Fresa final en la parte frontal

Perforación piloto de 35° con el Twistdrill de Ø 2,25 mm b

a

a~b

Implantes posteriores más o menos a la misma distancia que en la parte frontal. b

a

b

a~b

Perforación de la cavidad para el implante preservando el nervio mandibular.

33

Descripción de un caso clínico con actuación en el maxilar inferior

Procedimiento quirúrgico

Inserción del implante Con el instrumental de inserción para la carraca o el contra-ángulo se retira el implante. Por medio del Torx® cónico se sujeta de forma segura el implante. Aconsejamos delimitar el momento de apriete a 30 Ncm, para que se obtenga una sensación de estabilidad primaria del implante. Si se obtuviese el momento de apriete demasiado pronto, se debería perforar con la fresa XL, ya que tan solo una vuelta más puede elevar el momento de apriete a más de 10 Ncm.

En los implantes posteriores angulados se recomienda utilizar blueSKY con un diámetro de 4 mm con una longitud de 14 o 16 mm. Los cantos de los implantes por mesial deberían estar a nivel óseo.

Colocación de los aditamentos Los aditamentos se atornillan aplicando 25 Ncm.

SKY f & f Aditamento 0° DH 2 mm

SKY f & f Aditamento 17,5° DH 3 mm

Los aditamentos rectos con tornillo incluido se colocan sobre el destornillador, lo que permite enroscarlos con seguridad. Los aditamentos no tienen seguro antirrotatorio.

34

SKY f & f Aditamento 35° DH 4 mm 25 Ncm

Se introducen los aditamentos angulados sobre los implantes y se controla la posición. Si aun así no se consigue una posición adecuada, se aconseja ajustar los implantes con el instrumental de inserción. A continuación se fija el aditamento con el tornillo estándar azul.

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Toma de impresión y mordida

SKY f & f Cofia de impresión con tornillo acoplado

Aflojar las cofias de impresión Antes de cerrar la herida con una sutura, se atornillan a mano las cofias de impresión con el tornillo de fijación para la impresión con cubeta cerrada sobre el plano del aditamento. Preparación del paciente

Colocación del puente provisional La fijación en la boca se realiza aplicando Quresin. El puente se extrae tras soltar los cuatro tornillos de fijación y se entrega al técnico

dental para el pulido final. Para el atornillamiento definitivo se ajusta la carraca dinamométrica a 20 Ncm.

35

Trabajo definitivo

Puente de resina con refuerzo metálico sobre los aditamentos SKY fast & fixed

Si se han planificado construcciones como puentes o barras, se pueden utilizar los aditamentos SKY fast & fixed para el trabajo definitivo.

El trabajo definitivo se realizará sobre el plano de los aditamentos SKY fast & fixed que había en el trabajo provisional. Se reduce el coste de los accesorios de los implantes para el trabajo protésico. La encía existente no se destruye, ya que la retirada de los aditamentos SKY fast & fixed no es necesaria.

Un puente de resina con refuerzo metálico sobre los aditamentos SKY fast & fixed es una solución económica. Retirada del puente provisional

En este caso se realizará el trabajo definitivo 16 semanas después del tratamiento inmediato. Después de desatornillar el puente temporal se observa una encía sana y sin irritación.

Toma de impresión SKY f & f Cofia de impresión cubeta abierta

10 Ncm

Para la prótesis definitiva se atornillan las cofias de impresión SKY fast & fixed para la impresión con cubeta abierta.

Si bien se dispone de los modelos donde se realizó el trabajo provisional, se debería realizar una impresión y un registro de mordida nuevos, ya que la relación en la encía puede haber cambiado. SKY f & f Análogo de laboratorio

Confección del modelo Independientemente de la angulación de los aditamentos SKY fast & fixed aplicados en cada caso, al trabajar en el laboratorio en el plano del aditamento, sólo se aplica el análogo de laboratorio recto SKY fast & fixed. El sistema SKY fast & fixed se ha concebido para construcciones con bloqueo primario y no ofrece una protección contra la rotación en cada una de las posiciones. Para la combinación con aditamentos SKY con seguro antirotación se requiere una impresión al nivel del implante. En el siguiente caso se describe con detalle esta situación.

36

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

Set up - Mordida Si se incluyen las cofias protésicas del SKY fast & fixed sobre una plancha base de resina, se podrá llevar a cabo el atornillado en la boca durante la prueba. Al contrario que con otras técnicas, aquí se asegura la estabilidad de la posición durante la toma de la mordida. En principio es una base fija sobre el hueso. Realizar primero una toma de la mordida y preparar luego un set up o llevar a cabo una combinación de ambos procesos en una sola sesión (como en la foto) dependerá de la forma de trabajar de cada equipo. La forma de confeccionar el esquelético del puente y la elección de los materiales dependen de cada caso clínico en particular y de la manera de trabajar del técnico dental. Para economizar, en este caso se ha realizado el colado con una aleación de metal no noble. La estructura se preparó para la técnica de adhesión, modelando alrededor de las cofias protésicas SKY fast & fixed. El espacio disponible para la adhesión se puede ver perfectamente. La adhesión se puede llevar a cabo como en este ejemplo.

SKY f & f Cofia protésica Titanio

20 Ncm

Revestimiento Una vez listo el puente definitivo con esquelético de metal se fijan las carillas visio.lign a la estructura con el composite de fraguado dual combo. lign. La forma definitiva se obtiene aplicando crea.lign color dentina, transparente y rosa en los diferentes tonos requeridos. Para ampliar la información sobre visio.lign consulte en Internet la página www.bredent.com. Se recomienda ver el vídeo sobre visio.lign. Integración del puente Tras extraer la pieza provisional se inserta el puente de resina definitivo armado sobre metal. Los cuatro tornillos de fijación se aprietan aplicando aproximadamente 20 Ncm. Además de la oclusión y la articulación se comprueba la buena accesibilidad para la limpieza con cepillitos e hilo dental y se instruye al paciente correspondientemente.

37

Prótesis definitiva SKY fast & fixed

Impresión aplicando SKY fast & fixed para la prótesis definitiva en combinación con aditamentos SKY

En principio existe la posibilidad de aplicar para la prótesis definitiva una combinación de aditamentos SKY y aditamentos SKY fast & fixed cuando los implantes se han insertado con angulación de 35°. Este procedimiento tiene los correspondientes efectos en la impresión y la confección

del modelo. Los aditamentos SKY fast & fixed de 35° se mantienen y se imprimen en el plano del aditamento. Los aditamentos SKY fast & fixed de 0° o 17,5° se extraen y se continúan preparando en el plano del implante. Tras extraer el puente provisional se desatornilla los aditamentos de 0°..

Aditamento para impresión con tornillo

SKY f & f Cofia de impresión cubeta abierta

Impresión con cubeta abierta El aditamento de impresión SKY para la toma de impresión con cubeta abierta garantiza la traslación de la posición exacta del Torx®.

Las cofias de impresión SKY fast & fixed se atornillan sobre los 35° para la impresión con cubeta abierta. El sistema SKY fast & fixed está concebido para construcciones con bloqueo primario y no ofrece protección contra la rotación. Se dispone de cofias de impresión para la impresión con cubeta cerrada para el sistema SKY fast & fixed. El sistema de implantes SKY ofrece aditamentos para la impresión con cubeta cerrada, que permiten un reposicionamiento seguro de la impresión. Tras haber confeccionado el modelo se elige -según la construcción planificada- las correspondientes cofias protésicas SKY sin protección contra la rotación y los aditamentos SKY con seguro contra la rotación Torx®.

38

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed Soluciones protésicas perfectas aplicando pocas piezas

Aditamentos de titanio R

R

Aditamentos de titanio esthetic line R

Aditamentos de circonio

Aditamentos individuales

UVE 0°

15°

Aditamentos de barras

39

Trabajo definitivo

Puente opcionalmente extraíble con atornillamiento individual lateral, estructura de metal no noble y carillas visio.lign

Modelo previo Mediante un modelo previo realizado a partir de una impresión con alginato se prepara el registro de la mordida y la bandeja de impresión individual.

Registro de la mordida Se fija una placa de base de resina a los dos aditamentos SKY fast & fixed situados en los extremos. De esta forma el apoyo oral será sobre los huesos y no sobre la mucosa. Un set up en la zona frontal ofrecerá una primera impresión del resultado estético previsto.

Impresión con cubeta abierta Los aditamentos de impresión SKY y las cofias de impresión SKY fast & fixed para la impresión con cubeta abierta se bloquean ya en el laboratorio con un pasador de resina y se vuelven a separar. La indicación de la correspondiente posición evitará las confusiones. Tras controlar con el hilo dental que no hay superficies en contacto indeseado se bloquean los elementos individuales. Con una bandeja breciform D individualizada o una bandeja confeccionada en el laboratorio e individualizada se lleva a cabo la impresión con cubeta abierta.

En la impresión los aditamentos de impresión SKY y las cofias de impresión SKY fast & fixed están fijadas en el boque.

40

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

Confección del modelo Los análogos siempre deberán sujetarse con unos alicates mientras se están atornillando para evitar una rotación del aditamento de impresión.

La elección de usar una máscara de encía dura o blanda la tomará el técnico dependiendo del trabajo planificado y el modo de elaboración. En el caso representado se ha usado una máscara de encía extraíble de resina para modelos bredent Exakto Form. En el frontal los cuatro análogos del implante SKY muestran el nivel del implante y los análogos SKY fast & fixed situados en los extremos, el plano del aditamento. Set up El set up se realiza con carillas visio.lign. Mediante una prueba del aspecto estético con visio.lign se muestra al paciente cuál será el resultado final de la restauración protésica mediante puente fijo.

Llave de silicona Para la llave de silicona son especialmente adecuadas las siliconas duras. Para mantener la precisión en los espacios interdentales y conseguir una mejor sujeción de las carillas en la llave de silicona se fabrica una llave de silicona en dos fases. La primera capa será de silicona blanda de trazado fino de 55 Shore aplicada directamente con la pistola de mezcla sobre el set up. Para la segunda capa se aplica Haptosil (90 Shore), que así dotará a la llave de silicona de la estabilidad necesaria.

Haptosil D

Elección del aditamento En el presente caso de un puente visio.lign con esquelético de metal no noble se ha usado en el frontal aditamentos esthetic line. La llave de silicona muestra las dimensiones del puente y verifica la elección adecuada del aditamento.

41

Trabajo definitivo

Puente opcionalmente extraíble con atornillamiento individual lateral, estructura de metal no noble y carillas visio.lign Elección del aditamento La vista oclusal muestra la orientación en paralelo de los aditamentos de 15° esthetic line. La dirección divergente de las cofias protésicas SKY fast & fixed se compensa mediante el cono externo de 17,5 °.

Atornillamiento individualizado Las cofias protésicas SKY fast & fixed hacen posibles las construcciones atornilladas en oclusal. Se ha ubicado dos tornillos en el frontal con el juego de herramientas para atornillamientos individualizados.

SKY esthetic Aditamento M 15° con tornillo 2,2

Juego de herramientas para atornillamientos individualizados M 1,4

Modelado de la estructura El modelado de la estructura se lleva a cabo bajo el control permanente de la llave de silicona.

Revestimiento y colado La disposición de los pines, el revestimiento y el colado se realizan siguiendo el protocolo de la técnica de colado de bredent según Sabath.

42

Carpeta bredent Técnica de colado 230 páginas

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

Terminación del trabajo esquelético Una vez terminado, el trabajo esquelético deberá asentarse sin tensiones sobre los aditamentos. Los tornillos laterales podrán atornillarse entonces a mano y no se aplicará fuerza para ello.

visio.lign Revestimiento El esquelético se acondiciona y se pincela con opáquer. Tras la limpieza se arenan las carillas visio.lign con 110 my a 2,5 bar y se limpia el polvo restante con aire comprimido libre de aceite. La aplicación de vapor deja humedad residual por lo que pone en peligro la unión. La aplicación del agente adhesivo visio.link es necesaria. Las carillas se fijan al esquelético del puente mediante el composite de fraguado dual combo.lign. La forma definitiva se obtiene mediante crea. lign dentina, transparente y rosa aplicando los diferentes tonos. Para ampliar la información sobre visio.lign consulte en Internet nuestra página www.bredent.com. Resulta recomendable ver el vídeo sobre visio.lign. Acoplamiento del trabajo El cambio de los aditamentos resulta más fácil con el destornillador inalámbrico con batería CPS (Cordless Prostodontic Screwdriver).

Los tornillos de los aditamentos se aprietan aplicando 25 Ncm. Los tornillos laterales se aprietan a mano. Aparte de la oclusión y la articulación se comprueba el acceso fácil para la limpieza con cepillitos e hilo dental y se instruye al paciente en estos cuidados.

Atornillador eléctrico

25 Ncm

Las carillas visio.lign suponen una solución económica con un resultado estético predecible. La mordida blanda no supone una ventaja únicamente en el caso las soluciones protésicas con reducido número de implantes. Disminuye enormemente el riesgo de astillamiento. Los casos problemáticos o los deseos del paciente de cambios a posteriori son fáciles de resolver. 43

Prótesis definitiva con puente de Landsberg

Puente de circonio opcionalmente extraíble, prefabricado, con atornillamiento horizontal, aditamento tipo UVE, estructura de dióxido de circonio y revestimiento cerámico en el frontal y posterior con carillas visio.lign

UVE

UVE (elemento de unión universal) El UVE es un sistema de aditamentos prefabricado con un atornillamiento horizontal integrado en una cofia de titanio, que desde el punto de vista funcional es comparable la técnica de cofia galvánica. Las piezas fabricadas de forma industrial facilitan y aceleran el trabajo a la vez que garantizan un elevado grado de precisión. El espacio intermedio de 0,15 mm definido para la adhesión garantiza que incluso los puentes grandes pueden acoplarse sin tensiones.

25 Ncm

Estructura de dióxido de circonio Especialmente en aquellos trabajos de implantes que frecuentemente incluyen una gran pérdida de sustancia ósea no resulta fácil la fabricación y el revestimiento cerámico de los trabajos esqueléticos colados de gran volumen. Las estructuras de dióxido de circonio han obtenido buenos resultados como material alternativo para esqueléticos tanto en el procedimiento con CAD/CAM como mediante fresado copiado con 5-motions-mill. Se observan claramente los alojamientos para la adhesión con las cofias UVE. Revestimiento cerámico El frontal se ha revestido con cerámica por deseo del paciente. Para acortar ópticamente la longitud de la corona se ha añadido “encía“ aplicando cerámica de color rosa.

visio.lign Carillas Si bien es cierto que la aplicación de las carillas visio.lign en la zona posterior reduce los costes de la solución protésica, aquí se eligieron por la suavidad de la mordida dado que en el maxilar opuesto ya se encuentra una prótesis implantosoportada.

44

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

Terminación del puente La fijación de las carillas visio.lign se lleva a cabo siguiendo el protocolo de visio.lign.

En la imagen se observa la transición del revestimiento cerámico a la carilla visio.lign. También sería factible una base rosa revestida totalmente de cerámica.

Unión de los aditamentos UVE Tras el acondicionamiento aplicando los procesos galvanotécnicos correspondientes se unen los aditamentos UVE sin tensiones a la estructura de dióxido de circonio. Los tornillos horizontales se encuentran en la cofia de titanio.

Acoplamiento del trabajo Los tornillos del aditamento se aprietan aplicando 25 Ncm. Los tornillos laterales se aprietan a mano. Además de la oclusión y la articulación se comprueba la buena accesibilidad para la limpieza con cepillitos e hilo dental y se instruye al paciente correspondientemente.

La combinación de materiales y conceptos de tratamiento nuevos permite confeccionar una solución económica y estética. Los riesgos se minimizan o incluso se pueden evitar totalmente.

La descripción detallada del caso se encuentra publicada en Quintessenz Zahntechnik 6/2009; 730-738. Puede pedirse una copia de la edición especial a bredent solicitando la REF 331 0D 45

Trabajo definitivo con aditamento SKY

Barra fresada individualizada con puente extraíble Por lo general, el deseo del paciente es que se le adapte un puente fijo. Pero, cuando se da una considerable pérdida de sustancia ósea es posible que utilizando un puente de cerámica no se consiga suficiente apoyo en la zona de labios y mejillas. En estos casos puede suponer una alternativa la aplicación de una barra con pasador o atache confeccionada individualmente. En el caso del presente ejemplo se ha optado por una prótesis sin encía para el maxilar superior con las dimensiones de un puente. Los aditamentos SKY fast & fixed están concebidos para construcciones con bloqueo primario y, por lo tanto, su indicación fundamental son las construcciones con barras o los trabajos realizados en combinación con el sistema de barras SKY para construcciones con barras. Trabajos a nivel de implantes con el sistema de barras SKY

El equipo responsable del tratamiento se decidió en este caso por un bloqueo primario por medio de una barra fresada. Trascurridos tres meses después de la intervención no se observan complicaciones con el puente provisional SKY fast & fixed. Se retiran el puente y los aditamentos SKY fast & fixed.

La imagen muestra el nivel del implante. Se puede ver perfectamente el montaje para la unión del implante SKY con la forma estrellada del Torx® en los tres implantes anteriores. Básicamente se puede montar una estructura de barra sobre los aditamentos SKY fast & fixed. La manera de trabajar es la descrita en los ejemplos anteriores de estructuras sobre barras. SKY sistema de barras El sistema de barras SKY se coloca sobre vainas distanciadoras de 2, 4 y 6 mm para compensar el grosor de la encía. Tres piezas de barra de resina, HSL o titanio permiten trabajar individualmente. Resulta posible la unión en la boca de la estructura con tornillo mediante una fijación pasiva. El resultado es perfecto.

Vainas distanciadoras

Las vainas distanciadoras están a nivel de la encía o a 1 mm por encima.

46

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

��� ���

Las cofias protésicas del SKY fast & fixed y las piezas de la barra sirven como base de unión para la barra.

���

Por el cono exterior del aditamento del SKY fast & fixed y su forma interna cónica de la cofia de distancia se puede compensar la divergencia de la estructura de la barra sin problemas.

Barra atornillada con “Passive Fit“

La adhesión en boca garantiza el asentamiento sin tensiones del trabajo. El tornillo permite sin problemas la retirada de la estructura de la barra si se da el caso.

Un trabajo sin paladar en forma de puente. Una barra telescópica individualmente fresada de metal no noble, con barra con ataches Vario Soft con sus diferentes fricciones. El programa de ataches y pasadores de bredent ofrece una amplia variedad de soluciones. El equipo protésico puede elegir -dependiendo del paciente- el elemento necesario para cada trabajo, ya sea con funciones de Snap o cerrojo.

47

Información

Copia de plantilla para los médicos que transfieren el paciente

SKY fast & fixed Recomendaciones para los pacientes

• • • • •

Ingerir las primeras semanas tan sólo alimento blando. Las primeras seis semanas no alcanzar la máxima carga masticatoria. Si se aflojase o rompiese la prótesis acudir de inmediato a la clínica dental. Hasta que se retire la sutura realizar enjuagues con antisépticos. Una vez retirada la sutura realizar limpieza convencional con cepillo de dientes, cepillos interdentales e hilo dental.

Información importante para los casos en que se ha aplicado SKY fast & fixed

El sistema SKY fast & fixed se ha utilizado para una carga inmediata. Para evitar intervenciones quirúrgicas complejas se han colocado implantes angulados. Los aditamentos enroscados a 35° tampoco se deberán retirar para el trabajo definitivo y se encuentran en la posición /región ………………......................(escribir la posición). Solo los aditamentos de 35º deberán mantenerse atornillados, es conveniente usar los aditamentos de 0° del sistema SKY convencional para una mejor elección del trabajo definitivo protésico. La combinación de los aditamentos SKY fast & fixed con el sistema convencional de aditamentos SKY es posible sin ningún problema. El sistema de implantes SKY sólo tiene una plataforma protésica. Esto agiliza la elección del aditamento y la confección del trabajo protésico. En el sistema de implantes SKY sólo se usa un único destornillador (Torx® T6) para todos los tornillos oclusales. Esto permite trabajar con los aditamentos de manera ágil sin tener que cambiar de herramienta. Se puede obtener más información sobre el sistema SKY fast & fixed en el manual y en la presentación del sistema SKY. bredent medical está a su disposición para cualquier consulta. Para solicitar un catálogo o la visita de un asesor rogamos llame al teléfono (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 o envíe un fax al (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44.

48

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

fast & fixed

Hoja de pedido Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 Prótesis provisional Aditamentos y cofias Artículo

REF

Alternativo

Alternativo

SKY f & f Aditamento 35° DH 4 mm con tornillo 2,2

SKYFF354

SKY f & f Aditamento 35° DH 5 mm con tornillo 2,2

SKYFF355

SKY f & f Aditamento 17,5° DH 3 mm con tornillo 2,2

SKYFF173

SKY f & f Aditamento 17,5° DH 5 mm con tornillo 2,2

SKYFF175

SKY f & f Aditamento 0° DH 2 mm con tornillo incluido

SKYFF002

SKY f & f Cofia protésica Titanio con tornillo M 1,4 y tubo de silicona

Cantidad

2 pzas.

2 pzas.

2 pzas.

4 pzas.

SKYFFPKT

4 pzas.

6 pzas.

SKY f & f Cofia de impresión con tornillo de fijación

SKYFF0AK

4 pzas.

6 pzas.

SKY f & f Análogo de laboratorio

SKYFF0LA

4 pzas.

6 pzas.

SKY f & f Formador gingival

SKYFFGF2

4 pzas.

6 pzas.

Toma de impresión y creación del modelo

Implantes

blueSKY implante de titanio con superficie estructurada coronal con osseo connect Accesorio para SKY fast & fixed (oc s®) L 08 Ø 3,5

L 10

L 12

L 14

L 16

bSKY 3510 bSKY 3512 bSKY 3514 bSKY 3516

trabajo definitivo

SKY f & f Cofia de impresión cubeta abierta REF SKYFFAOL

Cantidad Ø 4,0

bSKY 4008 bSKY 4010 bSKY 4012 bSKY 4014 bSKY 4016

SKY f & f Cofia protésica de plástico colable con tornillo M 1,4 REF SKYFFPKK

bSKY 4508

SKY f & f Cofia protésica HSL sobrecolable con tornillo M 1,4 REF SKYFFPKH

Cantidad Ø 4,5 Cantidad

bSKY 4510

bSKY 4512

bSKY 4514 bSKY 4016

SKY f & f Tornillo M 1,4 para cofia protésica REF SKYFFSPK

Número de cliente

✂

Nombre y dirección Sello de la clínica

Fecha / Firma

bredent medical GmbH & Co.KG | Weissenhorner Str. 2 | 89250 Senden | Germany Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

49

fast & fixed

Hoja pedido Hojade de pedido

Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44

Para la creación de manera rápida y precisa de un trabajo esquelético provisional protésico, bredent medical recomienda los siguientes productos que gracias a la armonización y complementaridad de los materiales proporcionan resultados con perfecto ajuste y total precisión. Artículo

REF

Unidad de envase

Surtido breciform D Cubetas de impresión - de un solo uso INF/SUP: S, M, L, XL

580 UOTS S

Surtido 100-pzas 10 de cada Cubetas de impresión 10 pzas. Topes triangulares oclusales 10 pzas. Topes en forma de barras oclusales

brecision implant heavy Material para impresión azul

580 BH38 0

1 x 380 ml 5 x Mezcladores dinámicos 1 x Anillo bayoneta azul

brecision Putty soft Silicona para amasar para manipulación oral material base para amasar

580 0002 4

Set 3-pzas. 250 ml Base gris 250 ml Catalizador blanco 2 Cucharas medidoras

Thixo-Rock Escayola super dura especial de clase IV, gris

570 00G5 2 570 00G5 1 570 00G5 0

1 x 2 kg 5 x 2 kg 10 x 2 kg

haptosil D Silicona para amasar para el laboratorio Componente A + B 540 0118 0 Componente A + B 540 0119 0

2 x 1.300 g 2 x 7.500 g

Fresa para llaves de silicona

330 0078 0

1u

Qu-resin Resina para reparación de prótesis, autopolimerizante y de rápido fraguado

540 0116 2

50 ml

Qu-connector

540 0116 3

10 ml

breformance material para coronas y puentes Dentina A2 540 0109 6 Dentina A3 540 0109 7 Incisal Enamel 1 540 0110 2

Nombre y dirección Sello de la clínica

Cantidad

25 g 25 g 25 g

Cera de montaje Surtido ASW 3, 4, 5

430 0149 0

220 g

novo.lign Carillas Solicite el prospecto con la selección de diseños.

000202 0E

1

Número de cliente

Fecha / Firma

bredent medical GmbH & Co.KG | Weissenhorner Str. 2 | 89250 Senden | Germany Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

50

Internet

bredent medical en Internet Desde agosto de 2006 bredent medical también está presente en Internet con su nueva página Web. En el sitio www.bredent-medical.com obtendrá información clara y accesible sobre los productos y para la realización de pedidos de todos los tipos de productos.

Como servicio especial está la zona interactiva “Capacitación profesional“ con inscripción directa. De manera rápida y sencilla podrán informarse sobre los cursos e inscribirse en el que le interese. Además de los contenidos de los cursos se presenta brevemente a los ponentes de nuestros seminarios.

En el apartado de prensa se presentan los productos y tratamientos nuevos y se incluyen artículos científicos publicados por usuarios renombrados de nuestros productos. En el campo de información sobre pedidos se halla la información necesaria para realizar un pedido. En el momento está en obras la página Online-Show.

51

SKY fast & fixed

¿No le seduce...? Sello de la clínica

Extración - Implantación - puente fijo inmediato

Prospecto REF 000 200 0E

Productos para la clínica dental 2009 >

09/10 342 0E 5

Asesoramiento técnico: Isabel García Thierfeldt | Tel. 961310561 / 607320666 | e-mail [email protected] bredent medical GmbH & Co.KG | Weissenhorner Str. 2 | 89250 Senden | Germany | Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

Si necesita información más detallada no dude en pedirnos los prospectos correspondientes.

Veröffentlichungen Published Papers on

SKY fast & fixed

¿No le seduce...?

Literatursammlung über Implantationen im atrophierten Kiefer ohne augmentative Verfahren. Literature list about Implantation in the atrophied Jaw without grafting procedures.

Información para el paciente REF 000 342 0E

Publicaciones REF 000 327 EX

Prótesis implantosoportadas

Un proveedor para todo

Catálogo Productos para la clínica dental REF 00I 105 0E

Catálogo Prótesis implantar REF 000 348 0E

Guía de la prótesis implantosoportada moderna Esta amplia guía muestra el vertiginoso desarrollo de las prótesis sobre implantes y contiene numerosos casos clínicos, aportaciones de autores invitados y una interesante visión general sobre el tema de la iniciación a la implantología dental bajo el lema: “KISS“ - keep it simple and successful (obtenga éxito manteniendo la sencillez). Autor: Manfred Lang Editorial: Spitta Verlag, Balingen ISBN: 978-3-938509-98-2 424 páginas, 1.030 imágenes, con DVD en alemán e inglés.

Asesoramiento técnico: Isabel García Thierfeldt Tel. 961310561 / 607320666 e-mail [email protected] bredent medical GmbH & Co.KG Weissenhorner Str. 2 | 89250 Senden | Germany Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 42 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 www.bredent-medical.com e-mail [email protected] Nos reservamos el derecho de modificaciones 09/10 244 0E 5