uniVersidad Y e r a c r u z a n a

FACULTAD DE BIOANALISIS CAMPUS X A L A F A

Experiencia Recepcional TESINA

PREVALENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA

EHIPERTRIGLICERIDEMIA

EN ALUMNOS DE NUEVO INGRESO EN LA LICENCIATURA DE QUIMICO CLINICO CAMPUS XALAPA DURANTE LOS PERIODOS 2011-2012

PRESENTA: Oscar Marcos Mendez DIRECTOR: M . en I. C. Jose Bernardo Hector Escobar Henrfquez CATEDRATICO: Q.C. Jose de Jesus Daniel Lopez Munoz JURADO: M . en C Sergio a. Gonzalez Ortiz M en C Maria Teresa Croda Todd Q.C. Claudia Arronte

Xalapa, Henrfquez, Ver.

Diciembre 2013 1 | Pag ina

INDICE

Pag. INTRODUCCION

1. ANTECEDENTES

6

8

1.1 Generalidades

14

1.2 Enfermedades Cardiovasculares

16

1.3 Dislipidemias

20

1.4 Factores de Riesgo

25

1.5 Medidas de Prevencion

31

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

33

3. JUSTIFICACI6N

34

4. OBJETIVOS

35

4.1 Objetivo General

35

4.2 Objetivos Especificos

35

5. METODOLOGIA

36

5.1 Tipo de Diseno o Estudio

36

5.2 Poblacion Objetivo

36

5.2.1

Criterios de Inclusion

36

5.2.2

Criterios de Exclusion

36

5.2.3

Criterios de Elimination

36

5.3 Ubicacion Espacio-Temporal

36

5.4 Unidad de Estudio

37

5.5 Procedimiento

37

5.6 Variables

38

5.7 Tamano de Muestra

39

6. ANALISIS ESTADISTICO

39

7. A S P E C T O S ETICOS

37

8. RESULTADOS

41

9. CONCLUSION

47

10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

49

50

11.ANEX0S

PREVALENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA EHIPERTRIGLICERIDEMIA EN ALUMNOS DE NUEVO INGRESO EN LA LICENCIATURA DE QUIMICO CLINICO CAMPUS XALAPA DURANTE LOS PERIODOS 2011-2012

OSCAR MARCOS MENDEZ

RESUMEN

INTRODUCCION: La determinacion de los niveles elevados de glucosa, colesterol y trigliceridos en sangre resultan de gran importancia, puesto que desempenan un papel como marcadores bilogicos para algunas enfermedades cardiovasculares.

OBJETIVOS: Identificar

los niveles sericos de colesterol y trigliceridos en los

alumnos de ingreso a la Universidad Veracruzana en la carrera de Qulmica Clinica Campus Xalapa en el periodo 2011 y 2012.

En la poblacion que comprendio los anos 2011-2012 se contabilizo un total de 232 alumnos correspondientes al mismo numero de muestras, en los cuales se observaron valores por arriba de lo normal de colesterol en hombres en un total de 17 alumnos (56.6%), y en mujeres un total de 13 alumnos (43.3%); los valores por arriba de lo normal de trigliceridos correspondiente a hombres en un total de 20 alumnos (64.5%) y en mujeres en un total 11 alumnos (35.5%).

P.CLAVE: DISLIPIDEMIAS, HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERTRIGLICERIDEMIA.

PREVALENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA ALUMNOS

DE NUEVO

INGRESO

EHIPERTRIGLICERIDEMIA

EN LA LICENCIA TURA DE

CLINICO CAMPUS XALAPA DURANTE LOS PERIODOS 2011-2012

EN

QUIMICO

INTRODUCCION

La determination de los niveles elevados de glucosa, colesterol y trigliceridos en sangre resultan de gran importancia, puesto que desempenan un papel como marcadores bilogicos para algunas enfermedades cardiovasculares. Donde la detection

temprana

de

estos

marcadores

permite

la

modification

de

comportamientos que incrementan dichos factores de riesgo; asi como el inicio temprano

de

tratamientos,

previniendo

la

aparicion

de

enfermedades

cardiovasculares.

Las cardiopatias y los accidentes cerebrovasculares son las primeras causas de muerte a nivel mundial. Afectan tanto a palses desarrollados como a las regiones de bajos recursos, a medida que cambian los estilos de vida y habitos de alimentation.

La hipertension es un trastorno de alto riesgo que causa alrededor del 51% de las muertes por accidentes cerebrovasculares y el 45% a coronariopatias. Datos de la ONU muestran que uno de cada tres adultos en el mundo tiene presion alta.

500 millones de personas tienen obesidad en el mundo y cada ano mueren 2.8 millones debido a esta causa, que aumenta el riesgo de padecer coronariopatias, accidentes cerebrovasculares, diabetes y algunos tipos de cancer. Las mujeres suelen presentar con mas frecuencia obesidad que los hombres y por ello tienen mucho mas riesgo. Otro dato interesante es que los paises de America presentan los porcentajes mas altos (sobrepeso 68% y obesidad 26%)

En el 2008 las enfermedades cardiovasculares

se encontraban entre las 5

primeras causas de muerte en Mexico.

Para el 2009 las enfermedades del corazon son la 1a. causa de muerte en la poblacion mexicana

En

Mexico

en

la

poblacion

adolescente

se

reportan

prevalencias

de

hipercolesterolemia del 22.4 %. La hipertrigliceridemia es una de las dislipidemias mas frecuentes en la poblacion mexicana.18 En Mexico la poblacion adulta urbana de 20 a 69 anos, 24.3 %

presenta

concentraciones de trigliceridos mayores de 2.24 mmol/L. La prevalencia de hipertrigliceridemia en nuestro pais es significativamente mayor a la descrita en otros grupos etnicos. En Mexico la poblacion adolescente reportan prevalencias de hipertrigliceridemia del 12 %, en pacientes entre 12 y 18 anos de edad. En Mexico, se han descrito prevalencias de 14.5 % de hipertrigliceridemia y de 15.7 % con nivel bajo de colesterol "saludable", esto relacionado con los cambios de estilo de vida, sedentarismo y habitos alimentarios inadecuados. Se ha propuesto que la deteccion de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia debe realizarse en hombres asintomaticos, con edades entre 35 y 64 anos, y en mujeres entre 45 y 64 anos, debido a que en los hombres el riesgo coronario puede presentarse hasta 10 anos antes que en las mujeres y mas cuando hay sobrepeso u obesidad.

1.-ANTECEDENTES

Existen

otros

factores

de

riesgo

cardiovascular

con

evidencias

clinicas

y

epidemiologicas bien documentadas sobre su papel aterogenico. Uno de estos factores es la hipertension arterial, en la que se ha demostrado su relation con el proceso ateroscleroso. (Martinez 2006) El riesgo aterogenico de la hipertension arterial es tambien gradual y continuo, ya que a cada nivel de presion arterial corresponde un riesgo mayor de enfermedad cardiovascular. Asimismo, se ha demostrado que una reduction combinada de ambos factores de riesgo conducen a una reduction sus-tancial de la morbilidad. La obesidad es otro factor de riesgo cardiovascular importante; diversos estudios han sugerido que el riesgo de mortalidad aumenta sustancialmente con el aumento de un 20 por ciento por arriba del peso recomendable, y que la obesidad esta asociada al aumento de otros factores de riesgo, entre los cuales se incluyen el colesterol y la presion sanguinea. (Chavez 1993) El tabaquismo esta tambien asociado con el aumento de riesgo y con el grado de avance de la aterosclerosis; asimismo, el tabaquismo cronico se asocia a un aumento en el colesterol serico, lo que contribuye a la aterosclerosis. En la actualidad nuestro pais esta afectado ya por problemas de salud que hasta hace poco tiempo eran exclusivos de los paises desarrollados. (Chanto 2011)

Uno de estos problemas son las enfermedades relacionadas con la aterosclerosis, que en los adultos ha llegado a ser una de las principales causas de muerte. Algunos datos estadisticos indican que, en 1984, el infarto al miocardio fue una de las principales causas de muerte en los mayores de 45 anos y que probablemente

habra un aumento sustancial en la tasa de mortalidad por infarto agudo al miocardio. Las evidencias anteriores motivan a desarrollar estudios regionales, que permitan demostrar

la

importancia

de

la

hipercolesterolemia

como

factor

de

riesgo

cardiovascular, a partir de la determination de su prevalencia y su relation con otros factores de riesgo. Lo anterior debe permitir evaluar el riesgo que tiene nuestra poblacion a desarrollar aterosclerosis y de las enfermedades relacionadas con esta. (Chavez 1993)

Las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada ano mueren mas personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2008 murieron por esta causa 17,3 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,3 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatia coronaria, y 6,2 millones a los AVC .Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y mas del 80% se producen en paises de ingresos bajos y medios. Se calcula que en 2030 moriran cerca de 23,3 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatias y AVC, y se preve que sigan siendo la principal causa de muerte. La mayona de las ECV pueden prevenirse actuando sobre los factores de riesgo, como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad fisica, la hipertension arterial, la diabetes o el aumento de los lipidos. (Caamano 2013)

La obesidad y el sobrepeso son el principal problema de Salud Publica en Mexico, pues nuestro pais es el primer lugar mundial en ninos con obesidad y sobrepeso, y segundo en adultos.

Mexico gasta 7% del presupuesto destinado a salud para

atender la obesidad, solo debajo de Estados Unidos que invierte el 9%.La mala alimentation, el sedentarismo, la falta de acceso a alimentos nutritivos, son factores determinantes del sobrepeso y la obesidad. En el pais hay 22.4 millones de personas con Hipertension Arterial Sistemica (HAS) enfermedad que representa un problema de salud publica que tambien afecta a jovenes, por lo que es importante un diagnostico oportuno, senalo Luis

Alcocer. En conferencia, el especialista en cardiologia indico que de ese total, 50 por ciento teman un diagnostico previo, pero solo 36.6 por ciento de estos pacientes se encuentran bajo tratamiento medico y solo 25.4 por ciento tienen tratamientos controlados.(Shamah2008)

"La Hipertension Arterial Sistemica (HAS) no solo afecta al adulto mayor, sino tambien a la poblacion joven, ante lo cual resulta fundamental promover el diagnostico oportuno de la enfermedad que representa un importante problema de salud publica a nivel mundial" (Carrasco 2005)

En 2010 se realizo un estudio epidemiologic) de colesterol y otros factores de riesgo en 1 011 mujeres y 1 001 hombres mayores de 20 anos de Acapulco, Guerrero. El objetivo fue determinar la prevalencia de hipercolesterolemia, asi como establecerla variables:

edad,

relation entre

sobrepeso,

los niveles de colesterol y las

antecedente

de

hipertension

siguientes

arterial (AHA),

de

tabaquismo (AT) y familiar de enfermedad cardiovascular (AFECV). Este estudio se

realizo

en

los

meses

de

marzo-agosto

de

2010.

La

prevalencia

de

hipercolesterolemia fue de 36 por ciento para las mujeres, con una media de colesterol total de 189 mg/dl y para los hombres fue de 30 por ciento, con una media de colesterol total de 183 mg/dl. La diferencia entre los niveles de colesterol de los individuos del sexo femenino y masculino

resulta tener

significancia

estadistica. Los niveles de colesterol serico, en promedio, fueron mas altos en los individuos de mayor edad, con sobrepeso y con ARA, y las diferencias fueron estadisticamente significativas. A pesar de que los niveles sericos de colesterol fueron mas elevados en promedio, en los individuos con A F E C V las diferencias no fueron significativas. En los sujetos con AT no hubo diferencias en los niveles de colesterol. La prevalencia de hipercolesterolemia significa un factor de riesgo importante para esta poblacion, lo que, aunado a los otros factores identificados y a la relation estadistica que guardan, la ubican como una poblacion de riesgo cardiovascular elevado. (Carrasco 2005)

Se ha senalado que la introduction de la "dieta norteamericana" (hamburguesas, papas fritas, helados, pizzas) en nuestro patron de alimentation, es una de las principales causas del incremento de la obesidad en ninos y adolescentes de la region. Sin embargo, la dieta tipica sonorense incluye una cantidad considerable de alimentos de alto valor energetico como los frijoles "maneados", tamales, menudo, gallina pinta, tacos de carne asada, etc. Que aportan fibra, vitaminas y minerales, pero que adquieren un alto componente de grasa durante su preparation. Para precisar un poco lo anterior, en terminos cuantitativos en la dieta sonorense actual, el 35% de las kilocalorias diarias consumidas provienen de las grasas totales, cuando lo maximo recomendable es de 30%. Ademas, el consumo de colesterol se encuentra aproximadamente 17% por encima de lo recomendado8. En contraparte, estudios regionales indican que en general la poblacion tiene una escasa ingestion de frutas y verduras, nutrientes indispensables de una dieta adecuada, ya que son los principales alimentos que aportan fibra, vitaminas y minerales. Lo anterior indica que, por si sola, la dieta sonorense es un factor de riesgo para el desarrollo de sobrepeso y obesidad en infantes. Si a ello anadimos la introduction al mercado local de alimentos de la "dieta norteamericana" y el acelerado incremento en su consumo, es posible considerar que estamos frente a un severo problema de nutrition publica. Lo anterior

es

un

disenadores

de

llamado

de

politicas

alerta

publicas,

para la

los

tomadores

comunidad

de

cientifica

decisiones, e

los

instituciones

educativas, organizaciones civiles, padres de familia, maestros de education primaria, entre otros, para que tomen acciones concertadas y conjuntas que ayuden a prevenir el sobrepeso y obesidad de los ninos y adolescentes. (Chapan 1993)

Aproximadamente 4 de cada 10 ninos en Sonora tienen sobrepeso u obesidad. Una tipica aproximacion inicial para solucionar este problema es hacer enfasis en la cantidad de alimentos que se consumen y no en la cantidad de energia que se deberia gastar.

Se acepta

que ambos aspectos

son

importantes

y

deben

trabajarse con el mismo interes, sin embargo, una conducta colectiva de las

sociedades modernas es que casi siempre se busca alcanzar la meta sin hacer mucho esfuerzo. Los patrones de actividad fisica de ninos y adultos han cambiado dramaticamente en todo el mundo, fundamentalmente debido a estilos de vida mas orientados al confort, que se basan mas en el desarrollo tecnologico. A diferencia de nuestros padres y abuelos, ya no caminamos tanto

para

trasladarnos de un lugar a otro, tampoco gastamos la energia que empleaban nuestros ancestros para conseguir alimentos. Una premisa simple que ha sido propuesta por investigadores del concepto de "ambiente construido", es que la gente use menos el carro para desplazarse y camine mas, si encuentra ambientes propicios para hacerlo. (Flint 2009)

La obesidad y el sindrome

metabolico

son entidades

clinicas complejas y

heterogeneas con un fuerte componente genetico, cuya expresion esta influida por factores ambientales, sociales, culturales y economicos, entre otros. El incremento paralelo de la frecuencia de la obesidad y del sindrome metabolico es un fenomeno mundial y Mexico no es la exception. Aunado a esto, estas patologias son factores de riesgo importantes para el desarrollo de diabetes tipo 2, la enfermedad arterial coronaria y cerebrovascular por arteriosclerosis, que son las principales causas de muerte en nuestro pais. El control de estas alteraciones metabolicas incide directamente en la morbi-mortalidad de muchos padecimientos; sin embargo, en la actualidad no existen estrategias de prevention, diagnostico y tratamiento eficaces para la mayoria de los casos. Por estas razones, la obesidad y el sindrome metabolico se han convertido en un serio problema de salud publica en los paises occidentalizados .En los ultimos anos ha crecido el interes de investigadores y clinicos de distintas disciplinas en el estudio de la obesidad y del sindrome metabolico. Como es frecuente en las enfermedades complejas, la vision de los expertos tiene una perspectiva limitada y en el peor de los casos, excluyente de otras que son complementarias. Si no se trata de un problema de salud publica, esta situation podria resultar deseable en aras de la pureza de los procesos de generation de conocimiento. Sin embargo, dada la relevancia de estos padecimientos en la salud de la comunidad se requiere encontrar estrategias

GENERALIDADES

El aparato circulatorio transporta la sangre por todo el organismo. La sangre toma el oxigeno del aparato respiratorio y las sustancias alimenticias del aparato digestivo y los distribuye por todo el cuerpo humano. Ademas de la sangre recoge los desechos y los lleva a los rinones para expulsarlos por la orina y el dioxido de carbono y lo lleva a los pulmones para expulsarlo al aire al respirar. En el organismo de un hombre hay unos cinco litros de sangre. La sangre esta formada por: Los globulos rojos son los encargados de transportar el oxigeno. En una gota de sangre hay entre 5 y 6 millones de globulos rojos. Los globulos blancos son algo mas grandes que los rojos. Hay unos siete mil en una gota. Su mision es defender al organismo de las infecciones: envuelven a los microbios y los devoran. Las plaquetas son celulas muy pequenas. Hay unas trescientas mil en cada gota. Su mision es taponar las heridas de las venas y arterias. El plasma es un liquido incoloro formado por agua y sales disueltas. Es el encargado de dejar en los rinones los productos de desecho. El aparato circulatorio es el encargado de distribuir la sangre por todo el cuerpo con el fin de alimentarlo y recoger los desechos. Las partes de este aparato son: el corazon, las arterias, las venas y los capilares. El corazon es el organo principal del aparato circulatorio. Es del tamano de un puno y tiene cuatro cavidades: dos auriculas en la parte superior y dos ventriculos en la inferior. Cada auricula se comunica con el ventriculo de su mismo lado por una valvula. Las arterias son conductos o vasos sanguineos que llevan la sangre desde el corazon a todos los organos del cuerpo. Las venas conducen la sangre desde el organismo hasta el corazon. Los capilares son vasos muy finos que riegan directamente los organos del cuerpo y comunican las arterias y las venas.

Los musculos del corazon realizan constantemente dos movimientos: la diastole y la sistole. En la diastole el corazon se ensanche y por tanto la sangre entra en las auriculas, por las venas (cava y pulmonar) y la sangre pasa a cada ventriculo del mismo lado. En la sistole se produce una contraccibn y la sangre de los ventriculos sale por las dos arterias (aorta y pulmonar). (Tortos 2004)

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazon y de los vasos sanguineos, son: La cardiopatia coronaria - Enfermedad de los vasos sanguineos que irrigan el musculo cardiaco (miocardio); Las enfermedades cerebrovasculares - Enfermedades de los vasos sanguineos que irrigan el cerebro; Las artropatias perifericas - Enfermedades de los vasos sanguineos que irrigan los miembros superiores e inferiores; La cardiopatia reumatica - Lesiones del miocardio y de las valvulas cardiacas debidas

a

la

fiebre

reumatica,

una

enfermedad

causada

por

bacterias

denominadas estreptococos; Las cardiopatias congenitas - Malformaciones del corazon presentes desde el nacimiento; y Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares - Coagulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (embolos) y alojarse en los vasos del corazon y los pulmones. Los ataques al corazon y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenomenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazon o el cerebro. La causa mas frecuente es la formation de depositos de grasa en las paredes de los vasos sanguineos que irrigan el corazon o el cerebro. Los AVC tambien pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coagulos de sangre.

Sintomas de cardiopatia y AVC La enfermedad subyacente de los vasos sanguineos a menudo no suele presentar sintomas, y su primera manifestation puede ser un ataque al corazon o un AVC. Los sintomas del ataque al corazon consisten en: La dificultad para respirar, las nauseas y vomitos y el dolor en la mandibula o la espalda son mas frecuentes en las mujeres. Dolor o molestias en el pecho. Dolor o molestias en los brazos, hombro izquierdo, mandibula o espalda. Ademas puede haber dificultad para respirar, nauseas o vomitos, mareos o desmayos, sudores frios y palidez. El sintoma mas comun de los AVC es la perdida subita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros sintomas consisten en: La aparicion subita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos; Confusion, dificultad para hablar o comprender lo que se dice; Problemas visuales en uno o ambos ojos; Dificultad para caminar, mareos, perdida de equilibrio o coordination; Dolor de cabeza intenso de causa desconocida; y Debilidad o perdida de conciencia. Quienes sufran estos sintomas deben acudir inmediatamente al medico. (Chanto 2011) La cardiopatia reumatica esta causada por la lesion de las valvulas cardiacas y el miocardio derivada de la inflamacion y la deformation cicatrizal ocasionada por la fiebre reumatica, enfermedad que a su vez esta causada por estreptococos y por lo comun se manifiesta como un dolor de garganta o amigdalitis en los ninos.

La fiebre reumatica afecta principalmente a los ninos en los paises en desarrollo, especialmente ahi donde la pobreza esta generalizada. En todo el mundo, casi 2% de las defunciones por enfermedades cardiovasculares estan relacionadas con la cardiopatia reumatica, mientras que 42% estan vinculadas con la cardiopatia isquemica y 34% con las enfermedades cerebrovasculares. Sintomas de la cardiopatia reumatica Los sintomas de la cardiopatia reumatica consisten en dificultad para respirar, fatiga, latidos cardiacos irregulares, dolor toracico y desmayos. Los sintomas de la fiebre reumatica consisten en fiebre, dolor y tumefaction articulares, colicos abdominales y vomitos. Mas de 80% de las defunciones causadas por las ECV en el mundo se producen en los paises de ingresos bajos y medianos. (Caamano 2013) La poblacion de los paises de ingresos bajos y medios esta mas expuesta a factores de riesgo como el tabaco, que producen ECV y otras enfermedades no transmisibles. Por otra parte, no suele beneficiarse tanto de los programas de prevention como la poblacion de los paises de ingresos elevados. Los habitantes de los paises de ingresos bajos y medianos aquejados de ECV y otras enfermedades no transmisibles tienen un menor acceso a servicios de asistencia sanitaria eficientes y equitativos que respondan a sus necesidades (en particular, los servicios de detection temprana). Como consecuencia, muchos habitantes de dichos paises mueren mas jovenes, de ordinario en la edad mas productiva, a causa de las ECV y otras enfermedades no transmisibles. Los mas afectados son los mas pobres de los paises de ingresos bajos y medios. Se estan obteniendo pruebas suficientes para concluir que las ECV y otras enfermedades no transmisibles contribuyen a la pobreza de las familias debido a los gastos sanitarios catastroficos y a los elevados gastos por pagos directos. A nivel macroeconomico, las ECV suponen una pesada carga para las economias de los paises de ingresos bajos y medios. Se calcula que, debido a la muerte prematura de muchas personas, las enfermedades no transmisibles, en particular las ECV y la diabetes, pueden reducir el PIB hasta en un 6,77% en los paises de ingresos bajos y medios con un crecimiento economico rapido.

La OMS ha identificado intervenciones muy costo eficaces para prevenir y controlar las ECV, cuya aplicacion es factible incluso en entornos con escasos recursos. Es posible reducir el riesgo de ECV realizando actividades fisicas de forma regular; evitando la inhalation activa o pasiva de humo de tabaco; consumiendo una dieta rica en frutas y verduras; evitando los alimentos con muchas grasas, azucares y sal, manteniendo un peso corporal saludable y evitando el consumo nocivo de alcohol. (Martinez 2006) La forma de prevenir y controlar las ECV es a traves de una action global e integrada: Una action global requiere la combination de medidas que traten de reducir los riesgos en la totalidad de la poblacion y de estrategias dirigidas hacia los individuos con alto riesgo o que ya padecen la enfermedad. Como ejemplos de intervenciones poblacionales que permiten reducir las ECV se pueden citar las politicas globales de control del tabaco, los impuestos para reducir la ingesta de alimentos ricos en grasas, azucares y sal, la creation de vias para peatones y bicicletas con el fin de fomentar la actividad fisica, y el suministro de comidas saludables en los comedores escolares. Las estrategias

integradas se centran en los principales factores de

riesgo

comunes a varias enfermedades cronicas tales como las ECV, la diabetes y el cancer: dieta malsana, inactividad fisica y consumo de tabaco. Hay varias intervenciones disponibles. Algunas de ellas pueden ser aplicadas incluso por profesionales sanitarios no medicos en centros cercanos al cliente. Dichas intervenciones son muy costosos tienen gran impacto y la OMS las considera prioritarias. Las personas en riesgo pueden identificarse precozmente en la atencion primaria con instrumentos simples como las tablas de prediction de riesgos especificos. Si esas personas se identifican precozmente, existen tratamientos baratos para prevenir muchos infartos de miocardio y AVC. Los supervivientes de un infarto de miocardio o de un AVC corren un alto riesgo de recurrencia y de muerte por esta causa. El riesgo de recurrencia y muerte se puede reducir de forma sustancial con combinaciones de farmacos: estatinas para reducir el colesterol, antihipertensores y aspirina. A veces, para tratar las ECV son necesarias intervenciones quirurgicas tales como derivaciones coronarias, angioplasties (introduction de un pequeno globo en una

arteria

obstruida

para

reabrirla),

reparaciones

y

sustituciones

valvulares,

trasplantes cardiacos e implantation de corazones artificiales. El tratamiento de algunas ECV requiere dispositivos como los marcapasos, las valvulas protesicas o los parches para cerrar comunicaciones entre las cavidades del corazon. (Murray 2010) DISLIPIDEMIAS

Las Dislipidemias son alteraciones del colesterol y los trigliceridos de la sangre. El colesterol y los trigliceridos son lipidos componentes normales del organismo, pero cuando se alteran sus valores en sangre, constituyen un riesgo para la salud. El aumento del colesterol es considerado uno de los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares. El colesterol y los trigliceridos junto con los fosfolipidos, son transportados a sus destinos, en la circulation, en forma de lipoproteinas. Estas se forman con la combination de dichos lipidos con particulas proteicas llamadas apolipoproteinas. Las apolipoproteinas son sintetizadas en el higado e intestino y no solo cumplen una funcion estructural y de transporte, sino tambien actuan regulando la actividad de enzimas como la lipoproteinlipasa y ademas permiten la interaction de las lipoproteinas con receptores celulares. (Caamano 2013) Gasification de las dislipidemias Se ha descripto las caracteristicas normales de las lipoproteinas y su metabolismo, pero cuando se alteran la estructura, propiedades y concentraciones de las mismas, aparecen las dislipidemias. Las dislipidemias pueden clasificarse de diferentes maneras: Segun su origen: Primarias: son aquellas de causa genetica o familiar Secundarias: como consecuencia de otra patologia como la diabetes mellitus, el hipotiroidismo, la insuficiencia renal, la obesidad, el alcoholismo, etc. En la practica, esta distincion no siempre es posible determinar y con alguna frecuencia coexisten ambas en un mismo paciente. Segun el perfil lipidico minimo:

Hipercolesterolemia

aislada: solamente esta aumentado

el colesterol total a

expensas del colesterol LDL Dislipidemia mixta: esta aumentado tanto el colesterol total c o m o los trigliceridos, con aumento de las LDL, V L D L e IDL. (Salinas 2002) Hipertrigliceridemia aislada: el aumento de los trigliceridos puede ser endogeno, exogeno o mixto. Clasificacion de Fredrickson-OMS: es una clasificacion fenotipica basada en el patron

electroforetico

fenotipos

se

siguen

predominante empleando

de

para

las

lipoproteinas.

identificar

algunas

Actualmente

estos

dislipoproteinemias

primarias, sin embargo, la mayoria de las dislipoproteinemias primarias suelen presentarse con diferentes fenotipos.

Lipoproteinas elevadas

Lipidos e l e v a d o s

-Tipo I

Quilomicrones

TG

-Tipo H a

LDL

Col

-Tipo l i b

LDL + VLDL

TG + Col

-Tipo III

IDL

TG + Col

-Tipo IV

VLDL

TG + Col

-Tipo V

Quilomicrones + VLDL

TG + Col

Dislipidemias primarias. Clasificacion genotipica: Dislipemia o hiperlipemia combinada familiar: Dislipemia familiar mas frecuente Existencia de 2 o mas familiares de primer grado con colesterol y/o trigliceridos elevados El perfil lipidico puede variar en un mismo individuo en diferentes circunstancias - Anomalias bioquimicas tipicas: Apoproteina B, HDL, LDL pequenas y densas. - Altamente aterogenica. Frecuentemente encontrada en pacientes con 1AM - Frecuente causa de dislipemia en ninos.

Otras dislipemias familiares frecuentes son: - Hipercolesterolemia familiar heterocigota: por alteration del receptor de LDL. - Hipertrigliceridemia familiar - Dislipemia tipo III: por alteration del fenotipo de la apoproteina E (fenotipo E2/E2) - Hiperapobetalipoproteinemia: hiperproduccion o mutaciones de la Apo B

Otras dislipemias familiares poco frecuentes: - Hipercolesterolemia familiar homocigota - Hiperquilomicronemia familiar por deficit en LPL o de Apo Cll - Deficiencias de otras enzimas: LCAT - Hipoalfalipoproteinemia familiar: HDL menor de 29 mg/dl (Aguilar 2004)

En los diabeticos, en especial en los tipo2, el patron mas comun de la dislipidemia es la elevation de los trigliceridos y la disminucion del colesterol HDL En el 85 a 95% de los pacientes diabeticos, los trigliceridos estan por debajo de 400 mg/dl. Severas elevaciones de los TG pueden verse en el caso de hiperlipemia familiar combinada o hipertrigliceridemia familiar, que frecuentemente se asocian con diabetes y tambien en casos de insuficiencia renal cronica, hipotiroidismo, consumo de alcohol y uso de estrogenos. Tipicamente, la concentration de colesterol LDL no es diferente a la de aquellos sujetos no diabeticos, aunque las particulas LDL son mas pequenas y densas en diabetes. A la asociacion del aumento de trigliceridos, disminucion del colesterol HDL y formation de LDL pequenas y densas se lo llama perfil aterogenico, dislipidemia aterogenica o Triada Lipidica.

Fisiopatologia del perfil aterogenico - Hipertrigliceridemia: En la Diabetes tipo 1, por deficit de insulina y especialmente en la Diabetes tipo 2 por insulino-resistencia se genera hipertrigliceridemia en ayunas y postprandial como consecuencia de: - la deficiencia de la enzima lipoproteinlipasa (LPL), por menor sintesis y actividad, lo cual genera una menor degradation de las lipoproteinas ricas en trigliceridos (LRTG), es decir quilomicrones, VLDL e IDL. - fa I la en la inhibition de la lipolisis a nivel del tejido graso, lo que genera mayor afluencia de acidos grasos al higado, los cuales estimulan la production de VLDL La hipertrigliceridemia suele ser moderada, es decir superior a 150 mg/dl pero inferior a 1000 mg/dl. Las hipertrigliceridemias de mayor severidad (mayor de 1000 mg/dl) son poco frecuentes y corresponded en general, a un aumento de los quilomicrones intactos, no hidrolizados, causadas por mutaciones geneticas de la LPL o sus cofactores. Los quilomicrones intactos son lipoproteinas que no son aterogenicas

porque por su enorme tamano

no pueden

infiltrar el espacio

subendotelial. (Aguilar 2004) - Disminucion del colesterol HDL: Tanto la cantidad como la calidad de las HDL se encuentran seriamente perturbadas en el caso de hipertrigliceridemia. El aumento de la concentration y vida media de las lipoproteinas ricas en trigliceridos provoca un mayor tiempo de exposition de las HDL al intercambio de lipidos - colesterol esterificado y trigliceridos - con las LRTG, y esto genera alteraciones cualicuantitativas en las HDL. Las HDL quedan en primer lugar deplecionadas en colesterol y luego, debido a su enriquecimiento en TG, se hacen mas susceptibles a la lipasa hepatica que hidroliza los TG del nucleo de las HDL2 transformandolas en HDL3 y generando apo A1 libre que es rapidamente catabolizada por el rinon disminuyendo el numero global de particulas HDL circulantes. - Formation de LDL pequenas y densas: Ante un aumento de los TG, las LDL tambien se exponen a un excesivo intercambio de colesterol esterificado y TG col las LRTG y al enriquecerse las LDL en TG se hacen mas susceptibles al ataque de la lipasa hepatica que hidroliza los trigliceridos de las LDL y se transforman estas en particulas mas densas y pequenas.

Estos cambios estructurales las hacen menos reconocibles por el receptor B/E y mas susceptibles a la oxidation y con ello mas aterogenicas.

Determination de las presencias de LDL pequenas y densas: La evaluation del tamano de las LDL se puede hacer mediante electroforesis y el de la densidad

por ultra centrifugacion,

pero estas tecnicas son de cierta

complejidad y no disponibles ampliamente. Puede llegarse a una aproximacion al tamano de las LDL haciendo el cociente: Colesterol LDL = menor de 1,3 = LDL pequenas y densas Apo B de LDL Una LDL con cociente bajo es aquella rica en apo B y pobre en colesterol lo cual es caracteristico sospecharse

de

a partir

las de

LDL

pequenas

y densas.

la trigliceridemia.

En

El tipo

personas

de

con

LDL

puede

trigliceridemia

estrictamente normal (menor de 80 a 90 mg/dl) el patron de LDL es de particulas grandes y de densidad normal y se lo llama Patron A, mientras a partir de una trigliceridemia de 150 mg/dl todas las LDL en plasma corresponden al patron de particulas pequenas y densas o Patron B, (no confundir con fenotipo IIA y MB de Fredrickson-OMS) (Tudela 2008)

FACTORES DE RIESGO

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa muerte de las mujeres y los hombres en Mexico. Afortunadamente, cuanto mas aprendemos sobre el corazon y las enfermedades vasculares, mejor podemos determinar los factores de riesgo y como controlarlos. Los cambios que usted logra actualmente pueden hacer una diferencia en su salud cardiovascular en un futuro. Los

siguientes

factores

le

ponen

en

alto

riesgo

de

sufrir

enfermedades

cardiovasculares. Es importante saber que algunos de estos factores

de riesgo

no tienen sintomas. La tendencia a factores de riesgo de ciertas enfermedades cardiovasculares puede ser hereditarias. Tener a un miembro femenino de su familia cercana (la madre o hermana) que haya sufrido un ataque al corazon antes de cumplir los 65 anos, o un miembro masculino (el padre o hermano) diagnosticado antes de cumplir los 55 anos, i n c r e m e n t a l su riesgo de sufrir enfermedades del corazon. Usted debe estar familiarizado con el historial clinico de su familia y debe asegurarse de compartir la information con su medico. La presion alta causa que su corazon se esfuerce mas, contribuye a bloquear las arterias y aumenta la frecuencia de padecer de angina de pecho (un dolor de pecho causado por la falta de oxigeno en el corazon) como tambien el riesgo de ataques cardiacos y cerebro vasculares. Debe evaluar su presion. Si tiene presion alta, siga las recomendaciones de su medico sobre alimentos bajos en grasa y en sal, aumento de ejercicio y sobre tomar los medicamentos necesarios. Recuerde, usted no siente los sintomas de alta presion y debido a eso debe ser evaluado por su medico. La presion alta se conoce como hipertension y se clasifica por niveles. Mientras mas altos son los numeros mas seria es la condition. Un nivel de presion sanguinea de 120/80 es normal. Un nivel de presion sanguinea mayor que 140/90, pero menor que 160/100 se considera un nivel 1 de hipertension y requiere tratamiento.

Un nivel de presion sanguinea 160/90 se considera nivel de hipertension 2. La indication de cuando se debe comenzar un tratamiento para la presion puede ser a un nivel mas bajo si usted padece de otras condiciones medicas como la diabetes. (Posadas 1995) El colesterol elevado en la sangre causa un aumento en la cantidad de placa en las arterias y la enfermedad de las arterias coronarias. Todos los adultos deben obtener una prueba de los niveles de lipidos que incluyan el colesterol total, LDL, HDL y niveles de trigliceridos. Para obtener el mejor resultado, esta prueba se hace luego de estar en ayunas por 8 horas. Las mas recientes recomendaciones incluyen la evaluation de sus niveles de lipidos segun el perfil de sus factores de riesgo. Hable con su medico sobre su situation. Un nivel alto del colesterol LDL aumenta su riesgo a enfermedades del corazon, al igual que un nivel bajo del colesterol HDL. Las investigaciones clinicas demuestran que si usted tiene niveles altos de colesterol, el disminuir los niveles reducira su riesgo de enfermedades del corazon. (Flint 2009) La diabetes, particularmente si no esta controlada o ni tratada - puede aumentar significativamente su riesgo de enfermedades del corazon. Una sencilla prueba de sangre puede determinar la cantidad de glucosa (azucar) en su sangre. El nivel normal de glucosa en la sangre en ayunas es de 70 a 110 mg/dL. Si el nivel es mayor que 126 mg/dL, comunmente significa que tiene diabetes. Si usted padece de diabetes, el recibir tratamiento para otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares - como lo es la hipertension y los niveles de colesterol que no son normales - es extremadamente importante. Si usted fuma, debe dejar de hacerlo. Al fumar su riesgo de enfermedades del corazon aumenta por casi cinco veces al compararlo con las personas que no fuman. Estar en sobrepeso aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares a mas del doble. La obesidad aumenta el riesgo de alta presion sanguinea, diabetes y de los niveles de colesterol que no son normales. Las causas mas importantes de cardiopatia y AVC son una dieta malsana, la inactividad fisica, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol. Los principales factores de riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopatia coronaria y enfermedad cerebrovascular. Los efectos de las dietas malsanas y de la inactividad fisica pueden manifestarse por aumentos de la tension arterial, el azucar y las grasas de la sangre, sobrepeso u obesidad. Estos "factores de riesgo intermediaries" pueden medirse en los

centros de atencion primaria y senalan un aumento del riesgo de sufrir infarto de miocardio, AVC, insuficiencia cardiaca y otras complicaciones. (Chanto 2011)

Esta demostrado que el cese del consumo de tabaco, la reduction de la sal de la dieta, el consumo de frutas y hortalizas, la actividad fisica regular y la evitacion del consumo nocivo de alcohol reducen el riesgo de ECV. El riesgo cardiovascular tambien

se

puede

reducir

mediante

la prevention

o el tratamiento

de

la

hipertension, la diabetes y la hiperlipidemia. Las politicas que crean entornos propicios para elegir opciones

saludables

asequibles son esenciales para motivar a las personas para que adopten y mantengan comportamientos saludables. Tambien hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades cronicas, es decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios sociales, economicos y culturales: la globalization, la urbanization y el envejecimiento de la poblacion. Otros determinantes de las ECV son la pobreza y el estres. (Navarro 2009) Factores que pueden modificar las concentraciones plasmaticas de lipoproteinas y lipidos

•

Edad: existe un aumento de la lipoproteina LDL y el colesterol con el incremento de los anos, probablemente debido a una disminucion del numero y la efectividad de los receptores celulares que reconocen a la apolipoproteina B100 de la LDL.

•

Sexo: las mujeres tienen normalmente concentraciones mas elevadas de HDL y de apoproteina Al que los hombres. La menopausia modifica las cosas y en la postmenopausia se registra un aumento en los niveles de apolipoproteinas B, LDL y colesterol. El ciclo menstrual tambien influye sobre los lipidos, dado que los trigliceridos aumentan durante la fase ovulatoria.

•

Estilo de vida: una alimentation

con exceso de grasas saturadas y

colesterol reducen el numero y afinidad de los receptores celulares para la LDL, por lo cual esta se eleva en la sangre. Tambien la ingestion de un

exceso de calorias, carbohidratos simples (mono y disacaridos) y de alcohol puede

aumentar

los

niveles

de VLDL

y trigliceridos

endogenos.

El

tabaquismo y el sedentarismo reducen los niveles de HDL. (Seban 2006)

Existen diversos tipos de enfermedades cardiovasculares: hipertension arterial, enfermedad arterial coronaria, enfermedad valvular cardiaca, accidente cerebrovascular (trombosis o derrame cerebral) y fiebre reumatica o enfermedad cardiaca reumatica. Segun la Organization Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares causan mas de 17 millones de muertes en el mundo cada ano y representan la mitad de todas las muertes en los Estados Unidos y otros paises desarrollados. Las enfermedades cardiovasculares tambien son una de las principales causas de muerte en muchos paises en vias de desarrollo. En conjunto, son la primera causa de muerte en los adultos. En los Estados Unidos, mas de 80 millones de habitantes sufren de algun tipo de enfermedad cardiovascular. Alrededor de 2.200 personas mueren cada dia de enfermedades cardiovasculares. El cancer, la segunda causa de muerte, produce algo mas de la mitad de muertes. La enfermedad arterial coronaria, el tipo mas comun de enfermedad cardiovascular, es la primera causa de muerte en los Estados Unidos actualmente. Pero gracias a muchos estudios y miles de pacientes, los investigadores han descubierto ciertos factores que desempenan un papel importante en las probabilidades de que una persona padezca de una enfermedad del corazon. Se los denomina «factores de riesgo». Los factores de riesgo se dividen en dos categorias: principales y contribuyentes. Los principales factores de riesgo son aquellos cuyo efecto de aumentar el riesgo cardiovascular ha sido comprobado. Los factores contribuyentes son aquellos que los medicos piensan que pueden dar lugar a un mayor riesgo cardiovascular pero cuyo papel exacto no ha sido definido aun. Cuantos mas factores de riesgo tenga una persona, mayores seran sus probabilidades de padecer una enfermedad del corazon. Algunos factores de riesgo pueden cambiarse, tratarse o modificarse y otros no. Pero el control del mayor numero posible de factores de riesgo, mediante cambios en el estilo de vida y/o medicamentos, puede reducir el riesgo cardiovascular. (Tudela 2008)

Principales factores de riesgo

Presion arterial alta (Hipertension arterial). La hipertension arterial aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad del corazon, un ataque al corazon o un accidente cerebrovascular. Aunque otros factores de riesgo pueden ocasionar

hipertension, es posible padecerla sin tener

otros

factores de riesgo. Las personas hipertensivas que ademas son obesas, fuman o tienen niveles elevados de colesterol en sangre, tienen un riesgo mucho mayor de sufrir una enfermedad del corazon o un accidente cerebrovascular. La presion arterial varia segun la actividad y la edad, pero un adulto sano en reposo generalmente tiene una presion sistolica de menos 120 y una presion diastolica de menos 80.

Presion arterial alta (Hipertension arterial) Colesterol elevado. Uno de los principales factores de riesgo cardiovascular es el colesterol elevado. El colesterol, una sustancia grasa (un lipido) transportada en la sangre, se encuentra en todas las celulas del organismo. El higado produce todo el colesterol que el organismo necesita para formar las membranas celulares y producir ciertas hormonas. El organismo obtiene colesterol adicional de alimentos de origen animal (carne, huevos y productos lacteos). Aunque a menudo atribuimos la elevation del colesterol en sangre al colesterol que contienen los alimentos que comemos, la causante principal de ese aumento es la grasa saturada de los alimentos. (Lea cuidadosamente la information nutritional que aparece en los envases, porque un alimento que no contiene colesterol puede contener grandes cantidades de grasa saturada.) La materia grasa de los productos lacteos, la grasa de la carne roja y los aceites tropicales tales como el aceite de coco son algunos de los alimentos ricos en grasa saturada. Cuando la sangre contiene demasiadas lipoproteinas de baja densidad (LDL o «colesterol malo»), estas comienzan a acumularse sobre las paredes de las arterias formando una placa e iniciando asi el proceso de la enfermedad

denominada «aterosclerosis». Cuando se acumula placa en las arterias coronarias que riegan el corazon, existe un mayor riesgo de sufrir un ataque al corazon.

Diabetes. Los problemas del corazon son la principal causa de muerte entre diabeticos, especialmente aquellos que sufren de diabetes del adulto o tipo II (tambien denominada «diabetes no insulinodependiente»). Ciertos grupos raciales y etnicos (negros, hispanos, asiaticos, polinesios, micronesios, melanesios y amerindios)

tienen

un

mayor

riesgo

de

padecer

diabetes.

La

Asociacion

Americana del Corazon (AHA) calcula que el 65 % de los pacientes diabeticos mueren de algun tipo de enfermedad cardiovascular. Si usted sabe que sufre de diabetes, debe ser controlado por un medico, porque el buen control de los niveles de glucosa (azucar) en sangre puede reducir su riesgo cardiovascular. Si cree que pueda tener diabetes pero no esta seguro, consulte al medico quien le realizara los analisis correspondientes. Obesidad y sobrepeso. Se cree que el peso excesivo puede elevar los niveles de colesterol total, causar hipertension y aumentar el riesgo de enfermedad arterial coronaria. La obesidad aumenta las probabilidades de adquirir otros factores de riesgo cardiovascular, especialmente hipertension, niveles elevados de colesterol en sangre y diabetes. En la actualidad, muchos medicos miden la obesidad mediante el indice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo los kilogramos de peso por el cuadrado de la talla en metros (IMC = kg/m2). Segun el Instituto Nacional de los Pulmones, el Corazon y la Sangre de los Estados Unidos (NHLBI), se considera que una persona sufre de sobrepeso si tiene un IMC superior a 25 y que es obesa si la cifra es superior a 30. Puede determinar su IMC utilizando la calculadora a continuation. Con esa cifra, puede averiguar su composition corporal, consultando la tabla que aparece debajo de la calculadora. (Tortos 2004)

MEDIDAS DE PREVENCION

Segun la OMS las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en todo el mundo. Para tratar de reducir estas estadisticas, es importante dar a conocer medidas preventivas que eviten la aparicion de cardiopatias. Por ello en presente nota te brindare information acerca de como prevenir y de esa forma, tener una mejor calidad de vida. Segun organismos oficiales, tales como la Organization Mundial para la Salud, las estadisticas son alarmantes, ya que la principal causa de muerte en todo el mundo son las enfermedades cardiovasculares. Segun datos estadisticos en el 2005, murieron 17.5 millones de personas en todo el mundo (30% de las muertes totales) a causa de una enfermedad cardiovascular. De las cuales el 43% correspondio a cardiopatias coronarias y el 32.5 % correspondio a accidentes cerebrovasculares o ACV. Si bien estos datos son alarmantes, es posible tener una luz de esperanza y hacer hincapie en ciertas medidas preventivas que pueden ayudar a muchas personas a salvar sus vidas. Es necesario comprender la importancia de elegir nuestros alimentos correctamente, seleccionando aquellos que contengan 0% grasas trans, pocas grasas saturadas y ricos en grasas insaturadas omega 3, 6 y 9. Es necesario elegir alimentos que contengan fibra y antioxidantes naturales, tales como verduras y frutas frescas. Ademas de cereales integrales y legumbres. Reducir el consumo de alcohol, optando por vino tinto. Se puede beber hasta 2 copas diarias. Reemplazar el consumo de mantequilla y margarina por aceites de buena calidad como el aceite de oliva, canola, girasol, maiz, uva, etc. Aumentar el consumo de agua a 2 litros diarios, esta ayuda a eliminar impurezas y toxinas. Eliminar el cigarrillo por completo.

Dormir adecuadamente por lo menos 7 horas diarias. Un buen descanso asegura un mejor rendimiento y menos estres. Realizar actividad fisica periodicamente. Si es posible caminar todos los dias durante media hora. Este ejercicio no solo controla el peso, sino que fortalece el sistema cardiorrespiratorio. Si siente que no puede controlar su estres o ansiedad, debe recurrir a un profesional de la salud. Hacer controles periodicos de sangre, para saber como esta su colesterol, trigliceridos, glucemia. (Villalpando 2006)

2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad se ha visto incrementado el problema de la hipercolesterolemia desde edades tempranas por lo que las autoridades sanitarias han adoptado el paradigma preventivo, traducido en campanas destinadas a comunicar el mensaje de una alimentation "saludable" a la poblacion.

Cada ano se reciben aproximadamente 4500 estudiantes para el Examen de Salud Integral .La Facultad de Bioanalisis atiende a 115 estudiantes por periodo de los cuales la gran mayoria no conoce su estado de salud, principalmente en lo que se refiere a cifras de colesterol y trigliceridos por lo que surge la interrogante:

^Cuales fueron las cifras de Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia de los alumnos de nuevo ingreso a la Universidad Veracruzana de la Facultad de Bioanalisis en los periodos 2011 y 2012 obtenidos durante el ESI?

3.- JUSTIFICACION

En Mexico, las enfermedades cardiovasculares ocupan el segundo lugar como causa de mortalidad despues de la diabetes y en varios paises industrializados, ha llegado a ocupar la primera causa de muerte por lo que las investigaciones y sus resultados expresados en tratamientos novedosos, han aumentado.

Las enfermedades cardiovasculares no afectan solamente a personas mayores, tambien se revelan muchos datos de ninos y jovenes con serios problemas en la formation de ateromas, el engrosamiento de las arterias, la formation de trombos o coagulos y otros problemas que derivan en infartos, insuficiencia cardiaca, trombosis, ateroesclerosis o espasmos musculares del corazon.

El discurso sobre una "dieta equilibrada" y el "comer adecuadamente" se ha vuelto en cotidianidad de ciudadanos que ahora saben que, si son demasiado tolerantes o descuidados con ciertos alimentos, estan poniendo en peligro su salud. Esta tendencia dominante de relacionar la alimentation con la salud ha convertido lo "saludable", como forma de referirnos a la alimentation, en un nuevo concepto al servicio del marketing.

Lo anterior obliga a realizar una detection de dichas alteraciones en una etapa temprana de la vida, ya que estos, sirven de indicadores biologicos para algunas enfermedades cardiovasculares. Cobrando asi vital importancia puesto que la detection oportuna de los niveles anormales de colesterol y trigliceridos permitira un

tratamiento

temprano

y

enfermedades cardiovasculares.

oportuno

lograndose

asi

la

prevention

de

Los resultados obtenidos de la presente investigation serviran para tomar medidas preventivas con relation al estado de salud de los estudiantes como una de las etapas de atencion al estudiante universitario.

4.-OBJETIVOS

4.1.-GENERAL

Identificar

los niveles sericos de colesterol y trigliceridos en los alumnos de

ingreso a la Universidad Veracruzana en la carrera de Quimica Clinica Campus Xalapa en el periodo 2011 y 2012.

4.2.- ESPECIFICOS

1. Identificar

el

genero

con

mayor

promedio

de

Hipercolesterolemia

e

Hipertrigliceridemia.

2. Determinar

la

frecuencia

y

porcentaje

de

Hipercolesterolemia

e

Hipertrigliceridemia en alumnos de la facultad de Bioanalisis Campus Xalapa por ano de ingreso en los periodos 2011 y 2012.

3. Comparar el porcentaje obtenido de Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia entre la generation que ingreso entre el ano 2011 y 2012.

5.- METODOLOGIA

5.1.- Tipo de Diseno o Estudio

Observacional, transversal y retrospectiva.

5.2.- Poblacion Objetivo

Alumnos de nuevo ingreso a la Facultad de Bioanalisis-Xalapa.

5.2.1- Criterios de Inclusion •

Todos los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de Bioanalisis-Xalapa a la Universidad Veracruzana que acudieron al ESI zona UV Xalapa, con todos los datos necesarios para su evaluation en el expediente individual.

•

Con ayuno minimo de 12 y maximo de 14 horas para las pruebas de laboratorio.

5.2.2.- Criterios de Exclusion

•

No haber ingerido alcohol 24-horas antes de la extraction de sangre.

•

Que hayan realizado ejercicio 1 hora antes del examen.

5.3.- Ubicacion espacio-temporal

En el laboratorio de Unidad de Servicios Analiticos de Salud (USASB) en el periodo de Octubre y Noviembre de 2013.

5.4.- Unidad de Estudio Base de datos del Examen de Salud Integral (ESI) de los periodos 2011 y 2012.

5.5.- Procedimiento Se solicitara la base de datos del ESI correspondiente a los anos 2011 y 2012 a la Jefa del Laboratorio USASB, previa autorizacion del Coordinador del ESI en la Unidad de Ciencias de la Salud. Una vez obtenida la misma, se procedera al registro de las variables de estudio en una hoja de calculo de Excel (Anexo 1), Describiendo los datos por genero para poder establecer diferencias entre los anos y entre genero. Terminado el llenado de la hoja de calculo de Excel, se procedera al analisis estadistico variables.

correspondiente,

considerando

las escalas

de

medicion

de

las

5.6- Variables.

Variable

Genero

% de Hipercolesterolemia

% de Hipertrigliceridemia

Comparacion de valores altos de

Definition operacional Caracteristicas anatomicas y fisiologicas que diferencian al hombre de la mujer, registradas en un documento oficial Cifras elevadas de colesterol en la sangre, reportados mediante examen de laboratorio Cifras elevadas de trigliceridos en la sangre, reportados mediante examen de laboratorio Analisis estadistico que demuestre

Instrumento de medicion

Base de Datos ESI

Unidad de medida

Valores o categorias

Categorico

Masculino Femenino

Escala de medicion

Nominal

Base de Datos ESI

mg/dl

> 200

Razon

Base de Datos ESI

mg/dl

> 150

Razon

Base de Datos ESI

Categorico

Hay diferencia

Nominal

colesterol y trigliceridos en ESI 2011 y2012

las diferencias entre los datos registrados del ESI en 2011 y 2012

No hay diferencia

5.7- Tamano de Muestra

Se analizaron los datos de todos los estudiantes de la Facultad de Bioanalisis Xalapa que acudieron al ESI 2011 y 2012.

6.- Analisis Estadistico De acuerdo con las escalas de medicion de las variables se elaboraron graficos de barras y pastel, calculo de porcentajes, asi como la aplicacion de la prueba estadistica no p a r a m e t r i a "U" de Mann-Whitney para identificar diferencias en los valores de colesterol y trigliceridos.

7.-ASPECTOS ETICOS

La investigation cientifica, clinica, biomedica, tecnologica y biopsicosocial en el ambito de la salud, son factores determinantes para mejorar

las acciones

encaminadas a proteger, promover y restaurar la salud del individuo y de la sociedad en general, por lo que resulta imprescindible orientar su desarrollo en materias especificas y regular su ejecucion en los seres humanos, de tal manera que la garantia del cuidado de los aspectos eticos, del bienestar e integridad fisica de la persona que participa en un proyecto o protocolo de investigation y del respeto a su dignidad, se constituyan en la regla de conducta

para todo

investigador del area de la salud.

De acuerdo al articulo

100 del reglamento

de la Ley General

de

Salud

correspondiente al Titulo Quinto en Materia de Investigation para la salud. El presente protocolo de Investigation en seres humanos, se adapto a los principios

cientificos y eticos que justifican la investigation medica en donde hay seguridad de que no se expone a riesgos innecesarios al sujeto investigado.

De acuerdo al articulo 17 del reglamento de la Ley General de

Salud, la

investigation se considera de Nivel I: Sin riesgo, en virtud de ser un estudio que emplea tecnicas y metodos de investigation documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervention o modification intencionada en las variables fisiologicas, psicologicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revision de expedientes clinicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta;

Se cumpliran los requisitos establecidos por la Secretaria de Salud consignada en las Normas Tecnicas No. 313 para la presentation de proyectos e informes tecnicos de investigation en las instituciones de atencion de la salud, asi como los lineamientos establecidos en la NOM-012-SSA3-2012, que establece los criterios para la ejecucion de proyectos de investigation para la salud en seres humanos, publicada en el Diario Oficial de la Federation el dia 4 de Enero de 2013.

Esta norma, define

los elementos

minimos que deben cumplir de

manera

obligatoria los investigadores que realizan esta actividad en seres humanos, de acuerdo con las disposiciones que en esta materia se establecen con caracter irrenunciable para la Secretaria de Salud como autoridad sanitaria, segun lo establece la propia Ley General de Salud y su Reglamento en materia de investigation para la salud. En este sentido, una vez que se ha cumplido con las disposiciones de caracter obligatorio que establece el marco juridico-sanitario mexicano, quienes realizan investigation para la salud en seres humanos; deberan adaptarse a los principios cientificos y eticos que justifican a la investigation medica que se encuentra en los instrumentos internacionales universalmente aceptados y a los criterios que en la materia emita la Comision National de Bioetica.

8.-RESULTAD0S

En los anos comprendidos 2011 y 2012 se contabilizo un total de 232 muestras sanguineas provenientes de alumnos que acudieron al ESI de la facultad de Bioanalisis el cual cuenta con un registro completo en la base de datos; de los cuales 99 son hombres que corresponde al 43.4% de la poblacion y 133 mujeres que corresponde al 57.3% de la misma. Tabla 1.

HOMBRES

99

43.4 %

MUJERES

133

56.6 %

POBLACION TOTAL

232

100 %

T a b l a l . Total de la poblacion de estudio.

POBLACION TOTAL

I |

43%

SI HOMBRES H MUJERES

57%

Grafico 1 .Distribution de la poblacion total por genero.

TABLA DE VALORES DE REFENCIA Valores Normales de Colesterol

Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL Colesterol total: menos de 200 mg/dL

Valores Normales de Trigliceridos Normal: menos de 150 mg/dL Limitrofe alto: 150 a 199 mg/dL Alto: 200 a 499 mg/dL

Tabla 2. Valores de referencia.

Para el analisis de colesterol se observo que el 12.9% de la poblacion total se muestra por encima de los 200mg/dl que es el valor establecido por el metodo analitico de los cuales 17 hombres (56. 6%) se encontraron con valores elevados y 13 mujeres (43.3%). Tabla 2.

COLESTEROL POBLACION 2011-2012



4

198

30

232

POBLACION TOTAL

Tabla 3. Poblacion con valores elevados de colesterol.

Para el analisis de trigliceridos se observo que el 13.3% de la poblacion total se muestra por encima de los 150mg/dl que es el valor establecido por el metodo analitico de los cueles 20 hombres (64.5%) se encontraron con valores elevados y 11 mujeres (35.5%).

TRIGLICERIDOS POBLACION 2011-2012

POBLACION TOTAL



15

206

11

232

Tabla 4. Poblacion con valores elevados de trigliceridos.

En cuanto a los resultados reportados en la base de datos los cuales fueron clasificados y codificados por entidad academica y sexo de quienes se obtuvieron los resultados de las pruebas de colesterol y trigliceridos, mostrando valores promedio de 160.4 para colesterol y de 119 para trigliceridos respectivamente calculando el valor promedio para esta entidad.

MEDIDA DESCRIPTIVA

COLESTEROL

TRIGLICERIDOS

PROMEDIO

160.4

119

Tabla 5. Valores promedio de colesterol y trigliceridos.

En cuanto al analisis de relation de variables se observo que de 232 sujetos 30 presentan niveles elevados de colesterol que representan el 12.9% de la poblacion total de los cuales 17 pertenecen al genero masculino siendo el 7.32% de la poblacion y 13 al genero femenino siendo el 5.60% de la poblacion. Graficos 2,3

HOMBRES CON VALORES ELEVADOS inn 99

60

17 COLESTEROL

20

TRIGLICERIDOS

TOTAL DE HOMBRES

Grafico 2. Poblacion Masculina con alteration de colesterol y trigliceridos.

MUJERES CON VALORES ELEVADOS 140

133

120 100

/ : 1 | L ® ' " r> ' ')

80 60 40 20

0

;

13

COLESTEROL

i

hy.w.:.-^?:.. . - - J TRIGLICERIDOS

TOTAL MUJERES

Grafico 3. Poblacion Femenina con alteraciones de colesterol y trigliceridos.

Se aplicaron las pruebas de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, Lilliefors y Shapiro-Wilks para los datos de colesterol y trigliceridos, con la finalidad de conocer el tipo de prueba estadistica a emplear para determinar la diferencia de medias entre ambos grupos, obteniendose un valor estadistico significativo (p200 m g / d L ) Triglic6ridos(>150 mg/dL) 35

30

25 Hombres (25.5%)

25

19 Hombres (19.4%)

20

15

12 Mujeres (9.1%)

10

Hombres

Mujeres

Grafico 4. Distribution de alteraciones porcentuales entre generos.

Al aplicar la prueba estadistica no se determinaron valores significativos (p>0.05; NC:95%), por lo que no se encontraron diferencias estadisticas entre las mediciones de colesterol y trigliceridos entre los grupos por genero.

Componente

U

Z

P

Colesterol

99.0

- 0.608330

0.542969

Trigliceridos

450.5

-0.509135

0.610658

Tabla 6. Prueba "U" de Mann-Whitney. 46 I P a e i n a

TABLA PORCENTUAL COLESTEROL

TRIGLICERIDOS

13%

Grafico 5. Porcentaje de alteraciones de colesterol y trigliceridos en la poblacion.

9.-CONCLUSION

En la poblacion que comprendio los anos 2011-2012 se contabilizo un total de 232 alumnos correspondientes al mismo numero de muestras, en los cuales se observaron valores por arriba de lo normal de colesterol en hombres en un total de 17 alumnos (56.6%), y en mujeres un total de 13 alumnos (43.3%); los valores por arriba de lo normal de trigliceridos correspondiente a hombres en un total de 20 alumnos (64.5%) y en mujeres en un total 11 alumnos (35.5%).

Como poden observar en los resultados de esta investigation

muestran que la

tendencia que presentan estos factores, es el aumento en su prevalencia; asi

mismo podemos observar que el padecimiento que mayor se presentan en los estudiantes de nuevo ingreso a la Universidad Veracruzana en el area academica de la licenciatura de Quimico Clinico campus Xalapa es el concerniente al relacionado con las dislipidemias, especificamente al colesterol y los triglicerido, donde dicho factor es multifactorial como lo son tanto factores propios del individuo como son: Edad, genetica, los endocrinos y los metabolicos hasta aquellos asociados al medio ambiente como la dieta, la actividad fisica o la ocupacion laboral.

Cabe mencionar que diversos de los factores que producen las alteraciones en dichas patologias (Hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia) son producto de la variabilidad de la dieta Nevada en casa a la de consumir alimentos en la calle ya que la mayoria de estos su forma de coccion es a base de grandes cantidades de aceite reutilizado ya sea en varias ocasiones durante el mismo dia o por largos periodos de tiempo.

Una de las posibles causas que presenta la mayoria de elevation de resultados en cuanto al analisis

entre generos es que los hombres suelen ser menos

consientes en cuanto a las cantidades de ingesta alimenticia en comparacion con las mujeres que suelen ser mas estrictas en su peso y talla por diversas cuestiones esteticas

Con base a lo anterior, se hace recomendable la continuation del ESI al momento del

ingreso

de

los

alumnos

para

identificar

oportunamente

los

factores

predisponentes de las enfermedades cardiovasculares; siendo estas la causa numero uno de muerte en la mayoria de los paises, con un elevado porcentaje de secuelas e incapacidad fisica; y responsables ademas de un alto costo para las instituciones de salud; con la finalidad de

identificar y modificar tempranamente

los estilos de vida inadecuados, esto como estrategias de p r e v e n t i o n primaria que deben de seguirse.

10.-REFERENCIAS B I B L I O G R A F I C A S

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11.-ANEX01. BASE DE DATOS ALUMNOS DE FACULTAD DE BIOANALISIS ASISTENTES AL ESI 2011-2012.

•NTIFICACION

FECHA

NOMBRE COMPLETO

SEXO

MAfRICULA

COLESTEROL TOTAL mg/dl

TRIGLICERIDOS