Formulario de Inscripción para Voluntario de 4-H Número de Identificación____________ Municipio/Condado_________________ Oregon State University Extension Service-Lane County Nombre_____________________________________________________________________________________ Apellido Nombre Inicial del segundo nombre Domicilio____________________________________________________________________________________ Ciudad_________________________________________Estado____________Código Postal________________ Años viviendo en este lugar: ______ Reside en: Rancho o Granja Pueblo menos de 10,000 Ciudad de 10,000 a 50,000 Suburbio o Ciudad 50,000 ó más Ciudad de 50,000 ó más

Comunidad/Pueblo: _________________________________ Sexo: Masculino Femenino

Grupo Racial: Indígena nativo de EE.UU. o Nativo de Alaska Asiático Negro o Afroamericano Nativo de Hawái o Islas del Pacífico Blanco o Anglosajón Más de una raza

Etnicidad: No Hispano Hispano

E-mail ______________________________________________________________________________________ E-mail ______________________________________________________________________________________ Teléfonos: Casa ( Móvil ( Trabajo [¿Está bien le llaman? Si No] ( Otro Especifique ______________________ (

Área

Número de extensión

Mejor horario para llamarle

) ) ) )

¿Está a éste momento dando servicio militar? _____ ¿Le gustaría recibir un boletín electrónico?____________

Para uso de oficina solamente: Tipo de voluntario (líder de proyecto, líder general, líder de actividad, líder de recursos) Tipo de interacción (voluntario indirecto, voluntario directo, encargado central) Día de inscripción_________________ Sistema de Permisos (indicar permiso de acceso) ______________________________________________ Posición (nuevo, renovando, inactivo, terminado, graduado) Salario ______________________________________________________________________ Examen: Certificación: Solicitud recibida ___________________________ ____________________________________ Referencias contactadas_____________________ ____________________________________ Referencias que respondieron_________________ ____________________________________ Antecedentes penales completado_____________ ____________________________________ Solicitud aceptada__________________________ ____________________________________ … Formulario de salud completa y archivada Acomodaciones: OSU y el 4-H Youth Development Program no discrimina en de participantes competentes con discapacidades en base de su capacidad. ¿Hay algunas acomodaciones que usted solicita para usted o su hija/o para que pueda participar en el 4-H Youth Development Program? Si ___________ No ___________ Si sí, por favor describa: ______________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Revised November 2009

Función(es) _________________________________ Comité(s) _________________________________________ (Vea el código de roles) (Vea el código de roles) Nombre de Club: ______________________________________________ Número de Club: ___________________________ Describa el proyecto que lidera (ver la lista adjunta de números de identificación y código de roles) Se requiere la Descripción y el Código. Descripción Código Nivel Fase

Expectativas de los voluntarios adultos El propósito de las Expectativas del Adulto Voluntario de 4-H es de promover la seguridad y el bienestar de todos los participantes en el Programa 4-H del Servicio de Extensión de Oregon State University. La oportunidad de representar la Extensión de OSU y de trabajar con jóvenes de 4-H, el cual es un papel privilegiado ocupado por quienes están dispuestos a cumplir con la conducta que satisface la confianza otorgada. Así pues, en mi papel, estoy de acuerdo en: 1. Representar la misión educadora de 4-H y cumplir con las políticas de igualdad de oportunidades y contra la discriminación. (los programas 4-H son accesibles sin consideración alguna de raza, color, religión, género, preferencia sexual, nacionalidad, edad, estado civil, inhabilidad o estado de veterano). 2. Obedecer todas las leyes del gobierno federal, estado y local. Seguir las pautas implementadas en específico para un condado, estado o programas nacionales de 4-H. 3. Establecer y mantener un ambiente seguro para todos los participantes. Actuar responsable para proteger a los participantes. 4. Tratar a otros cortésmente, mostrar un buen espíritu deportivo y ser un modelo positivo para la juventud. 5. Aceptar la ayuda y la supervisión del personal del programa de Extensión o de sus representantes. 6. Proveer a los participantes con necesidades físicas durante los programas. No negarles lo que necesitan ni utilizar el castigo físico. Reconocer que el maltratamiento verbal, emocional o físico es inaceptable dentro o fuera del programa. Reportar si sospechó abuso para proteger a los que no puedan protegerse. 7. Manejar equipo y maquinaria de una manera segura y responsable. Conducir vehículos solamente con la licencia de conductor válida y con la cobertura de seguro legalmente requerida. 8. Manejar la recaudación de fondos y finanzas de manera ética y de acuerdo con las regulaciones federales. (Las actividades para recaudar fondos se deben aprobar por el personal de Extensión; los fondos deben gastarse en propósitos educativos y no debe mantenerse en cuentas bancarias privadas.) 9. No consumir alcohol, ni estar bajo la influencia mientras se es responsable de los programas 4-H o de jóvenes. 10. Proporcionar el cuidado y trato humanitario apropiado para los animales y enseñar la juventud a hacer lo mismo. He leído, entiendo y estoy de acuerdo con las Expectativas mencionadas arriba para los Voluntarios Adultos del Programa 4-H del Servicio de Extensión de OSU. Doy consentimiento para que las fotos o videos de mi participación en 4-H se usen con fines promociónales o educativos. Entiendo y estoy de acuerdo que cualquier acción de mi parte que contradiga cualquier porción de estas expectativas puede ser argumento para no ser aceptado, la suspensión, o la terminación de mi papel como voluntario con los Programas 4-H para el Desarrollo de la Juventud (4-H Youth Development Program) de OSU.

_____________________________________________ Firma del Solicitante

Revised November 2009

_____________________ Fecha

Formulario Oficial de Salud de 4-H Tipo de actividad:

Condado

Condado/Municipio_____________________________ Estatal

Regional

Nacional

(marque una)

Nombre del evento o actividad: _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Nombre del Participante: ____________________________________________________________________________ Apellido

Domicilio:

1º Nombre

Inicial del 2º Nombre

___________________________________________________________________________ Domicilio Con la Calle Donde Vive

_______________________________________ ______________ _____________________ Cuidad

Participante es:

Adulto

Joven,

Estado

Mujer

Hombre, ____ Grado

Código Postal

_________________

_________________________

Fecha de Nacimiento

Teléfono de Casa

Contacto de Emergencia: _________________________________________ __________________________________ Nombre

Relación con Participante

__________________________________________ __________________________________ Teléfono de Día

Teléfono de Tarde

__________________________________________ ___________________________________ Teléfono Móvil

Otro Teléfono

Declaración de Salud (Este formulario debe llenarlo un adulto participante, médico o los padres) ¿Actualmente está el participante bajo Si No ¿Ha tenido el participante historial de tratamiento médico? (describa) enfermedades respiratorias?

Si

No

¿Tiene el participante diabetes?

Si

No

Si

No

¿Últimamente ha tenido el participante operaciones quirúrgicas o accidentes o ha estado expuesto a alguna enfermedad contagiosa en las últimas dos semanas? (Haga el favor de traer una notificación a esta actividad de estos cambios antes del evento)

Si

No

¿Tiene el participante alguna alergia o restricciones alimenticias? Si, sí por favor describa:

Si

No

Si

No

¿Es sujetó el participante a ataques de cualquier tipo?

¿Última fecha de la vacuna del tétano? ¿Ay alguna condición médica (condición cardiaca) o malformación existente que pueda requerir tratamiento o que pueda afectar la participación del participante en este programa?

Nombre de todos los medicamentos: Nombre y teléfono del médico Acomodaciones*: OSU y el 4-H Youth Development Program no discrimina en contra de participantes competentes con discapacidades basándose en su discapacidad. ¿Hay algunas acomodaciones que usted está solicitando para usted o su hijo(a) para que pueda participar en el 4-H Youth Development Program? Si_____________ No_____________ Si, sí, por favor describa: _____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ *Acomodaciones pueden incluir: impedimento del habla, auditivo, o visión que puedan afectar la participación, problema de conducta o disturbios emocionales o cambios de carácter severamente anormales, el caminar dormido, la habilidad de cargar objetos pesados, participar en viajes agotadores o trabajo físico.

Como padre o guardián, si mi hijo(a) necesita atención médica, comprendo que se hará todo intento de comunicarse conmigo. Por este medio doy permiso al personal médico seleccionado por la persona encargada del evento de 4-H que ordene radiografías, exámenes de rutina, tratamiento, dar cualquier documento necesario y proveer o arreglar cualquier transportación necesaria relacionada con la persona nombra en este formulario. También, a través de este medio doy permiso para que el médico escogido por la persona encargada del evento de 4-H para que hospitalice, adquiera tratamiento de emergencia para, y ordene inyecciones, anestesia o cirugía para mí mismo(a) o mi hijo(a) nombrado(a) en este formulario. Yo asumiré toda obligación financiera que no sea cubierta por el seguro de 4-H. __________________________________________________ __________________ Firma de Uno de los Padres o Tutores o Adulto Participante Fecha

Código de Conducta del Programa 4-H de Oregon para el Desarrollo Juvenil La misión de 4-H es enseñar temas y habilidades de la vida a través de un proceso que ayude a la juventud a alcanzar el desarrollo clave que necesitan en sus vidas. Para hacer esto, 4-H tiene que crear un ambiente que propicie el aprendizaje y crecimiento. Consecuentemente, 4-H requiere que sus miembros se apeguen a ciertos estándares de comportamiento y conducta cuando participan en 4-H. Se espera lo siguiente de todos los miembros. Los miembros deben demostrar una obligación a la visión, misión y valores centrales del Programa 4-H de Oregon para el Desarrollo Juvenil (Oregon 4-H Youth Development Program). Acciones que no sean en el mejor interés de 4-H no serán toleradas. Demostrar respeto y cortesía hacia otros jóvenes, adultos, voluntarios, profesionales y al personal de la Extensión. Usar vocabulario que sea apropiado y respetuoso ante otros. No se permiten groserías. No se permitirá el acoso, intimidación, novatadas, vocabulario discriminatorio, jugar bruscamente o insubordinación. Se espera que todos los miembros obedezcan las leyes Federales, estatales y locales. También se espera que obedezcan las pólizas y guías de la Universidad Estatal de Oregón (Oregon State University), OSU Cooperative Extension Service y del Oregon 4-H Youth Development Program. Se espera que los miembros sepan y sigan las reglas establecidas para eventos específicos y se espera que atiendan todas las partes del programa planeado. Los miembros deben informar a los encargados si no se sienten bien o si tienen conflicto con su horario. Los participantes en las actividades o eventos de 4-H no se deben alejar del área asignada (campamentos, campos, cabañas o dormitorios) a cualquier hora sin un permiso escrito de las personas encargadas, excepto cuando el movimiento de un lugar a otro sea parte del programa planeado. Los miembros deben vestirse apropiadamente para la ocasión. Muchas veces, el código de vestuario describe lo que se considera vestuario aceptable para ese evento o actividad. Se espera que los miembros traten todo animal humanamente y que le den el cuidado adecuado. Los adolescentes que legalmente puedan conducir vehículos motorizados (incluyendo maquinas y equipo) pueden hacerlo solamente con una licencia de operador vigente y el seguro legalmente requerido. Los miembros deben de tener ambas cosas, autorización de un miembro del personal de 4-H encargado del evento y el permiso de un padre o guardián autorizando que puede manejar a un evento en las afueras del municipio/condado. Los miembros deben operar vehículos en una manera responsable y segura. Todo pasajero debe usar un cinto de seguridad. Los miembros deben de mostrar respeto por la propiedad e instalaciones usadas durante un evento o actividad y asumir responsabilidad por cualquier daño que causen. Durante actividades que requieran quedarse la noche, se espera que los miembros guarden las horas designadas de estar en los dormitorios asignados. No se permitirán niños en áreas de “solamente niñas” ni tampoco se permitirán niñas en áreas de “solamente niños.” Los miembros no usarán tabaco, alcohol, drogas (excepto aquellas recetadas por un médico), fuegos artificiales o estar en los alrededores donde se estén usando. Los miembros solamente pueden usar armas de fuego en lugares seguros y designados bajo la supervisión directa de un líder entrenado de 4-H de Tiro al Blanco (Shooting Sports). Los eventos de 4-H animan la interacción entre las personas, pero no exclusivamente con una sola persona. El besarse y cualquier otra demostración de afecto sexual personal distraen el grupo y no es una conducta apropiada durante las actividades de 4-H. He leído y estoy de acuerdo con lo que he leído en el Código de Conducta. Comprendo que las violaciones pueden resultar en perdida de elegibilidad para participar en el futuro en eventos o actividades de 4-H o en perdida de privilegios de membrecía. Violaciones mientras está participando en eventos fuera del municipio/condado pueden resultar en que el miembro sea regresado a su casa a costo de los padres o guardianes. ______________________________ Firma del Miembro

____________ Fecha

________________________________ ____________ Firma de Uno de los Padres o Tutores Fecha

CC LC PC AL RL ET SI PO SC SP CS DS AC AMC CC CPC DC EAC ERC FC FRC HC HEC HOC IC K3A LC LEC MSC NSC OC1 ODC OYT RC RGC SAC UC VPC 110 120 130 211 212 221 222 223 224 231 235 236 237 241 242 251 261 310 311 320 330 340 350 360 370 410 411 412 413 414 421

CODIGO DE ROLES Coordinador de comunidad Voluntario del club de la comunidad Voluntario del club del proyecto Voluntario de la actividad Voluntario de Recursos Maestro (Enriquecimiento escolar) Voluntario para grupos de especial interés Oficial Publico Contacto de SACC Director escolar Personal de campamento Donantes/Ayudantes CODIGO DE COMITES Comité de Subasta Comité de Embajador Comité de Computación Comité de Campamento Comité de Perros Comité de Artes Expresivas Comité de Expansión y Revisión Comité de la Feria Comité de Revista de Modas Comité de Caballos Comité de Economía Domestica Comité de Horticultura Comité Internacional Comité de Aventuras de K-3 Comité de Ganadería Comité de Lideres Ejecutivos Comité de Ciencias Mecánicas Comité de Ciencias Naturales Otra lista 1 Comité de Reto al aire libre Comité de Jóvenes/Adolecentes Mayores Comité de Contratación Comité de Reconocimientos Comité de Animales Pequeños Comité Urbano Comité de Promociones y Visibilidad CODIGOS DE PROYECTOS (plan de estudios disponible *) Educación Cívica y Ciudadanía Ciudadanía* Educación Cultural Programas Internacionales/Ciudadanía Mundial Comunicaciones y Artes Expresivas Oratoria Publica* Escritura Creativa Payasos Baile Drama Música Arte* Cerámica* Decoración de Pasteles Arte - Estampado Plástico Fotografía* Artes Graficas Artesanía de Cuero* Artesanía de Fibra * Ciencias de la Familia y del Consumidor Desarrollo/ Cuidado Infantil* Cuidado de Niños* Ropa y textiles* Educación del consumidor Entorno Familiar* Vida Familiar y Maternidad Costura* Ganchillo* Ciencias Naturales Proyecto WILD* Gestión Ambiental* Administradores de la Vida Silvestre* Educación de la Calidad de Agua y las Cuencas* Educación de Pesca y Vida Acuática* Geología*

Revised November 2009

422 423 431 441 442 443 451 452 460 461 462 463 503 511 512 513 520 521 522 523 531 532 533 534 535 536 611 612 620 621 623 631 641 651 710 711 712 713 714 715 716 721 731 732 741 751 761 762 763 764 765 766 771 781 791 792 793 795 799 813 821 822 831 851 852 861 862 871 881 882 911

Clima Ciencias Marinas* Energía Bosque* Ciencia de la Gama/Plantas Nativas Vida Salvaje Educación al aire libre/Diversión Desafío Escopeta* Tiro con arco* Rifle* Pistola* Nutrición y Salud OFNEP Comida y Nutrición* Cuidado de Alimentos* EFNEP* Salud Ejercicios y Deportes Primeros Auxilio/CPR Visión Educativa Seguridad Tractores/Certificación de Maquinaria* Búsqueda y Rescate Ciclismo* Automovilismo Vehículos Todoterreno Desarrollo Personal y Liderazgo Explorando las Carreras Profesionales Economía, Negocios y Mercadotecnia Desarrollo para Liderazgo Liderazgo Junior* Embajador de 4-H Consejero de Campamento Educación en Relajamiento Aficiones y Colecciones Plantas y Animales Agricultura en el salón de clases Cultivos Jardinería, Vegetales e Hierbas* Jardinería, Flores y Arreglos florales* Plantas de Casa Arreglos con Hortofrutícola Jardinería en Contenedores Carne* Pollo* Palomas* Ganado Lechero* Caballos y Ponis* Conejos* Cavíes* Perros* Perros Guía Gatos Animales Pequeños* Borregos* Porcina* Chivas -Lechera* Chivas – angora Chivas – Pigmeos* Chivas – Carne Llamas Ciencias y Tecnología Ciencia y Alfabetización Tecnológica Entomología* Apicultura Ciencias Veterinarias* Aeroespacial Cohetes Computadoras Electricidad/Electrónica* Carpintería* Tractores y su equipo* Motores Pequeños Programa de Aventuras - K 3 Aventuras de 4-H