Trastornos de la conducta alimentaria: intervención Conxi Domínguez Surià Infermera Especialista de Salut Mental Unitat de Psiquiatria.Hospital Universitari de Bellvitge Novembre 2012 CDS

lunes, 12 de noviembre de 12

Alimentación Es una necesidad básica y fundamental Dieta sana Variada Equilibrio de nutrientes

lunes, 12 de noviembre de 12

Prevención Primaria Identificar grupos de riesgo Buscar factores predisponentes Educación sanitaria en los grupos de riesgo(nutricionales, hábitos saludables, valores,..) Educación en signos de alarma y circuito de soporte Rechazo a dietas insanas Potenciar autoestima

lunes, 12 de noviembre de 12

Prevención Primaria Familia: Potenciar hacer una comida juntos al día Comida como acto social Fomentar autoestima, la escucha Ser críticos con los medios de comunicación y la información al respecto de la moda y los valores

lunes, 12 de noviembre de 12

Prevención secundaria Detección de casos (familia, profesores, amigos,...) Derivación al profesional de salud (ABS, CSM,..) Valoración del estado de salud Iniciar medidas de tratamiento oportunas

lunes, 12 de noviembre de 12

Prevención terciaria Mantenimiento del estado de salud Evitar recaidas Tratar las recaidas Reducir las consecuencias de la cronicidad

lunes, 12 de noviembre de 12

Aparece el trastorno

lunes, 12 de noviembre de 12

Tratamiento Ambulatorio: visitas Visitas de valoración, control y seguimiento con equipo multidisciplinar de SM Participación en terapias individuales o de grupo Participación e implicación de la familia en la monitorización en el domicilio

lunes, 12 de noviembre de 12

Tratamiento ambulatorio: Hospital de día Programa de 8 - 10 semanas en H de día, de lunes a viernes, de 9 a 15 horas Desayuno y comida monitorizadas Reposo post-pandrial monitorizado Control de uso WC Valoración semanal (psiquiatra y psicólogo)

lunes, 12 de noviembre de 12

Trat ambul: H de día. Grupos psicoeducativos Grupo de Relajación Reconocer signos de ansiedad Habilidades para relajarse Distensión mental y percepción corporal Grupo de Habilidades sociales y Autoestima Autoevaluación y autoimagen Entrenamiento en habilidades sociales

lunes, 12 de noviembre de 12

Trat ambul: H de día. Grupos psicoeducativos Grupo de nutrición y dietética Trabajar alimentos fóbicos Potenciar adquirir espíritu crítico Grupo de autorregistros Conocimiento y confrontación de propios hábitos Acontecimientos externos o internos que provoquen patrón anómalo Grupo de imagen corporal (espejo) Abordaje de la insatisfacción corporal Reducción de ansiedad ante exposición a la imagen corporal

lunes, 12 de noviembre de 12

Tratamiento hospitalario Ingreso en unidad de agudos de PSQ o unidad específica Normativa especifica de la unidad Protocolos establecidos Marcar plán terapéutico Terapia conductual: refuerzos positivos y negativos Terapia individualizada Incorporación a grupos para terapia cognitiva (H día)

lunes, 12 de noviembre de 12

Hospitalización

lunes, 12 de noviembre de 12

Anorexia: que le pasa

lunes, 12 de noviembre de 12

Anorexia: cuando ingresa IMC < a 15 Afectación orgánica con riesgo vital Fracaso del seguimiento ambulatorio Fracaso del seguimiento en el hospital de día de TCA Claudicación familiar NO presencia de soporte familiar

lunes, 12 de noviembre de 12

Que hace No hace las comidas correctamente No come alimentos que engordan Come sola Esconde comida Corta los alimentos en trozos pequeños, esconde,... Hace mucho ejercicio Vómitos inducidos

lunes, 12 de noviembre de 12

Bulimia: que le pasa

lunes, 12 de noviembre de 12

Bulímia: cuando ingresa Fracaso del seguimiento ambulatorio Fracaso del seguimiento en el hospital de día de TCA Afectación orgánica Claudicación familiar NO presencia de soporte familiar

lunes, 12 de noviembre de 12

Ingreso en la unidad

Acogida y presentación del equipo Revisión objectos personales Peso y talla Información de la unidad, dinámica, horarios,... Estancia: Anorexia: hasta su recuperación ponderal (3-4 meses) Bulimia: ingreso corto. Importancia de romper el vínculo “vómito-atracón” (7-10 dies) lunes, 12 de noviembre de 12

Como pesar SIEMPRE con un camisón de dormir o pijama (misma ropa, dificultad para esconder) DESPUÉS de realizar micción (en nuestra presencia) SIEMPRE de espaldas a la báscula NO decir el peso (el equipo médico decidirá el momento oportuno) Frecuencia: aleatoria, entre 3-5 dies (sin previo aviso) lunes, 12 de noviembre de 12

Monitorización en la alimentación Presentación de la bandeja correcta y completa (50-75-100%) Aporte 30 - 40 Kcal/dia/Kg de peso (por estado hipometabólico) Sentarse en la mesa con postura correcta: espalda recta y piernas si cruzar Ropa adecuada (preferiblemente no ancha y pocas capas) TV cerrada Fomentar la comida como acto social: mantener conversación Evitar hablar de comidas, dietas,... Comer en orden (1er plato, 2º plato, postre) lunes, 12 de noviembre de 12

Monitorización en la alimentación El pan, repartido entre el 1º y el 2º plato Comer sin trocear en trozos pequeños Dejar en el plato solo lo que NO es comestible Mojar el pan en las salsas Medir el tiempo (desayuno 30’- comida/cena 50’) Reconducir situaciones de ansiedad ante los alimentos Refuerzos positivos Comer la totalidad!!! lunes, 12 de noviembre de 12

Desayuno dieta básica

lunes, 12 de noviembre de 12

Comida dieta básica

lunes, 12 de noviembre de 12

Cena dieta básica

lunes, 12 de noviembre de 12

Cena dieta básica

lunes, 12 de noviembre de 12

Comida dieta básica fácil masticación

lunes, 12 de noviembre de 12

Vigilar La demanda de dietas especiales (masticación, vegetariana, alergias e intolerancias) No acceder a cambios de alimentos ni a abandonar la monitorización del comedor Mover bien el azucar Leche demasiado caliente El uso de servilletas Bajo el plato, bajo los restos (valorarlas) Si es necesario, revisar lunes, 12 de noviembre de 12

NO cumplimiento de la comida Aplicar protocolo: Comida escondida: sustituir Pequeño retraso en tiempo: aumentar el postre (añadir lácteo) Negativa a comer o gran retraso en tiempo: sustitución de la comida mediante SNG puntual

lunes, 12 de noviembre de 12

Vigilar El aumento de peso debería ser: Tratamiento en Hospital de día: 250 -500 gr/ semana Tratamiento hospitalario: 1 - 1.5 Kg/semana

lunes, 12 de noviembre de 12

Monitorización del reposo Post-pandrial, en los sillones del comedor o sala (objetivado) desayuno: 1 hora comida y cena: 2 horas (aumentar bajo criterio del equipo) Reposo nocturno: en la habitación

lunes, 12 de noviembre de 12

Vigilar Post-pandrial: cumplimiento, no deambulación, no uso WC otros enfermos,.. Reposo nocturno: Descanso y sueño, no gimnasia encubierta

lunes, 12 de noviembre de 12

Monitorización del uso del WC WC cerrado con llave Abertura controlada: antes de las comidas 2 horas después de las comidas Abertura urgente: en presencia del profesional

lunes, 12 de noviembre de 12

Control deposiciones Control cada 24H Si no deposición en 4 días, administrar enema de limpieza (agua y aceite) NO usar laxantes Si refiere diarreas, objetivar

lunes, 12 de noviembre de 12

Vigilar Puerta del WC cerrada Deposiciones correctas No uso de laxantes a escondidas

lunes, 12 de noviembre de 12

Monitorización del ejercicio Observación del andar: cantidad, rapidez,... Recomendar SOLO caminar lo necesario Estar en zonas comunes Si es necesario, aumentar el reposo post-pandrial objetivado

lunes, 12 de noviembre de 12

Vigilar Gimnasia encubierta recoger cosas del suelo abrir y cerrar puertas caminar muy rápido “hacer muchos viajes” al control de enfermería

lunes, 12 de noviembre de 12

Actividades recomendadas Lectura fácil que requiera poca concentración Entretenimientos :sopas de letras, crucigramas Escuchar música Pintar y escribir Mirar la TV Juegos de mesa

lunes, 12 de noviembre de 12

Vigilar Lecturas de temas médicos o psicológicos Artículos de revistas que hablen de dietas Apuntes y libros de sus estudios: valorar el momento oportuno y adecuado Falta de concentración!!!

lunes, 12 de noviembre de 12

Actuación del equipo enfermero Unificación de criterios Conducta firme Reconducción de situaciones Trabajo en equipo

lunes, 12 de noviembre de 12

Protocolo

Durante el ingreso

Reconducir situaciones angustiantes Educación sanitaria en hábitos saludables (romper mitos): enseñar hábitos para comer adecuadamente nutrición y alimentación Refuerzos positivos (conductual) Tratar emociones y pensamientos (cognitivo) Incorporación a las terapias grupales en H de día lunes, 12 de noviembre de 12

Ingresos HUB

lunes, 12 de noviembre de 12

Anorexia

Bulimia

2011 (enero-dic)

17

9

2012 (enero-nov)

10

12

Caso

lunes, 12 de noviembre de 12

Mitos en la alimentación Las grasa y azucares engordan Algunos alimentos son buenos y otros malos Hay alimentos prohibidos Si me engordo, ya no pararé Si no como, me adelgazaré

lunes, 12 de noviembre de 12

Huir Publicidad engañosa Xarxa social peligrosa: ANA y MIA son caminos por los cuales se llega a la perfeción (física, mental y espiritual) Nadie dijo que ser una princesa fuera fácil El fin justifica los medios!!!

lunes, 12 de noviembre de 12

Reforzar wwwacab: associació contra l’anorexia i la bulimia Campanya “5 al dia”. Generalitat de Catalunya Campanya“Vesteix-te d’autoestima”. Generalitat de Catalunya Plataforma “Motius per donar la talla”. Generalitat de Catalunya.

lunes, 12 de noviembre de 12

Gràcies!!!!! lunes, 12 de noviembre de 12